Bu protokol, korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (HFpEF) ile hiperlipidemiye bağlı kalp yetmezliğinin bir murin modelini çoğaltmak için ayrıntılı bir yaklaşım sunar. Tasarım, adeno ile ilişkili virüs 9-kardiyak troponin T-düşük yoğunluklu lipoprotein reseptörü (AAV9-cTnT-LDLR) ve poloksamer-407’nin (P-407) uygulanmasını birleştirir.
Lipotoksisite tarafından yönlendirilen korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (HFpEF) ile kalp yetmezliğinin patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Kardiyo-metabolik HFpEF’i doğru bir şekilde taklit eden hayvan modellerine olan acil ihtiyaç göz önüne alındığında, HFpEF hastalarında görülen tersine mühendislik fenotipleri ile hiperlipidemiye bağlı bir fare modeli geliştirilmiştir. Bu model, lipotoksisite ve metabolik sendrom arasındaki etkileşime odaklanarak HFpEF’i araştırmayı amaçladı. Hiperlipidemi, lipoprotein lipazı bloke eden bir blok kopolimer olan poloksamer-407’nin (P-407) iki haftalık intraperitoneal enjeksiyonları yoluyla 129J suş arka planında vahşi tip (WT) farelerde indüklendi, adeno-ilişkili virüs 9-kardiyak troponin T-düşük yoğunluklu lipoprotein reseptörünün (AAV9-cTnT-LDLR) tek bir intravenöz enjeksiyonu ile birleştirildi. Tedaviden 4 ila 8 hafta sonra ekokardiyografi, kan basıncı kaydı, tüm vücut pletismografisi, ekokardiyografi (EKG) telemetrisi, aktivite tekerleği izleme (AWM) ve biyokimyasal ve histolojik analizler dahil olmak üzere kapsamlı değerlendirmeler yapıldı. LDLR / P-407 fareleri, diyastolik disfonksiyon, korunmuş ejeksiyon fraksiyonu ve artmış sol ventrikül duvar kalınlığı dahil olmak üzere dört haftada ayırt edici özellikler sergiledi. Özellikle, kan basıncı ve böbrek fonksiyonu normal aralıklarda kaldı. Ek olarak, EKG ve AWM sırasıyla kalp blokları ve azalmış aktivite ortaya çıkardı. Diyastolik fonksiyon sekiz haftada kötüleşti ve solunum hızlarında önemli bir düşüş oldu. Çift tedavi modeliyle ilgili daha fazla araştırma, yüksek fibroz, ıslak / kuru akciğer oranları ve kalp ağırlığı / vücut ağırlığı oranlarını ortaya çıkardı. LDLR / P-407 fareleri ksantelazmalar, asitler ve kardiyak iskemi sergiledi. İlginç bir şekilde, ani ölümler tedaviden 6 ila 12 hafta sonra meydana geldi. Murin HFpEF modeli, lipotoksisite aracılı HFpEF bağlamında diyastolik disfonksiyona katkıda bulunan metabolik sendromun karmaşıklıklarını aydınlatmak için değerli ve umut verici bir deneysel kaynak sunmaktadır.
Korunmuş ejeksiyon fraksiyonu (HFpEF) ile kalp yetmezliği, çoklu komorbiditelerin eşlik ettiği kardiyometabolik bir sendromu ifade eder ve tüm kalp yetmezliği vakalarının %50’sinden fazlasını oluşturur 1,2. Ayrıca, HFpEF sıklığı son on yılda istikrarlı bir şekilde artmıştır3. Sınırlı tedavi seçenekleri ile HFpEF, çok yönlü patofizyolojisi göz önüne alındığında, kardiyovasküler hastalıkta karşılanmamış en önemli tıbbi gerekliliği temsil etmektedir4. Bu nedenle, etkili tedaviler geliştirmek için HFpEF’in altında yatan mekanizmaların ve patofizyolojinin daha iyi anlaşılmasını sağlamak için acil bir ihtiyaç vardır.
Son yıllardaki önemli gelişmelere rağmen, lipotoksisiteye atfedilen HFpEF patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. HFpEF’li hastaların, azalmış ejeksiyon fraksiyonu (HFrEF) olan kalp yetmezliği olanlara ve sağlıklı kontrollere kıyasla kayda değer miyokardiyal lipid birikimi sergilediği tespit edilmiştir5. Kardiyak biyopsilerden elde edilen RNA dizileme verileri, HFpEF grubunda sağlıklı ve HFrEF hastalarına kıyasla lipoprotein lipaz (LPL) geninin aşağı regülasyonunu gösterdi6. Poloksamer-407 (P-407), LPL’yi bloke ederek ve ardından plazma trigliseritlerini ve düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterolü artırarak hiperlipidemiyi indükleyen bir blok kopolimerdir7. Önceki çalışmalar, HFpEF farelerinin kalplerinde yüksek LDL-Reseptör (LDLR) ekspresyonu göstermiştir8.
