Процедура тестирования чувствительности роговицы у офтальмологических и оптометрических пациентов

Основными функциями роговицы являются защита содержимого глаза и фокусировка света на сетчатке¹. Роговица является наиболее плотно иннервированной структурой в организме человека, с 7000 нервными рецепторами на^мм2, и, следовательно, является одной из самых чувствительных его ^{тканей2,3}. Роговичные нервы берут начало из глазной ветви тройничных нервов и играют ключевую роль в поддержании гомеостаза и целостности роговицы, опосредуя защитные рефлексы, такие как моргание и выработка слез, обеспечивая трофическую поддержку поверхности глаза и стимулируя заживление ран за счет высвобождения нейромедиаторов 1,4,5,6.

Повреждение с последующей дисфункцией роговичных нервов (гиперчувствительность или гипочувствительность) может способствовать заболеваниям глазной поверхности ^3,7,8. Фактически, нейросенсорные аномалии были признаны потенциальными факторами, способствующими появлению симптомов и признаков болезни сухого глаза, и были включены в определение болезни сухого глаза 2017 года: «многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, при которых нестабильность слезной пленки и гиперосмолярность, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные аномалии играют этиологические роли ^6,9,10». Кроме того, повреждение или дисфункция в любом месте пути тройничного нерва могут привести к нейротрофическому кератиту (NK)¹¹, дегенеративному состоянию роговицы; Его стадии включают эпителиальную кератопатию, изъязвление и перфорацию, что может привести к последующей потере зрения³.

Боль на поверхности глаза может быть классифицирована как ноцицептивная или нейропатическая по происхождению⁸. При нейропатической боли на поверхности глаза нервы становятся сверхчувствительными из-за последствий поражения или заболевания соматосенсорного пути, что часто вызвано неадаптивным заживлением после травмы^{или хирургического} вмешательства. Аномалии роговичных нервов также были зарегистрированы при других глазных заболеваниях, включая глаукому, заболевание щитовидной железы и глаз, кератоконус, диабетическую кератопатию и эндотелиальную дистрофию Фукса 12,13,14,15, и эти результаты можно воспроизвести на животных моделях ^6,16,17. Примечательно, что нервные аномалии не всегда идентифицируются как компонент заболевания глаз, а нейротрофический или нейропатический компонент боли часто пропускается, что подчеркивает необходимость дополнительных диагностических процедур для оценки наличия^{нервных} аномалий. Поскольку заболевания глазной поверхности могут вовлекать в себя или вызывать дисфункцию роговичного нерва, краткая методика оценки функции роговичного нерва имеет значительную диагностическую ценность.

Тестирование чувствительности роговицы оценивает реакцию пациента на краткую стимуляцию роговицы, что дает функциональное представление о состоянии роговичных нервов (отсутствующая, сниженная, нормальная или повышенная чувствительность)^13,19. Например, у пациентов с нейротрофическим кератитом исследования обнаружили положительную связь между чувствительностью роговицы и параметрами иннервации роговичного нерва, оцененными с помощью конфокальной микроскопии in vivo ^20,21, включая длину нервных волокон роговицы (R² = 0,2951, P = 0,0016)²¹. Положительная корреляция между чувствительностью роговицы и плотностью нервов роговицы также наблюдалась при кератите простого герпеса (r = 0,55, P < 0,001) и болезни сухого глаза (r = 0,644; P = 0,045)^22,23. Тем не менее, аномальная иннервация роговицы не всегда коррелирует с аберрантной чувствительностью роговицы¹³.

Сообщалось об изменениях чувствительности роговицы при болезни сухого глаза (включая болезнь сухого глаза Шегрена и болезнь сухого глаза, связанную с сахарным диабетом); глазная нейропатическая боль; нейротрофический кератит; эндотелиальная дистрофия Фука; и глазные методы лечения глаукомы, включая местные капли, лазерную трабекулопластику, медленную коагуляцию транссклерального циклофотокоагуляции и микроимпульсную абляцию цилиарного тела 3,8,12,24,25,26,27,28,29. Кроме того, краткосрочная гипестезия может быть вторичной по отношению к рефракционной хирургии³⁰. Сниженная или отсутствующая чувствительность роговицы является отличительным признаком нейротрофического кератита и является ключом к его диагностике ^3,11,31. Сниженная чувствительность роговицы часто проявляется низкой продукцией слезы и разрушением эпителия, а повышенная чувствительность может сигнализировать о глазной нейропатической боли, хотя нейропатические механизмы могут способствовать возникновению боли даже у лиц с пониженной или нормальной чувствительностью роговицы ^9,32.

Чувствительность роговицы может быть оценена с помощью как качественных, так и количественных методов, хотя количественные методы в основном ограничены условиями исследования 2,8,11,31,33,34,35. Количественные оценки проводятся с помощью эстезиометра Коше-Бонне или газового эстезиометра Бельмонте; новый бесконтактный эстезиометр, Corneal Esthesiometer Brill, недавно был зарегистрирован Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для тестирования чувствительности роговицы 36,37,38,39. Ограничения, связанные с газовыми эстезиометрами Коше-Бонне и Бельмонте, включая стоимость и сложность поддержания стерильности, делают их использование в^{клинической практике} нечастым. Качественные методы могут быть легко выполнены офтальмологами или врачами-расширителями, поскольку они недороги, легко доступны и не требуют особого обучения и времени ^8,33,37. Кроме того, недостаточно опубликовано руководств о том, как проводить тестирование чувствительности роговицы и как оценка чувствительности роговицы в рамках клинического обследования может помочь в постановке диагноза. В этой статье мы подробно описываем протокол тестирования чувствительности роговицы, который является экономически эффективным, простым для понимания, доступным и может быть легко принят офтальмологами в клинических условиях.