Визуализация с помощью электромагнитного источника в дооперационной оценке детей с лекарственно-устойчивой эпилепсией

Примененные здесь экспериментальные процедуры были одобрены Региональным институциональным наблюдательным советом Северного Техаса (2019-166; Главный исследователь: Христос Пападелис). В следующем разделе будет описан экспериментальный протокол для неинвазивной локализации источника ИЭУ, иктального начала и событийно-вызванных реакций (т.е. визуальных, моторных, слуховых и соматосенсорных) с использованием одновременных записей МЭГ и HD-ЭЭГ с последующей последующими съемками в нашей лаборатории. Международная федерация клинической нейрофизиологии(International Federation of Clinical Neurophysiology) и Американское общество клинической нейрофизиологии (American Clinical Neurophysiology Society44 ) разработали «минимальные стандарты» для рутинной клинической регистрации и анализа спонтанных данных МЭГ и ЭЭГ. Описанные здесь процедуры записи HD-ЭЭГ применимы только к электродным системам на основе губки. Общий процесс подготовки по каждому предмету занимает около 2-3 часов, включая фактические записи ~1,5 часа. 1. Подготовка системы MEG Перед прибытием объекта проведите запись МЭГ в пустой комнате в течение нескольких минут, чтобы зафиксировать уровень фонового шума и магнитных артефактов, а также убедиться, что все датчики МЭГ работают правильно. Используя программу настройки МЭГ-сенсоров, убедитесь, что среднее значение белого шума всех МЭГ-сенсоров находится в диапазоне от 2 до 5 fT/√Гц (fT/cm√Гц для градиентиметров). 2. Подготовка предмета Убедитесь, что объект чувствует себя комфортно в окружающей среде. В случае маленьких детей позвольте им исследовать комнату записи (включая комнату с магнитным экраном [MSR]) и увидеть испытательное оборудование, которое будет использоваться для сбора данных.Просмотрите и предоставьте испытуемым инструкции с помощью формы согласия на скрининг. При необходимости объясните маленьким детям процедуру с помощью специальных слов, игрушек и игр, разработанных для каждой возрастной группы. Спросите субъекта (или его родителей), был ли у него припадок в течение последних ~2 часов перед визитом.ПРИМЕЧАНИЕ: Форма согласия на скрининг включает в себя описание теста, а также его безопасность, причину проведения тестирования и общее описание исследования. Удалите с объекта все металлические и/или магнитные материалы и обеспечьте его соответствующей больничной одеждой (например, больничными халатами, халатами). Кроме того, попросите субъекта снять обувь, чтобы предотвратить попадание магнитной пыли в MSR. Если другие ферромагнитные элементы, такие как стоматологические изделия или имплантированные медицинские устройства, не могут быть удалены, используйте размагничиватель (т. е. размагничиватель) для удаления остаточных магнитных артефактов, которые могут вызывать либо помехи, либо высокий уровень шума во время записи МЭГ. Убедившись, что все источники магнитного шума удалены, попросите испытуемого сесть и устроиться поудобнее на деревянном стуле, где будут применяться следующие измерительные процедуры.ПРИМЕЧАНИЕ: Размагничиватель не должен наноситься непосредственно на имплантированные электронные устройства (например, кардиостимуляторы, устройства нейромодуляции). Измерьте окружность головы испытуемого, чтобы выбрать подходящий размер сетки ЭЭГ (обычно от 32-34 см до 58-61 см). Используя сантиметровую сторону измерительной ленты, измерьте окружность головы, удерживая ленту от наза испытуемого до ~1 см над инионом, а затем обратно к нему.ПРИМЕЧАНИЕ: Насион – это краниометрическая точка между глазами, тогда как инион – это кончик наружного затылочного бугора.Выберите правильный размер сетки, который соответствует окружности головы субъекта, и замочите ее не менее чем на 5 минут (максимум 10 минут) в жидком смешанном растворе, состоящем из 1 литра теплой водопроводной воды, 1 столовой ложки электролитов (например, хлорида калия) и 1 столовой ложки детского шампуня. Во время этого процесса замачивания убедитесь, что сетка вывернута наизнанку губками наружу, а застежки полностью ослаблены, чтобы полностью погрузить датчики внутрь пластикового ведра, содержащего раствор.ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы усилитель сети не приближался к раствору и всегда оставался сухим, оберните полотенцем вилку выбранной сети и, если это предпочтительно, положите его на стул или опору рядом с раковиной, где находится пластиковое ведро. Поместите пять магнитных катушек, служащих в качестве катушек индикатора положения головы (HPI), в известных местах непосредственно на коже головы субъекта с помощью микропористой бумажной ленты: по одной с каждой стороны лба возле линии роста волос, по одной на каждой сосцевидной кости и одну на макушке головы.ПРИМЕЧАНИЕ: Катушки HPI определяют положение головки относительно сверхпроводящих квантовых интерференционных устройств (SQUID), размещенных внутри системы MEG, излучая известные магнитные поля, которые могут быть локализованы во время сканирования. Количество катушек HPI зависит от системы MEG, но обычно колеблется в пределах 3-5 катушек HPI. Установите дополнительные электроды с помощью ленты для измерения частоты сердечных сокращений (электрокардиография, ЭКГ), движений глаз или морганий (электроокулография, ЭОГ) и мышечной активности (электромиография, ЭМГ); Размещение этих электродов также позволяет контролировать состояние здоровья субъекта.Поместите два электрода ЭКГ на правую и левую сторону грудной клетки ниже ключиц соответственно, чтобы записать сердцебиение субъекта, и два электрода ЭОГ на верхней и нижней стороне правого глаза, соответственно, чтобы записать вертикальные движения глаз или моргание.Чтобы измерить мышечную активность во время зрительно-моторной задачи, дополнительно протрите пальцы испытуемого спиртовыми салфетками для лучшего сцепления ленты с кожей и наклейте в общей сложности две пары неодноразовых чашечных электродов на каждую руку: одну на первую дорсальную межкостную (FDI) и одну на abductor pollicis brevis (APB). Перед тем, как приклеить все эти электроды, поместите проводящую пасту внутрь электродной чашки до тех пор, пока она не будет слегка переполнена, чтобы уменьшить сопротивление кожи и обеспечить оптимальное сочетание адгезии и проводимости. Для тактильной стимуляции прикрепите тонкие эластичные мембраны непосредственно к дистальным ладонным частям трех пальцев (т.