פצעים כרוניים עמידים לאנטיביוטיקה מהווים איום משמעותי על מערכת הבריאות. זיהומי ביופילם הם עקשניים ועוינים ועלולים לגרום לסגירת פצעים תפקודית לקויה. אנו מדווחים על מודל חזירים רלוונטי מבחינה קלינית של פצעים כרוניים בעובי מלא הנגועים בביופילם. מודל זה הוא רב עוצמה למחקרים מכניסטיים, כמו גם לבדיקת התערבויות.
זיהום ביופילם הוא תורם מרכזי לכרוניזציה של פצעים. ביסוס זיהום ביופילם ניסיוני רלוונטי מבחינה קלינית דורש מעורבות של מערכת החיסון המארחת. שינויים איטרטיביים במארח ובפתוגן במהלך היווצרות ביופילם רלוונטי קליני כזה יכולים להתרחש רק in vivo. מודל פצע החזירים מוכר ביתרונותיו כמודל פרה-קליני רב עוצמה. ישנן מספר גישות מדווחות לחקר ביופילמים של פצעים. מערכות In vitro ו-ex vivo לוקות בחסר מבחינת התגובה החיסונית של המאכסן. מחקרי in vivo קצרי טווח כרוכים בתגובות חריפות, ולכן אינם מאפשרים הבשלת ביופילם, כפי שידוע שקורה מבחינה קלינית. מחקר הביופילם ארוך הטווח הראשון על פצעי חזירים דווח בשנת 2014. המחקר הכיר בכך שפצעים נגועים בביופילם עשויים להיסגר כפי שנקבע על ידי פלנימטריה, אך תפקוד מחסום העור של האתר הפגוע עלול להיכשל בשיקום. מאוחר יותר, תצפית זו קיבלה תוקף קליני. כך נולד הרעיון של סגירת פצע תפקודי. פצעים סגורים אך תפקוד לקוי של מחסום העור עשויים להיתפס כפצעים בלתי נראים. בעבודה זו, אנו מבקשים לדווח על הפרטים המתודולוגיים הדרושים כדי לשחזר את מודל החזירים ארוך הטווח של פגיעה חמורה בכוויות נגועות בביופילם, שהוא רלוונטי מבחינה קלינית ובעל ערך תרגומי. פרוטוקול זה מספק הנחיות מפורטות ליצירת זיהום ביופילם פצע למשך 8 שבועות באמצעות P. aeruginosa (PA01). שמונה פצעי כוויות בעובי מלא נוצרו באופן סימטרי על גבי חזירים לבנים מבויתים, שחוסנו ב-PA01 ביום השלישי שלאחר הכוויה; לאחר מכן, הערכות לא פולשניות של ריפוי הפצע נערכו בנקודות זמן שונות באמצעות הדמיית כתמי לייזר (LSI), אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה (HUSD) ואיבוד מים טרנסאפידרמלי (TEWL). פצעי הכוויות המחוסנים כוסו בחבישה בת ארבע שכבות. ביופילמים, כפי שנקבע ואושר מבנית על ידי SEM ביום 7 לאחר החיסון, פגע בסגירת הפצע התפקודי . תוצאה שלילית כזו כפופה להיפוך בתגובה להתערבויות מתאימות.
זיהום ביופילם מסבך כוויות ופצעים כרוניים וגורם לכרוניות 1,2,3,4,5. במיקרוביולוגיה, מנגנוני ביופילם נחקרים בעיקר, עם דגש על מיקרובים 1,6. הלקחים שהופקו ממחקרים אלה הם בעלי חשיבות עליונה מנקודת מבט של מדע הביולוגיה, אך לא בהכרח יכולים להיות ישימים לביופילמים פתוגנייםרלוונטיים מבחינה קלינית 6,7,8. אגרגטים מבניים רלוונטיים מבחינה קלינית של ביופילם צריכים לכלול גורמים מיקרוביאליים כמו גם גורמים מארחים 8,9,10. מיקרו-סביבה כזו מאפשרת הכללה של אינטראקציות איטרטיביות בין מיקרוב לפונדקאי, שהן קריטיות לפיתוח ביופילם 7,8 רלוונטי מבחינה קלינית. בתהליך כזה, ההשתתפות של תאי מערכת החיסון וגורמים הנישאים בדם היא קריטית11,12. האינטראקציות בין המיקרובים המארחים העומדות בבסיס ביופילמים פתוגניים קליניים, כפי שניתן לראות בפצעים כרוניים, מתרחשות לאורך תקופת זמן ארוכה. לפיכך, כל גישה ניסיונית שמטרתה לפתח מודל רלוונטי מבחינה תרגומית של זיהום ביופילם חייבת לקחת בחשבון גורמים אלה. לכן, ביקשנו לפתח מודל קליני של זיהום ביופילם כרוני של חזירים.
