A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Dietmar B&#228;nsch; Ralph Schneider; Ibrahim Akin; Cristoph A. Nienaber

doi:10.3791/3750

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Tıp

A New Single Chamber implantierbarer Defibrillator mit Atrial Sensing: eine praktische Demonstration der Fernerkundung und Einfache Implantation

Published: February 28, 2012

doi:

10.3791/3750

Dietmar Bänsch¹, Ralph Schneider¹, Ibrahim Akin¹, Cristoph A. Nienaber¹

¹Heart Center Rostock,University Hospital of Rostock, Germany

Özet

Zweikammer-implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) verbessert das Erkennen von Vorhofflimmern sowie Differenzierung von Tachykardien. Allerdings wird dieser Vorteil durch Komplikationen mit der zweiten Elektrode, die bei herkömmlichen Vorrichtungen erforderlich Zweikammer zugeordnet untergraben. Deshalb hat BIOTRONIK eine neue Elektrode genannt Linox entwickelt<sup> SMART</sup> S DX dass, wenn sie in Verbindung mit der Lumax DX ICD verwendet werden, bietet Zweikammer-Detektion ohne die Risiken, die mit der zweiten Elektrode verbunden.

Abstract

Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) kündigen ventrikuläre Tachykardie (VT) und Kammerflimmern (VF) mit hoher Wirksamkeit und Patienten aus den plötzlichen Herztod (SCD) zu schützen. Allerdings kann inadäquate Schocks auftreten, wenn Tachykardien diagnostiziert sind. Inadäquate Schocks sind schädlich und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten. Das Risiko einer unangemessenen Therapie erhöht mit niedrigeren Erkennungsraten in der ICD programmiert. Einkammer-Erkennung stellt größere Risiken für die Fehldiagnose, wenn sie mit Zweikammer-Geräte, die den Nutzen der zusätzliche atriale Informationen haben verglichen. Jedoch wird unter Verwendung eines Zwei-Kammer-Vorrichtung lediglich zum Zwecke der Erkennung der Regel nicht akzeptiert, da die Risiken, die mit der zweiten Elektrode zugeordnet ist, die Vorteile der Detektion überwiegen kann. Daher entwickelt BIOTRONIK eine ventrikuläre Leitung genannt Linox ^SMART S DX, die zum Nachweis von Atrio-Signalen erlaubt, von beiden Elektroden an der atrialen Teil th positionierte ventrikulären Elektrode. Diese Vorrichtung enthält zwei Ringelektroden, man, dass die Kontakte der Vorhofwand an der Verbindungsstelle der oberen Hohlvene (SVC) und ein am freien schwimmenden Teil der Elektrode im Atrium positioniert. Die ausgezeichnete Signalqualität kann nur durch einen speziellen Filter-Einstellung in der ICD (Lumax 540 und 740 VR-T DX, BIOTRONIK) erreicht werden. Hier wird die einfache Implantation des Systems nachzuweisen.