е. большого пальца [D1], среднего пальца [D3] и мизинца [D5]) обеих рук. Надувайте мембраны импульсами сжатого воздуха через жесткие пластиковые трубки с помощью устройства для стимуляции воздушной затяжкой. Выпускайте импульсы сжатого воздуха с интервалом между стимулами 1,5 ± 0,5 с в псевдослучайном порядке. Отрегулируйте давление тактильного стимулятора до 50 фунтов на квадратный дюйм. Пока испытуемый все еще сидит на деревянном стуле вдали от любого металлического объекта, определите трехмерное (3D) положение координатных анатомических ориентиров, пяти катушек HPI и других точек формы головы с помощью дигитайзера. Во время процесса оцифровки головы попросите испытуемого удобно сесть, смотреть прямо перед собой и оставаться практически неподвижным, так как небольшие движения могут повлиять на точность локализации.Поместите приемник опорного сигнала через пластиковые очки (т.е. очки с прикрепленным с одной стороны эталонным кубом) на голову объекта и отрегулируйте застежки, чтобы обеспечить фиксированную систему отсчета для объекта, которая должна оставаться относительно неподвижной в течение всего измерения. С помощью первичного приемника щупа определите координатные анатомические ориентиры (т.е. нос и левые/правые преаурикулярные точки) и положение катушек HPI, а также равномерно отоберите дополнительные точки скальпа (не менее 100, предпочтительно близкие к ~500) для улучшения высококачественной реконструкции поверхности головы.ПРИМЕЧАНИЕ: Реперные анатомические ориентиры определяют систему координат объекта. Дигитайзер генерирует координаты датчика в 3D-пространстве с помощью одного передатчика (обычно установленного позади объекта на спинке деревянного стула) и двух приемников (т.е. стилуса и эталонных приемников). После завершения оцифровки поместите приемник стилуса на расстоянии ~15 см от объекта и передатчика и оцифруйте случайную точку, чтобы завершить процесс оцифровки.ПРИМЕЧАНИЕ: Этот заключительный этап процесса оцифровки может отличаться от других коммерческих продуктов. Перед применением сетки для ЭЭГ попросите субъекта сесть на стул рядом с усилителем ЭЭГ и положите полотенца на грудь и плечи, чтобы впитать возможные капли из-за применения сетки. Выньте сетку ЭЭГ из пластикового ведра, поверните ее губками внутрь и аккуратно оберните вокруг полотенца, чтобы впитать перемешанный раствор в избытке.Сидя на стуле и получив указание держать глаза закрытыми во время этого шага, поместите обе руки внутрь сетки и разведите ее пальцами, и, наконец, положите ее на голову испытуемого. Не изменяя положения катушек HPI, отрегулируйте натянутую сетку на голове субъекта с помощью пальцев, чтобы убедиться, что референсный и назионный каналы правильно расположены в центре кожи головы и между глазами субъекта, соответственно, и, наконец, застегните подбородочный ремень, как только сетка окажется в правильном положении. Используя импедансометр ЭЭГ, убедитесь, что все импедансы скальп-электродов находятся в диапазоне 0-50 кОм (рекомендуются значения ˂5 кОм), чтобы предотвратить искажения сигнала. Чтобы уменьшить импеданс электродов кожи головы, убедитесь, что каждый электрод имеет хороший механический и электрический контакт с кожей головы, используя либо деревянный ватный тампон для удаления волосков субъекта между электродом и кожей головы, либо одноразовую пластиковую пипетку для переноса большего количества проводящего смешанного раствора в губки электродов, если это необходимо.Когда все импедансы в идеале достигнут 50 кОм, отключите усилитель и подготовьте объект к оцифровке электродов ЭЭГ.ПРИМЕЧАНИЕ: Выполняйте оцифровку электродов ЭЭГ за пределами MSR и обеспечьте достаточно места вокруг объекта для управления процессом сканирования. Определите 3D-положения электродов ЭЭГ с помощью ручного оптического сканера. Во время этого процесса попросите испытуемого сесть поудобнее и смотреть прямо перед собой, если не указано иное.Во-первых, откройте программное обеспечение оптического сканера, выберите шаблон датчика, который соответствует расположению датчика ЭЭГ, используемому во время записи, а затем начните процесс сканирования. Во время сканирования держите сканер на определенном расстоянии от сетки ЭЭГ (обычно ~45 см) так, чтобы его сканирующие отверстия были перпендикулярны поверхности датчиков, и медленно перемещайте его вокруг головы субъекта, следуя дугообразным полосам сверху (центр головы) вниз (последние датчики выстраиваются вдоль шеи), чтобы зафиксировать физическое расположение всех датчиков.ПРИМЕЧАНИЕ: Оптический сканер оцифровывает расположение электродов ЭЭГ на голове объекта и преобразует их в файл 3D-координат; обычно он характеризуется двумя оптическими датчиками, которые излучают инфракрасные (ИК) источники света. Каждое отсканированное местоположение обычно отображается в облаке 3D-датчиков. Облако 3D-датчиков обеспечивает обратную связь для сканирования, измерения и выравнивания положений датчиков, в то время как 2D-карта датчиков обеспечивает обратную связь для маркировки этих положений датчиков. Процесс сканирования положения электродов ЭЭГ занимает в общей сложности 5-10 минут, включая зондирование реперных точек. Однако время сканирования иногда может зависеть от производительности оптического сканера при определении положения электродов. После того, как все электроды ЭЭГ будут отсканированы (не менее 95%), прозондируйте реперные точки (т. е. национ и левую/правую преаурикулярные точки) и четыре датчика выравнивания (т. е. передний, левый и правый узлы, а также узел REF) с помощью беспроводного оптического зонда, чтобы выровнять облако 3D-датчиков по выбранному шаблону датчика.ПРИМЕЧАНИЕ: Датчики юстировки нумеруются в зависимости от конфигурации сетки датчика ЭЭГ.Чтобы исследовать реперные точки, поместите наконечник оптического зонда на кожу объекта в центре координатной точки, убедившись, что сканирующие апертуры сканера направлены на отражающие диски датчика. Аналогичным образом поместите наконечник оптического щупа в центр интересующего датчика юстировки для зонда юстировочных датчиков. После того, как все датчики будут отсканированы и прозондированы, проверьте их положение и метки в облаке 3D-датчиков и карте 2D-датчиков относительно фактической сети ЭЭГ, чтобы проверить и, в конечном итоге, исправить возможные ошибки; Если в процессе сканирования не произошло ошибок, экспортируйте 3D-координату .txt файл и преобразуйте его в нужный формат.