تشكل الجروح المزمنة المقاومة للمضادات الحيوية تهديدا كبيرا لنظام الرعاية الصحية. عدوى الأغشية الحيوية عنيدة وعدائية ويمكن أن تسبب نقصا في إغلاق الجرح الوظيفي. أبلغنا عن نموذج خنازير ذي صلة سريريا للجروح المزمنة كاملة السماكة المصابة بالأغشية الحيوية. هذا النموذج قوي للدراسات الميكانيكية وكذلك لاختبار التدخلات.
تعد عدوى الأغشية الحيوية الرقيقة مساهما رئيسيا في مزمنة الجرح. يتطلب إنشاء عدوى الأغشية الحيوية التجريبية ذات الصلة سريريا بمشاركة الجهاز المناعي المضيف. لا يمكن أن تحدث التغيرات التكرارية في المضيف والممرض أثناء تكوين مثل هذا الغشاء الحيوي ذي الصلة سريريا إلا في الجسم الحي. يتم التعرف على نموذج جرح الخنازير لمزاياه كنموذج قوي قبل السريرية. هناك العديد من الأساليب المبلغ عنها لدراسة الأغشية الحيوية للجروح. الأنظمة في المختبر وخارج الجسم الحي ناقصة من حيث الاستجابة المناعية للمضيف. تتضمن الدراسات قصيرة المدى في الجسم الحي استجابات حادة ، وبالتالي لا تسمح بنضج الأغشية الحيوية ، كما هو معروف أنه يحدث سريريا. تم الإبلاغ عن أول دراسة طويلة الأجل للغشاء الحيوي لجرح الخنازير في عام 2014. اعترفت الدراسة بأن الجروح المصابة بالأغشية الحيوية قد تغلق على النحو الذي يحدده قياس المستويات ، لكن وظيفة حاجز الجلد في الموقع المصاب قد تفشل في استعادتها. في وقت لاحق ، تم التحقق من صحة هذه الملاحظة سريريا. وهكذا ولد مفهوم إغلاق الجرح الوظيفي. يمكن اعتبار الجروح المغلقة ولكن تعاني من نقص في وظيفة حاجز الجلد على أنها جروح غير مرئية. في هذا العمل ، نسعى إلى الإبلاغ عن التفاصيل المنهجية اللازمة لإعادة إنتاج نموذج الخنازير طويل الأجل لإصابة الحروق الشديدة المصابة بالأغشية الحيوية ، والتي تعتبر ذات صلة سريريا ولها قيمة متعدية. يوفر هذا البروتوكول إرشادات مفصلة حول إنشاء عدوى بيوفيلم للجرح لمدة 8 أسابيع باستخدام P. aeruginosa (PA01). تم إنشاء ثمانية جروح حروق كاملة السماكة بشكل متماثل على ظهر الخنازير البيضاء المحلية ، والتي تم تلقيحها ب (PA01) في اليوم 3 بعد الحرق. بعد ذلك ، تم إجراء تقييمات غير جراحية لالتئام الجروح في نقاط زمنية مختلفة باستخدام تصوير البقع بالليزر (LSI) ، والموجات فوق الصوتية عالية الدقة (HUSD) ، وفقدان الماء عبر البشرة (TEWL). كانت جروح الحروق الملقحة مغطاة بضمادة من أربع طبقات. الأغشية الحيوية ، كما تم تأسيسها وتأكيدها هيكليا من قبل SEM في اليوم 7 بعد التلقيح ، عرضت إغلاق الجرح الوظيفي للخطر. وهذه النتيجة السلبية عرضة للعكس استجابة للتدخلات المناسبة.
