ここでは、市販のリアルタイムATPベースの発光微生物生存率アッセイを使用して予防的臨床応用をシミュレートするために、抗生物質溶出ポリマーの抗菌効果を評価するためのプロトコルを提示します。この方法は、薬物溶出物質の縦方向活性のモニタリングを可能にし、抗菌薬物送達プラットフォームの試験に広く適応することができる。
超高分子量ポリエチレン(UHMWPE)は、耐荷重面として関節全置換術に広く使用されています。人工関節周囲感染症は、その大多数が関節置換術の直後に発生し、膝関節再手術全体のほぼ25%を占めており、細菌感染の完全な根絶は大きな課題となっています。この問題に取り組む有望な方法は、日常的な全身抗生物質予防をサポートするために細菌を阻害するのに十分な抗生物質濃度の局所持続送達を確実にすることです。効率的な局所薬物送達装置の開発に関する研究が増加しています。薬物溶出物質の抗菌効果を試験するために確立された薬物の抗菌試験法は可能であるが、これらのデバイスからの抗生物質の溶出プロファイルと相関させることができるリアルタイムおよび縦断的な抗菌効果データを提供するという点では不十分である。ここでは、抗生物質溶出UHMWPEインプラントの抗菌効果を決定するための直接的で汎用性の高い方法論を報告します。この方法論は、長い実験の各時点で細菌培養を回避するためのプラットフォームとして使用でき、他の局所薬物送達デバイスにも適応できます。
変形性関節症は、世界中で5億人の成人を苦しめる重大な変性状態です1。末期関節炎の治療におけるゴールドスタンダードは関節全置換術であり、2030年までに米国だけで年間200万人以上の患者に実施されると予測されており2、世界的な需要も途方もなく増加しています3,4。この手順では、関節の関節軟骨表面を、金属/セラミックおよび高度に架橋された超高分子量ポリエチレン(UHMWPE)で作られた耐荷重合成材料で置き換えます。関節全置換術は、関節炎に苦しむ患者の生活の質を大幅に改善します5が、インプラントの性能と患者の満足度を危険にさらす重大な合併症は、人工関節周囲感染症(PJI)であり、これは修正手術の15%〜25%を占めています6。ほとんどの場合、感染の原因は手術中のインプラント部位の微生物汚染であると考えられています7。汚染集団は、次いで、インプラントおよび組織表面8上で拡大する。宿主免疫系は応答して引き起こされるが、汚染生物の増殖速度およびバイオフィルム形成は、それらが免疫細胞を回避することを可能にし、細菌の根絶なしにサイトカインおよびケモカインストームの上昇をもたらし得る9,10,11。結果として生じる骨の深部感染は、インプラントの固定および性能ならびに患者の健康を危険にさらす12。
黄色ブドウ球菌およびコアグラーゼ陰性ブドウ球菌は、PJI13の主な原因生物です。ブドウ球菌感染症の重症度は、抗生物質に対する耐性の増加、バイオフィルム形成、および小さなコロニー変異体として持続する能力のために高いです14、15、16。インプラント関連感染症は、インプラントの表面への微生物の付着と、細菌が有害な宿主免疫因子および抗生物質の有効濃度を回避することを可能にする複雑なバイオフィルムマトリックスの確立によって発生します14,15,16。従来の治療法には、長期間にわたる抗生物質の静脈内投与と経口投与の組み合わせが含まれます17。このアプローチの主な欠点は、感染部位での薬物のバイオアベイラビリティが低く、治療期間にわたって細菌を一貫して根絶するのに十分な濃度の抗生物質を達成することが困難であり、その結果、しばしば悪い結果をもたらす18。これらの欠点に対処するために、完全に機能する局所性薬物溶出性UHMWPEインプラントは、関節腔への有効濃度の抗生物質の持続放出を確実にするように設計されました19。薬剤溶出インプラントからの局所溶出は、インプラントの除去および組織の創面切除後に残っている細菌の増殖およびコロニー形成を防ぐための補完的なツールとして使用されます。この抗生物質溶出UHMWPEのインビトロ抗菌試験は、材料を細菌と直接インキュベートし、スプレッドプレート法によって細菌を定量することによって行うことができる20,21。あるいは、溶離液培地のアリコートは、寒天ディスク拡散法、ブロス希釈法、およびタイムキル試験22などの方法を使用して細菌に対して試験することができる。これらの方法はすべて、コロニーカウントおよび濁度測定によるアリコートの収集後約16〜18時間の成長観察に依存しています。そのようなデバイスからの抗生物質の溶出は、これらのin vitro法を用いて縦断的に定量することができる。ただし、これらの濃度プロファイルの翻訳値を決定するには、抗菌活性を評価するための堅牢なリアルタイムin vitro法が必要です。
本研究で用いた微生物生存率アッセイは、ルシフェリン-ルシフェラーゼベースの検出技術を用いて生菌体から放出されるアデノシン三リン酸(ATP)に対応する発光を測定することにより、生菌を定量するために開発されました。ATPは、生細胞のエネルギー通貨として、生理学的に生存可能な細胞の直接的な指標として機能します。試薬は細胞溶解を行い、生存細胞からATP分子を放出し、発光の形で検出します。この発光は、試料23内の生菌細胞の割合と直接的な相関関係を有する。これは、グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方を使用したさまざまなアッセイデザインや条件に適応できる、リアルタイム、シンプル、汎用性、高速、単一試薬ベースのアッセイです。ここでは、微生物生存率アッセイに基づく修正タイムキルアッセイ(BacTiter Gloなど)を使用して、黄色 ブドウ球菌 の実験室および臨床株とインキュベートした抗生物質溶出UHMWPEのリアルタイムの抗菌活性を決定する方法を報告します。方法論は、特定のインプラント材料および特定の整形外科用途で説明されているが、この方法は、臨床応用を有する他の抗生物質溶出送達装置を試験するためのプラットフォームを提供することができる。
