Le présent protocole décrit une vue parasternale longitudinale modifiée pour une localisation rapide et précise de l’artère descendante antérieure gauche. Cette approche se veut plus simple et plus conviviale tout en facilitant l’examen des changements dynamiques de la réserve de débit coronaire suite à une ischémie-reperfusion myocardique chez la souris.
Après une ischémie cardiaque, la perfusion myocardique est souvent insuffisante, même si le flux a été rétabli avec succès et complètement dans une artère en amont. Ce phénomène, connu sous le nom de « phénomène de non-refusion », est attribué à un dysfonctionnement microvasculaire coronarien et a été associé à de mauvais résultats cliniques. Dans la pratique clinique, une réduction de la réserve de débit coronaire (CFR) est fréquemment utilisée comme indicateur de maladie coronarienne. Le CFR est défini comme le rapport entre la vitesse d’écoulement de pointe induite par des facteurs pharmacologiques ou métaboliques et la vitesse d’écoulement au repos.
Ce protocole s’est concentré sur l’évaluation des changements dynamiques de la CFR avant et après l’ischémie-reperfusion (IR) à l’aide de mesures Doppler à ondes de pouls. Dans cette étude, des souris normales ont montré la capacité d’augmenter la vitesse de pointe du flux sanguin coronaire jusqu’à deux fois plus élevée que les valeurs au repos sous stimulation à l’isoflurane. Cependant, après ischémie-reperfusion, le taux de létalité à 1 h a significativement diminué par rapport à la valeur de référence avant l’opération. Au fil du temps, le taux de létalité s’est redressé progressivement, mais il est demeuré inférieur au niveau normal. Malgré la préservation de la fonction systolique, la détection précoce du dysfonctionnement microvasculaire est cruciale, et l’établissement d’un guide pratique pourrait aider les médecins dans cette tâche, tout en facilitant l’étude de la progression des maladies cardiovasculaires au fil du temps.
Les maladies coronariennes sont l’une des principales causes de mortalité dans le monde1. Même lorsque l’artère coronaire coupable est rouverte par une intervention coronarienne percutanée primaire (ICP) après une ischémie cardiaque, la perfusion microvasculaire coronaire reste souvent diminuée. De plus, il n’y a aucune garantie de reperfusion dans les capillaires en aval alimentant le myocarde1. Ce phénomène, connu sous le nom de « phénomène de non-refusion », est lié à une progression clinique et à un mauvais pronostic. Par conséquent, l’obtention d’une refusion microvasculaire adéquate après une thérapie de reperfusion réussie devient essentielle pour la récupération du myocarde. Par conséquent, l’évaluation précoce de la fonction microvasculaire après la revascularisation est cruciale pour les pratiques cliniques.
Diverses techniques, telles que le fil-guide invasif intracoronaire de température/pression à l’indice de résistance microcirculatoire (IMR) et de résistance microvasculaire hyperémique (HMR), la résonance magnétique cardiovasculaire non invasive (CMR), la tomodensitométrie par émission monophotonique (SPECT) et la tomographie par émission de positons (TEP), peuvent être utilisées pour évaluer la fonction microvasculaire2. Cependant, ces méthodes sont invasives ou semi-invasives, coûteuses et souvent difficiles à trouver, ce qui limite leur utilité clinique. D’autre part, l’évaluation de la réserve de débit coronaire (CFR) par échocardiographie Doppler transthoracique offre une approche non invasive, relativement simple et rentable sans exposer les patients aux rayonnements ionisants, comme on le voit dans d’autres méthodes3.
Bien que des études antérieures aient utilisé l’échocardiographie Doppler transthoracique pour mesurer la faucologie chez les souris et les rats, il reste des défis pour les opérateurs à localiser les angles complexes entre la plate-forme, les souris et la sonde. Ce protocole résout ce problème en fournissant une méthode plus facile pour localiser l’artère coronaire descendante antérieure gauche (DAL) et mesurer rapidement le taux de létalité à l’aide de la vue parasternale longitudinale modifiée (PLAX).
De plus, le taux de létalité obtenu dans l’artère liée à l’infarctus infarctus (IRA) distale à la lésion coupable a montré une forte corrélation avec l’état de perfusion évalué par échocardiographie de contraste myocardique (ECM)4. Il a également été identifié comme un marqueur prédictif de la viabilité et de la récupération de la fonction ventriculaire gauche (VG) après un infarctus aigu du myocarde (IAM)5. De plus, le taux de létalité a été établi comme un marqueur fiable de la mortalité toutes causes confondues et des résultats cardiovasculaires indésirables 6,7. Des rapports antérieurs ont décrit l’utilisation de l’échocardiographie pour évaluer la létalité dans des modèles d’infarctus du myocarde chez le rat8. Néanmoins, le taux de létalité au stade précoce de l’ischémie-reperfusion n’a pas été étudié de manière approfondie. Par conséquent, cette étude fournit une valeur de référence pour le diagnostic de la dysfonction microvasculaire et l’évaluation de l’effet thérapeutique de l’ischémie-reperfusion par des tests dynamiques chez des souris IR au stade précoce de la reperfusion.
Cette étude présente un protocole qui utilise une vue parasternale longitudinale modifiée pour évaluer dynamiquement la flétrissure après ischémie-reperfusion. Les principaux résultats indiquent une diminution significative de la létalité chez les souris IR, la réduction la plus prononcée étant observée 1 h après la reperfusion. Cependant, la fonction cardiaque n’a pas été affectée dans les 48 heures.