ПРИМЕЧАНИЕ: Координаты 3D-электродов обычно хранятся в .txt формате и могут быть преобразованы с помощью программного обеспечения оптического сканера в несколько форматов (например, .xml, .sfp, .elp или .nsi). После завершения процесса оцифровки электродов ЭЭГ (шаги 2.9-2.11) подготовьте субъекта к переносу внутрь MSR для выполнения данных о состоянии покоя/сна (шаг 2.13), зрительно-моторной задачи (шаг 2.14), слуховой стимуляции (шаг 2.15) и соматосенсорной стимуляции (шаг 2.16). Для получения данных о состоянии покоя/сна установите портал системы MEG в положение лежа на спине (Рисунок 1A) и расположите немагнитную и совместимую кровать таким образом, чтобы съемный подголовник был совмещен с отверстием в форме шлема в нижней части дьюара. Отрегулировав станину в правильное положение, установите тормозной кран станины в положение «выключено». Постелите простыню или одеяло на кровать и небольшую подушку из пенопласта на съемный подголовник для фиксации головы и комфорта во время записи.ПРИМЕЧАНИЕ: Дьюар представляет собой криогенный контейнер для хранения, наполненный жидким гелием, в котором массивы датчиков пространственно расположены внизу через отверстие в форме шлема, предназначенное для окружения головы субъекта. Шлем подходит до 59-61 см окружности головы. Портал представляет собой механическую систему, поддерживающую дьюар, которая позволяет изменять его высоту и угол в зависимости от положения измерения (т.е. сидя или лежа на спине).Перенесите объект внутрь MSR и помогите ему сесть на край кровати и лечь на нее. Положите несколько одеял на тело субъекта, чтобы согреть его во время записи, обеспечив легкий доступ к кабелям электродов, и слегка застегните ремни безопасности (или поднимите перила, если они есть), объяснив испытуемому, что этот шаг предназначен для того, чтобы он не мог выкатиться из кровати во время сна. При необходимости подложите дополнительное свернутое полотенце под шею, чтобы обеспечить поддержку шеи и плеч объекта. Разблокируйте тормозной кран кровати, чтобы осторожно переместить голову объекта, которая находится на съемном подголовнике под отверстием дьюара в форме шлема, пока она не коснется внутренней части шлема. Чтобы увеличить соотношение сигнал/шум (SNR), поднесите голову объекта как можно ближе к шлему. Подключите катушки HPI, электроды ЭКГ и ЭОГ к соответствующим панелям системы MEG, подключите сеть ЭЭГ к усилительному блоку внутри MSR и проверьте измерения координат головы с рабочей станции сбора данных за пределами MSR, чтобы оценить, правильно ли расположена голова субъекта под дьюаром. С согласия субъекта уменьшите интенсивность света внутри MSR, чтобы стимулировать расслабление и сон. Когда объект почувствует себя расслабленным и комфортным, попросите его отдохнуть с закрытыми глазами или поспать во время записи. Убедите субъекта в том, что он/она будет наблюдаться на мониторе за пределами MSR с помощью радиочастотно-экранированной цветной камеры, установленной на стене MSR в течение всей записи. Для задачи на визуомоторику установите портал системы MEG в вертикальное положение (рис. 1B) и расположите кресло MEG так, чтобы голова объекта находилась под порталом, рядом с отверстием в форме шлема в нижней части дьюара. После регулировки кресла в правильное положение установите тормозной кран кресла в выключенное положение («0»).Перенесите объект внутри MSR. Помогите ему сесть на немагнитный и совместимый стул и найти удобное и расслабленное положение. Положите несколько одеял на тело субъекта, чтобы согреть его во время записи, обеспечив легкий доступ к кабелям электродов, и поместите съемный стол так, чтобы субъект мог положить на него руки во время выполнения задания. При необходимости подложите полотенце под колени субъекта, чтобы помочь сохранить сидячее положение, и не соскальзывайте вниз.ПРИМЕЧАНИЕ: Поскольку испытуемый может расслабиться во время зрительно-моторной задачи и, следовательно, занять более низкое положение, чем исходное, осторожно поднимайте стул в конце каждой сессии с помощью педали подъема (если таковая имеется) или положите полотенца или одеяла на стул так, чтобы голова испытуемого снова коснулась внутренней части шлема. При необходимости положите дополнительные полотенца или одеяла за голову объекта не только для большего комфорта, но и для того, чтобы помочь объекту держать голову максимально прямо. Визуомоторная стимуляция может выполняться в качестве альтернативы в положении лежа на спине, чтобы избежать перемещения дьюара в середине сеанса записи. Как только субъект окажется в правильном положении, подключите катушки HPI, ЭЛЕКТРОДЫ ЭКГ, ЭОГ, FDI и APB на правой панели аппарата MEG, подключите сетку ЭЭГ к блоку усилителя внутри MSR и небольшими движениями поднимите кресло с помощью педали подъема (если она есть) или положите дополнительные полотенца или одеяла на стул до тех пор, пока голова испытуемого слегка не коснется внутренней части шлема (проверьте измерения координаты руководителя с рабочей станции сбора данных за пределами MSR). Поместите проекционный экран, на который визуальные стимулы будут проецироваться через зеркальную систему проектора, расположенную за пределами MSR, перед объектом (рис. 1B), и объясните зрительно-моторную задачу, которую необходимо выполнять во время записи. В частности, проинструктируйте испытуемого постукивать указательным пальцем по столу только тогда, когда на экране появляется визуальный стимул (например, изображение) соответственно для правой и левой руки. Убедитесь, что испытуемый понимает задачу или чувствует себя комфортно, выполняя ее в одиночку; При необходимости потренируйтесь с заданием вместе с предметом несколько раз, чтобы помочь ему освоиться с ним.ПРИМЕЧАНИЕ: Если сеанс зрительной стимуляции проводится в положении лежа на спине, зеркало размещается на расстоянии над лицом субъекта для отражения визуальных стимулов от проектора. Прежде чем закрыть дверь MSR, спросите субъекта, комфортно ли он чувствует себя в одиночестве в комнате; в случае, если он этого не сделает, либо один человек из команды, либо его/ее родители останутся внутри MSR во время сессий записи. Более того, убедите субъекта в том, что он/она будет наблюдаться на мониторе за пределами MSR в течение всей записи. Для слуховой стимуляции используйте установку, описанную в шаге 2.14, с проекционным экраном перед сидящим субъектом. Помогите испытуемому надеть наушники (или наушники), через которые подаются звуковые триггеры (например, модулированные чириканьевые звуки).