抗生物質の局所的な持続送達は、人工関節周囲感染症の管理に必要なツールです。全身性抗生物質は細菌感染を根絶するための主要な戦略であり、局所溶出は、インプラントの除去および組織の創面切除後に残っている細菌の増殖およびコロニー形成を防ぐための補完的なツールとして使用されます。局所投与による抗生物質の曲線下有効面積(一定期間にわたる濃度)の目標はよく理解されていません。そのような装置からの抗生物質の溶出は、 in vitroで縦断的に定量することができる。ただし、これらの濃度プロファイルの翻訳値を決定するには、抗菌活性を評価するための堅牢な in vitro 法が必要です。この論文では、関節置換術における持続送達デバイスとして使用される薬物溶出UHMWPEの抗菌活性を決定するためのそのようなリアルタイム方法の1つについて説明します。
細菌の生存率のリアルタイムモニタリングは重要なパラメータであり、従来の微生物学的方法では、研究のこの特定の側面に対応するためのフレームワークが欠けています。本研究で用いた微生物生存率アッセイは、アデノシン三リン酸(ATP)に対応する発光を測定することにより、生菌を定量するために開発されました。インプラント材料から溶出した抗生物質の時間依存活性を直接調査するために、異なる抗生物質感受性プロファイルを持つ3つの異なる株をそれらと一緒にインキュベートしました。ゲンタマイシンおよびバンコマイシンに対する耐性が異なる実験室および臨床株を使用する理論的根拠は、所与のインプラント製剤の活性の範囲を理解することであった。さらに、これらの別個の集団に対する抗菌活性および有効性は、投与のタイミングに依存する。この方法は、手術時の創傷の汚染によって引き起こされる人工関節周囲感染の>70%に基づいて、これらの株に対する予防の実現可能性に焦点を当てています24。
この方法を開発するための出発接種材料として、1 x 105 CFU/mLを使用しました。動物モデルにはさまざまな汚染濃度が使用されていますが、PJIの臨床的に関連する感染量についてはあまり知られていません。PJIの動物感染モデルは、1 x 105 CFUを使用して日常的に確立されており、抗菌活性を決定するための標準化された方法(CLSI)でも同様の範囲が広く使用されています25、26、27。初期汚染濃度として1 x 105 CFU/mLを使用することで、増殖パラメータと根絶パラメータの両方を同時に評価することができました。
従来、MIC値は、特定の数の細菌に対して一定の抗生物質濃度に対して決定され、抗菌作用の速度を実証することはできませんでした。この態様のために、MIC値は、抗菌活性プロファイル28を記述するための定量的差別化を提供しない。現在の方法のデータは、MICを使用して投与量を決定するよりも、抗生物質の菌株依存的な殺傷動態を評価することの利点を強調しています。この方法を使用すると、インプラント材料が異なる菌株に影響を与える程度と速度の両方を区別することができました。インプラント材料ストリップから溶出したゲンタマイシンは、L1163を1日で根絶し、ATCC 12600を2〜3日で根絶するのに有効でしたが、L1101の根絶には効果がありませんでした(図4)。L1101(MIC >32 μg/mL)に対するゲンタマイシン溶出の活性は、その固有のゲンタマイシン耐性(図4C)のために予想される欠如に加えて、L1101が中間耐性を示すバンコマイシンに曝露された場合、亜集団の持続が観察された。対照的に、L1163は、L1101と同様のバンコマイシンに対する中間耐性を示すにもかかわらず、バンコマイシン溶出UHMWPEの存在下で決定的に根絶されました(両方の株で8μg/mLのMICが観察されています)。
同様のMIC値(両方の株で1μg/mLのMICが観察されている)でゲンタマイシン感受性である12600およびL1163に対するゲンタマイシンの活性速度が異なり、中間耐性L1101およびL1163に対するバンコマイシンの活性の程度が異なるという観察(図4A、B)、溶出物質の存在下でのこのリアルタイム法が活性の縦方向の違いを区別できるという仮説を支持した。
所与の溶出濃度がこれらの細菌に対してどれほど効果的であるかを解釈する結果の翻訳値に加えて、いくつかの実験方法論的利点があります。(1)細菌濃度は、細菌をブロス中または寒天上で18〜24時間インキュベートして生存率を決定する従来の方法とは対照的に、所定の時間に瞬時に決定される。この成長期間は、細菌が抗生物質ストレスから回復するための追加の時間を提供し、エラー/変動の可能性のある追加の原因を導入する可能性があります。(2)培地は細菌を保持したまま継続的に交換され、静的条件よりも 生体内 条件によく似ています。(3)このアッセイは、インプラントからの薬物放出動態を本質的に含み、より良い性能予測を可能にする。(4)この方法は、特定の機械や高価な機械を必要とせずに、一般的に入手可能な消耗品を使用して開発されました。
