Dit protocol presenteert een gedetailleerde benadering voor het repliceren van een muizenmodel van door hyperlipidemie geïnduceerd hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF). Het ontwerp combineert de toediening van adeno-geassocieerd virus, 9-cardiaal troponine, T-lipoproteïnereceptor met lage dichtheid (AAV9-cTnT-LDLR) en poloxamer-407 (P-407).
De pathofysiologie van hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF) aangedreven door lipotoxiciteit wordt onvolledig begrepen. Gezien de dringende behoefte aan diermodellen die cardio-metabolisch HFpEF nauwkeurig nabootsen, werd een hyperlipidemie-geïnduceerd muizenmodel ontwikkeld door reverse engineering van fenotypes die werden gezien bij HFpEF-patiënten. Dit model was gericht op het onderzoeken van HFpEF, met de nadruk op de wisselwerking tussen lipotoxiciteit en metabool syndroom. Hyperlipidemie werd geïnduceerd bij wildtype (WT) muizen op een achtergrond van 129J-stam door middel van tweewekelijkse intraperitoneale injecties van poloxamer-407 (P-407), een blokcopolymeer dat lipoproteïnelipase blokkeert, gecombineerd met een enkele intraveneuze injectie van adeno-geassocieerd virus 9-cardiale troponine T-lipoproteïnereceptor met lage dichtheid (AAV9-cTnT-LDLR). Tussen 4 en 8 weken na de behandeling werden uitgebreide beoordelingen uitgevoerd, waaronder echocardiografie, bloeddrukregistratie, plethysmografie van het hele lichaam, echocardiografie (ECG) telemetrie, monitoring van het activiteitenwiel (AWM) en biochemische en histologische analyses. De LDLR/P-407-muizen vertoonden na vier weken onderscheidende kenmerken, waaronder diastolische disfunctie, behouden ejectiefractie en verhoogde dikte van de linkerventrikelwand. Met name de bloeddruk en de nierfunctie bleven binnen normale waarden. Bovendien onthulden ECG en AWM respectievelijk hartblokkades en verminderde activiteit. De diastolische functie verslechterde na acht weken, wat gepaard ging met een aanzienlijke afname van de ademhalingsfrequentie. Verder onderzoek naar het dubbele behandelingsmodel onthulde verhoogde fibrose, nat/droge longverhoudingen en hartgewicht/lichaamsgewichtverhoudingen. De LDLR/P-407-muizen vertoonden xanthelasmas, ascites en cardiale ischemie. Interessant is dat plotselinge sterfgevallen plaatsvonden tussen 6 en 12 weken na de behandeling. Het HFpEF-model van muizen biedt een waardevolle en veelbelovende experimentele bron voor het ophelderen van de fijne kneepjes van het metabool syndroom dat bijdraagt aan diastolische disfunctie binnen de context van lipotoxiciteit-gemedieerde HFpEF.
Hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF) duidt op een cardiometabool syndroom dat gepaard gaat met meerdere comorbiditeiten en vormt meer dan 50% van alle gevallen van hartfalen 1,2. Bovendien is de frequentie van HFpEF de afgelopen tien jaar gestaag gestegen3. Met beperkte behandelingsopties vertegenwoordigt HFpEF de belangrijkste onvervulde medische noodzaak bij hart- en vaatziekten, gezien de veelzijdige pathofysiologie4. Er bestaat dus een dringende behoefte om het begrip van de onderliggende mechanismen en pathofysiologie van HFpEF te verbeteren om effectieve therapieën te ontwikkelen.
Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de afgelopen jaren, blijft de pathofysiologie van HFpEF toegeschreven aan lipotoxiciteit onvolledig begrepen. Het is vastgesteld dat patiënten met HFpEF een opmerkelijke myocardiale lipideaccumulatie vertonen in vergelijking met patiënten met hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF) en gezonde controles. RNA-sequentiegegevens van hartbiopten toonden neerwaartse regulatie van het lipoproteïnelipase (LPL)-gen in de HFpEF-groep in vergelijking met de gezonde en HFrEF-patiënten6. Poloxamer-407 (P-407) is een blokcopolymeer dat hyperlipidemie induceert door LPL te blokkeren en vervolgens plasmatriglyceriden en LDL-cholesterol (low-density lipoproteïne) te verhogen7. Eerdere studies toonden een hoge expressie van LDL-receptoren (LDLR) aan in de harten van HFpEF-muizen8.