בעוד שמחקרים בבני אדם מייצגים בבירור את הגישה הטובה ביותר לחקר תוצאות הריפוי, לעתים קרובות הם אינם מתאימים ביותר לטיפול במנגנונים הבסיסיים ובפרדיגמות מכניסטיות חדשות. חששות אתיים מגבילים את השימוש בעיצובי מחקר המחייבים איסוף של ביופסיות מרובות מפצע כרוני בנקודות זמן שונות. לכן, חיוני שיהיה מודל מבוסס היטב וניתן לשחזור של בעלי חיים שיאפשר מחקרים פולשניים לבחינה יסודית של גורל ביופילם 7,13. הבחירה של מודל בעלי חיים תלויה במספר גורמים, כולל רלוונטיות מדעית / תרגומית ולוגיסטיקה. המערכת החזירית מוכרת באופן נרחב כמודל הניסויי בעל הערך הרב ביותר מבחינה תרגומית לחקר פצעי עור אנושיים7. לפיכך, עבודה זו מדווחת על מודל חזירים מבוסס של פגיעה בכוויות בעובי מלא נגוע בביופילם. עבודה זו מבוססת על מספר פרסומים מקוריים שדווחו בספרות 2,7,13,14,15,16,17. במחקר זה, נבחר מבודד קליני של Pseudomonas aeruginosa עמיד לתרופות מרובות (PA01) כדי להדביק את הפצע. P. aeruginosa הוא גורם שכיח לזיהומים בפצעים 2,18,19,20. זהו חיידק גראם-שלילי שיכול להיות קשה לטיפול בשל עמידותו לאנטיביוטיקה מסוימת11,19,21. אף אחד ממודלי הביופילם של החזירים שדווחו עד כה לא כלל 8 שבועות של מחקרים ארוכי טווח 22,23,24,25,26. פצעים כרוניים הם אלה שנשארים פתוחים במשך 4 שבועות או יותר 14,27,28. אין מודלים אחרים של ביופילם של פצעים כרוניים שדווחו בספרות. עבודה זו עוסקת ברעיון של סגירת פצע תפקודי 2,7,13,15,17,29.
דו”ח זה מספק פרוטוקול מפורט להקמת מודל חזירי של זיהום ביופילם פצע כרוני למחקרים ניסיוניים. מספר מודלים של ביופילם חזירים דווחו בעבר 22,23,24,25,26, אך אף אחד מהם אינו מודל חזירי הכולל מחקרים ארוכי טווח של 8 שבועות. פצעים כרוניים הם אלה שנשארים פתוחים במשך 4 שבועות או יותר 14,27,28. אין מודלים אחרים של ביופילם של פצעים כרוניים שדווחו בספרות. עבודה זו עוסקת ברעיון של סגירת פצע תפקודי 2,7,13,15,17,29. מחקר שנערך בשנת 2014 היה הראשון לדווח כי פצעים נגועים בביופילם עלולים להיסגר ללא שיקום תפקוד מחסום7. מדידת תפקוד מחסום העור בפצע הריפוי באמצעות איבוד מים טרנסאפידרמלי (TEWL) מדווחת בעבודה זו.
מבחינה אנטומית ופיזיולוגית, העור החזירי, בהשוואה לעורם של בעלי חיים קטנים אחרים, מתאים יותר לעור האדם32,33,34. גם לעור חזיר וגם לעור האדם יש אפידרמיס עבה 33, ויחס עובי העור-אפידרמיס נע בין 10:1 ל-13:1 בחזיר, הדומה לבני אדם34,35. מבחינה היסטולוגית וביומכנית, העור של בני אדם וחזירים מראה דמיון ברכסי רטה, שומן תת-עורי, קולגן עורי, פיזור שיער, מבנים אדנקסליים, גודל כלי הדם ופיזורם36,37,38. מבחינה פונקציונלית, הן חזירים והן בני אדם חולקים דמיון בהרכב מרכיבי השומנים, החלבון והקרטין של שכבת האפידרמיס, כמו גם דפוסים אימונוהיסטולוגיים דומים37,38. מערכת החיסון החזירית, בהשוואה לזו של בעלי חיים קטנים אחרים, חולקת קווי דמיון גבוהים יותר עם מערכת החיסון האנושית, כלומר חזירים הם מודל מתאים למחקרים על אינטראקציות הפונדקאי שהן חלק בלתי נפרד מהמורכבות של הביופילם הפתולוגי בזיהומים בפצעים39. ההערכה הביקורתית של היתרונות והחסרונות המוצעים על ידי מודלים שונים של בעלי חיים הובילה לקונצנזוס כי חזירים מייצגים מודל יעיל לחקר ריפוי פצעים34,38. בנוסף, חזירי בית מפתחים באופן ספונטני זיהומים חיידקיים כרוניים, כפי שנצפה בבני אדם10. מכשיר הכוויה המשמש ליצירת הפצעים הוא מכשיר כוויה מתקדם ואוטומטי המספק אנרגיית חום המבוססת על טמפרטורה הקוראת מאתר העור הממוקד22,40. גישה כזו משפרת את הקשיחות והשחזור של פציעת הכוויה. השימוש במבודדים קליניים אנושיים של חיידקים כדי להדביק את פצעי החזיר מוסיף ערך מוסף כמודל פרה-קליני.
