JoVE Journal > Neuroscience
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
עברית

Automatically Generated
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Neuroscience

עיסוי בטן לשיפור תפקוד מוטורי אצל חולדות עם שיתוק מוחין

Published: August 11, 2023
doi:
10.3791/65625
, , , ,
1Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, 2Department of Traditional Chinese Medicine, Jinshan Hospital of Fudan University,Fudan University, 3Children’s Hospital Affiliated with Zhengzhou University

Summary

כאן, אנו מציגים סדרה של מניפולציות עיסוי במודל חולדה של שיתוק מוחין שיכול לשפר באופן משמעותי את התפקוד המוטורי של חולדות שיתוק מוחין.

Abstract

שיתוק מוחין (CP) היא מחלה עם שיעור נכות ותחלואה גבוהים. הסימפטומים הקליניים של שיתוק מוחין הם תפקוד מוטורי לקוי והתפתחות יציבה לא תקינה, המלווה לעיתים קרובות בפגיעה קוגניטיבית. עיסוי, טיפול ברפואה סינית מסורתית, יכול לתאם זאנג ופו, לווסת צ’י ודם, לגרום לקרביים לעבוד בצורה חלקה יותר, ולהרגיע יין ויאנג. יתר על כן, זו הייתה שיטה יעילה עבור CP בקליניקה. מאמר זה מסכם סדרה של מניפולציות פשוטות וסטנדרטיות של עיסוי עבור חולדות צעירות עם CP, אשר קל לעקוב. להלן ההליך: ראשית, עיסוי של ארבע נקודות דיקור גפיים, כולל קוצ’י (LI11) וזוזאנלי (ST36); שנית, עיסוי של הבטן acupoints Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Guanyuan (CV4), ו Qihai (CV6); ולבסוף, עיסוי הבטן של החולדות. מערכת זו של שיטות עיסוי שיפרה באופן משמעותי את התפקוד המוטורי של חולדות צעירות עם CP והיא פשוטה, סטנדרטית וקלה למעקב. התאמנו את מערכת שיטות המניפולציה הזו במודלים של בעלי חיים כדי לקדם את הבינאום והסטנדרטיזציה של עיסוי.

Introduction

שיתוק מוחין (CP) היא מחלה עם שיעור נכות ותחלואה גבוהים. חקירה אפידמיולוגית של שיתוק מוחין מראה כי 3-5 תינוקות סובלים משיתוק מוחין בכל 1,000 תינוקות1. הסימפטומים האופייניים לשיתוק מוחין הם הפרעה מתמשכת בהתפתחות המוטוריקה המרכזית והיציבה2, הגבלת פעילות עם חושי3, תפיסה, קוגניציה4, תקשורת5, הפרעה התנהגותית, אפילפסיה ובעיית שרירים ושלד משנית1. עד כה, אין תרופה למחלה משביתה זו לכל החיים. שיטות הטיפול הנוכחיות כוללות טיפול גופני6, הידרותרפיה7, גירוי חשמלי פונקציונלי8, שלד חיצוני לשריר9, טיפול בתאי דם טבורי10, הזרקת רעלן בוטולינום וניתוח11. עם זאת, שיקום קליני אורך זמן רב וצורך אנרגיה רבה, והשיקום דורש שיתוף פעולה פעיל מצד המטופלים, מה שמקשה על שכפול במודלים של בעלי חיים. לניתוח יש מגבלות, אינדיקציות ובלתי הפיכות. לתרופות דרך הפה יעילות ירודה בטיפול בתפקוד מוטורי בילדים עם שיתוק מוחין12. לטיפול בשלד חיצוני בשרירים ולטיפול בדם טבורי יש עלויות כלכליות גבוהות וקשה להרשות לעצמם, ולכן קריטי למצוא אסטרטגיות טיפול מתאימות.

עיסוי הוא שיטת טיפול לא פולשנית, נטולת תופעות לוואי, מקובלת מאוד וחסכונית לילדים. הוכח הן בניסויים קליניים13 והן בניסויים בבעלי חיים 14 כמשפר את התפקוד הלקוי של CP. הרפואה הסינית המסורתית מאמינה שעיסוי יכול לשפר תפקוד לקוי של CP על ידי ויסות האיברים ופתיחת מרידיאנים חסומים15. כשיטת טיפול יעילה ברפואה סינית מסורתית, עיסוי דורש שיטות מחקר רפואיות מודרניות כדי להסביר את מנגנון הפעולה שלו כדי לקדם אותו לעולם. עם זאת, ישנן מגבלות מחקר אובייקטיביות ומגבלות אתיות בחקר מנגנונים רלוונטיים בילדים עם CP. לכן, לימוד מנגנוני העיסוי הרלוונטיים לשיפור CP בבעלי חיים נוח יותר. למרות שבעלי חיים שונים מילדים, חקירת ההשפעות של עיסוי על בעלי חיים דורשת דבקות בתיאוריות היסוד של TCM. מנקודת המבט של הזואולוגיה הקלינית והניסויית, אנו נשכפל טכנולוגיה זו מגוף האדם לגוף החי כדי לחקור את יעילות העיסוי, אשר יסייע לקדם את היישום של טיפול עיסוי.