Bu bulgulara dayanarak ve kardiyo-metabolik HFpEF’i doğru bir şekilde taklit eden hayvan modellerine olan acil ihtiyacı kabul ederek, hiperlipidemiye bağlı bir murin modeli geliştirildi ve sunuldu. Bu model, açıkça metabolik sendromun yanı sıra lipotoksisitenin katılımına odaklanan HFpEF’i keşfetmek için uyarlanmıştır. Hiperlipidemi / LPL blokajı ve gelişmiş kardiyak LDLR ekspresyonu ile indüklenen bu model, WT-129 farelerinde, tek bir intravenöz (i.v.) adeno-ilişkili virüs 9-kardiyak troponin T-LDLR (AAV9-cTnT-LDLR) enjeksiyonu ile birlikte iki haftada bir intraperitoneal (ip) P-407 enjeksiyonları yoluyla kurulmuştur9.
Tedaviden 4 ila 8 hafta sonra, ekokardiyografi, kan basıncı kayıtları, tüm vücut pletismografisi (WBP), sürekli elektrokardiyografi (EKG) telemetrisi, aktivite tekerleği izleme (AWM) ve ayrıca biyokimyasal ve histolojik analizleri kapsayan kapsamlı bir dizi değerlendirme yapıldı9. Dört haftada, LDLR / P407 veya “çift tedavi” fareleri, diyastolik disfonksiyon, korunmuş ejeksiyon fraksiyonu ve artmış sol ventrikül duvar kalınlığı9 dahil olmak üzere farklı HFpEF özellikleri sergiledi. Ek olarak, EKG telemetrisi ve AWM sırasıyla kalp bloklarını ve azalmış aktiviteyi ortaya çıkardı. Özellikle, kan basıncı ve böbrek fonksiyonu normal kaldı9. Sekiz haftaya kadar, diyastolik fonksiyon kötüleşti ve WBP ölçümleri solunum hızlarının azaldığını ortaya çıkardı9.
Çift tedavi modelinin daha fazla araştırılması, fibrozis, yüksek ıslak / kuru akciğer oranları ve kalp ağırlığı / vücut ağırlığı oranlarını ortaya çıkardı9. Nekropsi asit, kardiyak iskemi ve ksantelazmayı ortaya çıkardı. Şaşırtıcı bir şekilde, tedaviden 6 ila 12 hafta sonra ani ölümler belgelenmiştir9. Bu murin hiperlipidemi güdümlü HFpEF modeli, lipotoksisite aracılı HFpEF ile diyastolik disfonksiyona katkıda bulunan metabolik sendromun karmaşıklıklarını çözmek için hızlı, değerli ve umut verici bir deneysel araç sağlar.
Son on yılda HFpEF prevalansındaki istikrarlı artışa rağmen, altta yatan patofizyolojinin somut bir şekilde anlaşılması zor olmaya devam etmektedir13. Ayrıca, bugün itibariyle, sınırlı kanıta dayalı tedavi mevcuttur13. Kardiyo-metabolik HFpEF ile ilgili mekanizmaların daha iyi anlaşılması gereklidir. Daha önce, ne kronik böbrek hastalığı (KBH) ne de kardiyak LDLR OE ve p407 enjeksiyonlarının neden olduğu hipertansiyon ile HFpEF’i taklit eden bir hiperlipidemik fare modeli tanıtılmıştı9.
Bulgular, kardiyak LDLR OE ve hiperlipidemi kombinasyonunun, daha önce yayınlandığı gibi, dört hafta sonra farelerde diyastolik disfonksiyon, aritmiler, sol ventrikül (LV) hipertrofisi, egzersiz intoleransı, kardiyak lipid birikimi ve fibroz ile sonuçlandığını ortaya koydu9. Bu farelerin kalplerinde, karaciğer ve iskelet kaslarında LDL-kolesterol alımında bir artış ve kalplerde ve karaciğerde trigliseritlerde azalma da gözlenmiştir9. Bu yöntemin avantajı, gelişmesi için 16 ve 20 haftaya kadar süren yüksek yağlı diyet (HFD) gibi diğer hiperlipidemik HFpEF fare modellerine kıyasla iyi anlaşılmayan kardiyo-metabolik sendrom yolaklarını araştırma hızındadır14. Bu modelin gelişmesi dört hafta sürer ve insanlarda metabolik anormallikleri taklit eder. Bu nedenle, bu modelin tekrarlanabilirliği esastır.
AAV9-cTnT-LDLR ve P-407’nin kapsamlı bir şekilde hazırlanmasını ve uygulanmasını sağlamak zorunludur. Bu modelin tekrarlanabilirliği, büyük ölçüde P-407 ve AAV9-cTnT-LDLR konsantrasyonlarının ve dozlarının doğru hesaplamalarına ve ayrıca ağırlık ölçümlerine bağlıdır. Aynı derecede önemli olan, çözelti preparatları ve uygun intravenöz ve intraperitoneal enjeksiyon teknikleridir. Bu tekniklerdeki sapmalar önemli değişikliklere ve istenmeyen sonuçlara neden olabilir.