Попросите испытуемого зафиксировать стимулы (например, зеленая точка на черном фоне), проецируемые на экран, во время прослушивания звуковых триггеров. При необходимости проведите тренинг, чтобы помочь испытуемому лучше понять процедуру. Перед закрытием дверцы MSR повторите описанные выше процедуры безопасности. Для соматосенсорной стимуляции используйте установку, описанную в шаге 2.14. Спросите испытуемого, какое видео (или фильм) он хочет посмотреть на экране проектора перед ним.Проинструктируйте испытуемого расслабиться с открытыми глазами, смотреть выбранное видео, оставаться как можно более неподвижным и игнорировать тактильные раздражители, поступающие к его пальцам во время записи. Объясните испытуемому, что он будет ощущать нежные постукивания по коже на кончиках пальцев, соответственно, для каждой руки. Если субъект чувствует себя некомфортно, проведите тренировку, чтобы успокоить его.ПРИМЕЧАНИЕ: Фиксация глаз на визуальной цели является хорошо зарекомендовавшим себя методом минимизации биологических артефактов, которые могут повлиять на качество записи и отвлечь объект от тактильных стимулов, доставляемых во время сбора данных. 3. Сбор данных ПРИМЕЧАНИЕ: Одновременный сбор данных МЭГ и ЭЭГ выполняется в отделении МЭГ в Детском медицинском центре Кука (CCMC). Более подробную информацию о клиническом применении МЭГ у детей с эпилепсией можно найти в других разделах 8,27,45. Запись сигналов МЭГ с помощью системы МЭГ с цельной головкой (покрытие сенсора: 1 220см2), характеризующейся 306 каналами, сгруппированными в 102 идентичных тройных сенсорных элемента с одним магнитометром и двумя ортогональными планарными градиентометрами. Установите частоту дискретизации не менее 1 кГц.ПРИМЕЧАНИЕ: Магнитометры с одной катушкой измеряют компоненту магнитного поля, перпендикулярную поверхности шлема MEG. Планарные градиентометры состоят из конфигурации катушки «восьмерка», характеризующейся парами магнитометров, размещенных на небольшом расстоянии друг от друга, и измеряют разницу в магнитном поле между их местами (т.е. разницу между двумя петлями «восьмерки»), также называемую пространственным градиентом. По сравнению с магнитометрами, планарные градиентометры менее чувствительны к глубоким источникам мозга, но более надежны в обнаружении поверхностных источников за счет подавления шума окружающей среды. Эти 306 каналов погружаются и охлаждаются в жидком гелии при температуре -296 °C (4,2 К), превращаясь в сверхпроводники. Одновременная запись сигналов ЭЭГ с помощью немагнитной 256-канальной сетки ЭЭГ с электродными датчиками Ag/AgCl, равномерно расположенными на коже головы, щеках и задней части шеи. Установите частоту дискретизации не менее 1 кГц. Закройте дверцу MSR, чтобы начать запись. Через систему голосовой связи общайтесь с субъектом, проверяя, комфортно ли он чувствует себя в одиночестве внутри MSR. Постоянно следите за объектом съемки на видео и, в экстренной ситуации, немедленно входите в MSR.ПРИМЕЧАНИЕ: В случае, если он/она не чувствует себя комфортно или массивная дверь MSR пугает его/ее, либо один человек из команды или его/ее родители могут оставаться внутри MSR во время сессий записи, сидя на деревянном стуле рядом с объектом; Перед входом в помещение убедитесь, что все металлические предметы удалены. Перед каждой записью проинструктируйте субъекта через голосовое домофонное устройство, чтобы он оставался неподвижным в течение ~30 секунд перед началом выполнения задачи. Для зрительно-моторной задачи дополнительно сообщите через домофон, указательным пальцем (правым или левым) он будет использовать для первого сеанса записи.В течение этого периода, в течение которого испытуемый остается неподвижным, нажмите кнопку измерения в диалоговом окне измерения HPI в системе сбора данных MEG для измерения магнитного поля, создаваемого током, подаваемым на катушки HPI, и определения положения головки измерения относительно матрицы датчиков MEG; поэтому убедитесь, что объект находится в правильном положении (голова |z-координата| ˂ 75 мм) и запишите 3D-измерения для каждого сеанса. Если между головой субъекта и шлемом все еще есть пространство, либо снова войдите внутрь MSR и отрегулируйте высоту кресла с помощью педали возвышения (если она есть), положите полотенца или одеяла на стул, либо проинструктируйте субъекта по внутренней связи, как переместить голову ближе к шлему (если субъект сидит). и, наконец, снова проверьте положение измерения головы. В случае записи покоя/сна снова войдите в MSR и приблизьте кровать к шлему, уменьшив пространственный разрыв между головой и шлемом. После того, как объект будет правильно расположен по отношению к шлему МЭГ и готов к началу, начните первый сеанс записи (продолжительность ~10 минут), следуя точному порядку (см. шаг 3.5.1) для точной синхронизации МЭГ и ЭЭГ (см. шаг 3.12).ПРИМЕЧАНИЕ: Для обеспечения высокого качества записи первый сеанс записи имеет решающее значение для захвата артефактов, присутствующих в данных из-за движений объекта или вызванных внешней средой. При необходимости снова войдите внутрь MSR, чтобы настроить возможные соединения каналов или положение субъекта на кресле MEG. Рекомендуется записывать любые необычные артефакты или события во время записей, которые при необходимости могут быть просмотрены позже.Нажмите кнопку записи в программном обеспечении для сбора данных ЭЭГ, чтобы начать запись ЭЭГ. Нажмите кнопку записи в программном обеспечении для сбора данных MEG, чтобы начать запись MEG. Наконец, нажмите кнопку запуска в программном обеспечении компьютера для стимуляции, чтобы отобразить визуальные стимулы или доставить слуховые стимулы.ПРИМЕЧАНИЕ: Компьютер для стимуляции, на котором работает программное обеспечение для визуальных (или слуховых) стимулов, подключен к зеркальной системе проектора за пределами MSR, которая может быть включена или выключена в зависимости от типа выполняемой записи. Во время записи в состоянии покоя/сна система отключается, так как субъект либо отдыхает, либо спит, но запуск программного обеспечения для визуальных стимулов на компьютере для стимуляции помогает рассчитать время каждого сеанса записи. Во время зрительно-моторной задачи, а также во время слуховой и соматосенсорной стимуляции система включается, позволяя испытуемому наблюдать за стимулами или видео, проецируемыми на экран, расположенный перед ним, во время работы программного обеспечения. Для данного исследования было отобрано в общей сложности (i) 107 стимулов (т.