ראשית, הרפואה הסינית המסורתית מאמינה כי CP שייך לסימפטומים של “חמש איחורים” ו”חמש רכות”16. הגורמים ל-CP הם הפרעות מולדות בתפקוד העובר, מחסור בכבד ובכליות, חוסר מהות וצ’י מספיקים, או מחסור תזונתי נרכש15. הכליה שולטת בצמיחה, התפתחות או התחדשות ותיקון של איברים ורקמות אנושיים, וחומרים אלה חיוניים לצמיחה, התפתחות, תיקון רקמות ותחיית הגוף. הצ’י החיוני של הכליה הוא הבסיס לצמיחה והתפתחות. תמצית כליות לא מספקת עלולה להוביל לאי ספיקת מח עצם, הפרעות בצ’י ובדם, וחוסר תזונה באיברים הפנימיים של הגוף, השרירים והעצמות. ילדים עם CP נוטים לעיכוב בגדילה ובהתפתחות, ירידה בתנועתיות המפרקים של הגפיים ומתח שרירים מוגבר. בנוסף, מחלה ארוכת טווח עלולה להוביל למחסור מוגזם ולקיפאון דם, לגרום לחסימת מרידיאנים, מה שמוביל לנכות אינטלקטואלית, תגובה איטית, הפרעות מוטוריות, עמימות שפה, חולשת בליעה ותסמינים של ריר, כגון הפרעות בתנועת הגפיים.

הטחול שולט במחזור הדם ובטרנספורמציה, ומשמש כמקור לביוכימיה של צ’י ודם והבסיס ליכולת נרכשת. המרידיאנים האנושיים המחברים את הקרביים, הזרועות והרגליים הם מסלולים שמזרימים צ’י ודם, מתקשרים למעלה ולמטה, ומווסתים יין ויאנג. עיסוי מרידיאן רן יכול לשפר את תפקוד הכליות ולווסת את הצ’י והדם. השימוש בנקודות דיקור על מרידיאן הטחול של כף הרגל טאי-יין, מרידיאן הקיבה של כף הרגל יאנג-מינג, ומרידיאן המעי הגס של היד יאנג-מינג בטכניקות עיסוי משפר את תפקוד הטחול והקיבה, מה שעוזר לקדם את זרימת הצ’י והדם. עיסוי משתמש במרידיאנים, חלקים ספציפיים ונקודות דיקור כדי לספק גירוי פיזי שפיר לגוף הילד, גורם לשינויים תגובתיים מפני השטח מבפנים ומהחוץ פנימה, ובכך משפר את זרימת הדם המקומית והכללית, מחזיר את ההתרגשות והעיכוב הנורמליים של המוח, ומשיג איזון מקביל בתפקוד הדם הקרבי והרקמתי. על פי תיאוריה זו, אנו משתמשים בעיקר בעיסוי על נקודות דיקור כגון הבטן, Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Guanyuan (CV4) ו Qihai (CV6). עיסוי בטן יכול לשפר את הסימפטומים הקליניים של ילדים עם CP17,18,19, וסביר מאוד שהוא יקדם תיקון פגיעות מוחיות דרך מסלול המוח-מעיים20. מאחר שהטחול והקיבה הם הבסיס להתפתחות שלאחר הלידה, הם יכולים לקדם התאוששות מפגיעה מוחית על-ידי חיזוק הטחול, תועלת לקיבה וחידוש הצ’י והדם.

שכפלנו את הטכניקה הזו על חולדות כדי לדמות התערבות של TCM על CP ככל האפשר, ומצאנו כי עיסוי בטן יכול לשפר את התפקוד הלקוי של חולדות CP. לסיכום, אנו מציגים סט שיטות לחקר עיסוי בטן כדי לחקור את המנגנונים הרלוונטיים לשיפור CP באמצעות עיסוי בטן. מכיוון שקיומם של ז’אנרים רבים של עיסוי מקשה מאוד על לימוד מנגנוני עיסוי, יש צורך לתקנן את שיטות העיסוי.