薬物送達アプリケーションを評価するための堅牢なin vitro 試験方法は、 in vivo 動物試験および臨床試験に進む前に必要です。このアッセイは、粒子、ゲル、フィルム、その他の薬物溶出物質などのさまざまなアプローチや薬物送達プラットフォームに対応するように変更および適合させて、シミュレートされた in vitro セットアップでの細菌根絶の効率を決定することができます。改変は、いくつかの抗生物質の活性に影響を及ぼすことが示されている適切な インビトロ 培地環境に変更することによってサンプルセットアップのために行うことができる29、30。
この方法はまた、最小バイオフィルム除菌濃度を決定する従来の方法は時間がかかり、一貫性のない結果をもたらすため、生存可能な付着細菌の測定を容易にし、これは有望です。ただし、この方法は、バイオフィルムで厳密にテストして、その感度を決定するための信頼性が高く堅牢な方法論を開発することです。ATPベースの発光法は、可視コロニーとして寒天プレート上で検出される場合と検出されない場合がある、持続性物質を含むバイオフィルム中の生存形態の細菌を検出するのに十分な感度を有する可能性がある。まとめると、この汎用性の高いプラットフォームは、関連するパラメータを組み込んで、関心のある薬物の抗菌および抗バイオフィルム活性に関するリアルタイムの観察を記録する可能性があります。
この方法の有効性は、次の側面によって支配されます。
事前に決定された溶出特性とサンプルサイズ
抗生物質溶出物質の溶出プロファイルは、この抗菌活性測定の前に別の実験で特定することができ、規定時間内に実験を積極的に実施するために必要な材料の量を決定できます。
コンテナと容量の決定
実験の培地体積が同じ材料の表面積全体を収容できるセットアップを考案し、薬物装填表面からの薬物の妨げられない放出に十分な体積を確保することが重要です。使用したセットアップは以前の実験に基づいており、これらの親水性薬物の「完璧なシンク」条件を確保し、溶解性の制限によって拡散が妨げられないようにしました。
成長培地の特性
選択した薬剤の安定性と最適な性能を確保するために、増殖培地の選択を検討する必要があります29。ブロス希釈法で広く使用されている陽イオン調整ミューラーヒントンブロス(CAMHB)を使用して、既知の抗生物質のMICを測定しました。培地は、毒性二次代謝産物蓄積の干渉なしに最適な薬物活性を可能にする31。アッセイ試薬は、血清成分23,28を含むものを含むさまざまなタイプの培地で安定していることが試験され、報告されています。相対発光単位値は異なる媒体間で変化し得るが、媒体の成分はアッセイ32、33を妨げないことが実証されている。実験容積はさらに1.5mLに最適化され、これは成人膝関節腔34に存在する滑液量に近い。
アッセイの温度安定性
アッセイへの発光試薬の取り扱いおよび添加は、実験全体にわたって一貫した方法で実施されるべきである。温度変化はアッセイの感度を変化させるので、細菌23に添加する前に試薬を室温で2時間インキュベートすることが重要です。
試薬インキュベーション時間
試薬からの発光は時間とともに減衰します。発光シグナルは30分以上の半減期を有し、これは実験23で用いた培地および細菌の種類に大きく依存する。さらに、インキュベーション時間(すなわち、試薬を細菌に添加してから発光を読み取るまでの時間)に違いがあると、同じ濃度の細菌に対して一貫性のない測定値が得られます。製造元の指示に従って、5分間のインキュベーション時間から1分以内に摂取した場合、発光シグナルに5%の差が観察されました(補足図 2)。このデータを考慮に入れて、信号損失が5%を超えないように、研究を通して1分以内に発光測定値が記録されました。さらに、最初のウェルから最後のウェルへの発光減衰によって生じる誤差を減らすために、プレートあたりのサンプル数を制限することが重要です。
研究全体の細菌集団の維持
この方法は、10,000 x g で10分間の高速遠心分離を使用して、各時点で使用済み培地を細菌集団から継続的に分離することにより、薬物クリアランスと滑膜体積代謝回転をモデル化しようとしました35。この重要なステップは、すべての生存および非生存細菌細胞の沈降を確実にします。これに加えて、沈降した細菌は新鮮なMHBで均一に再構成され、シリンジセットアップに移され、影響を受けた微生物集団の実験セットアップへの完全なキャリーオーバーが容易になります。この方法の再現性と信頼性は、最初の接種材料に由来する微生物集団への抗生物質の持続的な曝露をシミュレートすることに大きく依存しています。
この方法の主な制限は、薬物の半減期と継続的な滑膜代謝回転を正確にシミュレートしない半静的アッセイであることです。ただし、継続的な培地交換により、この制限を部分的に補うことができます。微生物生存率アッセイの感度は株に依存し、1 x 102-1 x 10 4 CFU/mLの範囲であり、検出能力が制限されていました。さらに、菌株の種類が発光試薬の感度と性能に寄与するため、生物ごとに標準曲線をプロットする必要があります。細菌の増殖動態と使用される薬物化合物の活性の両方が培地成分によって影響を受ける可能性があり、さらに調査する必要があります。
The authors have nothing to disclose.
この研究は、国立衛生研究所助成金番号AR077023(R01)およびハリス整形外科研究所によって部分的に資金提供されました。著者らは、臨床株L1101およびL1163を提供してくれたロードアイランド大学のKerry Laplante博士と彼女のチームに感謝しています。
