Établissement et évaluation d’un modèle de prédiction du risque d’escalade pathologique de la néoplasie intra-épithéliale gastrique de bas grade

Le protocole décrit dans cette étude a été examiné et approuvé par le comité d’éthique du premier hôpital affilié de Longyan de l’Université médicale du Fujian conformément aux directives éthiques établies par la Déclaration d’Helsinki. La sécurité et le bien-être des participants humains sont notre principale préoccupation, et toutes les procédures ont été conçues pour minimiser les risques et l’inconfort potentiels. Toutes les données collectées seront traitées de manière confidentielle et utilisées uniquement aux fins de cette recherche. Les sujets seront libres de se retirer de l’étude à tout moment, et leur décision de participer ou de se retirer n’affectera pas leur relation avec les chercheurs ou l’institution. 1. Informations générales Sélectionnez les patients diagnostiqués avec une LGIN gastrique. Dans cette analyse rétrospective, un total de 120 patients diagnostiqués avec la LGIN gastrique par examen histopathologique et traités par ESD au Longyan First Hospital, au Third Hospital of Xingtai et au Gansu Cancer Hospital de novembre 2020 à juin 2022 ont été inclus. 2. Critères d’inclusion et d’exclusion Critères d’inclusionInclure les patients diagnostiqués avec la LGIN gastrique par examen histopathologique et traités par ESD dans les 3 mois suivant le diagnostic. S’assurer que tous les échantillons de biopsie et chirurgicaux sont diagnostiqués selon les critères de diagnostic pathologique de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les tumeurs du système digestif7, et que toutes les sections pathologiques sont examinées par deux pathologistes avant et après la chirurgie. Données cliniques complètes. Critères d’exclusionExclure les patients qui ont récemment reçu des antibiotiques, des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), des préparations de bismuth et des suppresseurs d’acide pour le traitement de l’infection à Helicobacter pylori (HP). Exclure les patients diagnostiqués avec une néoplasie intra-épithéliale gastrique de haut grade (HGIN), un cancer gastrique ou d’autres tumeurs métastatiques par examen histopathologique. Exclure les patients qui ont subi une intervention chirurgicale. Exclure les patients qui ont subi une radiothérapie ou une chimiothérapie. Exclure les patients dont les données cliniques sont incomplètes. 3. Méthodes de recherche Examen endoscopique et chirurgieLaisser tous les patients diagnostiqués avec la LGIN gastrique par examen histopathologique subir une endoscopie en lumière blanche (WLE) de routine.Avant d’effectuer l’endoscopie, assurez-vous que le patient subit certaines préparations, y compris un jeûne de plus de 6 heures.REMARQUE : L’examen implique généralement une anesthésie locale de la gorge pour minimiser l’inconfort. Insérez l’endoscope dans la bouche du patient et faites-le avancer progressivement dans l’œsophage jusqu’à l’estomac. L’intérieur du tube digestif est observé sous WLE, y compris la couleur, la forme, la texture et la distribution des vaisseaux sanguins dans la muqueuse, à la recherche d’éventuelles lésions. Prélever des échantillons de tissus ou effectuer d’autres opérations thérapeutiques en fonction des résultats de l’observation. Après avoir terminé l’examen, retirez progressivement l’endoscope et terminez l’examen. Utilisez la technologie ME-NBI pour observer la microstructure de la surface de la muqueuse gastrique afin de déterminer l’étendue de la lésion.REMARQUE : L’EM-NBI est un mode de formation qui est commuté par un bouton de l’endoscope après avoir observé la muqueuse approximative en mode WLE. Il peut observer des microvasculaires (MV) et des microstructures (MS) qui ne peuvent pas être observées avec l’endoscopie conventionnelle.Après avoir trouvé la lésion suspecte dans WLE, zoomez de loin à près, de normal au centre de la lésion. Grâce à l’examen de l’EM-NBI, jugez si la ligne de démarcation (DL) existe, l’anisotropie de la MV et de la MS, et certains signes spéciaux à la surface de la lésion pour mieux observer la microstructure de la surface de la muqueuse gastro-intestinale, puis jugez de la nature de la lésion, qui peut être des lésions. Ensuite, faites une marque d’électrocoagulation avec un couteau d’incision muqueuse jetable à 3-5 mm à l’extérieur de la limite de la lésion chez le patient, avec une distance d’environ 2 mm entre les points de marque. Injecter la solution injectable préparée (250 mL de solution saline + 3 mg d’épinéphrine + 2 mL d’indigo rouge) dans la sous-muqueuse à l’aide d’une aiguille d’injection endoscopique spéciale.REMARQUE : La solution saline est