Protocol

ועדת האתיקה של בעלי חיים בבית החולים ג’ינשאן, המסונף לאוניברסיטת פודאן בשנחאי, אישרה מחקר זה. חולדות צעירות מסוג Sprague Dawley (SD) גודלו בחדר בעלי חיים עם מקדם הגנה עם אור בין השעות 08:00-20:00, חושך בין השעות 20:00-08:00, טמפרטורה מבוקרת של 22 מעלות צלזיוס ולחות יחסית פנימית של 40%-50%. הייתה להם גישה חופשית למזון ולמים. כל פעולות הניסוי בבעלי חיים עומדות באתיקה של רווחת חיות ניסוי ובתקנות בטיחות ניסויים בבעלי חיים. 1. אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית בילוד מודל בעלי חיים 21 חלקו באופן אקראי 18 גורים זכרים זכרים של חולדות Sprague Dawley (SD), 7 ימים לאחר ההמלטה (P7), לקבוצות הבאות: sham (ללא עיסוי), model, ו-Massage (מודל + קבוצת עיסוי) (n = 6 לכל קבוצה). הרדמההשתמשו במכונת הרדמה של גז בעלי חיים קטנים כדי לתת גז סבופלורן 5%, התאימו את קצב זרימת החמצן ל-4, והשתמשו במקטע אינדוקציה של 4% כדי להרדים את החולדות הצעירות. ודא שהחיה מורדמת לחלוטין על ידי המתנה לנקודה שבה החולדה הצעירה שוכבת על גבה, גפיה מפסיקות לנוע, אין תגובה כאשר נוגעים בה, ושריריה נרגעים. הוסיפו משחת עיניים לחיות מחמד וטיפות עיניים לחולדות הצעירות המורדמות כדי למנוע יובש בעיניים. תהליך כירורגי מיקרוסקופיראשית, לחטא את עור הצוואר של חולדות עם יודופור פעם אחת, ולאחר מכן עם אתנול 75% פעם אחת (לבצע הליך זה שלוש פעמים), ולעשות חתך אורכי ~ 0.5 ס”מ אורך באמצע הצוואר של חולדות צעירות. להפריד את הרקמה התת עורית הימנית באופן פסיבי ולחשוף את עורק התרדמה המשותף. קבוצות מודל ועיסוי: הפרידו בזהירות בין עורק התרדמה המשותף לעצב התועה (איור 1A). לאחר פיצול עורק התרדמה המשותף, קרשו את עורק התרדמה המשותף באמצעות אקדח קרישה חשמלי. לאחר אישור היעדר דימום, תפרו את העור שכבה אחר שכבה וחיטאו שוב את החתך הניתוחי (איור 1C). קבוצת שאם (ללא CP, ללא עיסוי): יש להפריד רק את עורק התרדמה המשותף ללא כל טיפול בכלי הדם. תפרו את העור שכבה אחר שכבה וחיטאו שוב את החתך הניתוחי. כאשר מתבוננים בזחילה הבלתי מוגבלת של החולדה הצעירה, הניחו את החולדה הצעירה בחזרה לצד החולדה האם. יש לחטא ביוד לאחר הניתוח. הניחו את החולדות שסיימו את הניתוח על כרית בידוד של 37 מעלות צלזיוס והתבוננו כל הזמן אם הפצע מדמם ואם יש דלקת בעיניים. הניחו את המודל וקבוצות עיסוי של חולדות צעירות בתא היפוקסיה פתוח והתבוננו במשך שעה עד שהן מתעוררות.הערה: כאשר החולדות הצעירות יכולות לזחול בחופשיות, הן מוכנות לעבור טיפול בהיפוקסיה. טיפול בהיפוקסיהלאחר שהן מתאוששות מההרדמה, הניחו את החולדות הצעירות במכשיר אנוקסי סגור בטמפרטורה של 37°C עם 92% N 2 ו-8% O 2 תנאי גז (2 ליטר/דקה) למשך 3 שעות של היפוקסיה. לאחר הטיפול ההיפוקסי, הניחו את החולדה הצעירה והעירה בחזרה לצד החולדה האם. לחטא את כלי הניתוח ולנגב את החדר hypoxic עם אלכוהול. לאחר הניתוח, יש לחטא את החולדה הצעירה ביודופור, לעקוב אחר הפצע מדי יום לאיתור סימני זיהום, ולהשתמש בריפוד סטרילי. השלימו את כל התהליך הכירורגי בחדר בעלי חיים עם מקדם הגנה והחזיקו את בעלי החיים בחדר בעלי חיים עם מקדם הגנה. העלה את קבוצת המודל בדרך כלל לאחר הקמתו המוצלחת של המודל ללא כל אמצעי התערבות. נושא את קבוצת העיסוי להתערבות ידנית לאחר השלמת הדוגמנות.הערה: קבוצת הדמה ניזונה כרגיל ולא עברה טיפול בהיפוקסיה. הניחו כל קבוצת חולדות ליד החולדות האם על מצעים סטריליים ומעוקרים בטמפרטורה גבוהה. התבוננו בהם במשך 1-2 שעות עד שהחולדות האם מאכילות את החולדות הצאצאיות. התבונן בהם כל יום כדי לבדוק אם הפצע מדמם ואם יש דלקת בעיניים; התבוננו עד שהפצע נרפא לחלוטין. 