Nous présentons ici un protocole permettant de quantifier de manière fiable la fonction ventriculaire droite et gauche des cœurs de donneurs après conservation au froid à l’aide d’un système de perfusion ex vivo .
Le dysfonctionnement primaire du greffon (DPI) reste la principale cause de décès prématuré après une transplantation cardiaque. Un temps ischémique prolongé pendant la conservation au froid est un facteur de risque important pour le DPI, et une évaluation fiable de la fonction cardiaque est essentielle pour étudier les réponses fonctionnelles du cœur du donneur après la conservation au froid. La vidéo d’accompagnement décrit une technique d’évaluation de la fonction ventriculaire droite et gauche de la souris à l’aide d’une perfusion ex vivo basée sur un modèle de Langendorff après conservation au froid pendant différentes durées. En bref, le cœur est isolé et stocké dans une solution froide d’histidine-tryptophane-cétoglutarate (HTK). Ensuite, le cœur est perfusé avec un tampon de Kreb dans un modèle Langendorff pendant 60 min. Un ballonnet en silicone est inséré dans les ventricules gauche et droit, et les paramètres fonctionnels cardiaques sont enregistrés (dP/dt, relations pression-volume). Ce protocole permet l’évaluation fiable de la fonction cardiaque après différents protocoles de préservation cardiaque. Il est important de noter que cette technique permet d’étudier les réponses de préservation cardiaque spécifiquement dans les cellules cardiaques natives. L’utilisation de très petits cœurs murins permet d’accéder à un vaste éventail de souris transgéniques pour étudier les mécanismes du DPI.
La transplantation cardiaque améliore la survie et la qualité de vie des patients atteints d’insuffisance cardiaque terminale1. Malheureusement, la pénurie de donneurs de cœur limite le nombre de patients qui pourraient bénéficier de cette thérapie et limite la capacité des cliniciens à jumeler de manière optimale les donneurs avec les receveurs 2,3,4. De plus, le nouveau système d’allocation a contribué à allonger les délais ischémiques et a considérablement augmenté le recours aux donneurs marginaux depuis 20185. Par conséquent, l’âge moyen des donneurs cardiaques et le temps ischémique augmentent avec le temps, ce qui entraîne un taux plus élevé de dysfonctionnement primaire du greffon (DPI) malgré des améliorations significatives des stratégies de préservation du cœur 6.
Le DPI peut affecter les ventricules gauche, droit ou les deux, et reste une complication potentiellement mortelle qui représente la principale cause de décès prématurés après une transplantation cardiaque. L’étude des mécanismes de la DGE et l’élaboration de stratégies pour une meilleure préservation du cœur sont des considérations importantes, compte tenu de l’impact potentiel sur la vie des receveurs cardiaques. Par conséquent, les modèles expérimentaux qui permettent une évaluation robuste et fiable de la fonction cardiaque du donneur après une période de stockage prolongée sont essentiels pour améliorer notre compréhension du DPI et faciliter le développement de nouvelles thérapies. La capacité d’évaluer avec précision la fonction cardiaque dans le cœur de la souris permet d’accéder à un vaste répertoire de modèles murins transgéniques capables d’identifier avec précision les mécanismes du DPI.
Dans les études physiologiques et pharmacologiques, le modèle de perfusion rétrograde de Langendorff est largement utilisé pour évaluer la fonction cardiaque7. Plus précisément, les performances cardiaques sont détectées par un ballon en silicone relié à un transducteur de pression dans la cavité ventriculaire gauche (VG). L’une des principales caractéristiques du DPI est la contraction et la relaxation inadéquates du muscle ventriculaire. Des études antérieures de Langendorff se sont concentrées sur l’utilisation d’un ballonnet VG pour produire des résultats fiables et reproductibles dans l’évaluation fonctionnelle du VG 8,9,10. Cependant, l’utilisation d’un ballonnet intracavitaire pour évaluer la fonction ventriculaire droite (RV) à l’aide du système de ballonnet est moins bien reconnue.
Compte tenu d’un taux significatif de DPI impliquant le RV après la transplantation11, des méthodes expérimentales pour étudier à la fois la fonction du VG et du RV aideraient à déterminer les mécanismes moléculaires et physiologiques qui contribuent au DPI du RV. Ce protocole montre que les ballons intracavitaires en silicone peuvent fournir des évaluations fiables de la fonction VG et RV dans le même cœur murin12. Pour évaluer l’utilisation potentielle du système de Langendorff dans l’étude DPI, nous avons examiné les fonctions cardiaques avec différentes périodes de stockage et avons constaté une diminution de la fonction cardiaque lors de la contraction et de la relaxation avec le stockage prolongé au froid des cœurs murins. Il est intéressant de noter que le LV a une réduction fonctionnelle plus élevée que le RV. En résumé, le protocole décrit ici peut être utilisé pour évaluer l’effet d’un médicament candidat et des voies moléculaires sur la fonction du VG et du RV. La possibilité d’utiliser cette méthode sur des cœurs murins facilitera la réalisation d’études mécanistiques détaillées.
Ce protocole décrit la méthode de Langendorff par perfusion rétrograde par canulation aortique. Cette technique peut être utilisée pour évaluer la fonction VG et RV des cœurs murins après un stockage au froid. Les résultats montrent que le stockage prolongé au froid des cœurs de donneurs entraîne une réduction de la fonction cardiaque à la fois dans le VG et le RV en utilisant ce protocole.