عدوى الأغشية الحيوية تعقد الحروق والجروح المزمنة وتسبب المزمنة1،2،3،4،5. في علم الأحياء الدقيقة ، تتم دراسة آليات الأغشية الحيوية في المقام الأول ، مع التركيز على الميكروبات 1,6. الدروس المستفادة من هذه الدراسات ذات أهمية قصوى من وجهة نظر العلوم البيولوجية ولكنها قد لا تنطبق بالضرورة على الأغشية الحيوية المسببة للأمراضذات الصلة سريريا 6،7،8. يجب أن تشمل المجاميع الهيكلية للغشاء الحيوي ذات الصلة سريريا العوامل الميكروبية وكذلك العوامل المضيفة8،9،10. تسمح هذه البيئة المكروية بإدراج التفاعلات التكرارية بين المضيف والميكروب ، والتي تعتبر ضرورية لتطوير غشاء حيوي ذي صلة سريريا 7,8. في مثل هذه العملية ، تعد مشاركة الخلايا المناعية والعوامل المنقولة بالدم أمرا بالغ الأهمية11,12. تحدث التفاعلات بين المضيف والميكروب الكامنة وراء الأغشية الحيوية المسببة للأمراض السريرية ، كما تظهر في الجروح المزمنة ، على مدى فترة طويلة من الزمن. وبالتالي، فإن أي نهج تجريبي يهدف إلى تطوير نموذج ذي صلة بالترجمة للعدوى بالأغشية الحيوية يجب أن يأخذ في الحسبان هذه العوامل. لذلك ، سعينا إلى تطوير نموذج عدوى بيوفيلم مزمن للخنازير قابل للتكرار سريريا.
في حين أن الدراسات البشرية تمثل بوضوح أفضل نهج لدراسة نتائج الشفاء ، إلا أنها غالبا ما لا تكون الأنسب لمعالجة الآليات الأساسية والنماذج الميكانيكية الجديدة. تحد المخاوف الأخلاقية من استخدام تصميمات الدراسة التي تتطلب جمع خزعات متعددة من جرح مزمن في نقاط زمنية مختلفة. لذلك ، من الأهمية بمكان أن يكون لديك نموذج حيواني راسخ وقابل للتكرار لتمكين الدراسات الغازية للفحص الشامل لمصير الأغشية الحيوية 7,13. يعتمد اختيار النموذج الحيواني على عدة عوامل ، بما في ذلك الأهمية العلمية / الانتقالية والخدمات اللوجستية. من المسلم به على نطاق واسع أن نظام الخنازير هو النموذج التجريبي الأكثر قيمة من الناحية التحويلية لدراسة جروح الجلد البشري7. وهكذا ، فإن هذا العمل يبلغ عن نموذج خنازير راسخ لإصابة الحروق كاملة السماكة المصابة بالأغشية الحيوية. يستند هذا العمل إلى العديد من المنشورات الأصلية الواردة في الأدبيات2،7،13،14،15،16،17. في هذه الدراسة ، تم اختيار عزل سريري ل Pseudomonas aeruginosa المقاوم للأدوية المتعددة (PA01) لإصابة الجرح. P. aeruginosa هو سبب شائع لالتهابات الجروح2،18،19،20. إنها بكتيريا سالبة الجرام يصعب علاجها بسبب مقاومتها لبعض المضادات الحيوية 11،19،21. لم يتضمن أي من نماذج الأغشية الحيوية للخنازير التي تم الإبلاغ عنها حتى الآن دراسات طويلة الأجل لمدة 8 أسابيع22،23،24،25،26. الجروح المزمنة هي تلك التي تظل مفتوحة لمدة 4 أسابيع أو أكثر14،27،28. لا توجد نماذج بيوفيلم مزمنة أخرى للجروح تم الإبلاغ عنها في الأدبيات. يتناول هذا العمل مفهوم إغلاق الجرح الوظيفي2،7،13،15،17،29.