Voortbouwend op deze bevindingen en in het besef van de dringende behoefte aan diermodellen die cardio-metabolisch HFpEF nauwkeurig nabootsen, werd een door hyperlipidemie geïnduceerd muizenmodel ontwikkeld en gepresenteerd. Dit model is op maat gemaakt om HFpEF te onderzoeken, waarbij expliciet de nadruk ligt op de betrokkenheid van lipotoxiciteit naast metabool syndroom. Geïnduceerd door hyperlipidemie/LPL-blokkade en verbeterde cardiale LDLR-expressie, werd dit model vastgesteld bij WT-129-muizen met een 129J-achtergrond door middel van tweewekelijkse intraperitoneale (i.p.) injecties van P-407 in combinatie met een enkele intraveneuze (i.v.) injectie van adeno-geassocieerd virus 9-cardiale troponine T-LDLR (AAV9-cTnT-LDLR)9.
Tussen 4 en 8 weken na de behandeling werd een uitgebreid scala aan beoordelingen uitgevoerd, waaronder echocardiografie, bloeddrukregistraties, plethysmografie van het hele lichaam (WBP), continue elektrocardiografie (ECG) telemetrie, monitoring van het activiteitenwiel (AWM), evenals biochemische en histologische analyses9. Na vier weken vertoonden de LDLR/P407- of “dubbele behandeling”-muizen duidelijke HFpEF-kenmerken, waaronder diastolische disfunctie, behouden ejectiefractie en verhoogde dikte van de linkerventrikelwand9. Bovendien onthulden ECG-telemetrie en AWM respectievelijk hartblokkades en verminderde activiteit. Met name de bloeddruk en de nierfunctie bleven normaal9. Na acht weken verslechterde de diastolische functie en WBP-metingen onthulden verminderde ademhalingsfrequenties9.
Verdere verkenning van het dubbele behandelingsmodel onthulde fibrose, verhoogde nat/droge longverhoudingen en hartgewicht/lichaamsgewichtverhoudingen9. Autopsie onthulde ascites, cardiale ischemie en xanthelasmas. Intrigerend genoeg werden plotselinge sterfgevallen gedocumenteerd tussen 6 en 12 weken na de behandeling9. Dit door hyperlipidemie gedreven HFpEF-model van muizen biedt een snel, waardevol en veelbelovend experimenteel hulpmiddel voor het ontrafelen van de complexiteit van het metabool syndroom dat bijdraagt aan diastolische disfunctie met lipotoxiciteit-gemedieerde HFpEF.
Ondanks de gestage toename van de prevalentie van HFpEF in het afgelopen decennium, blijft een concreet begrip van de onderliggende pathofysiologie ongrijpbaar13. Bovendien bestaat er tot op heden een beperkte evidence-based therapie13. Een beter begrip van de mechanismen die betrokken zijn bij cardio-metabole HFpEF is noodzakelijk. Eerder werd een hyperlipidemisch muismodel geïntroduceerd dat HFpEF nabootst zonder chronische nierziekte (CKD) of hypertensie geïnduceerd door cardiale LDLR-OE- en p407-injecties9.
Bevindingen toonden aan dat de combinatie van cardiale LDLR OE en hyperlipidemie resulteert in diastolische disfunctie, aritmieën, linkerventrikel (LV) hypertrofie, inspanningsintolerantie, cardiale lipide-accumulatie en fibrose bij muizen na vier weken, zoals eerder gepubliceerd9. Een toename van de opname van LDL-cholesterol in het hart, de lever en de skeletspieren en verlaagde triglyceriden in de harten en lever van deze muizen werden ook waargenomen9. Het voordeel van deze methode ligt in de snelheid voor het onderzoeken van de routes van het cardio-metabool syndroom, die niet goed worden begrepen in vergelijking met andere hyperlipidemische HFpEF-muismodellen, zoals het vetrijke dieet (HFD) dat tot 16 en 20 weken nodig heeft om zich te ontwikkelen14. Dit model heeft vier weken nodig om zich te ontwikkelen en bootst metabole afwijkingen bij mensen na. Daarom is de reproduceerbaarheid van dit model essentieel.
Het is absoluut noodzakelijk om te zorgen voor een grondige voorbereiding en toediening van AAV9-cTnT-LDLR en P-407. De reproduceerbaarheid van dit model is sterk afhankelijk van nauwkeurige berekeningen van P-407- en AAV9-cTnT-LDLR-concentraties en doses, evenals gewichtsmetingen. Even belangrijk zijn oplossingspreparaten en de juiste intraveneuze en intraperitoneale injectietechnieken. Afwijkingen in deze technieken kunnen leiden tot aanzienlijke wijzigingen en ongewenste resultaten.
