إنشاء وتقييم نموذج التنبؤ بالمخاطر للتصعيد المرضي للأورام داخل الظهارة منخفضة الدرجة في المعدة
Summary
هنا ، أجرينا تقييما منهجيا للمرضى الذين تم تشخيصهم بأورام داخل الظهارة منخفضة الدرجة في المعدة عن طريق الخزعة بالمنظار السابقة وحصلنا على تشخيص مرضي عن طريق الاستئصال الكامل للآفة عن طريق تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD) ، وتحليل العوامل التي يحتمل أن تزيد من خطر التصعيد المرضي.
Abstract
تهدف الدراسة إلى استكشاف عوامل الخطر للتصعيد المرضي بعد الجراحة بالمنظار للأورام داخل الظهارة منخفضة الدرجة في المعدة (LGIN) وإنشاء وتقييم نموذج للتنبؤ بالمخاطر ل LGIN. تم تحليل ما مجموعه 120 مريضا تم تشخيص إصابتهم ب LGIN في المعدة عن طريق الخزعة والتشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD) بين نوفمبر 2020 ويونيو 2022 بأثر رجعي. تم جمع الجنس والعمر وعدوى هيليكوباكتر بيلوري (HP) وحجم الآفة وموقع الآفة والتشكل واحتقان الغشاء المخاطي في المعدة وحالة العقيدات وتقرح السطح والتآكل وملاحظة ME لجميع المرضى وتقسيمها إلى مجموعات مطورة وغير مطورة وفقا للخزعة ونتائج التشخيص المرضي بعد الجراحة ESD. تم فحص عوامل الخطر المستقلة للتصعيد المرضي بعد العلاج الجراحي ESD من خلال تحليل الانحدار اللوجستي ، وتم إنشاء نموذج للتنبؤ بالمخاطر. من بين 120 مريضا يعانون من LGIN في المعدة ، طور 49 مريضا ترقية مرضية بعد الجراحة. كان معدل الترقية المرضية 40.83٪. من بينهم ، تمت ترقية 42 مريضا إلى ورم عالي الدرجة داخل الظهارة (HGIN) ، وتم ترقية حالة 1 إلى سرطان المعدة المتقدم ، وتم ترقية 6 حالات إلى سرطان المعدة المبكر (EGC). أظهر التحليل أحادي المتغير أن العمر وحجم الآفة واحتقان الغشاء المخاطي في المعدة والقرحة السطحية والتآكل كانت مختلفة بشكل كبير بين المجموعات (p < 0.05). كشف تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن العمر ≥60 عاما ، والبعد البؤري ≥2 سم ، واحتقان الغشاء المخاطي في المعدة ، وتقرح السطح وتآكله كانت عوامل خطر مستقلة للتصعيد المرضي بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة. نموذج التنبؤ بالاحتمال المشترك النهائي ل P = 1 / [1 + e (26.515-0.161 x β1-0.357 x β2 + 0.039 x β3-0.269 x β4)]. العمر ، حجم الآفة ≥2 سم ، احتقان الغشاء المخاطي في المعدة ، وتقرح سطح الآفة وتآكلها هي عوامل خطر للترقية المرضية بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة. نموذج التنبؤ بالمخاطر الذي تم إنشاؤه في هذه الدراسة بناء على عوامل الخطر له قيمة تنبؤية ويمكن أن يوفر مرجعا علميا للعلاج السريري للمرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة.
Introduction
سرطان المعدة هو واحد من الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا ، وخاصة في شرق آسيا ، مع ارتفاع معدلات الإصابة والوفيات. إنه أحد أكثر أنواع السرطان شيوعا في الصين ، حيث تمثل التشخيصات والوفيات الجديدة حوالي نصف الإجمالي العالمي1. وهو سبب رئيسي للمراضة والوفيات بين السكان الصينيين2. يحتل سرطان المعدة المرتبة الثالثة في العالم من حيث أعلى معدل وفيات بين الأورام ، ويعتمد تشخيصه بشكل كبير على مرحلة الآفة1. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى المرحلة المتقدمة أقل من 30 ٪ ، في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى في المراحل المبكرة عادة ما يكون أكثر من 90 ٪. لذلك ، فإن التشخيص والعلاج المبكر لسرطان المعدة ضروريان للوقاية من المرض والسيطرة عليه3.
من المسلم به على نطاق واسع أن تفاعل كوريا المتتالي هو أحد الأنماط الرئيسية لتطور سرطان المعدة ، مما يشير إلى أن العملية المسببة للسرطان لسرطان المعدة تتطور تدريجيا من التهاب المعدة الضموري إلى الحؤول المعوي ، والأورام داخل الظهارة ، وأخيرا إلى غدية4. مع تطبيق التكنولوجيا الحديثة وتزايد شعبية تنظير المعدة ، تم اكتشاف عدد متزايد من الآفات السرطانية في الغشاء المخاطي في المعدة ، بما في ذلك التنظير المكبر (ME) ، والتنظير الداخلي ، والتصوير ضيق النطاق (NBI) 5.