е. 85 изображений, наложенных на шахматный фон и 22 шахматного фона) с интервалом ~4 с между каждым стимулом для зрительно-моторной задачи; (ii) 200 модулированных чириканьевых звуков с интервалом между стимулами 3 с для слуховой стимуляции; и (iii) 200 тактильных стимулов для каждого пальца (т.е. D1, D3 и D5) в полуслучайной последовательности с интервалом между стимулами ~1,5 с для соматосенсорной стимуляции. Чтобы остановить запись, нажмите кнопку «Стоп» в программном обеспечении для сбора данных MEG, а затем кнопку «Стоп» в программном обеспечении для сбора данных ЭЭГ. В конце каждого сеанса записи общайтесь с субъектом по внутренней связи, чтобы успокоить его/ее, и если подключение каналов или регулировка положения внутри MSR не требуются, продолжайте следующий сеанс.Для зрительно-моторной задачи выбирайте различные визуальные стимулы для каждого сеанса, чтобы поддерживать мотивацию и развлечение объекта во время записи. Для зрительно-моторных данных или данных о состоянии покоя/сна запишите в общей сложности ~1 час одновременной записи МЭГ и ЭЭГ, характеризующихся 5-6 сеансами. Тем не менее, количество сеансов может варьироваться для каждого предмета. Далее запишите в общей сложности ~20 минут (1-2 сеанса по ~10 минут каждый) и ~14 минут (1-2 сеанса по ~7 минут каждый) одновременной записи МЭГ и ЭЭГ для данных слуховой и соматосенсорной стимуляции соответственно.ПРИМЕЧАНИЕ: В данном исследовании данные МЭГ и ЭЭГ автоматически сохраняются в конце записей в форматах .fif и .mff соответственно в ИТ-системе хранения CCMC. Когда запись закончится, введите MSR, чтобы помочь испытуемому встать со стула или кровати, и попросите его/ее сесть на стул за пределами MSR, чтобы снять сетку ЭЭГ и электроды.Попросите испытуемого закрыть глаза до тех пор, пока не будет указано иное, и помогите ему снять сетку для ЭЭГ, полностью ослабив ремни на подбородке и осторожно вытащив сетку двумя руками (от лба к затылку субъекта) до тех пор, пока она полностью не будет снята. Во время этого шага убедитесь, что вы не тянете объект за волосы, снимая сетку. Кроме того, помогите пациенту аккуратно удалить оставшиеся электроды (т.е. ЭКГ, ЭОГ и ЭМГ в случае зрительно-моторной нагрузки), ранее прикрепленные к его коже. После того, как сетка ЭЭГ и электроды будут удалены, сообщите пациенту (и его родителям) о том, что все процедуры наконец-то завершены. После того, как объект покинет комнату, тщательно очистите оптический сканер (как описано в руководстве пользователя) и храните его в защитном чехле.Очистите и продезинфицируйте поверхности любого оборудования, используемого во время записи (например, стульев, кроватей, столов) с помощью одобренных больницей салфеток с перекисью водорода или дезинфицирующего спрея и бумажных полотенец, положите использованные одеяла и полотенца в контейнер, предоставленный больницей, и выбросьте все использованные куски ленты. Храните измерительные инструменты в шкафу для хранения и очищайте внутреннюю часть электродных чашек, заполненных проводящей пастой, деревянными ватными тампонами под проточной водой из-под крана. Чтобы промыть сетку ЭЭГ, наполните пластиковое ведро в раковине чистой теплой водой из-под крана и повторите следующие действия в общей сложности четыре раза.Погрузите ЭЭГ-сетку в воду и осторожно помешивайте ЭЭГ-сетку в течение 10-20 с (или опустите ее внутрь и снаружи ведра ~25 раз). Слейте воду из ведра, и наполните ведро чистой и теплой водой из-под крана. Чтобы продезинфицировать сетку ЭЭГ, наполните пластиковое ведро в раковине дезинфицирующим раствором, состоящим из 2 литров теплой воды из-под крана и 1 столовой ложки дезинфицирующего средства, и замочите в нем сетку ЭЭГ на 10 минут. Промойте ведро от дезинфицирующего раствора и выполните процесс ополаскивания и слива три раза, чтобы удалить остатки раствора из сетки ЭЭГ. Для процесса ополаскивания или дезинфекции извлеките погруженную в воду сетку ЭЭГ из ведра, высушите ее, удалив лишнюю воду с помощью чистого сухого полотенца, и храните, повесив рядом с раковиной. Чтобы подавить внутренние и внешние магнитные помехи и артефакты измерения/движения из данных MEG, примените метод временного расширения сигнального пространства (tSSS) к файлу MEG .fif.ПРИМЕЧАНИЕ: Пространственно-временная фильтрация Максвелла (tSSS) идеально подходит для подавления источников помех, расположенных внутри или очень близко к массиву датчиков MEG, а именно внутренних помех. При одновременной записи МЭГ и ЭЭГ пространственно выровняйте системы координат двух устройств сбора данных относительно анатомических ориентиров на голове испытуемого (рис. 2А) и скорректируйте линейный дрейф часов между сигналами, возникающий из-за возможных различий в частотах дискретизации (рис. 2В).ПРИМЕЧАНИЕ: Во время записи сигналы МЭГ и ЭЭГ также могут подвергаться влиянию медленных сдвигов с течением времени из-за возможных задержек при нажатии кнопок «Старт» и «Конец», а также внутреннего дрейфа часов, который происходит, когда триггеры отправляются в программное обеспечение для сбора данных МЭГ и ЭЭГ. Для обеспечения точной синхронизации между этими сигналами был разработан собственный код на языке Python, который использует события запуска, отправленные на обе системы во время сбора данных, в качестве общего сигнала запуска. Код включает в себя три функции, доступные в программной библиотеке MNE-Python: две функции, которые считывают сигналы MEG и EEG, и одну функцию, которая извлекает из сигналов информацию о триггерных событиях, такую как названия каналов и временные метки (т.е. дата и время наступления события). Разница во времени между возникновением событий запуска в каждом сигнале (т. е. дельта) определяет линейный дрейф тактовых сигналов во времени (рис. 2B). Подробное описание разработанного кода приведено в следующих шагах (см. 3.12.1-3.12.4).Используйте разницу между первым событием запуска, происходящим на каждом сигнале, в качестве значения смещения (т. е. часть, которая должна быть обрезана от одного из двух сигналов) для выравнивания записей.