פציעות כוויות הן מורכבות וגורמות למספר הפרעות מערכתיות20,41. לכן, חשוב להחיות את החזיר עם נוזלים נאותים ולמנוע היפותרמיה במהלך הרדמה והתאוששות. מספר גורמים יכולים להפריע לריפוי הפצע, כולל תזונה לאחר כוויה, נוזלים וכאב42. לכן יש חשיבות למעקב צמוד אחר הערכות התזונה והכאב. כאב לאחר כוויה יכול להיות חמור ולהשפיע על התנהגות בעל החיים ותזונתו. יש לשקול באופן פעיל התערבויות לטיפול בבעיות התנהגותיות. ניקוד וניהול כאב קבוע ומתמשך הוא הכרחי. גיליון הערכת כאב יסודי עם תוכנית מפורטת מאוד לניהול כאב כלול בפרוטוקול זה. כדי למנוע זיהום צולב בין הפצעים, תשומת לב מיוחדת צריכה להיעשות כדי להחיל את השכבה הראשונה של החבישה על כל פצע בנפרד. יש לנקוט טיפול קריטי בטיפול בכל החומרים המסוכנים ביולוגית ובעת ביצוע חיטוי יסודי של הציוד, הכלים וחדר הניתוח כולו. מריחת שכבות מרובות של החבישה מונעת מהחזיר לחשוף את הפצעים במהלך מאמציו לשפשף או לגרד את הגירוד בחזרה.
החזיר במודל הנוכחי לא נפגע מהפרעות מטבוליות בסיסיות (למשל, סוכרת), ולכן ההשפעה הנחקרת הייתה אך ורק ההשפעה של זיהום ביופילם חיידקי על ריפוי פצעים. עם זאת, המודל משאיל את עצמו להשראת סוכרת (באמצעות סטרפטוזוטוצין למשל) וניתן להשתמש בו כדי לחקור זיהום ביופילם ביחס להפרעה מטבולית בסיסית. המגבלה השנייה של המודל היא הגדרת זיהום מבוקרת באמצעות חיידק P. aeruginosa. צפוי כי מיקרו-פלורת העור הרגילה של החזיר עשויה גם לגדול בפצע ויכולה להשפיע על הריפוי. ניתוח נוסף באמצעות NGS או טכניקות מתקדמות אחרות כדי להגדיר את התוכן המיקרוביאלי של הפצע הוא הכרחי. המודל הנוכחי יכול להיות מיושם גם על זיהומים מעורבים עם מינים מיקרוביאליים שונים (למשל, פטרייתי, ויראלי וכו ‘). זהו מרכיב חשוב, שכן פצעים רלוונטיים מבחינה קלינית צפויים להיות מאוכלסים על ידי חיידקים מעורבים, אשר עשויים להשפיע על ריפוי פצעים באופן דיפרנציאלי.
ישנם יתרונות פוטנציאליים רבים במודל זה, כולל הדמיון למורכבות ולטווח ארוך של פצעים כרוניים אנושיים, תהליך הכוויה האוטומטי והניתן לשחזור, והשימוש בזני חיידקים מבודדים קלינית. השימוש במספר שיטות הדמיה לא פולשניות מייצג גישה רבת עוצמה לאיסוף נתונים פיזיולוגיים שימושיים המאפיינים את הפצע. לבסוף, הערכת ריפוי הפצע התפקודי באמצעות שיקום תפקוד מחסום העור המבוסס על TEWL היא קריטית. לסיכום, בעבודה זו מוצג פרוטוקול חזק, פשוט, מפורט וקל לשימוש לפיתוח פציעת כוויות חמורה נגועה בביופילם באמצעות מערכת מודל חזירי.
The authors have nothing to disclose.