يقدم هذا التقرير بروتوكولا مفصلا لإعداد نموذج الخنازير لعدوى الأغشية الحيوية المزمنة للجرح للدراسات التجريبية. تم الإبلاغ عن العديد من نماذج الأغشية الحيوية للخنازير سابقا22،23،24،25،26 ، ولكن لا يوجد أي منها نماذج خنازير تتضمن دراسات طويلة الأجل لمدة 8 أسابيع. الجروح المزمنة هي تلك التي تظل مفتوحة لمدة 4 أسابيع أو أكثر14،27،28. لا توجد نماذج بيوفيلم مزمنة أخرى للجروح تم الإبلاغ عنها في الأدبيات. يتناول هذا العمل مفهوم إغلاق الجرح الوظيفي2،7،13،15،17،29. كانت دراسة أجريت في عام 2014 أول من أفاد بأن الجروح المصابة بالأغشية الحيوية قد تغلق دون استعادة وظيفة الحاجز7. تم الإبلاغ عن قياس وظيفة حاجز الجلد في جرح الشفاء باستخدام فقدان الماء عبر البشرة (TEWL) في هذا العمل.
من الناحية التشريحية والفسيولوجية ، فإن جلد الخنزير ، مقارنة بجلد الصغيرة الأخرى ، هو أقرب إلى جلد الإنسان32،33،34. يحتوي كل من جلد الخنزير وجلد الإنسان على بشرة سميكة 33 ، وتتراوح نسبة سمك البشرة إلى الجلد من 10: 1 إلى13: 1 في الخنزير ، وهو ما يمكن مقارنته بالبشر34,35. من الناحية النسيجية والميكانيكية الحيوية ، يظهر جلد البشر والخنازير أوجه تشابه في التلال ، والدهون تحت الجلد ، والكولاجين الجلدي ، وتوزيع الشعر ، والهياكل الملحقة ، وحجم الأوعية الدموية وتوزيعها36،37،38. وظيفيا ، يشترك كل من الخنازير والبشر في أوجه التشابه في تكوين مكونات الدهون والبروتين والكيراتين في طبقة البشرة ، بالإضافة إلى الأنماط المناعية النسيجية المماثلة37,38. يشترك الجهاز المناعي للخنزير ، مقارنة بالحيوان الصغير الآخر ، في أوجه تشابه أعلى مع جهاز المناعة البشري ، مما يعني أن الخنازير هي نموذج مناسب للدراسات حول تفاعلات المضيف التي تعد جزءا لا يتجزأ من تعقيدات الأغشية الحيوية المرضية في التهابات الجروح39. أدى التقييم النقدي للإيجابيات والسلبيات التي تقدمها النماذج الحيوانية المختلفة إلى إجماع على أن الخنازير تمثل نموذجا فعالا لدراسة التئام الجروح34,38. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور الخنازير المحلية تلقائيا إلى التهابات بكتيرية مزمنة ، كما لوحظ في البشر10. جهاز الحرق المستخدم لإنشاء الجروح هو جهاز حرق متطور وآلي يوفر طاقة حرارية بناء على درجة حرارة مقروءة من موقع الجلد المستهدف22,40. مثل هذا النهج يحسن صرامة واستنساخ إصابة الحروق. يضيف استخدام العزلات السريرية البشرية للبكتيريا لإصابة جروح الخنازير قيمة كنموذج ما قبل السريرية.
إصابات الحروق معقدة وتسبب العديد من الاضطرابات الجهازية20,41. وبالتالي ، من المهم إنعاش الخنزير بالسوائل الكافية ومنع انخفاض حرارة الجسم أثناء التخدير والانتعاش. يمكن أن تتداخل عدة عوامل مع التئام الجروح ، بما في ذلك التغذية بعد الحرق والسوائل والألم42. لذلك فإن المراقبة الدقيقة لتقييمات التغذية والألم لها أهمية. يمكن أن يكون ألم ما بعد الحرق شديدا ويؤثر على سلوك ونظامه الغذائي. يجب النظر بنشاط في التدخلات لمعالجة المخاوف السلوكية. تسجيل الألم وإدارته بشكل منتظم ومستمر أمر حتمي. يتم تضمين ورقة تقييم الألم الشاملة مع خطة مفصلة للغاية لإدارة الألم في هذا البروتوكول. لتجنب التلوث المتبادل بين الجروح ، يجب إيلاء اهتمام خاص لتطبيق الطبقة الأولى من الضمادة على كل جرح على حدة. يجب توخي الحذر الشديد في التعامل مع جميع المواد الخطرة بيولوجيا وعند إجراء التطهير الشامل للمعدات والأدوات وغرفة الجراحة بأكملها. يمنع تطبيق طبقات متعددة من الضمادة الخنزير من تعريض الجروح أثناء مجهوده لفرك أو خدش الحكة مرة أخرى.
