プリロードチャレンジ中の連続静脈動脈ドップラー超音波

ワイヤレスのウェアラブルドップラー超音波システムを使用してプリロードチャレンジを実行する場合、ユーザーが考慮すべき重要な手順がいくつかあります。このプロトコルについて書面およびインフォームドコンセントが得られました。この研究は、北健康科学研究倫理委員会によってレビューおよび承認されました。従った手順は、人体実験委員会の地域の倫理基準と1975年のヘルシンキ宣言に従っていました。 1.適切な患者を特定する ウェアラブルドップラー超音波装置が配置される患者を特定します。評価期間中(1〜5分)の発声と脱臼を最小限に抑えるために、患者が落ち着いて比較的動かないことを確認してください。. 患者を病院のベッドまたはガーニーの半横臥または半ファウラーの位置に配置します。.具体的には、胴体が水平から30〜45°上の角度になるようにベッドを調整します。 2.頸動脈と内頸静脈ドップラー信号の取得 超音波装置の中央にある丸いボタンを押して、ウェアラブルドップラー超音波をオンにします。ボタンの周囲の青いライトが点滅し、デバイスがオンになっていて、スマートデバイスとペアリングする準備ができていることを示します。 スマートデバイスの専用アプリの電源を入れます。スマートデバイスアプリケーションの スタート ボタンを押します。スマート デバイスの物理的近接内にある検出可能なウェアラブル超音波デバイスを示すアプリケーションに表示されるリストを確認します。目的の超音波装置の面に貼付されている番号を、アプリケーションリストに表示されている装置と一致させます。 [接続 ]を押して、目的の超音波デバイスをアプリケーションにペアリングします。 デバイスの中央にあるボタンの周りの白い点滅ライトを観察して、目的の超音波デバイスがペアリングされていることを確認します。スマートデバイスアプリケーションの [正解 ]を押して、ペアリングを完了します。 超音波装置の背面にあるトランスデューサーウェッジの大きな面に少量の超音波ゲルを塗布します。注意: ゲルアプリケーションは、スマートデバイスアプリケーションで見ることができる特徴的なドップラー信号アーチファクトを生成します。 トランスデューサーウェッジの大きな面をタップして、デバイスがライブであり、スマートデバイスアプリケーションとペアリングされていることを確認します。アプリケーションディスプレイの右上隅にある音量アイコンボタンを押して、スマートデバイスアプリケーションの 音量 がオンになっていることを確認します。 患者の首を少し伸ばした状態で、喉頭の隆起に注意し、トランスデューサーウェッジの大きな面が患者の心臓に向かって下を向くように超音波装置を持ちます。デバイスのくさびを患者の喉頭隆起の側面に置きます。スマートデバイスアプリケーションでオーディオとビジュアルの応答を探します:アプリケーションの上部には、頸動脈と頸静脈の波形スペクトルが表示されます。アプリケーションの下部には、各心周期の補正フロー時間(ccFT)が定量化され、緑色のバーとして表示されます。 スマートデバイスアプリケーションで頸動脈ドップラースペクトルが視覚的および聴覚的に検出されるまで、気管によって定義された垂直面から患者の首のトランスデューサー面を横方向にスライドさせます。注:ほとんどの患者では、頸動脈と頸静脈のオーディオおよびビジュアルドップラースペクトルは、外側喉頭境界から数センチメートル以内で検出されます。 3. 頸動脈と内頸静脈ドップラー信号の最適化 デバイスを所定の位置に保持しながら、アプリケーションディスプレイの上部にある頸動脈ドップラースペクトルとその特徴を観察します。良好な頸動脈ドップラー信号は、良好な信号対雑音比と機械的収縮期の終わりを区切る明確な二屏晶ノッチを伴うその特徴的な鋭い速度アップストロークによって識別される。アプリケーションは、波形の最大値の周りに白い線で示される十分に強い信号が得られると、ドップラースペクトルのトレースを自動的に開始します。 デバイスを所定の位置に保持しながら、スマートデバイスディスプレイの左上にあるスケールを使用して速度測定値を観察します。頸動脈の最大値に対する自動トレースを使用して、トレースが典型的な範囲にあることを確認します。頸動脈のピーク収縮速度は通常50 cm / sから120 cm / sの間であり、拡張末期速度は通常20 cm / s未満です。 動脈スペクトルの双凉性ノッチを見ながら、超音波装置を横方向に数ミリメートルゆっくりとスライドさせて、明確な速度の天底が確実に観察されるようにします。双屍ノッチ速度が見えにくくなった場合は、この手順を繰り返しますが、超音波装置を内側にスライドさせます。 対側頸動脈に対して手順3.1〜3.3を繰り返して、より明確な二屏帯ノッチ速度の存在を評価します。 