الأورام منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LGIN) هي واحدة من الآفات السرطانية لسرطان المعدة وترتبط ارتباطا وثيقا بسرطان المعدة. ومع ذلك ، أظهر بعض المرضى الذين يعانون من الأورام داخل الظهارة منخفضة الدرجة تحسنا مرضيا بعد تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD) مقارنة بنتائج الخزعة6. لذلك ، هناك بعض الجدل في الممارسة السريرية فيما يتعلق باختيار المتابعة أو العلاج للمرضى الذين يعانون من LGIN المثبتة في الخزعة. تستكشف هذه المقالة عوامل الخطر للترقية المرضية بعد علاج ESD في المرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة تنشئ وتقيم نموذج التنبؤ بالمخاطر لحدوث LGIN ، وتوفر آراء مرجعية أكثر علمية وقيمة للإدارة السريرية لمرضى LGIN في المعدة.
Protocol
Representative Results
Discussion
LGIN المعدة هو مرض معدي معوي شائع ، ومع استمرار زيادة عدد المرضى ، أصبحت الوقاية من المرض وعلاجه أمرا بالغ الأهمية بشكل متزايد. يعد إنشاء نموذج للتنبؤ بالمخاطر أمرا ضروريا في توجيه العلاج السريري ومنع حدوث المرض8. يشير الترقية المرضية ل LGIN في المعدة إلى تدهور خصائص LGIN خلال فترة معينة ، مما قد يؤدي إلى تحويل LGIN إلى HGIN أو حتى ظروف أكثر حدة. في الممارسة السريرية ، أصبح التنبؤ بالتحديث المرضي محور اهتمام العاملين في المجال الطبي. حاليا ، تمت دراسة بعض نماذج التنبؤ القائمة على المظاهر السريرية ونتائج التصوير والمؤشرات الحيوية ، ولكن هذه لها عيوب المؤشرات المعقدة والاستهلاك طويل الأجل. لذلك ، من الضروري تطوير نموذج تنبؤي بسيط وفعال. وفقا لتوصيات الإجماع المحلية الحالية ، ينبغي اعتماد ESD بنشاط لعلاج مرضى LGIN في المعدة الذين يعانون من عوامل عالية الخطورة للترقية المرضية. ومع ذلك ، فقد أظهر عدد متزايد من الدراسات اختلافات كبيرة بين النتائج المرضية للخزعة والنتائج المرضية بعد الجراحة في مرضى LGIN في المعدة9.
كشفت الدراسة أنه من بين 120 مريضا في المعدة LGIN تمت ملاحظتهم ، خضع 49 لترقية مرضية بعد الجراحة ، مما أدى إلى معدل ترقية مرضية بنسبة 40.83٪. هذا المعدل مرتفع نسبيا عند مقارنته بالدراسات الأخرى ذات الصلة. تشمل الأسباب المحتملة لهذه النتائج التقليل من تقدير النتائج التي تم الحصول عليها من الخزعة المرضية. قد تؤدي الاختلافات في مؤهلات أخصائيي التنظير الداخلي إلى اختلافات في حالة المرضى وتقييم موقع الخزعة ، مما يؤدي إلى أخذ عينات سطحية أو غير كافية وانحرافات الموقع. قد تتأثر دقة النتائج أيضا بالقدرة المعرفية ومعرفة علماء الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتأثر دقة الخزعة بتقنيات التنظير المختلفة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي تطبيق تنظير المعدة عالي الدقة لمراقبة مورفولوجيا الأوعية الدموية الدقيقة والبنية المجهرية للآفات وتحديد الموقع الأكثر وضوحا للخزعة المستهدفة إلى تعزيز دقة الخزعة بشكل كبير.
أظهرت هذه الدراسة أنه كلما تقدم عمر مرضى LGIN في المعدة ، زاد خطر الترقية المرضية بعد الجراحة ، وهو ما يشبه نتائج الأبحاث المحلية الأخرى10. وبالتالي ، بالنسبة لمرضى LGIN في المعدة الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما ، يجب إجراء متابعة دقيقة ، وإذا كان لدى المريض المزيد من عوامل الخطر ، يوصى بإجراء عملية جراحية في الوقت المناسب. فيما يتعلق بحجم الآفة ، أظهرت هذه الدراسة أن حجم الآفة ≥2 سم هو عامل خطر مستقل للترقية المرضية ، وهو ما يتوافق بشكل أساسي مع نتائج الأبحاث الأخرى11. لا تزال القيمة الحرجة لحجم الآفة التي قد تؤثر على حدوث الترقية المرضية بعد العلاج الجراحي لمرضى LGIN في المعدة مثيرة للجدل ، وهناك حاجة إلى البحث السريري للعثور على القيمة الحرجة الأنسب. يجب استخدام طرق حجم العينة الكبيرة لمزيد من البحث. أظهرت النتائج أن احتقان سطح الغشاء المخاطي وتقرحه وتآكله هي عوامل خطر مستقلة للترقية المرضية بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة ، وهو ما يشبه الأبحاث ذات الصلة12. من المرجح أن يتسبب تقرح سطح الآفة وتآكلها في حدوث ترقية مرضية بعد الجراحة ، وقد يكون ذلك بسبب التلف المتكرر للغشاء المخاطي في المعدة يمكن أن يعزز خلل التنسج والحؤول المعوي ، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة.