لم يتعرض الخنزير في النموذج الحالي للخطر بسبب الاضطرابات الأيضية الكامنة (مثل مرض السكري) ، وبالتالي ، كان التأثير قيد الدراسة هو مجرد تأثير عدوى الأغشية الحيوية البكتيرية على التئام الجروح. ومع ذلك ، فإن النموذج يفسح المجال لتحريض مرض السكري (باستخدام الستربتوزوتوسين على سبيل المثال) ويمكن استخدامه لدراسة عدوى الأغشية الحيوية فيما يتعلق باضطراب التمثيل الغذائي الأساسي. القيد الآخر للنموذج هو إعداد العدوى الخاضعة للرقابة باستخدام P. aeruginosa ، وهي بكتيريا. من المتوقع أن تنمو النباتات الدقيقة الطبيعية للخنزير في الجرح ويمكن أن تؤثر على الشفاء. من الضروري إجراء مزيد من التحليل باستخدام NGS أو التقنيات المتقدمة الأخرى لتحديد المحتوى الميكروبي للجرح. يمكن أيضا تطبيق النموذج الحالي على العدوى المختلطة مع الأنواع الميكروبية المختلفة (على سبيل المثال ، الفطرية والفيروسية ، وما إلى ذلك). هذا عنصر مهم ، حيث من المحتمل أن تكون الجروح ذات الصلة سريريا مليئة بالميكروبات المختلطة ، مما قد يؤثر على التئام الجروح بشكل مختلف.
هناك العديد من المزايا المحتملة في هذا النموذج ، بما في ذلك التشابه مع التعقيد والعواقب طويلة الأجل للجروح المزمنة البشرية ، وعملية الحرق الآلية والقابلة للتكرار ، واستخدام الأنواع البكتيرية المعزولة سريريا. يمثل استخدام طرق تصوير متعددة غير جراحية نهجا قويا لجمع البيانات الفسيولوجية المفيدة التي تميز الجرح. أخيرا ، يعد تقييم التئام الجروح الوظيفي عن طريق استعادة وظيفة حاجز الجلد بناء على TEWL أمرا بالغ الأهمية. في الختام ، يظهر في هذا العمل بروتوكول قوي وبسيط ومفصل وسهل الاستخدام لتطوير إصابة حروق شديدة مصابة بالأغشية الحيوية باستخدام نظام نموذج الخنازير.
The authors have nothing to disclose.
نود أن نشكر مركز موارد المختبر (LARC) ، جامعة إنديانا ، على دعمهم والرعاية البيطرية للحيوانات أثناء الدراسة. تم دعم هذا العمل جزئيا من خلال منح المعاهد الوطنية للصحة NR015676 و NR013898 و DK125835 ومنحة وزارة الدفاع W81XWH-11-2-0142. بالإضافة إلى ذلك ، استفاد هذا العمل من جوائز المعاهد الوطنية للصحة التالية: GM077185 و GM069589 و DK076566 و AI097511 و NS42617.
