腹腔鏡下右前方肝切除術:単一施設の経験

LARHの関連する結果を 表1に示します。ビデオに登場する患者は、手術後、順調に回復し、病棟に戻されました。手術は180分間続き、術中の失血は約150mLで、輸血は必要ありませんでした。術中の尿量は800mLでした。レトロ肝トンネルの確立と肝実質の通過時間は、それぞれ15分と35分です。プリングル操作は2回行われました。術後合併症もなく順調に回復し、術後8日目に退院した。術前CTでは、9.5cm×9.0cm×7.0cmの中等度の低分化型肝細胞がんが認められました(図1)。術後CTでは右肝腫瘍の完全切除が認められ、R0切除が確認されたが、右肝切片には有意な滲出液は認められなかった (図8)。術後の病理検査で肝細胞がんが確認され ました(図9)。患者の無病生存期間 (DFS) は 17 か月、全生存期間 (OS) は 32 か月です。 上記の症例は、82人の患者で手術がどのように行われたかを示すために選択されました。2015 年 12 月から 2022 年 6 月にかけて、大型右肝細胞がん (最大腫瘍径 ≥5 cm) と診断された 82 人の患者が研究のために募集されました。全体では、54人と28人の患者がそれぞれLARHとLCRHを受けました。LARHは上記のように行い、LCRHは前述のように 実施した3( 補足ファイル1参照)。 2群の周術期の臨床データと生存転帰を比較した。82人の患者全員の特徴を 表2にまとめた。臨床的特徴に関して、LARH群とLCRH群の間に有意差はなかった(p >0.05)。手術結果を 表3にまとめた。術中の失血、技術の期間、肝実質の切断時間、および2つのグループの合併症の発生率は、結果から決定できます。上記の周術期観察指標は、LARHの有効性と安全性を示しています。LARH群の患者の術中出血量は、LCRH群の患者のそれよりも少なかった(200 vs 300 mL、p < 0.05)。大量の出血を伴わずにLARHを受けた患者では、レトロ肝トンネルの確立に成功し、カテーテルを使用して吊り下げ手術を完了しました。LARH群の患者で肝後トンネルを確立するまでの時間の中央値は15分でした。.LARH群の患者における肝実質離断時間は短かった(p = 0.011)。さらに、LARH群の患者は術後の入院期間が短かった(8.5日対11日、p<0.05)。LARH群のClavien-Dindo分類11 による合併症発生率(悪性度IIIおよびIV)は、LCRH群よりも良好であった(9.3% vs 32.1%、p = 0.009)。2群の患者は手術を無事に完了し、手術直後の生存率は100%でした。 82人の患者のうち4人はフォローアップ訪問に来られず、78人の患者は8〜69カ月の追跡期間で生存解析に含まれ、追跡期間中央値は32カ月であった。LARH群では、1年、3年、5年無病生存率(DFS)はLCRH群よりも良好であった(それぞれ88.5%対76.9%、65.5%対42.0%、48.9%対29.4%;p=0.043)(図10)。1年、3年、および5年OS率は、LCRH群と比較して、LARH群で類似していた(それぞれ95.5%対96.2%、70.8%対64.2%、84.5%対64.2%、p=0.35)。OSおよびDFSの予後因子を 表4に示す。多変量解析では、LARH(ハザード比[HR]=0.518、95%CI 0.268-1.000、p=0.049)、血管腫瘍血栓なし(ハザード比[HR]=0.110、95%CI 0.151-0.240、p<0.001)、および250ml<失血(ハザード比[HR]=2.067、95%CI 1.027-4.163、p<0.042)がDFSの長期と関連していることが示された。さらに、血管腫瘍血栓(ハザード比[HR]=0.229、95%CI 0.106-0.493、p<0.001)はOSの長期と関連していなかった。 表1:LARHの関連する結果。 a Clavien-Dindo 分類 グレード III/IV この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。 表2:患者の特徴。 HBsAg、B型肝炎表面抗原;AFP、α-フェトプロテイン。 この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。 表3:手術結果。 a Clavien-Dindo 分類 グレード III/IV この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。 表4:DFSおよびOSの予後因子分析。 HR:ハザード比;OS:全生存期間;DFS:無病生存期間;AFP:血清α-フェトプロテインレベル。( )内のデータは95%信頼区間です。DFSとOSのCox比例ハザード回帰モデルを用いた。 この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。 図1:強化されたコンピューター断層撮影により、右肝臓を占有する低信号腫瘤が確認されました。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 図2:腹腔鏡下右前方肝切除術(LARH)のためのトロカール留置と標本抽出切開。 図は、(A)観察孔、(B)助手の主操作穴、(C)作業者用の補助操作孔、(D)助手の補助操作孔、(E)操作者用の主操作孔、(赤線)試験片を取り外すための横切開を示す。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 図3:中肝静脈(MHV)と右肝静脈(RHV)の根の間のくぼみ。 MHVとRHVの根の間のくぼみを解剖する。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 図4:短肝静脈(SHV)の解剖。 SHVを分離し、肝臓の後ろの無血管領域にアクセスするために結紮しました。(A)助手が肝臓を持ち上げ、外科医がホーム・オ・ロックを使用して厚いSHVSをクランプします。(B)SHVは、肝臓の後ろの無血管領域にアクセスするためにハサミを使用して切断されました。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 図5:ゴールドフィンガーディセクタと尿道カテーテルを使用して肝臓を持ち上げます。 8mmの尿道カテーテルをゴールドフィンガー解剖部に固定し、肝臓をバイパスしてレトロ肝トンネルを確立した。(A)肝臓の後ろを迂回するゴールドフィンガーディセクター。(B)ゴールドフィンガー解剖後、縫合糸による尿道カテーテルの挿入は、中肝静脈(MHV)の根元と右肝静脈(RHV)の間のくぼみから出現しました。(ハ)尿道カテーテルは、肝臓が肝後トンネルを通過した後、肝臓を持ち上げます。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 図6:中肝静脈(MHV)の曝露 MHVに沿って肝実質を切除する。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 図7:中肝静脈(MHV)と下大静脈(IVC)の曝露。 肝切除完了後にMHVおよびIVCを曝露する。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 図8:右肝細胞癌を切除した後の変化を示す術後の増強されたコンピュータ断層撮影法は、術前画像検査中に観察されたものと比較して、手術領域に外部ドレナージチューブのくぼみがある切除された右肝臓が異なることを示唆しています。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 図9:術後の病理学的結果。 (A)切除された右肝腫瘍;(B1-3)腫瘍のHE染色は肝細胞癌を確認します。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 図10:無病生存期間(DFS)は、LCRH群と比較してLARH群の方が良好であった、P = 0.043(ログランク検定)。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 図11:全生存期間(OS)は、LCRH群と比較してLARH群で類似しており、P = 0.35(ログランク検定)。 この図の拡大版をご覧になるには、ここをクリックしてください。 補足ファイル1:LCRHのステップの概要。このファイルをダウンロードするには、ここをクリックしてください。