Protocol

Ein. Einführung Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) zu verhindern plötzlichen Herztod (SCD) bei Patienten nach überlebt SCD oder Gefahr SCD aufgrund eingeschränkter linksventrikulärer Funktion. Allerdings ist die Gefahr einer unangemessenen Therapien hoch, insbesondere Einkammer-Geräte. Diese überflüssige elektrische Entladungen können schädlich sein und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten. Atrialen Erkennung verbessern können Geräteleistung und reduzieren das Risiko von unangemessenen Schock. 1,2 jedoch atrialen Erkennung erfordert eine atriale Elektrode, die in sich trägt einen wesentlichen damit verbundene Risiko. 3 Ein Hersteller, BIOTRONIK entwickelt eine ventrikuläre Einkammer-Elektrode mit Vorhof-Sensing-Funktionen. Die erste Elektrode hat Kainox A +, das ausgezeichnet Sensing-Funktionen offenbart. 4 Jedoch war es nicht gewöhnlich aufgrund Elektrode Steifigkeit und mit großem Durchmesser (3,5 mm, 10,5 F) verwendet. Weitere Entwicklungen dieser electrode führte zur Schaffung des Linox Smart S DX Blei, welcher einen kleineren Durchmesser (2,6 mm, 7,8 F) hat und zeigt hervorragende Eigenschaften und Implantation Sensing-Funktionen. 5 Dieses Papier zeigt die Platzierung von dieser Elektrode, um die Daten zu markieren vom Master Studie und um sowohl die Leichtigkeit der Implantation und die ausgezeichneten Sensing-Funktionen dieser Elektrode zu demonstrieren. 2. Fallbericht Der Patient war ein 40 Jahre alte weibliche Raucher mit einer Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit (KHK), rezidivierenden vorderen Myokardinfarkt (AMI) Status-post einer perkutanen Koronarintervention (PCI), eingeschränkter linksventrikulärer Funktion (LVEF = 25%), Hypercholesterinämie und paroxysmalem Vorhofflimmern (PAF). Vor vier Monaten wurde der medizinischen Therapie für Herzinsuffizienz eingeleitet. Ihr Regime enthalten Beta-Blocker, ACE-Hemmer und Diuretika, aber es gab keine Verbesserung der linksventrikulären Funktion. Wegen ihrer deutlich eingeschränkter linksventrikulärer Funktion war der Patient mit hohem Risiko für den plötzlichen Herztod (SCD). Bei Vorlage war der Patient in Sinusrhythmus mit Verlust von R-Wellen in den Brustwandableitungen. Ein 24-Stunden-Holter zeigte eine 32-minütige Episode von Vorhofflimmern. Die Entscheidung wurde getroffen, um eine Einkammer-ICD mit Vorhofflimmern Detektionsvermögen implantieren, um weitere Episoden von Vorhofflimmern zu überwachen und zu unangemessenen Therapie in einer ansonsten sehr aktiven Patienten zu vermeiden. 3. Diagnose, Beurteilung und Plan Die Behandlung Plan war, eine Lumax VR-T DX Defibrillator mit BIOTRONIK Linox Smart S DX führen unter Regionalanästhesie in der elektrophysiologischen Labor zu implantieren. Ein Echo transthorakalen wurde vor der Implantation durchgeführt wird, um neu zu bewerten Ejektionsfraktion und eine ventrikuläre Thrombus, der untersagen auszuschließenDefibrillator-Tests während der Implantation. 4. Implantation Peri-prozedurale Zubereitung enthalten eine einmalige intravenöse Gabe von prophylaktischen Antibiotika und subkutane Heparin. Antithrombotische Therapie wurde beibehalten, weil das Risiko eines koronaren Ereignisses überwiegen das Risiko von Blutungen während des Verfahrens Der Patient wurde entsprechend vorbereitet und abgedeckt in einer sterilen Weise. Der Patient wurde unter moderaten Sedierung platziert, mit einem geeigneten Monitoring einschließlich kontinuierlicher elektrische Überwachung der Herzfunktion, kontinuierliche Pulsoxymetrie und nicht-invasive Blutdruckmessung. Sedierung verabreichten bestand aus IV Midazolam, Fentanyl und Propofol zusammen mit vernünftige Anwendung von topischen Anästhesie. Die Implantation begann mit Punktion des linken Vena subclavia durch die intakte Haut und die Platzierung eines Drahtes in die untere Hohlvene (IVC). Die Position wurde von X bestätigt-Ray. Diese ungewöhnliche Ansatz wurde verwendet, da die meisten interventionellen Elektrophysiologen erfahreneren in diesem Ansatz transkutanen, und nicht von dem seitlichen Ansatz der Punktion der Vene von der Tasche sind. Die Haut wurde mit einem Skalpell ca. 2cm unterhalb und parallel zu der Schlüsselbeine geschnitten. Nachdem die Tasche für die Vorrichtung unterhalb der linken Clavicula hergestellt wurde, wurde der Draht in der Vene zu der Tasche und einem 8 Französisch Hülle mit der Seldinger-Technik eingeführt gezeichnet. Die Elektrode wurde dann in den SVC über den Mantel in den rechten Vorhof eingeführt. Nach einer gekrümmten Stilett (S 65-K, Biotronik) in die Elektrode eingeführt wurde, wurde die Elektrode wenn die Trikuspidalklappe nach rechts Ausflusstrakt geschoben. Eine gerade Stilett (S 65-C, Biotronik) wurde dann in die Elektrode eingeführt. Die Elektrode fiel zu minderwertigen rechten Ventrikel und wurde dem rechten ventrikulären Apex manövriert. Die Position der Elektrodenspitze als auch genERAL Position der zwei Elektroden in dem Atrium wurde durch Röntgenstrukturanalyse überwacht. Die beiden Elektroden wurden atrialen Ring an der Verbindung des SVC und rechten Vorhof plaziert. Nachdem die Elektrode entsprechend positionierten wurde, wurden Messungen der atrialen und ventrikulären Signalen durchgeführt. Die Reizschwelle für die ventrikulären Elektrode gemessen wurde (Time Video = "7.27"). Die atriale Signal wurde zwischen 6,5 und 8MV (Time Video = "7.56") gemessen. Die atriale Signal wurde dreimal mit dem Filtereinstellung in der Vorrichtung verbessert. Die ventrikuläre Signal wurde zwischen 8,4 und 9,5 mV gemessen. Mit diesen Wahrnehmung und Stimulation-Schwellenwerte wurde die Elektrode am Eingang des subclavia fixiert. Die Elektrode wurde dann mit dem Defibrillator verbunden ist. Alle Maßnahmen wurden nochmals überprüft und Kammerflimmern wurde von T-Wellen-Schock über den Defibrillator induziert und vom Gerät automatisch beendet. (Time Video = "11.01") Die patient wurde auf die Station gebracht und blieb im Krankenhaus bis zum nächsten Tag. Am Tag nach der Operation 1 wurde eine X-ray, um die Position des Lead zu bestätigen und einen Pneumothorax auszuschließen. Detektion und Stimulation Schwellenwerte waren erneut überprüft und waren ähnlich intraoperativen Messungen. Die Patientin wurde etwa 4 Stunden in Rückgewinnung beobachtet und war auch nach der Implantation überwacht. Insgesamt war die Implantation erfolgreich und der Patient wurde aus dem Krankenhaus entlassen am folgenden Tag. Die ersten drei Monate des Follow-up waren ereignislos und Messsignale blieben in diesem Zeitraum stabil.

