枕神经微创手术减压术

数据收集作为回顾性质量评估研究进行，结果分析得到帕多瓦大学内部审查委员会的批准。所有程序均按照国家研究委员会的道德标准和 1964 年赫尔辛基宣言及其后来的修正案进行。所有患者都签署了知情同意书，允许作者匿名使用回顾性数据。本研究共纳入 87 例患者。 1. 候选人的选择 根据与枕神经痛相符的一系列症状选择患者，至少包括以下特征中的3个：疼痛、烧灼痛和搏动性疼痛，从斜方肌和胸锁乳突肌之间的凹坑开始（此处定义为枕三角肌）;疼痛沿着枕神经的轨迹从头部后部传播到太阳穴和头部一侧或两侧的前部;疼痛类似于电击;头部的特定位置（颈部过度伸展、头部旋转等）也可以在睡眠时引起/加剧疼痛;疼痛通常在眼睛后面感觉到;头皮可出现痛觉异常;除枕神经痛外，患者还可能有偏头痛和丛集性头痛。 要被纳入，请确保患者在选择性阻滞枕神经后疼痛减轻至少 50%。 使用以下排除标准： 创伤后开始的疼痛，如挥鞭伤;手术或放疗后开始的疼痛伴有直接或间接的神经损伤;患者对选择性神经阻滞没有反应。 2. 神经阻滞程序 在用 30G 针头制备的 5 cc 注射器中，将浸润混合物制备为 1.5 mL 1% 利多卡因和肾上腺素（1% Rapidocain 10 mg/mL）和 1 cc 40 mg 曲安奈德 （40 mg/mL）。 使用 30 G 针头 （0.3 mm x 13 mm） 将混合物转移到 5 mL 注射器（鲁尔锁）中。 通过触诊确定注射部位。确定斜方肌近端插入的外侧边缘和近端胸锁乳突肌 （SCM） 插入点的内侧边缘，就在颈线下方。这些结构之间的凹坑对应于目标注射点。 触诊颈项线上方的枕动脉通道。使用多普勒 （10 MHz） 确认颈线以下的枕神经血管束（枕神经大动脉和小枕动脉）位置。将多普勒探头尾部移向枕骨三角，并通过动脉信号确认动脉在该位置的通过。 注射前用注射器轻轻抽吸（如果吸出血液，针头会缩回几毫米）以防止血管内注射。如果患者感觉沿枕神经通路电击，请将针头抽出几毫米，以避免神经内注射和神经损伤。 为确保神经阻滞已正确执行，请触诊后头皮，让患者确认感觉减退。 3. 仪表表的准备 用无菌布用层流覆盖器械台。准备以下器械：带 15 号刀片的手术刀、手术 Hudson 镊子、持针器、解剖剪刀、双极镊子、发光牵开器、尼龙 5/0 缝合线、无菌手套、洗必泰消毒、无菌纸胶带。 4. 患者准备 在进行神经阻滞的区域内通过触诊确定患者坐直时最压痛的点。 用 2 至 3 厘米的斜切口线穿过压痛区域标记切口部位。用手术剃须刀剃掉包含切口线的区域和 1 厘米左右。 5. 外科医生的准备 外科医生佩戴 2.5 倍 – 3.5 倍放大镜、手术帽和面罩。用肥皂洗手，并用消毒液消毒双手。 6. 手术技术 患者体位：将患者侧向（在单侧 ON 的情况下）或俯卧位（对于双侧 ON）放置在手术台上。 局部麻醉：进行局部麻醉，包括 5 mL 利多卡因和肾上腺素，通过 30G 针头沿切口线注射。 切口：做一个倾斜的斜面切口，尺寸为 2.5 至 3.5 厘米，以定义为枕骨三角形的区域为中心，颅骨以颈线为界，斜方肌外侧边缘为内侧，外侧为胸锁乳突肌的内侧边缘使用 15 号手术刀片。 颈项线暴露：用手术刀切开颈项线的浅层，用解剖剪刀解剖，露出枕大神经 （GON）、枕动脉和淋巴结。 神经探查：使用解剖剪刀沿着所有可能的压迫点仔细跟随 GON 以创建空间。用解剖剪刀、半棘肌筋膜和远端颈线纤维进行斜方肌下筋膜的近端松解。 血管和淋巴结构：在枕动脉和淋巴结与神经接触的情况下，用 Hudson 手术钳小心翼翼地重新定位或切除这些结构。在所有情况下（动脉溶解），用 Hudson 手术钳轻轻脱离外膜和动脉周围组织，Hudson 手术钳富含传入和传出自主神经系统纤维。 解决神经血管接触点：当发现无法通过其他方式解决的冲突（例如穿过神经纤维的动脉分支）时，将该动脉段分开（动脉切开术）。 神经阻滞：闭合前，使用 1% 利多卡因和肾上腺素通过 30G 针头直接喷洒在神经分支上进行神经阻滞。让患者移动头部并交谈以确认完全减压。 闭合：用 5-0 尼龙缝合线的单针修复皮肤。用透湿喷雾敷料和无菌纱布装饰开口，用纸胶带固定到位。 7. 术后方案 术后头部运动：手术后，要求患者每天至少向各个方向轻轻移动头部 3 次，以防止神经纤维和疤痕之间形成粘连，持续 2 至 3 周。 拆线：手术后 10 天拆线。 如果出现头痛，请患者继续服药。告诉患者，预计术后几小时到几天之间的枕大神经区域感觉或麻醉会减弱。 指导患者服用布洛芬 400-600 毫克，每天 3 次，手术后 3 天。