ברצוננו להודות למרכז משאבי חיות המעבדה (LARC), אוניברסיטת אינדיאנה, על תמיכתם והטיפול הווטרינרי בבעלי החיים במהלך המחקר. עבודה זו נתמכה חלקית על ידי מענקי המכונים הלאומיים לבריאות NR015676, NR013898 ו-DK125835 ומענק משרד ההגנה W81XWH-11-2-0142. בנוסף, עבודה זו נהנתה מהפרסים הבאים של המכונים הלאומיים לבריאות: GM077185, GM069589, DK076566, AI097511 ו-NS42617.
Sedation | |||
Ketamine | Zoetis | 10004027 | 100mg/ml |
Telazol | Zoetis | 106-111 | 100mg/ml |
Xylazine | Pivetal | 04606-6750-02 | 100mg/ml Anased |
3ml syringe w/ 20g needle | Covidien-Monoject | 8881513033 | |
Winged infusion set 21g | Jorgensen Labs | J0454B | |
Anesthetic | |||
Isoflurane | Pivetal | 21295097 | |
Surgery | |||
Hair clippers | Wahl | 8787-450A | |
Nair | Church and Dwight Co. Inc | 70506572 | |
Chlorhexidine Solution | First Priority Inc. | 179925722 | |
70% Isopropyl Alcohol | Uline | S-17474 | |
0.9% Saline Solution | ICU Medical | RL-7282 | |
Non-woven gauze | Pivetal | 21295051 | |
Paper tape | McKesson | 455531 | |
2" Elastic tape | Pivetal | 21300869 | |
18-22g Intravenous Angiocath | SurVet | (01)14806017512306 | |
Spay hook | Jorgensen Labs | J0112A | |
Sterile lube | McKesson | 16-8942 | |
Laryngoscope | Jorgensen Labs | J0449S | |
Roll gauze | Pivetal | 21295032 | |
Endotracheal tube (7-9mm) | Covidien | 86112 | Shiley Hi-Lo Oral Nasal Tracheal Tube Cuffed |
15gtt/ml IV administration set | ICU Medical | 12672-28 | |
LRS 1000ml bag | ICU Medical | 07953-09 | |
Three Quarter Drape Sheet | McKesson | 16-i80-12110G | |
Analgesia | |||
Buprenorphine | RX Generics | 42023-0179-05 | 0.3mg/ml |
Fentanyl Transdermal | |||
Carprofen | 21294548 | Pivetal | 50mg/ml Levafen |
Bandaging | |||
Transparent film dressing 26×30 | Genadyne Biotechnologies | A4-S00F5 | |
Film dressing 4 x 4-3/4 Frame Style | McKesson | 886408 | |
Vetrap | 3M | 1410BK BULK | |
Elastic tape 4" | Pivetal | 21300931 | |
Kerlix Roll Gauze | Cardinal Health | 3324 | |
Imaging | |||
Canon EOS 80D | Canon | 1263C004 | |
Speedlight 600EX II-RT | Canon | 1177C002 | |
EFS 17-55mm Ultrasonic | Canon | 1242B002 | |
GE Logiq E9 | GE | 5197104-2 | |
ML6-15 Probe | GE | 5199103 | |
PeriCamPSI | Perimed | 90-00070 | |
DermaLab | Cortex Technologies Inc | 4608D78 | |
Biopsy/Tissue Collection | |||
6mm punch biopsy | Integra Lifesciences | 33-36 | |
bupivicaine 0.5% | Auromedics Pharma | 55150017030 | |
Size 10 Disposable Scalpel | McKesson | 16-63810 | |
Dissection scissors | Pivetal | 21294806 | |
Rat tooth thumb tissue forceps | Aesculap | BD512R | |
Non-adherent Dressing | Covidien | 2132 | Telfa |
50ml Conical tube | Falcon | 352070 | |
Eppendorf/microcentrifuge tube | Fisherbrand | 02-681-320 | |
OCT Cassette | |||
Non Woven Gauze 4×4 | Pivetal | 21295051 | |
Inoculum | |||
Low salt LB agar | Invitrogen | 22700-025 | |
Low salt LB broth | Fisher scientific | BP1427-500 | |
Petri plate | Falcon | REF-351029 | |
Polyprophyline round bottom tubes (14 ml) | Falcon | REF-352059 | |
Pseudomonas Agar Base (Dehydrated) | Thermo Scientific | OXCM0559B | |
LB Agar, powder (Lennox L agar) | Thermo Fisher Scientific (Life Technologies) | 22700025 | |
Gibco™ DPBS, calcium, magnesium | Gibco | 14040133 | |
Euthanasia | |||
18-22g Intravenous Angiocath | SurVet | (01)14806017512306 | |
Fatal Plus | Vortech Pharmaceuticals | 9373 |