후두신경의 최소 침습적 외과적 감압술
Summary
이 논문은 후두신경통을 개선하기 위해 후두신경을 감압하기 위한 최소 침습 신경 및 근육 보존 수술 프로토콜을 제시합니다.
Abstract
후두신경통(Occipital Neuralgia (ON))은 두개골 기저부의 지속적인 통증, 반복되는 후두부 두통, 두피 감각 이상 또는 이질통으로 구별되는 가장 고통스러운 형태의 두통 질환 중 하나입니다. ON은 끊임없는 고통으로 악명이 높으며, 고통받는 사람들의 삶에 심각한 영향을 미칩니다. 종종 두개골 기저부에서 두피까지 위쪽으로 방사되는 끊임없는 통증은 심하게 쇠약해질 수 있습니다. 환자들은 종종 극심한 후두부 두통을 겪기 때문에 일상적인 일상 활동조차 만만치 않은 도전이 됩니다. 겉으로 보기에 무해해 보이는 자극이 심한 통증을 유발하는 두피 감각 장애 또는 이질증의 추가 부담은 고통을 가중시킵니다. 이 신경통은 주로 목뼈 라인을 따라 후두신경에 가해지는 기계적 압박으로 인해 발생합니다. 이 논문에서는 후두신경에 가해지는 이러한 압박을 완화하기 위한 최소 침습 신경 및 근육 보존 기술을 제시합니다. 정확한 진단과 효과적인 치료는 이 질환과 싸우고 있는 개인을 완화하는 데 가장 중요합니다. 국소 마취를 통한 신경 차단술은 진단의 초석이 되었으며, 후두신경통의 확진이자 잠재적인 치료적 개입 역할을 합니다. 이러한 절차는 일시적인 휴식을 제공하는 동시에 통증의 원인에 대한 중요한 통찰력을 제공합니다. 그러나 진정한 돌파구는 우리가 제안하는 혁신적인 기술, 즉 후두신경통에 크게 기여하는 요인인 목뼈 라인의 기계적 압박을 해결하는 절차에 있습니다. 영향을 받은 후두신경을 조심스럽게 감압하면서 후두신경과 주변 근육 조직을 보존함으로써 이 최소 침습적 접근법은 환자에게 지속적인 완화를 위한 잠재적인 경로를 제공합니다. 놀랍게도, 이 시술은 국소 마취 하에 수행할 수 있어 기존 수술의 침습성을 줄이고 환자의 가동 중지 시간을 최소화할 수 있습니다.
Introduction
후두신경통(Occipital neuralgia (ON))은 머리 뒤쪽에 지속적이고 둔한 통증을 유발하는 만성 두통 질환이다1. 일반적인 편두통과는 다른 통증은 후두신경(occipital nerves)2에 기계적 압박이 가해지기 때문에 표준 편두통 치료에 저항력이 있는 경우가 많으며, 특히 후두신경(nuchal line)3을 통과하는 과정에서 통증이 발생한다. 반면에, 수술 방법이 효과적일 수 있지만 침습적 시술과 회복 시간 연장을 수반한다 4,5. 여기에서는 후두신경에 대한 새로운 접근법을 제시하여 최소 침습적 감압, 최소한의 가동 중지 시간, 근육 및 민감한 신경 가지의 보존을 가능하게 합니다6.
ON을 진단하는 것은 일시적으로 통증을 줄이고 신경 압박의 정확한 부위를 찾아내는 데 도움이 되는 표적 신경 차단술에 의존한다7 이는 외과적 감압술을 안내한다 8,9. 일반적인 편두통 관리와 달리, 우리의 접근법은 ON의 근본 기계적 원인을 대상으로 하여 약물 치료 이상의 실행 가능한 치료 옵션을 제공합니다.
수많은 임상 및 해부학적 연구를 통해 2,3,10,11,12,13에 설명된 바와 같이 후두신경 감압술이 개발되었습니다. 이 기법은 안전하고 효과적인 것으로 입증되었지만, 여기에 제시된 최소 침습 기법의 장점에는 환자 이환율 감소, 수술 후 회복 기간 단축, 잠재적인 신경종 형성으로 인한 의인성 유발 통증 위험 감소 등이 포함됩니다. 특히, 신경 및 근육 구조의 보존은 신속하고 유리한 결과에 기여합니다. 더 큰 후두신경과 더 작은 후두신경은 설명된 접근법을 통해 노출되고 감압될 수 있습니다. 본 논문에서는 후두신경통이 감소하기 때문에 후두신경통을 개선하기 위해 후두신경감압술을 강화하는 방법에 대해서만 설명하였다. 세 번째 후두신경은 우리 진료에서 드물게 발생하는 후두신경통을 담당하며, 내측 국소화로 인해 별도의 접근법으로 해결됩니다. 설명된 기술에는 압박점을 나타낼 수 있는 반척수인두염(semispinalis capitis)을 통한 대후두신경의 통과에 대한 체계적인 탐색이 포함됩니다. 그 효능과 안전성의 전체 범위를 확인하기 위해 추가 연구 및 임상 검증이 보증됩니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
후두신경통은 주로 끊임없는 만성 통증으로 인해 가장 쇠약해지는 형태의 두통 중 하나입니다. 2009년에 발표된 안면통증의 유병률에 관한 연구에서는 후두신경통의 기준이 되는 안면통증의 유병률을 10만 명당 3.2명으로 확인하였다14. 이러한 통계는 안면 통증의 원인이 ON으로 인한 경우의 8.3%에 불과하고, 응급실 입원 사례의 최대 25%가 후두신경통으로 인한 두통이라는 사실을 알고 있기 때문에 이 문제를 크게 과소평가하고 있다15.