Sedation | |||
Ketamine | Zoetis | 10004027 | 100mg/ml |
Telazol | Zoetis | 106-111 | 100mg/ml |
Xylazine | Pivetal | 04606-6750-02 | 100mg/ml Anased |
3ml syringe w/ 20g needle | Covidien-Monoject | 8881513033 | |
Winged infusion set 21g | Jorgensen Labs | J0454B | |
Anesthetic | |||
Isoflurane | Pivetal | 21295097 | |
Surgery | |||
Hair clippers | Wahl | 8787-450A | |
Nair | Church and Dwight Co. Inc | 70506572 | |
Chlorhexidine Solution | First Priority Inc. | 179925722 | |
70% Isopropyl Alcohol | Uline | S-17474 | |
0.9% Saline Solution | ICU Medical | RL-7282 | |
Non-woven gauze | Pivetal | 21295051 | |
Paper tape | McKesson | 455531 | |
2" Elastic tape | Pivetal | 21300869 | |
18-22g Intravenous Angiocath | SurVet | (01)14806017512306 | |
Spay hook | Jorgensen Labs | J0112A | |
Sterile lube | McKesson | 16-8942 | |
Laryngoscope | Jorgensen Labs | J0449S | |
Roll gauze | Pivetal | 21295032 | |
Endotracheal tube (7-9mm) | Covidien | 86112 | Shiley Hi-Lo Oral Nasal Tracheal Tube Cuffed |
15gtt/ml IV administration set | ICU Medical | 12672-28 | |
LRS 1000ml bag | ICU Medical | 07953-09 | |
Three Quarter Drape Sheet | McKesson | 16-i80-12110G | |
Analgesia | |||
Buprenorphine | RX Generics | 42023-0179-05 | 0.3mg/ml |
Fentanyl Transdermal | |||
Carprofen | 21294548 | Pivetal | 50mg/ml Levafen |
Bandaging | |||
Transparent film dressing 26×30 | Genadyne Biotechnologies | A4-S00F5 | |
Film dressing 4 x 4-3/4 Frame Style | McKesson | 886408 | |
Vetrap | 3M | 1410BK BULK | |
Elastic tape 4" | Pivetal | 21300931 | |
Kerlix Roll Gauze | Cardinal Health | 3324 | |
Imaging | |||
Canon EOS 80D | Canon | 1263C004 | |
Speedlight 600EX II-RT | Canon | 1177C002 | |
EFS 17-55mm Ultrasonic | Canon | 1242B002 | |
GE Logiq E9 | GE | 5197104-2 | |
ML6-15 Probe | GE | 5199103 | |
PeriCamPSI | Perimed | 90-00070 | |
DermaLab | Cortex Technologies Inc | 4608D78 | |
Biopsy/Tissue Collection | |||
6mm punch biopsy | Integra Lifesciences | 33-36 | |
bupivicaine 0.5% | Auromedics Pharma | 55150017030 | |
Size 10 Disposable Scalpel | McKesson | 16-63810 | |
Dissection scissors | Pivetal | 21294806 | |
Rat tooth thumb tissue forceps | Aesculap | BD512R | |
Non-adherent Dressing | Covidien | 2132 | Telfa |
50ml Conical tube | Falcon | 352070 | |
Eppendorf/microcentrifuge tube | Fisherbrand | 02-681-320 | |
OCT Cassette | |||
Non Woven Gauze 4×4 | Pivetal | 21295051 | |
Inoculum | |||
Low salt LB agar | Invitrogen | 22700-025 | |
Low salt LB broth | Fisher scientific | BP1427-500 | |
Petri plate | Falcon | REF-351029 | |
Polyprophyline round bottom tubes (14 ml) | Falcon | REF-352059 | |
Pseudomonas Agar Base (Dehydrated) | Thermo Scientific | OXCM0559B | |
LB Agar, powder (Lennox L agar) | Thermo Fisher Scientific (Life Technologies) | 22700025 | |
Gibco™ DPBS, calcium, magnesium | Gibco | 14040133 | |
Euthanasia | |||
18-22g Intravenous Angiocath | SurVet | (01)14806017512306 | |
Fatal Plus | Vortech Pharmaceuticals | 9373 |