ПРИМЕЧАНИЕ: Функции mne.io.read_raw_fif и mne.io.read_raw_egi преобразуют записи MEG и EEG в формат 2D-матрицы, в то время как функция mne.find_events извлекает информацию о событиях из необработанных сигналов. После того, как эти первые триггеры будут выровнены, вычислите коэффициент корреляции Пирсона, чтобы оценить степень корреляции между сигналами; Для обеспечения идеального выравнивания рекомендуются p-значения < 1 x 10-6 .ПРИМЕЧАНИЕ: Функция Пирсона из библиотеки scipy оценивает коэффициент корреляции Пирсона между сигналами MEG и EEG и p-значение этой корреляции. Чтобы проверить точность корреляции, оцените скорость дрейфа между двумя сигналами, выполнив аппроксимацию полинома первой степени, и используйте результирующую степень несоответствия, представленную коэффициентом полиномиальной функции, для повторной выборки сигналов по оси x полиномиальной аппроксимации (рис. 2B).ПРИМЕЧАНИЕ: Функция polyfit из библиотеки numpy подгоняет сигналы MEG и EEG в полиномиальную функцию; Эта функция возвращает коэффициент, представляющий степень несоответствия между двумя сигналами. Функция mne.resample осуществляет пересчет сигналов MEG и EEG в соответствии с коэффициентом полиномиальной функции. После завершения повторной дискретизации сравните временные метки последнего события запуска, произошедшего для каждого сигнала, и удалите те временные окна, которые не являются общими для сигналов MEG и EEG. Наконец, объедините синхронизированные сигналы МЭГ и ЭЭГ для создания единой записи, характеризуемой датчиками МЭГ и ЭЭГ, которую можно использовать для дальнейшего анализа.ПРИМЕЧАНИЕ: Функция mne.add_channels объединяет два сигнала для создания одной записи. В конце каждой ~1,5 ч записи используйте в общей сложности 5-6 (~10 мин каждая), 1-2 (~10 мин каждая) и 1-2 (~7 мин каждая) сессий синхронизированных записей МЭГ и ЭЭГ соответственно для данных зрительной (и покоя/сна), слуховой и соматосенсорной стимуляции для анализа данных.ПРИМЕЧАНИЕ: В идеале, субъект должен выполнять постукивание правым пальцем для трех зрительно-моторных записей и постукивание левым пальцем для оставшихся трех зрительно-моторных записей. 4. Анализ данных Картирование зоны раздраженияСоздание 3D-поверхностей коры головного мозга на основе МРТ пациента с помощью процесса реконструкции коры головного мозга FreeSurfer, который представляет собой инструмент нейровизуализации с открытым исходным кодом для обработки, анализа и визуализации МРТ-изображений человеческого мозга46. Импортируйте реконструированную анатомию в Brainstorm, которое является приложением MATLAB с открытым исходным кодом, предназначенным для визуализации и обработки данных МЭГ и ЭЭГ47, для визуализации результатов реконструкции коры головного мозга. В Brainstorm установите реперные точки (т. е. назион, левую/правую предушную, переднюю/заднюю спаечную и межполушарную) на импортированной МРТ, которые определяют исследуемую систему координат. Импортируйте одновременный сигнал MEG и HD-EEG в Brainstorm и зарегистрируйте датчики MEG и EEG на MRI с помощью процесса регистрации MRI, чтобы настроить их выравнивание по оцифрованным реперным точкам. При необходимости спроецируйте датчики ЭЭГ на поверхность коры головного мозга. Откройте одновременную запись МЭГ и HD-ЭЭГ и визуально осмотрите исходные данные, чтобы удалить поврежденные каналы. Кроме того, примените метод коррекции артефактов проекции сигнального пространства (SSP), доступный в Brainstorm , чтобы отсеять биологические артефакты (например, сердцебиение, моргание глаз) из записей. Примените режекторный (50 или 60 Гц, в зависимости от помех от линии питания) и полосовой (1-70 Гц) фильтры к одновременным данным МЭГ и HD-ЭЭГ. Выберите фрагменты данных, содержащие межприступную активность, характеризующуюся частыми срабатыванием СВУ, такими как пики и острые волны, и имеющие минимальные артефакты движения (если это возможно).ПРИМЕЧАНИЕ: СВУ представляют собой переходные сигналы, характеризующиеся временной эволюцией 50 мкВ и острой формой, которую можно четко отличить от фоновой активности в полосе частот 1-70 Гц48. На рисунке 3A представлен пример фрагментов одновременных сигналов MEG и HD-EEG с частыми IED, видимыми на обеих записях. Используя стандартную настройку отображения 10 с на страницу, отметьте отрицательный пик каждого IED, который имеет место как на МЭГ, так и на ЭЭГ (рисунок 3A), а также на каждой модальности в отдельности. Перед маркировкой каждого ИЭУ проверьте поле топографии и потенциальные карты для МЭГ и ЭЭГ соответственно.Примечание: Распределение напряжения дополнительных временных точек во время фазы нарастания каждого СВУ, а не его пика, также должно быть проверено на предмет возможного распространения эпилептическойактивности. Более подробную информацию о том, как отмечать события межприступных всплесков с помощью Brainstorm , можно найти в другом месте (https://neuroimage.usc.edu/brainstorm/Tutorials/Epilepsy). Рассчитайте реалистичную модель головы, определенную как трехслойная геометрическая модель (т. е. скальп, внутренний и внешний череп) (рис. 3B), с помощью программного обеспечения OpenMEEG BEM (метод симметричных граничных элементов), доступного в Brainstorm. Используйте объем МРТ в качестве исходного пространства (сетка исходных точек с пространственным разрешением 5 мм).ПРИМЕЧАНИЕ: Программное обеспечение OpenMEEG BEM использует метод симметричных граничных элементов для вычисления реалистичной прямой модели, характеризующейся скальпом (т.е. интерфейсом воздух-скальп), внешним черепом (т.е. интерфейсом скальп-череп) и внутренним черепом (интерфейсом череп-мозг). В качестве альтернативного решения можно использовать метод конечных элементов (МКЭ) для решения прямой задачи, поскольку он позволяет реалистично представить объемный проводник головки в зависимости от предмета. Значения проводимости тканей головы часто предполагаются из литературы и могут варьироваться в зависимости от возраста испытуемого:50 лет. Чтобы решить прямую модель с помощью FEM, рассчитайте реалистичную модель головы, определенную как трех- или пятислойную геометрическую модель (т. е. белое вещество, серое вещество, спинномозговая жидкость, череп и кожа), используя программное обеспечение DUNEuro FEM, доступное в Brainstorm 47,50,51. Более подробную информацию об оценке форвардной модели с помощью КЭМ можно найти в другом месте (https://neuroimage.usc.edu/brainstorm/Tutorials/Duneuro). Локализовать базовые генераторы выбранных интериктальных спайков методом неограниченной ECD на массиве МЭГ, ЭЭГ и комбинированных МЭГ и ЭЭГ сенсоров по отдельности. Чтобы локализовать эти дипольные источники, вычислите ковариацию шума из записей МЭГ в пустой комнате или установите ее в качестве матрицы идентичности.