2. פרמטרים של טכניקת עיסוי הערה: טכניקות הליבה של עיסוי כוללות לחיצה ושפשוף כטכניקות ההתערבות העיקריות. לפני הניסוי, החוקרים הסתמכו על ניתוח של בודק טכניקה שאסף טכניקות מהמומחה לעיסוי בטן בטיאן-ג’ין, וואנג ג’ינגוי. הגדר את כוחות הלחיצה והשפשוף ל- 6 N ו- 3 N, בהתאמה22,23,24,25. 3. מניפולציה עיסוי הערה: ודא שלחץ האגודל של החוקר על נקודות הדיקור יציב ועמיד לאורך זמן. ביום השני לאחר הניתוח (P8), הוציאו את החולדות הצעירות מהכלוב מבלי להפריע לחולדות האימהיות. בקבוצת העיסוי, עסו את החולדות מהיוםהשמיני ללידה ועד היום ה- 40. לפני עיסוי החולדות הצעירות, שפשפו מעט את הידיים כדי לחמם אותן כמעט לאותה טמפרטורה כמו העור של החולדות הצעירות. בצע רצף זה של עיסוי: נקודות דיקור גפיים → נקודות דיקור בטן → בטן. הניחו את החולדה הצעירה בכף ידה השמאלית, ונגעו בעדינות בגבה של החולדה הצעירה מראשה ועד זנבה עם משטח החוט של ארבע אצבעות למשך דקה אחת כדי שיהיה שקט. בצע את שלבי השפשוף הבאים.שפשפו את הבטן של האגודל הימני והאצבע קדימה ואחורה. שפשף את הגפה הקדמית, מהקצה הפרוקסימלי לקצה הדיסטלי במשך ~30 שניות. לחץ על Quchi (LI11), Waiguan (SJ5) ו- Hegu (LI4) נקודות 10x למשך שנייה אחת בכל פעם. שפשף את הרגליים האחוריות, מהקצה הפרוקסימלי לקצה הדיסטלי במשך ~30 שניות, ולחץ על Yanglingquan (SP9), Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6) ו- Taichong (LR3) נקודות 10x למשך שנייה אחת בכל פעם לתקופה כוללת של ~ 5 דקות. השתמש באגודל הימני כדי ללחוץ על Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Guanyuan (CV4) ו- Qihai (CV6). לחץ על כל נקודת דיקור 10x, בכל פעם למשך ~ 1 שניות, למשך דקה אחת. שמרו על החולדה הצעירה, לחצו ושפשפו את נקודת הג’ונג-וואן על הבטן עם האגודל הימני. קח את הטבור של החולדה הצעירה כמרכז והשתמש באגודל כדי לנוע בכיוון השעון 120x / min במשך ~ 5 דקות. לבסוף, השתמשו במשטח החוט של ארבע אצבעות יד ימין כדי לגעת בעדינות בראשה של החולדה הצעירה בזנבה, השקיטו אותה, ואז הניחו אותה בחזרה בכלוב, ואפשרו לחולדה האם להאכיל אותה. 4. לוקליזציה של Acupoint הערה: עבור חולדות שנולדו תוך שבועיים, המשקל והאורך של החולדות זהים לאלה של העכברים. לכן, השתמשנו בשיטות עיסוי עכברים בספרות הרלוונטית כדי לעסות את החולדות במהלך 8-15 הימים של החולדות24. שבועיים עד 40 יום לאחר מכן, טפלו בחולדות בעיסוי חולדות רגיל באמצעות נקודות הדיקור הבאות: LI11, SJ5, LI4, SP9, ST36, SP6, LR3, RN12, ST25, CV4 ו-CV626.הערה: ראו טבלה 1 ותיאורים מפורטים של לוקליזציה של נקודות דיקור של חולדות במקומות אחרים26 ובאיור 2 עבור המיקומים הספציפיים של נקודות הדיקור. 5. מבחן משקל והתנהגות שקלו את החולדות הצעירות מדי יום מ-P7 עד P40. ערכו ניסויים התנהגותיים על קרן האיזון ב-P37 עד P40. בדקו את תפקוד שיווי המשקל המוטורי של חולדות צעירות באמצעות קרן שיווי משקל (35 ס”מ אורך, 1.5 ס”מ רוחב ו-100 ס”מ גובה).הניחו את החולדה הצעירה על קרן שיווי המשקל והניחו לה להיתקל בקופסה השחורה הממוקמת בקצה השני של קרן האיזון. ערכו אימון קרן שיווי משקל לחולדות הצעירות ב-P37-P39, 3 פעמים ביום, וערכו בדיקה ב-P40. תיעדו את הזמן שבו שלוש קבוצות של חולדות צעירות עוברות את קרן שיווי המשקל ואת מספר הפעמים שהגפיים האחוריות שלהן מחליקות (איור 1D).הערה: השתמשו בשיטת החנק של פחמן דו-חמצני כדי להרדים חולדות.