Bu modelin etkinliğine ve verimliliğine rağmen, çeşitli sınırlamalar mevcuttur. İntravenöz ve intraperitoneal enjeksiyonları gerçekleştirmek için sıkı bir eğitim gereklidir. Ek olarak, intravenöz ve sık intraperitoneal enjeksiyonlarla ilişkili potansiyel bir morbidite ve mortalite riski vardır. İntravenöz enjeksiyonlar yapılırken fare kuyruğu yaralanmaları meydana gelebilirken, intraperitoneal enjeksiyonlarda çekum delinmesi meydana gelebilir ve bu da peritonite yol açabilir15. Bu yaralanmalar tipik olarak yanlış tekniklerden kaynaklanır ve deney deneklerinin ve tedavinin kaybedilmesine neden olabilir. Bu nedenle, bu prosedürleri gerçekleştirmeden önce kapsamlı bir eğitim gereklidir. Diğer bir sınırlama, bu modelin 129J gerilimine odaklanmasıdır. 129J suşunun seçiminin ardındaki mantık, başlangıçta yayınlanmamış araştırmalarda incelediğimiz C57BL / 6 farelerine kıyasla bu suşta daha hızlı diyastolik disfonksiyon ve HFpEF bulguları veren ön çalışmalardan kaynaklanmaktadır.
Bu sınırlamalardan bağımsız olarak, bu model HFpEF’de yer alan altta yatan mekanizmalar ve potansiyel etkili tedavi seçenekleri hakkında daha hızlı araştırmalara izin verecektir. Önceki çalışmalar, 5-15 hafta boyunca kardiyometabolik HFpEF ile indüklenen HFD ve N [w] -nitro-l-arginin metil ester (L-NAME) için patofizyolojik bir modelin geliştirilmesine yol açmıştır13. Bununla birlikte, HFpEF prevalansındaki sürekli artış nedeniyle, kardiyometabolik HFpEF’in patofizyolojisinin daha iyi anlaşılmasına ve etkili tedavinin geliştirilmesine acil ihtiyaç vardır. Kardiyak LDLR OE ve p407 ile indüklenen hiperlipideminin bu fare modeli, gelecekteki araştırma çabaları için kardiyometabolik HFpEF’i indüklemenin hızlı ve uygulanabilir bir yöntemidir.
The authors have nothing to disclose.
Bu projede kullanılan Adeno ile ilişkili virüsün üretimini finanse ettikleri için Penncore ve NHLBI Gen Terapisi Kaynak Programına (GTRP) teşekkür ederiz. Bu araştırma, Ulusal Sağlık Enstitüsü (NIH) (1R01HL140468) ve Miami Kalp Araştırma Enstitüsü’nden LS’ye verilen hibelerle finanse edildi. MW, 2020 – 2022 yılları arasında NIH Çeşitlilik Ek Ödülü’nün (R01HL140468- 03S1) sahibiydi. JH, 1R01 HL13735, 1R01 HL107110, 5UM1 HL113460, 1R01 HL134558, 5R01 CA136387 (NIH’den), W81XWH-19-PRMRPCTA (Savunma Bakanlığı’ndan) ve Starr, Lipson ve Soffer Aile Vakıfları tarafından finanse edilmektedir.
Adeno-associated virus 9-cardiac troponin T-LDLR (AAV9-cTnT-LDLR) | U. Penn Vector Core, funded by the NHLBI Gene Therapy Program (GTRP) | Transgene plasmids and AAVs particles were generated by the U. Penn Vector Core, funded by the NHLBI Gene Therapy Program (GTRP). AAV were provided in Dulbecco’s phosphate-buffered saline (PBS) with 0.001% Pluronic F68. The Core determined AAV titers by digital droplet polymerase chain reaction (ddPCR) and assessed all preparations for capsid protein ratio by SDS-PAGE and for the presence of endotoxin. Constructs include the human (h) transcripts tagged by 3X HA, Penn Vector Core (RRID: SCR_022432). AAV9-cTNT-hLDLR plasmid encodes the full human LDLR protein (2664bp). | |
Imaging systems with a high frequency transducer probe MS400 | (VisualSonics, Toronto, ON, Canada) | Vevo 2100 or 3100 | |
Isoflurane | Akorn Animal Health, Inc. | NDC: 59399-106-01 | |
LabChart software | ADInstruments | Pro version 8.1.5 | |
Poloxamer 407 | Sigma-Aldrich | 16758 | |
PV catheter | Millar Instrument | PVR 1035 | |
Ultrasound analysis software | Vevo Lab | ||
Wild-type (WT) mice on 129J background | Jackson Laboratory |