ومع ذلك ، واجهت هذه الدراسة بعض القيود. أولا ، كونها دراسة بأثر رجعي جعلت من المستحيل التحكم الكامل في التحيز والعوامل المربكة الأخرى. في المستقبل ، يجب إجراء دراسات مستقبلية للتحقق من صحة الاستنتاجات وتعزيز الموضوعية والقدرة على الاستدلال. ثانيا، نظرا للعدد المحدود من العينات، لا يمكن فصل العينات في مجموعة تحقق للتحقق الخارجي من صحة النموذج. لذلك ، من الضروري جمع بيانات إضافية للمرضى من عدة مراكز لزيادة عدد العينات وتوسيع نطاق المتغيرات المرصودة. وهذا من شأنه أن يحسن الفعالية التنبؤية للنموذج ومصداقية نتائجه. علاوة على ذلك ، فإن إجراء التحقق الخارجي سيعزز موثوقية النموذج.
في الختام ، يكشف بحثنا أن نموذج التنبؤ بالمخاطر ، الذي تم إنشاؤه من خلال تحليل عوامل الخطر المستقلة للترقية المرضية في المرضى الذين يعانون من LGIN في المعدة والذين خضعوا لعملية جراحية ، يقدم قيمة تنبؤية كبيرة ويمكن أن يوفر إرشادات مفيدة لعلاج LGIN في السياقات السريرية.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يتم تمويل هذه الدراسة من قبل مشروع خطة العلوم والتكنولوجيا لمدينة لونغيان (رقم المنحة 2020LYF17029).
Materials
| Disposable mucosal incision knife | Olympus (Japan) | KD-650Q | |
| Endoscopic image processing device | Olympus (Japan) | CV-290 | |
| Hemostasis Clips | MICRO-TECH(Nanjing) | ROCC-D-26-195 | |
| High-frequency hemostatic forceps | Olympus (Japan) | FD-410LR | |
| Indicarminum | MICRO-TECH(Nanjing) | MTN-DYZ-15 | |
| Injection Needles | MICRO-TECH(Nanjing) | IN02-25423230 | |
| Magnifying gastroscope | Olympus (Japan) | GIF-H290Z | |
| Orthodontic rubber band | 3M Unitek Corporation | 6.4 mm 3.5 oz | |
| Therapeutic gastroscopy | Olympus (Japan) | GIF-2TQ260M | |
| Transparent cap | Olympus (Japan) | D-201-11804 |
References
- Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: Globocan estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 68 (6), 394-424 (2018).
- Migita, K., et al. Rnf126 as a marker of prognosis and proliferation of gastric cancer. Anticancer Res. 40 (3), 1367-1374 (2020).
- Zhang, H., Yang, X., Zhang, X., Huang, X. The significance of endoscopic kyoto classification of gastritis in the gastric cancer risk assessment: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 102 (22), e33942 (2023).
- Cheng, H. C., et al. Evolution of the correa’s cascade steps: A long-term endoscopic surveillance among non-ulcer dyspepsia and gastric ulcer after H. pylori eradication. J Formos Med Assoc. 122 (5), 400-410 (2023).
- Kim, B., Cho, S. J. Endoscopic screening and surveillance for gastric cancer. Gastrointest Endosc Clin N Am. 31 (3), 489-501 (2021).
- Choi, C. W., et al. The risk factors for discrepancy after endoscopic submucosal dissection of gastric category 3 lesion (low grade dysplasia). Dig Dis Sci. 59 (2), 421-427 (2014).
- Nagtegaal, I. D., et al. The 2019 who classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 76 (2), 182-188 (2020).
- Zou, L., et al. Endoscopic characteristics in predicting prognosis of biopsy-diagnosed gastric low-grade intraepithelial neoplasia. Chin Med J (Engl). 135 (1), 26-35 (2022).
- Ryu, D. G., et al. Clinical outcomes of endoscopic submucosa dissection for high-grade dysplasia from endoscopic forceps biopsy. Gastric Cancer. 20 (4), 671-678 (2017).
- Xu, G., et al. Risk factors for under-diagnosis of gastric intraepithelial neoplasia and early gastric carcinoma in endoscopic forceps biopsy in comparison with endoscopic submucosal dissection in Chinese patients. Surg Endosc. 30 (7), 2716-2722 (2016).
- Kim, M. K., et al. Is lesion size an independent indication for endoscopic resection of biopsy-proven low-grade gastric dysplasia. Dig Dis Sci. 59 (2), 428-435 (2014).
- Zhao, G., et al. How commonly is the diagnosis of gastric low grade dysplasia upgraded following endoscopic resection? A meta-analysis. PLoS One. 10 (7), e0132699 (2015).