Representative Results

לאחר השלמת מידול איסכמיה והיפוקסיה27,28,29,30 (הניסוי הושלם בחדר החיות עם מקדם הגנה), מוחות של חולדות צעירות נלקחו לאחר 48 שעות של הישרדות כדי לחפש בצקת, הנזלה ותופעות אחרות, כפי שמוצג באיור 3. שינויי המשקל של החולדות הצעירות בקבוצות הדמה והעיסוי הושוו לאלה של קבוצת המודל (טבלה משלימה S1). העלייה במשקל של קבוצת המודל הייתה איטית יותר מזו של קבוצת העיסוי (איור 4), אשר הראתה כי עיסוי משפר את הגדילה וההתפתחות של חולדות צעירות עם CP. תוצאות בדיקת קרן האיזון הראו שלקבוצת המודל לקח זמן רב יותר לחצות את הקרן מאשר לקבוצות הדמה והעיסוי (איור 5A וטבלה משלימה S2). יתר על כן, מספר החלקות הגפיים האחוריות בקבוצת המודל גדל משמעותית בהשוואה לקבוצת הדמה (טבלה משלימה S3). לעומת זאת, מספר החלקות הגפיים האחוריות ירד משמעותית בקבוצת העיסוי בהשוואה לקבוצת המודל (איור 5B וטבלה משלימה S3). התערבות עיסוי שיפרה באופן משמעותי את גדילת חולדות CP ואת תפקודן המוטורי. איור 1: תהליך מידול של בעלי חיים ובדיקות התנהגותיות קשורות . (A) הפשטה של עצב הואגוס במהלך מידול. (B) לעסות חולדות בנות 5 שבועות. (C) חולדות לאחר השלמת איסכמיה. (ד) בדיקת קרן איזון. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה. איור 2: תצוגה של כמה נקודות דיקור הקשורות לעיסוי בטן26. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה. איור 3: בצקת בצד אחד של המוח לאחר 48 שעות לאחר הקמת מודל. לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה. איור 4: השפעות הטיפול בעיסוי על המשקל. המשקלים הממוצעים של גורי החולדות (n = 6) נמדדו מ-P7 עד P40, והתערבות בהיפוקסיה-איסכמיה בוצעה ב-P7. לאחר מידול HIE, קצב הגידול של משקל הגוף בקבוצת המודל ירד באופן משמעותי, והטיפול בעיסוי שיפר אותו משמעותית (p < 0.05). הנתונים מוצגים כממוצע ± SD; #p < קבוצת עיסוי 0.05 בהשוואה לקבוצת הדגמים. *P < קבוצת מודל 0.001 בהשוואה לקבוצת דמה. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה. איור 5: השפעות הטיפול בעיסוי על תפקוד מוטורי לקוי של חולדות עם שיתוק מוחין. (A) הזמן הדרוש לחולדות לחצות את הקרן (n = 6). (B) מספר החלקות של הגפיים האחוריות של החולדות. בהתבסס על התוצאות של איור 4A,B, הביצועים המוטוריים של קבוצת העיסוי היו טובים יותר באופן משמעותי מקבוצת המודל (p < 0.05). הנתונים מוצגים כממוצע ± SD; *p < 0.001 קבוצת מודל בהשוואה לקבוצת דמה. #p < קבוצת עיסוי 0.01 בהשוואה לקבוצת הדגמים. **p < 0.0001 קבוצת מודל בהשוואה לקבוצת דמה. ##p < קבוצת עיסוי 0.0001 בהשוואה לקבוצת הדוגמניות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה. LI11 הדיכאון הפנימי של שריר הקרפי המרחיב הרדיאלי ו SJ5 דיכאון חיצוני של המרפקבשקע הרדיו-אולנרי של הנקודה הדיסטלית 5/6 על הדמיון LI4 קו המחבר בין שורש כף היד למרפק, אחורי למרחיבגיד Digitorum Communis SP9 על interossei הגבי הראשון, מדיאלי עד אמצע השניעצם מטקרפלית, בקדמת כף הרגל ST36 בדיכאון נחות מהקונדיל המדיאלי של השוקה,בין טיביה לגסטרוקנמיוס SP6 בנקודה הפרוקסימלית חמישית על הקו מ-ST35 לקדמיהצד של קמט הקרסול LR3 בנקודת הסיום הקרובה של הדיסטל, חמישית על הקו הדמיוניחיבור SP9 והמליאולוס המדיאלי של הטיביופיבולרי CV4 בקצה הפרוקסימלי של השפל בין הראשון לשניעצמות מטטרסליות ST25 בנקודה של 3/5 במורד קו האמצע הגחוני המחבר אתטבור לפקעת הערווה CV6 רוחבי לטבור, בנקודת האמצע מהטבור לקו הפטמהבנקודה של 3/10 במורד קו האמצע הגחוני המחבר אתטבור לפקעת הערווה טבלה 1: המיקומים האנטומיים של נקודות דיקור שונות26. טבלה משלימה S1: נתונים גולמיים של משקלים של כל שלוש קבוצות החולדות. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה. טבלה משלימה S2: נתונים גולמיים של זמן חציית קרן האיזון עבור כל שלוש קבוצות החולדות. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה. טבלה משלימה S3: נתונים גולמיים של החלקות גפיים אחוריות של כל שלוש קבוצות החולדות. אנא לחץ כאן כדי להוריד קובץ זה.

Discussion

מודל החולדה בילוד של איסכמיה והיפוקסיה הוא המודל הקלאסי ביותר לחקר שיתוק מוחין27,28,29,30. התערבנו בחולדות מהיום ה-8 עד היוםה-40, שזה בערך שווה ערך להתערבות בבני אדם מגיל 3 חודשים עד גיל 11.5 שנים, תקופת הזהב לגדילה והתפתחות אנושית 31. התוצאות מצביעות על כך שעיסוי הוא שיטה יעילה לשיפור תפקוד לקוי של CP. ניסויים קודמים בבעלי חיים הראו כי עיסוי יכול להפחית דלקת ולשפר תפקודים מוטוריים וקוגניטיביים בחולדות צעירות עם CP14,32. מספר מחקרים קליניים הראו כי עיסוי מרידיאנים בגב ובשלפוחית השתן משפר את התפקוד המוטורי אצל ילדים עם CP33. תוצאות אלה מראות גם כי עיסוי יכול לקצר את הזמן עבור חולדות צעירות עם CP לעבור מעל קרן שיווי המשקל ולהפחית את מספר ההחלקות של רגליהן האחוריות. לכן, ניתן לראות כי עיסוי בטן יכול לשפר את התפקוד המוטורי של חולדות צעירות עם CP.

