放射線計画アシスタント - リソースが限られている診療所で高品質の放射線治療をサポートするWebベースのツール

RPAの評価に使用されたすべての患者データは、テキサス大学MDアンダーソン治験審査委員会の承認を得て、遡及的に使用されました。RPAは、RPA Webページのメインメニューの左側にある一連のダッシュボードで構成されています(図2)。 図 2 は、 メイン ダッシュボードを示しています。すべてのダッシュボードの外観は似ていますが、異なるタスクと担当者に焦点を当てています。以下のプロトコルでは、治療計画を自動作成するための主要なプロセスについて説明します。 図2:RPAのメインダッシュボードのスクリーンショット。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 1. サービスリクエストの完了 自動計画のために新しいサービス・リクエストを作成して受理するには、以下の手順に従ってください。Service Requestチャネルをクリックして、Service Requestダッシュボードに移動します。 「 New Form 」をクリックして、新しいサービス・リクエスト・フォームを生成します。 [セクション 1: 人口統計] で、質問に回答します。[処理]プルダウンから処理技術を選択します。治療技術のプルダウンで個人をクリックすると、治療技術の詳細にアクセスできます。 セクション2: 治療-一般的な質問で、質問を完了します。これらの質問はすべての患者に同じです。その目的は、RPAプランが現在の患者に適しているかどうかを判断するために、ユーザーを積極的に関与させることです。 セクション3: 治療固有の質問では、治療目標と処方箋の詳細を含む、選択した治療アプローチの質問に回答します。 [送信]をクリックします。サービス・リクエストPDFが自動的に生成されたら、患者リスト(サービス・リクエスト・ダッシュボード)で患者を選択します。Service Request PDF(図3)を確認し、必要に応じてスクロールし、[Accept]をクリックしてService Requestを承認します。注:このPDFは、RPAが自動輪郭形成と計画を開始する前に、放射線腫瘍医によって承認される必要があります。RPAプランのステータスは、 表2に示すように、[Service Request]ページで確認できます。子宮頸がんの軟部組織ベースの4フィールド・プラン用に作成されたサービス・リクエストの例を 図3に示します。     地位 概要 審査待ち この患者のサービス要求は既に作成されており、放射線腫瘍医が承認するのを待っています。 受け入れ られる この患者のサービス要求は受理されました。サービスリクエストダッシュボードのこの患者のステータスは、この患者のCTスキャンが承認されるまで変更されません。 ユーザーによって拒否されました ユーザーがサービス・リクエストを拒否しました。 提出 このケースは RPA に送信されており、この患者の状態の詳細はメインダッシュボードで確認できます。 RPAシステムエラー RPA による処理が開始されましたが、RPA でエラーが発生し、タスクを完了できませんでした。 表 2: Service Request ダッシュボードの患者状態カテゴリ。 図3:子宮頸がんの軟部組織ベースの4フィールド計画用に作成されたサービスリクエストの例。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 2. CTスキャンをアップロードし、自動計画を受け入れる 図 4 は、CT レビュー ワークスペースのスクリーンショットを示しています。CTスキャンをアップロードして確認するには: 図4:CTレビューワークスペースのスクリーンショット。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 CTスキャンチャネルをクリックして、CTスキャンダッシュボードに移動します。 「 CTのアップロード 」ボタンをクリックします。CTスキャン(DICOM形式)が保存されているフォルダーを、自動的に開くフォルダーエクスプローラーで選択します。プロンプトに従って選択を確定します。 患者リストで患者を選択してこの患者のCTビューアを開き(図4)、アップロードされたCTスキャンを確認し、次のコントロールを使用します。Load CTをクリックして、3D CT画像セット全体を読み込みます。注: 他のナビゲーション ツールは、これが完了するまでアクティブになりません。 