ПРИМЕЧАНИЕ: Рассмотрите возможность выполнения локализации источника на усредненных ИЭУ с аналогичными распределениями напряжения в качестве альтернативного подхода в случае, если отношение сигнал/шум ИЭУ низкое12. Выполните метод сканирования диполей, доступный в Brainstorm , на пике каждого ранее отмеченного ИЭУ, чтобы выбрать наиболее значимые исходные диполи по всему объему мозга. Выберите только исходные диполи с хорошим прилеганием >60% и оцените их кластерность, определенную для каждого диполя как количество диполей, расположенных на расстоянии 15 мм от его центра (рис. 3C).ПРИМЕЧАНИЕ: Более подробную информацию о кластерности ECD можно найти в другом месте52. Картографирование СОЗСгенерируйте 3D-поверхности коры головного мозга на основе МРТ пациента с помощью процесса реконструкции коры головного мозга FreeSurfer46. Импортируйте реконструированную анатомию в Brainstorm47 , чтобы визуализировать результаты реконструкции коры головного мозга. Задайте реперные точки на импортированной МРТ, определяющие систему координат объекта. Импортируйте одновременный сигнал MEG и HD-EEG (содержащий иктальное событие) в Brainstorm и зарегистрируйте датчики MEG и EEG на MRI с помощью процесса регистрации MRI, чтобы настроить их выравнивание по оцифрованным реперным точкам. При необходимости спроецируйте датчики ЭЭГ на поверхность коры головного мозга.ПРИМЕЧАНИЕ: Если у субъекта был припадок во время записи, просмотрите записи, сделанные во время записи, чтобы оценить, во время какого сеанса было зарегистрировано событие иктала. Откройте одновременную запись МЭГ и HD-ЭЭГ и визуально осмотрите исходные данные, чтобы удалить поврежденные каналы. Примените технику коррекции артефактов SSP, доступную в Brainstorm47 , чтобы отсеять биологические артефакты (например, сердцебиение, моргание глаз) из записи. Применяйте режекторные (50 или 60 Гц, в зависимости от помех от линии питания) и полосовые (1-70 Гц) фильтры к одновременным данным MEG и HD-EEG. По записям определите начало припадка и его окончание (если отмечено) и отметьте эти события на сигнале, чтобы определить правильную порцию данных, содержащую иктальные эпилептиформные разряды. Примеры начала судорог показаны на рисунке 4 для МЭГ и HD-ЭЭГ соответственно.ПРИМЕЧАНИЕ: Если у субъекта случается приступ во время получения МЭГ, медицинский персонал обязан немедленно оказать ему помощь и оказать неотложную помощь. Таким образом, длительность порций данных с иктальными событиями может быть короткой. Используя стандартную настройку отображения 10 с на страницу, отметьте отрицательный пик каждого всплеска эпилептиформных разрядов (например, повторяющихся спайков, острых волн или спайк-волновых комплексов), происходящих во время иктального события на МЭГ и ЭЭГ, а также на каждой модальности в отдельности. Перед каждой отметкой пика проверяйте топографическое поле и карты потенциалов для МЭГ и ЭЭГ соответственно (рис. 4A).Примечание: Судороги классифицируются как генерализованные или фокальные в зависимости от того, где начинается их начало. Хотя припадок зависит от синдрома эпилепсии, он представляет собой явление продолжительностью не менее 10 с, характеризующееся повторяющимися электрическими разрядами, которые могут варьироваться по частоте, амплитуде и морфологии. Вычислите трехслойную (т. е. скальп, внутренний и внешний череп) реалистичную модель головы для датчиков MEG и ЭЭГ с помощью программного обеспечения OpenMEEG BEM, доступного в Brainstorm. Используйте объем МРТ в качестве исходного пространства (сетка исходных точек с пространственным разрешением 5 мм).ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы рассчитать прямую модель с помощью FEM, рассчитайте реалистичную модель головы, определяемую как трех-пятислойная геометрическая модель (т.е. белое вещество, серое вещество, спинномозговая жидкость, череп и кожа), используя программное обеспечение DUNEuro FEM, доступное в Brainstorm 47,50,51. Более подробную информацию об оценке форвардной модели с помощью КЭМ можно найти в другом месте (https://neuroimage.usc.edu/brainstorm/Tutorials/Duneuro). Локализовать базовые генераторы выбранных иктальных разрядов методом неограниченной ECD на массиве датчиков МЭГ, ЭЭГ и комбинированных МЭГ и ЭЭГ по отдельности. Чтобы локализовать эти дипольные источники, вычислите ковариацию шума из записей МЭГ в пустой комнате или установите ее в качестве матрицы идентичности. Выполните метод сканирования диполей, доступный в Brainstorm , на пике каждой ранее отмеченной иктальной осциллограммы, чтобы выбрать наиболее значимые исходные диполи по всему объему мозга. Выберите только исходные диполи с хорошей посадкой >60% и оцените их кластерность (расстояние диполей от центра каждого диполя составляет 15 мм)52. Картирование красноречивой коры головного мозгаОписанные выше шаги 4.2.1-4.2.3 выполнять с использованием сигналов, регистрируемых во время зрительно-моторной задачи, а также при слуховой и соматосенсорной стимуляции. Откройте одновременные записи MEG и HD-EEG и визуально проверьте исходные данные, чтобы удалить поврежденные каналы. Отдельно для каждого сеанса применяйте технику коррекции артефактов SSP, доступную в Brainstorm47 , чтобы отсеять биологические артефакты (например, сердцебиение, моргание глаз) из записей. Кроме того, отбрасывайте или помечайте как «Плохой интервал» все те сегменты данных, загрязненные артефактами, которые не могут быть использованы для дальнейшего анализа. Применяйте режекторные (50 или 60 Гц, в зависимости от помех от линии питания) и полосовые (1-100 Гц) фильтры к одновременным данным МЭГ и HD-ЭЭГ. Для картирования моторной коры откройте сигналы ЭМГ, записанные с электродов FDI и APB, и вручную отметьте событие постукивания, выполненное испытуемым, отдельно для правой и левой руки, выбрав первый пик мышечной активации, отличный от исходного уровня на паре-электроде FDI. Выполняйте этот шаг отдельно для каждого сеанса с помощью Brainstorm47.