両方の頸動脈に明確な二屏晶ノッチ速度が存在することを観察した後、装置が接着される首の側面を選択する。最も明白な双死ノッチ速度を持つ側を選択してください。首の両側に等しく許容できる二屏晶ノッチ速度がある場合は、最も堅牢な内部頸静脈ドップラースペクトルを持つ首の側面を選択します。 4.超音波装置を首に接着する 首のどこで最良の信号が得られたかを視覚的に記録することにより、選択した頸動脈にデバイスを接着する準備をします。必要に応じて、スキンマーキングペンを使用して最適な配置位置を特定します。デバイスを首から持ち上げ、超音波デバイスに取り付けられている接着剤から保護バッキングを取り外します。 超音波装置の探触子の表面を観察し、十分な量の超音波ゲルが残っているかどうかを確認します。必要に応じて、少量の超音波ゲルを探触子の表面に再塗布します。信号検出中に残った可能性のある余分な超音波ゲルは、デバイスの接着を妨げる可能性があるため、首から取り除きます。 デバイスを首の首に戻し、トランスデューサーのくさびの大きな面が心臓に向かって下を向くようにします。首を横切って接着剤の翼を滑らかにします。しっかりと引っ張った後、接着剤の先端から保護バッキングを取り外します。フィルムを皮膚に当てて、デバイスを首に完全に固定します。接着全体を通して頸動脈と頸静脈のスペクトルを監視して、信号が失われないようにします。 5.パッシブレッグレイズ(PLR)による プリロードチャレンジの実行 手順1.2で特定したように、患者が病院のベッドまたはガーニーの半横臥位にあることを確認します。 スマートデバイスアプリケーションで 再起動 を押して、スマートデバイスアプリケーションのデータをクリアします。スマート デバイス アプリケーションで [評価の開始 ] を押して、パッシブ レッグレイズ (PLR) のベースライン測定値を取得します。患者を病院のベッドまたはガーニーの半横臥位にして、30〜60秒の安静時ベースラインから始めます。アプリケーション画面の下部に表示される、評価の開始を示すマーカーを探します。 PLRを実行するために必要な措置を準備します(たとえば、必要に応じて追加の看護支援を受けます)。 PLRを実行する準備ができたら、スマートデバイスアプリケーションの 介入 マークを押して、プリロードチャレンジ(この場合はPLR)の開始を示します。アプリケーション画面の下部に表示される、介入の開始を示すマーカーを探します。PLR を実行します。患者に触れずに、胴体が水平に下に移動し、脚が水平から30〜45°上に持ち上げられるように、病院のベッドまたはガーニーの位置を変更します。注意: ユーザーは、この操作中に患者を完全に受動的に保つために細心の注意を払う必要があります。 患者を90〜120秒間PLR位置に保ちます。注意: 操作中は、トランスデューサーの面と首の血管との間の共鳴角度を変えないように、患者が首を完全に静止させることが不可欠です。必要に応じて、患者の首を手動で安定させます。 介入中にスマートデバイスアプリケーションで頸静脈ドップラースペクトルを観察します。頸静脈の絶対速度の変化と頸静脈圧の代理としてのそのパターンを評価します。 介入中のスマートデバイスアプリケーションの緑色のバーの進化を観察します。プリロードチャレンジの開始前後のccFTの変化を評価します。スマートデバイスアプリケーションは、各心周期のccFTを自動的に定量化し、これを緑色のバーとして表します。 介入が完了したら、スマートデバイスアプリケーションで [評価の終了 ]を押します。アプリケーション画面の下部に表示される、評価の終了を示すマーカーを探します。 患者をベースラインの半横臥位に戻します。 必要に応じて、スマート デバイス アプリケーションの [保存 ] を押して評価を保存し、データ ファイルをエクスポートします (詳細については、追加のデータ ノートを参照してください)。 6. 評価完了後のスマートデバイスアプリケーション上での頸動脈矯正流量時間(ccFT)の変化の観察 アプリケーションの右下にある黄色のボックスに表示されるccFTの評価された変更を確認します。注意: スマートデバイスアプリケーションは、記録されたベースライン測定値とプリロードチャレンジ/介入測定値の間のccFTの変化を自動的に定量化します。 アプリケーションで 保存 を押し、データが次のファイルに分割されるのを待ちます:ドップラーデバイスハードウェアからのIQおよびティックデータを含む2つの.txt形式のファイル。スペクトログラム情報を含む1つのPKL形式のファイル(これを使用して、リアルタイムで収集されたデータをオンラインで視覚化します)。セッション情報(日付と時刻、スマートデバイスのハードウェア設定、ユーザー設定など)と心周期ごとのリアルタイム計算を含む2つの.json形式のファイル。