Le létologie sert d’indicateur de l’approvisionnement en sang myocardique, offrant une approche non invasive pour évaluer à la fois la sténose de l’artère coronaire et la circulation microvasculaire coronaire. Des études cliniques ont démontré que des valeurs de létalité plus faibles sont associées à de moins bons pronostics14,15,16, et une valeur seuil de létalité de 1,75 a été établie comme optimale pour la stratification du risque14. Une méta-analyse récente a en outre montré que le risque de décès augmente de 16 % pour chaque diminution de 0,1 unité de létalité, indiquant que l’hypercholestérolémie représente un continuum de risque, avec des niveaux plus faibles prédisposant les patients à de moins bons résultats cliniques17. Dans cette étude, le taux de létalité a montré une tendance à augmenter avec l’allongement du temps de reperfusion, mais il est resté inférieur à ce qu’il était avant l’intervention, ce qui souligne l’importance de surveiller les patients non seulement immédiatement après l’ouverture du vaisseau coupable par ICP, mais aussi à 48 h. De plus, le létalité sert de mesure de la dysfonction microvasculaire coronaire, intégrant les effets hémodynamiques des maladies focales, diffuses et des petits vaisseaux sur la perfusion des tissus myocardiques18. Par conséquent, le létau de létalité est une technique non invasive cruciale pour diagnostiquer les maladies coronariennes microvasculaires. Comme le taux de létalité sur le DAL est un indicateur fort et indépendant de la mortalité 6,7, cette étude vise à fournir des valeurs de référence pour les décisions cliniques. De plus, l’utilisation d’appareils à ultrasons peut potentiellement réduire le besoin d’angiographie coronarienne dans un environnement de limitation des coûts des soins de santé. Grâce à une formation appropriée et à une mise à niveau de la technologie, la stratification des risques peut être adaptée aux besoins individuels des patients.
La vue PLAX modifiée offre plus de commodité et de temps aux chercheurs scientifiques. L’amélioration continue de cette technologie facilitera son application plus large dans d’autres maladies microvasculaires coronariennes. Les étapes clés de ce protocole comprennent la visualisation de l’artère coronaire et l’obtention d’images de vitesse PW de haute qualité. La vitesse du flux sanguin augmente progressivement avec l’augmentation de la concentration de l’anesthésique, il est donc recommandé de capturer en continu pour éviter de manquer la vitesse maximale du flux sanguin. Comme l’augmentation de la concentration anesthésique peut modifier la fréquence cardiaque, il est conseillé de revenir brièvement en mode Doppler couleur pendant la mesure afin d’assurer un positionnement cohérent avant et après la mesure.
Il est essentiel de reconnaître les limites, y compris les limites inhérentes à la mesure par ultrasons de la CFR. En raison de la courbure de l’artère coronaire, il n’est pas possible d’afficher l’ensemble de l’artère dans son intégralité, ce qui conduit à la mesure dans un seul segment. Les opérateurs doivent viser à mesurer le début de l’artère coronaire afin d’identifier le point de vitesse maximale du flux sanguin coronaire aussi précisément que possible. De plus, le taux de létalité devrait idéalement être déterminé en fonction des changements dans le volume du flux sanguin coronaire, mais cette étude utilise la vitesse du flux sanguin au lieu du volume du flux sanguin, négligeant l’effet du diamètre des vaisseaux. Cependant, des études antérieures ont démontré une forte corrélation entre le CFR et le CFVR (réserve de vitesse de flux coronaire)19. Des recherches plus approfondies sur la fonction microvasculaire coronaire pourraient aider à comprendre les altérations complexes de l’ischémie et améliorer notre compréhension de la dysfonction microvasculaire coronaire.
The authors have nothing to disclose.
Ce travail a été soutenu par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (subvention n° 82270352), le projet de recherche clinique sur la construction d’un service de recherche à Pékin (2022-YJXBF-04-03), le financement national de la recherche clinique hospitalière de haut niveau (2022-NHLHCRF-YSPY-01), Founds for Health Improvement and Research de Capital (n° 2022-1-4062), le programme national de construction de disciplines de spécialité clinique clés (subvention n° 2020-QTL-009) et la Fondation de la Société chinoise de cardiologie (n° 2020-QTL-009). CSCF2021B02).
5-0 silk suture | Ningbo MEDICAL Needle Co., Ltd. | 210322 | |
C57 mice | Peking University Health Science Center Department of Laboratory Animal Science | ||
Depilating agent | Nair | NAR-255-1 | |
Electrode gel | Cofoe | ||
High Frequency Ultrasound | FUJIFILM VisualSonics, Inc. | Vevo3100 | |
Isoflurane | REWARD | R510-22-10 | |
Linear array high frequency transducer | FUJIFILM VisualSonics, Inc. | MS550 | |
Rodent Ventilator | Shanghai Alcott Biotech | ALC-V9 | |
Small Animal Anesthesia Machine | REWARD | R530 | |
SPSS | IBM Corp, Armonk, NY, USA | version 23.0 | statistical analysis software |
Ultrasound Gel | Cofoe | ||
Vevo Lab Software | FUJIFILM VisualSonics, Inc. | Verison 5.7.0 |