ПРИМЕЧАНИЕ: Используйте вкладку «Фильтр » для визуализации только в Brainstorm и выберите диапазоны частот (например, высокочастотные: 30 Гц; низкочастотные: 300 Гц; низкочастотные: 60 Гц), которые могут помочь правильно отметить пики активности ЭМГ при постукивании. Названия событий должны быть одинаковыми для всех сеансов; Например, события, когда субъект выполнял касание пальцем правой (или левой) стороны, могут называться «Tap_right» (или «Tap_left»). Этот шаг позволяет нам выполнить уникальный анализ одного и того же типа события, которое произошло во всех сессиях. Из каждого сеанса импортируйте события, происходящие на свободных от артефактов сегментах, выбрав следующие параметры: визуальные стимулы: временное окно [-200; +500] мс, включая базовое значение [-200; 0] мс до начала стимула; события постукивания: [-1500; +1000] мс временное окно, включая исходный уровень [-1500; -1000] мс до начала визуального стимула; модулированные звуки ЧМЦ: [-500; +1000] мс временное окно, включая исходный уровень [-500; 0] мс до начала стимула; и тактильные стимулы: [-100; +500] мс временное окно, включая исходный уровень [-100; 0] мс до начала стимула. После того, как события конкретной задачи были импортированы из всех сеансов, примените средний эталонный монтаж для увеличения отношения сигнал/шум на данных ЭЭГ и оцените среднее значение по стимулам для получения вызванных событиями полей и потенциалов. В случае двигательных задач (т.е. постукивания) и тактильной стимуляции этот последний шаг выполняется для правой и левой руки соответственно.ПРИМЕЧАНИЕ: На панелях А и В на рисунках 5, 6, 7 и 8 показаны примеры визуальных, моторных, слуховых и соматосенсорных реакций, соответственно, для МЭГ и ЭЭГ и их относительных карт топографии и потенциала. Общее количество стимулов для конкретного задания строго зависит от количества выполненных сеансов; В случае двигательной задачи это число также зависит от правильно выполненной задачи постукивания. Для визуальных, моторных, слуховых или соматосенсорных вызванных полей и потенциалов вычислите трехслойную (т. е. скальп, внутренний череп и внешний череп) реалистичную модель головы для МЭГ и ЭЭГ-сенсоров с помощью программного обеспечения OpenMEEG BEM, доступного в Brainstorm. Используйте 3D-поверхность коры головного мозга в качестве исходного пространства.ПРИМЕЧАНИЕ: Чтобы рассчитать прямую модель с помощью FEM, рассчитайте реалистичную модель головы, определяемую как трех-пятислойная геометрическая модель (т.е. белое вещество, серое вещество, спинномозговая жидкость, череп и кожа), используя программное обеспечение DUNEuro FEM, доступное в Brainstorm 47,50,51. Более подробную информацию об оценке форвардной модели с помощью КЭМ можно найти в другом месте (https://neuroimage.usc.edu/brainstorm/Tutorials/Duneuro). Для каждого событийно-вызванного поля и потенциалов вычислите корковые источники усредненных событий с помощью dSPM, реализованного в наборе инструментов Brainstorm для МЭГ, ЭЭГ и объединенного массива МЭГ и ЭЭГ по отдельности. Установите матрицу ковариации шума, используя базовый период до стимулирования, специфичный для каждой задачи (см. шаг 4.3.5). В зависимости от поставленной задачи извлеките максимум корковых источников, наблюдаемых в соответствующей области мозга [первичная зрительная кора (V1), первичная моторная кора (M1), первичная слуховая кора (A1) или первичная соматосенсорная кора (S1)], которые могут быть определены либо с помощью атласа, либо с помощью реконструкции виртуального сенсора (т.е. области интереса, ROI) в этом месте (рисунок 5C, Рисунок 6C, Рисунок 7C и Рисунок 8C). Выполните частотно-временное разложение вейвлета Морле на вызванном событиями поле и потенциальные источники в соответствующей области мозга (V1, M1, A1 или S1) с помощью линейной шкалы (диапазон частот: 1:1:100 Гц).Примечание: Для оценки вызванных колебаний, которые имеют временную и фазовую синхронизацию с началом стимула, сигнал МЭГ/ЭЭГ первоначально усредняется по событиям, а затем подвергается частотно-временному анализу 53,54. Выполните стандартизацию исходных карт коры головного мозга с помощью метода возмущений, связанных с событиями, доступного в Brainstorm , чтобы нормализовать их относительно базовой линии (см. шаг 4.3.5), отдельно для каждого события (рисунок 5D, рисунок 6D, рисунок 7D и рисунок 8D).ПРИМЕЧАНИЕ: Стандартизация исходных карт с использованием возмущений, связанных с событиями, является мерой нормализации для частотно-временных карт мощности, которая оценивает отклонение от среднего значения по сравнению с базовым уровнем в процентах. Более подробную информацию об этом процессе стандартизации можно найти в другом месте (https://neuroimage.usc.edu/brainstorm/Tutorials/TimeFrequency#Normalized_time-frequency_maps). РатификацияПолучение внеоперационной записи ЭЭГ путем имплантации субдуральных решеток и/или глубинных электродов. Количество, тип и расположение внутричерепных электродов определяются мультидисциплинарной командой по эпилепсии на основе клинической гипотезы, полученной в результате суммирования информации, полученной в ходе неинвазивных диагностических тестов предоперационной оценки.ПРИМЕЧАНИЕ: В рамках предоперационной оценки внеоперационная ЭЭГ регистрируется в течение нескольких дней с помощью цифровой системы ЭЭГ с частотой дискретизации 1024 Гц. Определите SOZ в соответствии с определением эксперта-эпилептолога на основе клинической информации, доступной для каждого субъекта.ПРИМЕЧАНИЕ: СОЗ определяется как область мозга, показывающая первый однозначный иктальный электрографический разряд, который отличается от фоновой активности, которая может происходить либо до, либо одновременно с клинически определенным началом иктала. Все каналы, участвующие в этом иктальном электрографическом разряде, рассматриваются как контакты SOZ, даже если они захватывают припадки, происходящие из разных областей мозга. Во время иктального события, зарегистрированного на iEEG, отметьте пик каждого всплеска эпилептиформных разрядов, происходящего на каждом внутричерепном электроде, и выполните локализацию источника этих иктальных событий с использованием метода ECD, как описано ранее в шагах 4.1.7-4.1.10. Сравните результаты локализации iEEG с клинически определенным SOZ как золотым стандартом для исходных результатов локализации.