Les études sur le rejet aigu et chronique après transplantation cardiaque se concentrent largement sur l’immunobiologie14. Les effets des cellules natives sur le DPI pendant l’entreposage frigorifique sont moins bien étudiés. Le DPI survient dans ~10 à 20 % des transplantations cardiaques et représente 66 % des décès prématurés dans les 30 jours suivant la transplantation. En particulier, l’incidence du DPI affectant le VG par rapport au RV diffère après la transplantation11. Sans l’apport des réponses cellulaires du receveur, cette méthode ex vivo se concentre sur les contributions des cellules cardiaques natives au DPI après conservation à froid des cœurs des donneurs. D’autres études pourraient intégrer les réponses des receveurs dans un modèle de transplantation cardiaque chez la souris.
Dans ce protocole, la perfusion Langendorff de cœurs de donneurs conservés à froid s’est concentrée sur les réponses cardiaques natives à la perfusion cristalloïde chaude sans infiltrer l’immunité cellulaire. Pour obtenir des résultats reproductibles, plusieurs étapes critiques ont été standardisées. Les cœurs de souris ont été arrêtés à l’aide d’une solution de HTK et stockés dans du HTK glacé, comme c’est le cas en clinique. Le volume de perfusion et le temps de perfusion de la solution HTK pour chaque cœur ont été étroitement surveillés à l’aide d’une minuterie. Le cœur du donneur a été conservé dans des tubes pré-refroidis sur de la glace contenant de l’HTK dans une pièce à 4 °C. Le temps de canulation est normalisé à ~3 min avant la perfusion. Toutes ces étapes ont permis de s’assurer que la durée de conservation au froid était la variable majeure de l’étude.
Une période de contractilité cardiaque irrégulière de ~20 min a été fréquemment observée au début de la perfusion. Cette période d’équilibrage et de récupération a été facilitée par le réchauffement et l’oxygénation progressifs des tissus cardiaques. On s’attendait à une période relativement stable après les 20 premières minutes. Le ballonnet a été inséré dans la cavité ventriculaire à ~18 min après la période d’équilibration initiale. Nous avons commencé à enregistrer l’hémodynamique après que le cœur ait été stable pendant ~25 min, une fois le ballon inséré. La perfusion avec tampon KH a maintenu des performances cardiaques stables pendant ~1,5-2 h. Nous avons donc choisi d’enregistrer l’hémodynamique pendant 20 min dans chacun des ventricules gauche et droit.
Il existe plusieurs limites à la perfusion rétrograde pour l’étude du DPI des cœurs après stockage au froid. Tout d’abord, en raison de la taille du ballonnet et du manque d’espace dans chaque cavité ventriculaire (en particulier, le RV), l’insertion simultanée de deux ballons dans le VG et le RV est très difficile. Ainsi, nous mesurons la fonction de RV et LV de manière séquentielle. Il est important de noter que le septum interventriculaire contribue de manière significative à la fonction ventriculaire gauche et droite. Le septum contribue à ~50% de la fonction ventriculaire droite, il y a donc une dépendance interventriculaire15. Il est également important de noter que, alors que les procédures de reperfusion du cœur murin dans le dispositif Langendorff prennent ~3 min, l’implantation chirurgicale du cœur humain dans le champ chirurgical relativement chaud prend ~45 min. En comparaison, le cœur murin de ce système de Langendorff subit moins de temps ischémique. Cela doit être pris en compte lorsque l’on envisage une traduction clinique.
Étant donné que nous avons utilisé un tampon KH pour perfuser le cœur sans sang, cela peut également avoir moins d’efficacité dans l’administration d’oxygène. Cependant, la fonction cardiaque est relativement stable pendant les 1,5 à 2 heures initiales de perfusion, ce qui permet des mesures hémodynamiques fiables. Malheureusement, il n’existe actuellement aucun modèle de perfusion cardiaque viable pour ces cœurs murins plus petits, et l’effet de la charge ventriculaire ne peut pas être évalué dans ce système. Malgré cela, le système de perfusion est hautement reproductible et nécessite moins de travail et de temps que les modèles de transplantation. Il est également moins coûteux que les études de transplantation, ce qui peut le rendre plus adapté au dépistage de différentes options thérapeutiques et de diverses voies moléculaires. Avec des modifications apportées aux solutions de conservation par l’ajout de médicaments candidats, cette plate-forme peut être utilisée pour évaluer les effets des agents pharmacologiques sur la réduction du DPI dans le VG et le RV.
The authors have nothing to disclose.
Aucun.
4-0 silk suture | Braintree Scientific | SUTS108 | |
6-0 Silk suture | Braintree Scientific | SUTS104 | |
All purpose flour | Kroger | ||
BD General Use and PrecisionGlide Hypodermic Needles 22 G | Fisher scientific | 14-826-5A | |
BD Syringe with Luer-Lok Tips (Without Needle) | Fisher scientific | 14-823-16E | |
Corn Syrup | Kroger | ||
Custodiol HTK Solution | Essential Pharmaceuticals LLC | ||
Dissecting Scissors | World Precision Instruments | 14393/14394 | |
Falcon 50 mL conical tubes | Fisher scientific | 14-959-49A | |
Heparin sodium salt from porcine intestinal mucosa | Sigma | H4784 | |
Krebs Henseleit buffer | Sigma | K3753 | |
Nusil silicone dispersions | Avantor | ||
Perfusion system | Radnoti | 130101BEZ | |
PowerLab | ADInstruments | PL3508 | |
Sodium azide | Sigma | S2002 | |
Sodium bicarbonate | Sigma | S5761 | |
Sucrose | Sigma | S0389 | |
Sucrose | Sigma | S0389 | |
Xylazine | Sigma | X1126 |