principalement utilisée pour garder la sous-muqueuse humide et séparer la couche muqueuse de la couche musculaire. L’épinéphrine resserre les vaisseaux sanguins et réduit les saignements. Le carmin d’indigo est un colorant qui aide les médecins à mieux visualiser la répartition des vaisseaux sanguins dans la sous-muqueuse. Les ingrédients distribués comprennent 250 ml de solution saline + 3 mg d’épinéphrine + 2 ml d’indigo rouge. Une fois la lésion complètement surélevée, faites une incision circonférentielle avec un couteau d’incision muqueuse jetable à un point situé à environ 3 mm du point de marquage de la lésion, suivie d’une dissection sous-muqueuse jusqu’à ce que la lésion soit complètement retirée. Après la dissection, observez attentivement la plaie et effectuez une électrocoagulation à l’aide d’une pince d’électrocoagulation. Si nécessaire, utilisez des clips hémostatiques métalliques pour serrer les plaies. Examen pathologiquePrélever l’échantillon de tissu après l’excision complète par aspiration ou collet.Fixer et conserver l’échantillon de tissu prélevé et marquer les côtés buccal et anal pour l’examen pathologique et le diagnostic. Fixer les échantillons dans du formol à 10 % pendant 24 à 48 h à 20-25 °C.NOTE : La description pathologique comprenait des informations sur la morphologie générale de la lésion, le volume et la taille, les marges, la classification histologique, la profondeur de l’infiltration et les lésions de la muqueuse gastrique. Méthode de détection HPUtilisez soit le test rapide à l’uréase, soit le test respiratoire 13C.Dans le test rapide d’uréase, prélevez un échantillon de la muqueuse de l’estomac du patient avec une pince à biopsie sous endoscopie et placez-le dans un réactif contenant de l’uréase. Vérifiez la présence de H. pylori dans la muqueuse de l’estomac. L’enzyme uréase décompose l’urée pour produire de l’ammoniac, ce qui rend le réactif alcalin et le rend rouge. Observez le changement de couleur du réactif et déterminez la présence d’une infection à H. pylori .REMARQUE : Le test respiratoire au 13C est un test non invasif, indolore et sans effets secondaires effectué en administrant par voie orale de l’urée contenant de l’urée marquée au 13C et en utilisant un spectromètre de masse à rapport isotopique pour détecter la quantité de dioxyde de carbone marqué au 13C dans l’air expiré du patient. Si Helicobacter pylori est présent dans l’estomac, la bactérie décomposera l’urée marquée au 13C pour produire du dioxyde de carbone marqué au 13C, et la présence ou l’absence d’infection à Helicobacter pylori peut être déterminée en mesurant la quantité de dioxyde de carbone marqué au 13C dans le gaz expiré. Il est important de noter que les patients doivent arrêter les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pendant au moins 2 semaines et les médicaments antibactériens, le bismuth et certains médicaments à base de plantes aux propriétés antibactériennes pendant au moins 4 semaines avant d’effectuer le test rapide de l’uréase ou le test respiratoire 13C. Ces médicaments peuvent affecter l’exactitude des résultats des tests. Les patients doivent également jeûner ou s’abstenir de manger pendant au moins 2 heures pendant le test respiratoire 13C pour éviter l’influence de la nourriture sur les résultats du test. Collecte et regroupement des donnéesCompiler les données cliniques générales des patients, y compris le sexe, l’âge, l’infection à Helicobacter pylori (HP), la taille et l’emplacement de la lésion, la morphologie, la congestion de la muqueuse gastrique, l’état des nodules, l’ulcération et l’érosion de surface et l’observation de l’EM. Divisez tous les patients de l’étude en groupes améliorés et non améliorés selon que le diagnostic pathologique post-ESD a été amélioré sur la base des évaluations effectuées.REMARQUE : Le groupe amélioré avait un diagnostic pathologique postopératoire d’HGIN gastrique, de cancer gastrique précoce (EGC) ou de cancer gastrique avancé, tandis que le groupe non amélioré avait un diagnostic pathologique postopératoire de LGIN gastrique ou d’inflammation. 4. Méthodes statistiques Utilisez un logiciel statistique pour organiser et analyser toutes les données. Analysez statistiquement les données catégorielles sous forme de fréquences (en pourcentage) et comparez-les à l’aide de tests du khi-deux ou des tests exacts de Fisher.REMARQUE : Le logiciel SPSS a été utilisé dans cette étude. Utilisez l’analyse de régression logistique pour identifier les facteurs de risque associés à l’amélioration pathologique post-ESD chez les patients diagnostiqués avec une LGIN gastrique. Une valeur P inférieure à 0,05 indique une différence statistiquement significative.