הרפואה הסינית המסורתית מאמינה כי CP שייך לחמשת הסימפטומים המאוחרים וחמשת התסמינים הרכים, כאשר מחסור מולד בצ’י הכליה הוא הגורם הבסיסי וחולשת הטחול והקיבה הנרכשת כגורם המקדם. הכליה שולטת על העצם ומייצרת מח, כך שכאשר הכליה מלאה בצ’י, המוח הופך לשופע, והאינטליגנציה נשארת נורמלית. הטחול שולט על השרירים והגפיים, כך שאם הטחול בריא, השרירים יהיו חזקים, והמפרקים ינועו בחופשיות. לכן, יש צורך לחדש את הטחול ולחזק את הכליות, לשפר את תפקוד מערכת העיכול, להזיז גפיים ומפרקים, ולשפר את התפקוד. ראשית, תיאוריית הרפואה הסינית הגורמת כי הבטן היא שורש כל המחלות. עיסוי בטן יכול להתנקות מעלה ומטה, להפריד יין ויאנג, להסיר את הישן וליצור חדש, להעשיר את חמשת האיברים הפנימיים, לגרש את הרוע החיצוני ולהעלים מחלות פנימיות. שנית, מחקרים הראו כי לילדים עם CP יש משקל גוף נמוך יותר והם נוטים לתת תזונה, כולל צריכה מופרזת או לא מאוזנת, אנרגיה, או מצב תזונתי34,35,36,37. פיגור גדילה ותת תזונה שכיחים בקרב ילדים עם CP וקשורים ישירות לתפקוד מוטורי חמור יותר37. הסיכון לתת תזונה קשור קשר הדוק לפרוגנוזה של חולים עם CP34,38,39. כיום, תחום המחקר העיקרי של עיסוי בטן הוא לשפר תסמינים במערכת העיכול כגון דיספפסיה תפקודית, עצירות, שלשולים ואנורקסיה לתינוקות 33,40,41,42. בסופו של דבר, מחקרים רבים מראים כי גירוי Zhongwan, Tianshu, Guanyuan, ו Qihai יכול לטפל במחלות במערכת העיכול, לקדם ספיגה, ולשפר את המצב התזונתי43,44,45. נקודות בטן יכולות לטפל במחלות הקשורות למערכת העיכול, לסרק את מנגנון הצ’י של הממריץ המרכזי, לחדש את כוח הצ’י הראשוני ולקדם את הביוכימיה של הצ’י והדם. לכן, הכנסנו עיסוי בטן לשיטה הניסיונית לשיפור תפקוד מוטורי לקוי בחולדות צעירות עם CP.

עיסוי בטן משולב בעיקר עם נקודות בטן, בתוספת נקודות גפיים, כגון קוצ’י וזוסנלי. הבטחונות והמפרקים החיצוניים של ארבע נקודות הדיקור של הגפיים מחוברים לאיברים הפנימיים, ועיסוי בטן משמש להשגת האפקט הטיפולי הטוב ביותר. מצד אחד, מחקרים ניסיוניים בבעלי חיים מראים כי דיקור זוסנלי של חולדות שזה עתה נולדו עם CP היפוקסי-איסכמי יכול לשפר את תפקודן של חולדות צעירות עם CP46. מצד שני, מחקרים קליניים מראים כי דיקור סיני ב Hegu 47 ונקודות דיקור אחרות יכול לשפר ביעילות את התפתחות CP. קוצ’י וזוסאנלי הם נקודות הדיקור במעי הגס יאנג-מינג של מרידיאן היד48 ומרידיאן פוט-יאנג-מינג בסומטוסטטין49, שהן נקודות הדיקור הנפוצות ביותר בטיפול הקליני בשבץ מוחי בסין לשיפור שיתוק גפיים50, 51. בנוסף, קוצ’י וזוזאנלי הם נקודות המפגש של המעי הגס והמרידיאנים של הקיבה, בהתאמה. מנקודה זו, הצ’י של המרידיאן מגיע לקרביים ומחובר לחלקים העליונים והתחתונים ולמרידיאנים ולבטחונות. בנוסף, דיקור סיני ומוקסיבציה בתוספת עיסוי הראו השפעה טובה יותר על שיפור ילדים עם CP בתוצאות המחקר הקליני52. לסיכום, טיפול TCM יכול לעזור לשפר את התפקוד הלקוי של חולים עם CP.

למרות שהיו מחקרים רבים על איך עיסוי יכול לשפר CP, מגוון של טכניקות עיסוי הפך לאתגר עצום. ישנם בתי ספר רבים לעיסוי, וההבדלים בכוח, בכיוון וגורמים אחרים מציבים אתגרים רבים. למדנו מגוון שיטות עיסוי וחקרנו סט של טכניקות עיסוי פשוטות וקלות. עם זאת, איננו יכולים לדמות מגוון טכניקות עיסוי. שנית, זמן העיסוי הוא שלב חשוב בהתפתחות חולדות צעירות. משקלו וגדילתן המהירה של מערכות הגוף השונות מובילים לשינוי מתמיד בחוזק האצבעות שלנו עבור חולדות בשלבים שונים. יש להמשיך במאמצים ללמוד את יציבות העיסוי.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