Ondanks de effectiviteit en efficiëntie van dit model, zijn er verschillende beperkingen. Rigoureuze training is nodig om intraveneuze en intraperitoneale injecties uit te voeren. Bovendien is er een potentieel risico op morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met intraveneuze en frequente intraperitoneale injecties. Verwondingen aan de muizenstaart kunnen het gevolg zijn bij het uitvoeren van intraveneuze injecties, terwijl cecale punctie kan optreden bij intraperitoneale injecties, wat leidt tot peritonitis15. Deze verwondingen zijn meestal te wijten aan onjuiste technieken en kunnen leiden tot het verlies van proefpersonen en behandeling. Daarom is een uitgebreide training nodig voordat deze procedures worden uitgevoerd. Een andere beperking is de focus van dit model op de 129J soort. De grondgedachte achter de keuze voor de 129J-stam komt voort uit voorlopige studies die snellere diastolische disfunctie en HFpEF-bevindingen opleverden in deze stam in vergelijking met de C57BL/6-muizen die we aanvankelijk bestudeerden in niet-gepubliceerde onderzoeken.
Ongeacht deze beperkingen zal dit model sneller onderzoek mogelijk maken naar de onderliggende mechanismen die betrokken zijn bij HFpEF en mogelijke effectieve behandelingsopties. Eerdere studies hebben geleid tot de ontwikkeling van een pathofysifysiologisch model voor cardiometabool HFpEF-geïnduceerd HFD en N[w]-nitro-l-argininemethylester (L-NAME) gedurende 5-15 weken13. Vanwege de gestage toename van de prevalentie van HFpEF is er echter dringend behoefte aan meer begrip van de pathofysiologie van cardiometabool HFpEF en de ontwikkeling van effectieve therapie. Dit muizenmodel van cardiale LDLR OE en p407-geïnduceerde hyperlipidemie is een snelle en haalbare methode om cardiometabolisch HFpEF te induceren voor toekomstige onderzoeksinspanningen.
The authors have nothing to disclose.
We danken het Penncore en NHLBI Gene Therapy Resource Program (GTRP) voor het financieren van de generatie van het Adeno-geassocieerde virus dat in dit project wordt gebruikt. Dit onderzoek werd gefinancierd door subsidies van het National Institute of Health (NIH) (1R01HL140468) en het Miami Heart Research Institute aan LS. MW ontving van 2020 – 2022 (R01HL140468- 03S1) de NIH Diversity Supplement Award. JH wordt gefinancierd door 1R01 HL13735, 1R01 HL107110, 5UM1 HL113460, 1R01 HL134558, 5R01 CA136387 (van de NIH), W81XWH-19-PRMRPCTA (van het ministerie van Defensie) en de Starr, Lipson en Soffer Family Foundations.
Adeno-associated virus 9-cardiac troponin T-LDLR (AAV9-cTnT-LDLR) | U. Penn Vector Core, funded by the NHLBI Gene Therapy Program (GTRP) | Transgene plasmids and AAVs particles were generated by the U. Penn Vector Core, funded by the NHLBI Gene Therapy Program (GTRP). AAV were provided in Dulbecco’s phosphate-buffered saline (PBS) with 0.001% Pluronic F68. The Core determined AAV titers by digital droplet polymerase chain reaction (ddPCR) and assessed all preparations for capsid protein ratio by SDS-PAGE and for the presence of endotoxin. Constructs include the human (h) transcripts tagged by 3X HA, Penn Vector Core (RRID: SCR_022432). AAV9-cTNT-hLDLR plasmid encodes the full human LDLR protein (2664bp). | |
Imaging systems with a high frequency transducer probe MS400 | (VisualSonics, Toronto, ON, Canada) | Vevo 2100 or 3100 | |
Isoflurane | Akorn Animal Health, Inc. | NDC: 59399-106-01 | |
LabChart software | ADInstruments | Pro version 8.1.5 | |
Poloxamer 407 | Sigma-Aldrich | 16758 | |
PV catheter | Millar Instrument | PVR 1035 | |
Ultrasound analysis software | Vevo Lab | ||
Wild-type (WT) mice on 129J background | Jackson Laboratory |