Discussion

Implantation des neuen Linox ^SMART S DX Elektrode zusammen mit dem Lumax DX ICD, Biotronik, war so einfach wie die Platzierung von jeder einzelnen Kammer ICD. Diese Erfahrung wird durch Daten aus der unveröffentlichten Master DX-Studie. ⁵ Die Linox ^SMART S DX Elektrode bietet den Vorteil, atriale Wahrnehmung ohne den Nachteil eines atrialen Leitung unterstützt. Die atriale Signal war im Laufe der Zeit bei unserer Patientin stabil wie in der DX-Studie nachgewiesen werden. ⁵

Zwei-Kammer-Geräte Überlegenheit über Einkammer-Detektion nur in einer prospektiven randomisierten Studie gezeigt, die so genannte 1 +1 Studie. ¹ In dieser Studie wurden Patienten mit langsamer VT mit einem Zweikammer-ICD implantiert, wurde entweder auf Dual-programmiert oder Einkammer-Erkennung. Der kombinierte Endpunkt war die Zahl der unrechtmäßigen Therapien in Reaktion auf SVT-und Spannungswandlern unter der Erkennungsrate. Für diesen Endpunkt zeigte die 1 +1- Studie die significant Überlegenheit des Zweikammer-(DCH) Detektion mit einem langen Tachykardiedetektion Intervall (TDI) im Vergleich zu herkömmlich programmierten Einkammer-(SCH)-Erkennung. Dieser Befund wurde durch Deisenhofer et al revisited., Die zufällig Patienten DCH-oder SCH ICD-Implantation zugeordnet. Allerdings hat die Studie nicht besonders ansprechen Patienten mit langsamen VTs als die mittlere Tachykardiedetektion Intervall betrug 368 ms, und festgestellt, dass Ein-und Zweikammer-Geräten ebenso wirksam für die Therapie einer lebensbedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien sind. DCH-Geräte gezeigt wurden überlegene Rhythmus Klassifizierung waren aber nicht anders als SCH-Geräte hinsichtlich der Minimierung unangemessen Therapien während der SVT. ⁶ Trotz der Vorteile eines Zweikammer-ICD für die Diagnose und Differenzierung von Tachykardien, das Konzept der Implantation lediglich aus Gründen der Nachweis wird in der Regel nicht akzeptiert, da die verbesserte Erkennung ist ausgeglichen durch die erhöhte Gefahr von Blei complications sowie erhöhte Mortalität und Morbidität. ^2,7,8 Daher ist die Verbesserung der Implantationstechnik oder einem VDD-System zur Detektion Zweikammer notwendig. ^9,10. Die Linox ^SMART S DX Elektrode mit dem Lumax DX ICD kombiniert bietet diesen Vorteil. Die Erfassung Einrichtungen sind vergleichbar mit einem Zweikammer-Geräte und die Komplikationsrate ist so niedrig wie in konventionellen ICDs. ⁵

Abschluss

Die Lumax VR-T DX hat sich bewährt, um zuverlässig zu spüren atriale Signale und sammeln wertvolle Informationen für die Früherkennung von Vorhofarrhythmien ermöglichen. Darüber hinaus bietet das Gerät AV Diskriminierung SMART für den sicheren Schlag Reduktion. Die verfügbaren Vorhof IEGM Kanaldiagnosen die Angemessenheit der ICD Erkennung und Therapie, wodurch inadäquate Schocks und gewinnen Informationen zum Gerät Programmierung optimieren.

Açıklamalar

The authors have nothing to disclose.

Referanslar

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Etiketler

Single-chamber Implantable Defibrillator Atrial Sensing Ventricular Tachycardia Ventricular Fibrillation Sudden Cardiac Death Inappropriate Shocks Detection Rates Dual-chamber Devices Atrial Information LinoxSMART S DX Ventricular Lead Atrial Signals Ring Electrodes Signal Quality Filter Setting Ease Of Implantation

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Bänsch, D., Schneider, R., Akin, I., Nienaber, C. A. A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and Ease of Implantation. J. Vis. Exp. (60), e3750, doi:10.3791/3750 (2012).