ללא

Materials

Animal anesthesia machine RWD OF SCIENCE R550
Experimental gloves Sri Trang Gloves (Thailand) Co.,Ltd 0169
Isoflurane RWD OF SCIENCE R510-22-10
Rat Shanghai Jihui Experimental Animal Breeding Co., Ltd.
YF-3 manipulation tester Developed jointly by Shanghai Fudan University and Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Patent number of the People's Republic of China (ZL200710187403.1)
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Aisen, M. L., et al. Cerebral palsy: clinical care and neurological rehabilitation. Lancet Neurology. 10 (9), 844-852 (2011).
  2. Graham, H. K., et al. Cerebral palsy. Nature Reviews Disease Primers. 2, 15082 (2016).
  3. Dan, B. Cerebral palsy is a sensorimotor disorder. Developmental Medicine Child Neurology. 62 (7), 768 (2020).
  4. Stadskleiv, K. Cognitive functioning in children with cerebral palsy. Developmental Medicine Child Neurology. 62 (3), 283-289 (2020).
  5. Scholderle, T., Haas, E., Ziegler, W. Dysarthria syndromes in children with cerebral palsy. Developmental Medicine Child Neurology. 63 (4), 444-449 (2021).
  6. Ozen, N., et al. Effectiveness of functional electrical stimulation – cycling treatment in children with cerebral palsy. Malawi Medical Journal. 33 (3), 144-152 (2021).
  7. Munoz-Blanco, E., et al. Influence of aquatic therapy in children and youth with cerebral palsy: a qualitative case study in a special education school. International Journal Environmental Research Public Health. 17 (10), 3690 (2020).
  8. Salazar, A. P., Pagnussat, A. S., Pereira, G. A., Scopel, G., Lukrafka, J. L. Neuromuscular electrical stimulation to improve gross motor function in children with cerebral palsy: a meta-analysis. Brazilian Journal of Physical Therapy. 23 (5), 378-386 (2019).
  9. Shideler, B. L., et al. Toward a hybrid exoskeleton for crouch gait in children with cerebral palsy: neuromuscular electrical stimulation for improved knee extension. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 17 (1), 121 (2020).
  10. Amanat, M., et al. Clinical and imaging outcomes after intrathecal injection of umbilical cord tissue mesenchymal stem cells in cerebral palsy: a randomized double-blind sham-controlled clinical trial. Stem Cell Research Therapy. 12 (1), 439 (2021).
  11. Novak, I., et al. State of the evidence Traffic Lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Current Neurology and Neuroscience Reports. 20 (2), 3 (2020).
  12. Masson, R., Pagliano, E., Baranello, G. Efficacy of oral pharmacological treatments in dyskinetic cerebral palsy: a systematic review. Development Medicine Child Neurology. 59 (12), 1237-1248 (2017).
  13. Zhang, C., et al. A multicenter, randomized controlled trial of massage in children with pediatric cerebral palsy: Efficacy of pediatric massage for children with spastic cerebral palsy. Medicine (Baltimore). 100 (5), e23469 (2021).
  14. Zhang, Y., et al. Tuina massage improves cognitive functions of hypoxic-ischemic neonatal rats by regulating genome-wide DNA hydroxymethylation levels. 2019, 1282085 (2019).
  15. Xian, S., et al. Research progress in massage therapy for pediatric cerebral palsy. Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 43 (1), 130-134 (2022).
  16. Wang, H., et al. Clinical analysis of Professor Ling Xiangli’s treatment of pediatric cerebral palsy based on kidney theory. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 12 (5), 634-638 (2017).
  17. Feng, Z., Ma, R., Ma, R. Observation on the therapeutic effect of six methods of abdominal massage on involuntary motor induced cerebral palsy. Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 28 (9), 29-30 (2012).
  18. Feng, Z., Ma, R., Li, R. Discussion on individual syndrome differentiation and treatment of children with cerebral palsy. Traditional Chinese Medicine Research. 25 (11), 6-9 (2012).
  19. Zhao, T., Feng, Z., Li, R., Yan, T. Clinical observation on the treatment of 20 cases of spastic cerebral palsy in children with abdominal regulation and collateral Tongluo method. Hunan journal of tradtional chinese medicine. 32 (9), 94-96 (2016).
  20. Wang, D., Wang, W., Ge, J., Tang, Y., Guo, C. Exploring the mechanism of abdominal massage in treating cerebral palsy in children based on the theory of "brain intestinal axis&#34. Hunan Journal of Traditional Chinese Medicine. 37 (7), 167-170 (2021).
  21. Hamdy, N., Eide, S., Sun, H. S., Feng, Z. P. Animal models for neonatal brain injury induced by hypoxic ischemic conditions in rodents. Experimental Neurology. 334, 113457 (2020).
  22. Guo, X., et al. 34;Three Methods and Three Points" regulates p38 mitogen-activated protein kinase in the dorsal horn of the spinal cord in a rat model of sciatic nerve injury. Neural Regeneration Research. 11 (12), 2018-2024 (2016).
  23. Wang, H., et al. Exploring the mechanism of immediate analgesic effect of 1-time tuina intervention in minor chronic constriction injury rats using RNA-seq. Frontiers in Neuroscience. 16, 1007432 (2022).
  24. Wang, H., et al. The effect of tuina on ulcerative colitis model mice analyzed by gut microbiota and proteomics. Frontiers in Microbiology. 13, 976239 (2022).
  25. Pan, M., Bing, J. L., Jun, J., Li, H. Effect of abdominal manipulation on remodeling of hippocampal neurons in chronic stress-induced chronic fatigue syndrome and its mechanism of negative feedback regulation of hippocampus-HPA axis. Journal of Jilin University (Medicine Edition). 47 (4), 842-848 (2021).
  26. Yin, C. S., et al. A proposed transpositional acupoint system in a mouse and rat model. Research in Veterinary Science. 84 (2), 159-165 (2008).
  27. Tsuji, M., et al. A novel reproducible model of neonatal stroke in mice: comparison with a hypoxia-ischemia model. Experimental Neurology. 247, 218-225 (2013).