우리는 진료실에서 ON 단독으로 또는 다른 편두통과 함께 발생하는 만성 두통의 가장 흔한 형태 중 하나이며, 이는 컴퓨터와 스마트폰 앞에서 목을 구부리고 하루에 몇 시간씩 앉아있는 생활 방식, 제한된 야외 시간 때문일 수 있습니다.
여기에 설명된 수술적 접근법은 국소 마취 하에 후두신경에 접근할 수 있는 매우 효율적인 수단을 제공합니다. 대후두신경통은 후두신경통이 작은 후두신경통과 공존할 수 있는데, 이들 신경은 서로 소통하는 가지를 가지고 있고 그 영역이 겹치기 때문이다. 동일한 수술적 접근법을 사용함으로써, 지시될 때 양쪽 신경을 탐색하고 감압할 수 있다6. 시술에 대한 환자의 수용도는 양호했으며, 한 쪽당 완료까지 평균 약 45분에서 60분이 소요되었습니다.
신경 섬유의 꼼꼼한 식별 및 보존은 이 접근법의 특징입니다. 국소 마취로 수행할 수 있는 시술의 최소 침습적 특성 덕분에, 시술자는 환자에게 머리 움직임과 대화에 참여하도록 지시함으로써 시술이 끝날 때 감압의 효과를 평가하여 잔류 압박점이 없는지 확인합니다.
이 절차의 중요한 측면은 매일 여러 번 수행되는 조기에 빈번한 머리 동원에 중점을 둔다는 것입니다. 이 방법은 신경 섬유와 수술 흉터 사이의 유착 형성을 억제하는 역할을 하며, 그렇지 않으면 회복을 방해할 수 있습니다.
모든 환자가 이 기술에 적합한 후보는 아니라는 점을 인정하는 것이 중요합니다. 특히, 허약하거나 불안 수준이 높은 개인은 순수한 국소 마취 하에 절차를 편안하게 견디지 못할 수 있습니다. 경우에 따라 환자는 염증이 있는 후두신경을 조금만 조작해도 신경이 발화될 수 있기 때문에 갑작스러운 불편함을 경험할 수 있습니다. 이러한 경우, 국소 마취제를 신경 섬유에 직접 분사하여 즉각적인 완화를 제공합니다.
이 수술적 접근법은 이전에 제안된 감압술에 비해 덜 침습적인 대안입니다. 신경과 근육 섬유를 모두 보존할 수 있는 능력은 합병증 발생률을 현저히 줄이는 데 기여합니다. 우리는 이 최소 침습적이지만 매우 효과적인 방법론이 후두신경통의 결정적인 치료 옵션으로서 외과적 감압술의 접근성을 넓혀 더 넓은 범위의 환자에게 희망을 제공할 것이라고 가정합니다.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 Alexandra Curchod, Yuliethe Martins 및 Filmatik Global 팀의 기술 지원을 인정합니다. 이 연구는 글로벌 메디컬 인스티튜트(Global Medical Institute)에서 전액 자금을 지원했습니다.
Materials
| 30G Needle | 0.3×13 mm, BD Microlance 3, Spain | ||
| Bipolar Forceps | McPerson, bipolar forceps, Erbe, Switzerland | 20195 | |
| Chlorhexidine | Hibidil, Chlorhexidini digluconas 0.5 mg/mL, Switzerland | 120099 | |
| dissection scissors | Jarit supercut, Integra Lifescience, USA | 323720 | |
| Doppler | Dopplex DMX Digital Doppler, High Sensitivity 10MHz probe, Huntleigh Healthcare, Wales, United Kingdom | ||
| Ethilon 5/0 Suture | Ethicon, USA | 698 G | |
| Lidocaine ephinephrine 1% | Rapidocain 1% 10 mg/mL, Sintetica, Switzerland | ||
| Lighted retractor | Electro Surgical Instrument Company, Rochester, NY | 08-0195 | |
| Magnifying loops | Design for vision, USA | ||
| Opsity spray | Smith & Nephew, USA | ||
| Sterile gloves | Sempermed sintegra IR, Ireland | ||
| Sterillium | Sterillium disinfectant, Switzerland | ||
| Surgical blade n.15 | Carbon steel surgical blades, Swann-Morton, England) | 205 | |
| Surgical drapes and gauzes | Halyard Universal pack, USA | 88761 | |
| Surgical instruments | Bontempi medical Italy | ||
| Surgical shaver | Carefusion, USA | ||
| Syringe 5cc | BBraun, Omnifix Luer Lock Solo, Switzerland | ||
| Triamcinolone 10mg | Triamcort depot 40 mg/mL, Zentiva Czech Republic |
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