すべてのビューでスライス間をスクロールし、次のいずれかのツールを使用します。各CTビューの下にある ボタンをクリックして、 次のスライスに移動します。 各CTビューの下にある <>ボタンをクリックして、 選択した方向に5つのスライスを移動します。 マウスのスクロールホイール: 任意のCTビューの上にカーソルを移動し、マウスのスクロールホイールを使用してスライス間をスクロールします。 [交差]ボタンをクリックして、各 CT ビュー(軸、冠状、矢状)に十字線をオーバーレイします。3 つのビューのいずれかをクリックして十字線をこのポイントに移動すると、それに応じて他のビューも追従します。[インターセクト] ボタンをクリックして、このツールのオン/オフを切り替えます。 [ ズーム/パン ] ボタンをクリックします。マウスホイールを使用して画像を確認し、カーソルが置かれているビューをズームするか、CTビューを右クリックしたままマウスを動かしてパンします。 Marked Isoをクリックして、CTビューをマークされたアイソセンターに移動します(3つのX線不透過性マーカーの自動検出に基づく)。注:このボタンは、3D CT画像セットがロードされていない場合(これを解決するには[3Dをロード]をクリック)、またはRPAがマークされたアイソセンターを検出できなかった場合(3点設定で識別される)は非アクティブです。 [ 参照点 ]ボタンをクリックして、参照点を追加します。交差ツールを使用して、3 つのビューを目的の参照点の位置に移動します。 [ 参照点 ]ボタンをクリックして、参照点を追加します。 参照点が既に選択されている場合、[ 参照点 ]をクリックすると、3 つのビューがこの点に移動します。注:このボタンは、基準点が存在しない場合に画像に基準点を追加します。また、CT画像ビューがすでに存在する場合は、基準点に移動することもできます。新しい基準点は、受け入れられていないCTスキャンに対してのみ選択できます。以下は、基準点を追加する手順です。 新しい基準点を選択するには、まず [参照点のクリア ]をクリックして現在の基準点をクリアしてから、新しい基準点を追加します。RPA は 1 つの参照ポイントのみを受け入れます。 CTスキャンを受け入れます。すでに上記のように患者のCTスキャンを確認した後、次の手順を実行します。CT画像の下の質問に答えることで、リスクを最小限に抑え、その後のRPA計算におけるエラーの発生を減らします。 [ 同意する] を選択し、画面の指示に従います。注: このタスクは、RPA のクリニカル ユーザーとして識別されたすべてのユーザーが実行できます。現在の患者の状態カテゴリは、CTスキャンダッシュボードで表示でき、 表3に示されています。 地位 概要 審査待ち CT スキャンは初期処理を終了し、ユーザーがスキャンを確認して受け入れるのを待っています。 受け入れ られる この患者のCTスキャンは受け入れられました。 CTスキャンダッシュボード のこの患者のステータスは、サービスリクエストが受理されるまで変更されないことに注意してください。 ユーザーによって拒否されました CTスキャンはユーザーによって拒否されました。 提出 このケースは RPA に送信されており、この患者の状態の詳細は メインダッシュボードで確認できます。 RPAシステムエラー RPA による処理が開始されましたが、RPA でエラーが発生し、タスクを完了できませんでした。 表3:CTスキャンダッシュボードの患者状態カテゴリ。 3. 計画の進捗状況を監視する 現在の患者の状態カテゴリは、メインダッシュボードで確認できます(表4)。完成した RPA プランの事前レビューを行い、ダウンロードして使用するには、次の手順を実行します。 地位 概要 CTスキャンは受け付けられていません この患者は CT スキャンを受けていません (ただし、サービス リクエストは受け付けられています)。 受け入れられたサービス要求はありません この患者には、受け入れられたサービス要求はありません (ただし、受け入れられた CT スキャンは利用できます)。 キュー この患者のデータは RPA システムに送信され、処理のためにキューに入れられています。 加工 この患者のデータの初期処理が進行中です。 加工–輪郭加工 RPA 等高線が生成されています。 加工-輪郭加工レポート RPA等高線レポートを生成しています。 コンプリート – RPA コンター RPA によって生成されたコンターが完成し、ユーザーがダウンロードして編集できる状態になります (2 ステップのワークフローのみ)。 