96 well plates – polystyrene, High Bind, white flat bottom wells, non-sterile, white, 100/cs | Corning, NY, USA | CLS3922-100EA | |
2-mercaptoethanol | Sigma Aldrich, Germany | ||
ATCC 12600 | American Type culture Collection, VA, USA | ||
BacTiter-Glo Microbial Cell Viability Assay | Promega Corporation, USA | G8231 | |
BD Bacto Tryptic Soy Broth (Soybean-Casein Digest Medium) | Becton-Dickinson, USA | BD 211825 | purchased from Fisher Scientific, USA |
BD Luer-Lok Syringe sterile, single use, 3 mL | BD, USA | 309657 | |
BD Needle 5/8 in. single use, sterile, 25 G | BD, USA | 305122 | |
BD BBL Dehydrated Culture Media: Mueller Hinton II Broth (Cation-Adjusted) | Becton-Dickinson, USA | B12322 | purchased from Fisher Scientific, USA |
BD Difco Dehydrated Culture Media: Tryptic Soy Agar (Soybean-Casein Digest Agar) | Becton-Dickinson, USA | DF0369-17-6 | purchased from Fisher Scientific, USA |
Boric Acid | Fisher Chemical, NJ, USA | ||
Branson 1800 ultrasonic bath | Emerson, MO, USA | ||
Corning Falcon Bacteriological Petri Dishes with Lid | Fisher Scientific, USA | 08-757-100D | |
Gentamicin Sulfate | Fujian Fukang Pharmaceutical Co., Fuzhou, China | ||
Greiner UV-Star 96 well plates | Sigma Aldrich, Germany | M3812-40EA | |
Hydraulic press | Carver, Inc. Wabash, IN, USA | ||
L1101 | Clinical strain from Dr Kerry Laplante, University of Rhode Island | ||
L1163 | Clinical strain from Dr Kerry Laplante, University of Rhode Island | ||
LSE benchtop shaking incubator | Corning, NY, USA | ||
Methanol, Optima for HPLC, Fisher Chemical | Fisher Scientific, NJ, USA | A454-1 | |
Napco CO2 6000 | Thermo Scientific, MA, USA | ||
PBS, Phosphate Buffered Saline, 1X Solution, pH 7.4, Fisher BioReagents | Fisher Scientific, USA | BP24384 | |
Phthaldiadehyde ≥97% (HPLC) | Sigma Aldrich, Germany | P1378-5g | |
Plate reader (Synergy H1 | Biotek, VT, USA | ||
press | Carver, Inc. Wabash, IN, USA | ||
shaker Innova 2100 | New Brunswick Scientific, NJ, USA | ||
ShopBot D2418 | ShopBot Tools, Inc., NC, USA | ||
Sodium Hydroxide | Sigma Aldrich, Germany | ||
Thermo Scientific Reagent Grade Deionized Water | Fisher Scientific, USA | 23-751628 | |
UHMWPE | GUR1020, Celanese, TX, USA | ||
Vancomycin Hydrochloride | Fagron, The Netherlands | 804148 | |
WAB Turbula | WAB Turbula, Switzerland |