إجراء اختبار حساسية القرنية لمرضى العيون والبصريات

تتمثل الوظائف الرئيسية للقرنية في حماية محتويات العين وتركيز الضوء على شبكية العين¹. القرنية هي البنية الأكثر كثافة في جسم الإنسان ، مع 7000 مستقبل عصبي لكل مم² ، وبالتالي فهي واحدة من أكثر أنسجتها حساسية ^2,3. تنشأ أعصاب القرنية من فرع العيون من الأعصاب ثلاثية التوائم وتلعب دورا رئيسيا في الحفاظ على توازن القرنية وسلامتها من خلال التوسط في ردود الفعل الوقائية مثل الوميض وإنتاج الدموع ، وتوفير الدعم الغذائي لسطح العين ، وتحفيز التئام الجروح عن طريق إطلاق الوسائط العصبية^1،4،5،6.

يمكن أن يساهم الضرر الناتج عن الخلل اللاحق في أعصاب القرنية (فرط الحساسية أو نقص الحساسية) في أمراض سطح العين^3،7،8. في الواقع ، تم التعرف على التشوهات الحسية العصبية كمساهمين محتملين في أعراض وعلامات مرض جفاف العين وتم دمجها في تعريف الفيلم المسيل للدموع وسطح العين لعام 2017 لمرض جفاف العين: “مرض متعدد العوامل في سطح العين يتميز بفقدان توازن الفيلم المسيل للدموع ، ويرافقه أعراض العين ، حيث عدم استقرار الفيلم المسيل للدموع وفرط الأسمولية ، يلعب التهاب سطح العين وتلفه ، والتشوهات الحسية العصبية أدوارا مسببة^6،9،10. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الإصابة أو الخلل الوظيفي في أي مكان على طول مسار العصب الثلاثي التوائم إلى التهاب القرنية العصبي (NK)¹¹ ، وهي حالة تنكسية للقرنية. تشمل مراحله اعتلال القرنية الظهاري ، والتقرح ، والانثقاب ، مما قد يؤدي إلى فقدان البصر لاحقا³.

يمكن تصنيف آلام سطح العين على أنها مسبب للألم أو اعتلال الأعصاب في الأصل⁸. في آلام سطح العين العصبية ، تصبح الأعصاب شديدة الحساسية بسبب آثار آفة أو مرض في المسار الحسي الجسدي ، والذي يحدث غالبا بسبب الشفاء غير القادر على التكيف بعد الصدمة أو الجراحة⁸. كما تم الإبلاغ عن تشوهات في أعصاب القرنية في أمراض العيون الأخرى ، بما في ذلك الجلوكوما وأمراض العين الدرقية والقرنية المخروطية واعتلال القرنية السكري وضمور فوش البطاني^{12،13،14،15} ، وهذه النتائج قابلة للتكرار في النماذج الحيوانية^6،16،17. والجدير بالذكر أن تشوهات الأعصاب لا يتم تحديدها دائما كعنصر من مكونات أمراض العين ، وغالبا ما يتم تفويت مكون التغذية العصبية أو الاعتلال العصبي للألم ، مما يؤكد الحاجة إلى مزيد من الإجراءات التشخيصية لتقييم وجود تشوهات عصبية¹⁸. نظرا لأن أمراض سطح العين قد تنطوي على خلل وظيفي في عصب القرنية أو تحدثه ، فإن تقنية موجزة لتقييم وظيفة عصب القرنية توفر قيمة تشخيصية كبيرة.

يقيم اختبار حساسية القرنية رد فعل المريض على تحفيز القرنية لفترة وجيزة ، مما يوفر نظرة ثاقبة وظيفية لحالة أعصاب القرنية (الحساسية الغائبة أو المنخفضة أو الطبيعية أو المتزايدة)^13,19. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التهاب القرنية العصبي ، وجدت الدراسات علاقات إيجابية بين حساسية القرنية ومعلمات تعصيب عصب القرنية كما تم تقييمها باستخدام الفحص المجهري متحد البؤر في الجسم الحي ^20,21 ، بما في ذلك طول ألياف العصب القرنية (R² = 0.2951 ، P = 0.0016)²¹. كما لوحظت علاقة إيجابية بين حساسية القرنية وكثافة أعصاب القرنية في التهاب القرنية الهربس البسيط (r = 0.55، P < 0.001) ومرض جفاف العين (r = 0.644; ف = 0.045)^22,23. ومع ذلك ، فإن تعصيب القرنية غير الطبيعي لا يرتبط دائما بحساسية القرنية الشاذة¹³.

تم الإبلاغ عن تغيرات في حساسية القرنية في مرض جفاف العين (بما في ذلك مرض جفاف العين في سجوجرن ومرض جفاف العين المرتبط بالسكري) ؛ آلام الأعصاب العينية. التهاب القرنية العصبي ضمور فوش البطاني. وعلاجات العين للجلوكوما بما في ذلك القطرات الموضعية ، ورأب التربيق بالليزر ، والتخثر البطيء عبر الصلبة ، واستئصال الجسم الهدبي النبضي^{الدقيق 3،8،12،24،25،26،27،28،29}. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون نقص الحس على المدى القصير ثانويا للجراحة الانكسارية³⁰. انخفاض أو غياب حساسية القرنية هو السمة المميزة لالتهاب القرنية العصبي وهو مفتاح تشخيصه^3،11،31. غالبا ما يظهر انخفاض حساسية القرنية مع انخفاض إنتاج الدموع واضطراب الظهارة ، ويمكن أن تشير الحساسية المتزايدة إلى ألم الاعتلال العصبي العيني ، على الرغم من أن آليات الاعتلال العصبي يمكن أن تسهم في الألم حتى في الأفراد الذين يعانون من حساسية القرنية المنخفضة أو الطبيعية ^9,32.

يمكن تقييم حساسية القرنية باستخدام الطرق النوعية أو الكمية ، على الرغم من أن الأساليب الكمية تقتصر في المقام الأول على إعدادات البحث^{2،8،11،31،33،34،35}. يتم إجراء التقييمات الكمية إما باستخدام مقياس تجميل كوشيه بونيه أو مقياس جماليات الغاز في بلمونتي. تم مؤخرا تسجيل مقياس تجميل جديد غير ملامس ، وهو مقياس تجميل القرنية بريل ، من قبل كل من وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) وإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاختبار حساسية القرنية^{36،37،38،39}. القيود المرتبطة بمقاييس تجميل الغاز Cochet-Bonnet و Belmonte ، بما في ذلك التكلفة والتحدي المتمثل في الحفاظ على العقم ، تجعل استخدامها نادرا في الممارسة السريرية³. يمكن تنفيذ الطرق النوعية بسهولة من قبل مقدمي العناية بالعيون أو موسعات الأطباء ، لأنها منخفضة التكلفة ومتاحة بسهولة وتتطلب القليل من التدريب والوقت^8،33،37. علاوة على ذلك ، لا توجد إرشادات منشورة كافية حول كيفية إجراء اختبار حساسية القرنية وكيف يمكن لدرجات حساسية القرنية كجزء من العمل السريري أن تفيد التشخيص. هنا ، نقوم بتفصيل بروتوكول لاختبار حساسية القرنية فعال من حيث التكلفة ، وسهل الفهم ، ويمكن الوصول إليه ، ويمكن اعتماده بسهولة من قبل مقدمي العناية بالعيون عبر الإعدادات السريرية.