コンターレビュー保留中 計画の等高線(つまり、ユーザーが編集/追加を行った後の等高線)がRPAにアップロードされ、計画の等高線レポートが生成されました。ユーザーは、( 等高線ダッシュボードから)このレポートを受け入れる必要があります。 キュー – プランの等高線 計画のコンター(つまり、ユーザーが編集/追加を行った後のコンター)は、RPAプランニングプロセスの前に処理のためにキューに入れられます。 キュー – 事前計画 この患者の計画は、計画プロセスのためにキューに入れられます。 処理 – 事前計画 事前計画処理が進行中です。 キュー – 最適化 この患者の計画は、計画最適化プロセスのためにキューに入れられます。 処理の最適化 計画の最適化が進行中です。 キュー – QA この患者の計画は、自動化された品質保証 (QA) プロセスのためにキューに入れられます。 処理 – QA 計画QAが進行中です。 処理計画レポート 最終計画レポートが処理中です。 完全なRPA計画 RPAプランが完成し、ダウンロードする準備が整いました。 失敗 – RPA の失敗 RPA プロセスが失敗しました。 表 4: メイン ダッシュボードの患者状態カテゴリ。 完了した RPA プランをレビューするには、患者を選択し、メイン ダッシュボードの上部にある 確認 を選択します。新しいタブで自動的に開く、その患者のRPA計画レポート(PDF)を確認します。注:RPA計画報告書のPDFは、ダウンロードウィンドウからアクセスすることもできます。 完成したRPAプランをダウンロードするには、 ダウンロードアイコンをクリックします。ウィンドウが開くのを待ち、DICOMファイルとRPA計画レポート(PDF)がダウンロードされ、治療計画システムにインポートされます。 4. RPA計画書を利用者の治療計画システムに取り込み、臨床利用に向けた検討 注:RPA計画(DICOMファイル)をダウンロードしたら、ユーザーの治療計画システムで次の手順を完了する必要があります。 患者のCTスキャンをローカルTPSにインポートします。これは、RPA にアップロードされた元のスキャンです。 RPA プランと RPA コンターをローカル TPS にインポートします。 局所委託線量計算アルゴリズムと 使用済みの固定MU オプションを使用して線量を再計算します。 インポートされたコンターと計算された線量をRPAレポートのものと比較します(正しいインポートを確認するため)。 計画の適切性を確認し、必要に応じて編集します。注: この手順には、フィールド図形の編集とフィールドの再正規化が含まれる場合があります。臨床チームは、治療計画システムの最終計画をレビューし、臨床使用前に編集を行うことが非常に重要です。 5. 最終計画をRPA Webサイトにアップロードし、最終計画とRPA計画の自動比較を確認する RPA プランが生成された患者は、 プラン比較ダッシュボードに表示されます。 プラン比較ダッシュボード には、現在の患者の 表 5 に示す状態カテゴリが表示されます。最終的なユーザープランをアップロードし、ユーザープランとRPAプランの自動比較を確認するには: 地位 概要 保留中のプランのアップロード このステータスは、ケースが生成されたときに表示されます。 加工 プラン比較は処理中です。 保留中のプランのアップロード – 再試行 プランの比較はできません。ユーザーは、アップロードされたファイルを確認して再試行する必要があります。このステータスの理由として、正しくないファイルのアップロードが考えられます。 比較レディパス 計画比較レポートは、レビューする準備ができています。すべてのプラン比較が基準を満たしました。一部の比較にはフラグが付けられる場合がありますが、ユーザーはレポートを確認する必要があります。 比較準備完了 – 失敗 計画比較レポートは、レビューする準備ができています。一部の比較は設定された基準を満たしていませんでした。ユーザーはレポートを慎重に確認し、原因を特定する必要があります。 表 5: プラン比較ダッシュボードの患者状態カテゴリ。 患者を選択し、[ プランのアップロード]をクリックします。 アップロードするDICOM構造ファイル、計画ファイル、および線量ファイルを選択します。 最初に患者を選択して、計画比較レポートを確認します。次に、画面の下部に開くプラン比較レポート (図 5) を確認します ( 図 5 に例を示します)。 図 5: 自動プラン比較レポートの例。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。