  28. Koehn, L. M., et al. Effects of three different doses of inter-alpha inhibitor proteins on severe hypoxia-ischemia-related brain injury in neonatal rats. International Journal of Molecular Sciences. 23 (21), 13473 (2022).
  29. Roumes, H., et al. Neuroprotective role of lactate in rat neonatal hypoxia-ischemia. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 41 (2), 342-358 (2021).
  30. Lin, K. C., et al. Combined therapy with hyperbaric oxygen and melatonin effectively reduce brain infarct volume and preserve neurological function after acute ischemic infarct in rat. Journal of Neuropathology And Experimental Neurology. 78 (10), 949-960 (2019).
  31. Dutta, S., Sengupta, P. Men and mice: Relating their ages. Life Sciences. 152, 244-248 (2016).
  32. Zhang, P., et al. Chinese Tuina protects against neonatal hypoxia-ischemia through inhibiting the neuroinflammatory reaction. Neural Plasticity. 2020, 8828826 (2020).
  33. Lu, T., et al. Chinese pediatric Tuina on children with acute diarrhea: a randomized sham-controlled trial. Health Quality of Life Outcomes. 19 (1), 4 (2021).
  34. Novak, I., et al. Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy: advances in diagnosis and treatment. JAMA Pediatrics. 171 (9), 897-907 (2017).
  35. Brooks, J., Day, S., Shavelle, R., Strauss, D. Low weight, morbidity, and mortality in children with cerebral palsy: new clinical growth charts. Pediatrics. 128 (2), e299-e307 (2011).
  36. Ruiz Brunner, M. L. M., Cieri, M. E., Rodriguez Marco, M. P., Schroeder, A. S., Cuestas, E. Nutritional status of children with cerebral palsy attending rehabilitation centers. Development Medicine Child Neurology. 62 (12), 1383-1388 (2020).
  37. Herrera-Anaya, E., Angarita-Fonseca, A., Herrera-Galindo, V. M., Martinez-Marin, R. D., Rodriguez-Bayona, C. N. Association between gross motor function and nutritional status in children with cerebral palsy: a cross-sectional study from Colombia. Development Medicine Child Neurology. 58 (9), 936-941 (2016).
  38. Geng, L., Yang, Y. Retrospective study of Rougan Tongdu Tuina combined with point-pressing massage therapy on neurodevelopment in children with delayed motor development at very early stage. Translational Pediatrics. 10 (12), 3202-3210 (2021).
  39. Reyes, F. I., Salemi, J. L., Dongarwar, D., Magazine, C. B., Salihu, H. M. Prevalence, trends, and correlates of malnutrition among hospitalized children with cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology. 61 (12), 1432-1438 (2019).
  40. Lu, T., et al. Chinese pediatric Tuina on children with acute diarrhea: study protocol for a randomized sham-controlled trial. Trials. 20 (1), 689 (2019).
  41. Zhang, X., et al. Pediatric Tuina for functional constipation in children: study protocol for a randomized controlled trail. Trials. 23 (1), 750 (2022).
  42. Liang, S. B., et al. Pediatric tuina for the treatment of anorexia in children under 14 years: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complementary Therapies Medicine. 51, 102411 (2020).
  43. Li, P., et al. Efficacy and safety of acupuncture at Tianshu (ST25) for functional constipation: evidence from 10 randomized controlled trials. Evidence-Based Complementary Alternative Medicine. 2020, 2171587 (2020).
  44. Qi, Q., et al. Gut microbiome alterations in colitis rats after moxibustion at bilateral Tianshu acupoints. BMC Gastroenterology. 22 (1), 62 (2022).
  45. Xu, Y., et al. Network-based elaboration of the efficacy of the Dachangshu (BL25) and Tianshu (ST25) points in the treatment of functional constipation in children through inflammation, adipocytokine, or leptin pathways. Evidence-Based Complementary Alternative Medicine. 2022, 5315927 (2022).
  46. Kim, H., et al. Combination of constraint-induced movement therapy with electroacupuncture improves functional recovery following neonatal hypoxic-ichemic brain injury in rats. Biomed Resrearch International. 2018, 8638294 (2018).
  47. Zhang, X., et al. Efficacy of acupuncture for spastic cerebral palsy in infancy stage. Zhongguo Zhen Jiu. 39 (9), 940-944 (2019).
  48. Wang, T. H., et al. Comparison of physical electrical conductivity and acupuncture de-qi sensation between stainless steel needling and supercritical fluid-treated needling. Biomedical Journal. 44 (6 Suppl 2), S267-S274 (2021).
  49. Yi, S. X., Yang, R. D., Chang, X. R., Ling, Y. P. Effect of electro-acupuncture at Foot-Yangming Meridian on somatostatin and expression of somatostatin receptor genes in rabbits with gastric ulcer. World Journal of Gastroenterology. 12 (11), 1761 (2006).
  50. Li, S. S., et al. Electroacupuncture treatment improves motor function and neurological outcomes after cerebral ischemia/reperfusion injury. Neural Regeneration Research. 17 (7), 1545-1555 (2022).
  51. Ke, X., et al. Effect of electroacupuncture on short-chain fatty acids in peripheral blood after middle cerebral artery occlusion/reperfusion in rats based on gas chromatography-mass spectrometry. Mediators of Inflammation. 2022, 3997947 (2022).
  52. Chen, K., Shu, S., Yang, M., Zhong, S., Xu, F. Meridian acupuncture plus massage for children with spastic cerebral palsy. American Journal of Translational Research. 13 (6), 6415-6422 (2021).

Tags

Abdominal MassageMotor DysfunctionCerebral PalsyRatsTuina TherapyChinese MassageZang And FuQi And BloodVisceraAcupointsQuchiZusanliZhongwanTianshuGuanyuanQihai

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Qiao, R., Kasimu, A., Chen, D., Gao, C., Li, B. Abdominal Massage to Improve Motor Dysfunction in Rats with Cerebral Palsy. J. Vis. Exp. (198), e65625, doi:10.3791/65625 (2023).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image