מתן טיפולים קרדיואקטיביים במודל אוטם שריר הלב חזירי

כל הניסויים בוצעו בהתאם ל”קוד האוסטרלי לטיפול ושימוש בבעלי חיים למטרות מדעיות” ואושרו על ידי ועדת האתיקה של בעלי חיים במחוז הבריאות המקומי של מערב סידני. במחקר הנוכחי נעשה שימוש בזימים לבנים גדולים מגזע היבשה, במשקל 18-20 ק”ג. 1. גידול בעלי חיים שכן את בעלי החיים על פי תקנות ועדת האתיקה המקומית לבעלי חיים.הערה: בעלי החיים הכלולים בפרוטוקול זה שוכנים בנפרד כדי למנוע לחימה ופציעה ולהבטיח שאין תחרות על מזון. עם זאת, כל בעלי החיים יכלו לראות, לשמוע ולהריח פרטים. העטים שלהם כוללים ריצוף בטון כדי להקל על הניקוי, ויש להם חלק מוגן פנימי וחיצוני. חזירים מסופקים עם מצעי קש בחלק הפנימי ו’צעצועים’ העשרה בחלק החיצוני. 2. הרגעה והרדמה כללית הרגעהודא שבעל החיים היה בצום לפחות 12 שעות לפני תחילת כל טשטוש כבד או הרדמה כללית. אם לבעל החיים עדיין אין גישה וסקולרית בצורה של קו מרכזי, השתמש בפרוטוקול הרגעה תוך שרירי. הרגעה תוך שרירית מורכבת מ-8 מ”ג/ק”ג קטמין, 0.3 מ”ג/ק”ג מידזולם, 0.2 מ”ג/ק”ג מתדון ו-10 מק”ג/ק”ג מדטומידין (ראו טבלת חומרים). לנהל תערובת זו לתוך השרירים epaxial של החיה עם מחט 21 גרם. בממוצע, לבעלי חיים לוקח 5-10 דקות להיות מורדמים בכבדות.הערה: חזיר לחוץ עמיד יותר להרגעה; ודא שמטפל רגוע ובטוח מרגיע את בעל החיים ושהחיה אינה לחוצה יתר על המידה. אם בעל החיים נכנס ללחץ, עדיף להשאיר אותם לבד במשך 5-10 דקות ולנסות שוב. לבצע טשטוש תוך ורידי אם יש קו מרכזי במקום ופטנט. הרגעה תוך ורידית מורכבת מ-2 מ”ג/ק”ג קטמין, 0.2 מ”ג/ק”ג מידזולם, 0.2 מ”ג/ק”ג מתדון ו-2 מק”ג/ק”ג מדטומידין. יש לשטוף תחילה את קו העירוי בעירוי עם 0.9% נתרן כלורי כדי להבטיח פטנט. לאחר מכן, לדחוף לאט מחצית מזרק מעורב דרך הקו סומק עם 0.9% נתרן כלורי. שימו לב לחיה, אשר חייב להיות מורדם מאוד בתוך 20-30 שניות. אם בעל החיים עדיין לא טשטש, שטפו את החצי הנותר של המזרק, כמתואר בשלב 2.1.5. גישה וסקולריתלאחר טשטוש מתאים, העבירו את החזיר לחדר הניתוח. יש לחמצן מראש את החזיר עם מסכת פנים וקצב זרימת חמצן של 5 ליטר/דקה. חבר מד דופק אוקסימטר לזנב החזיר, לאוזניים או ללשון כדי לפקח על בעל החיים לאורך כל הדרך. באמצעות צינורית 22 או 24 G, קבל גישה הן לוורידי האוזן השוליים השמאלית והן לוורידי האוזן הימנית, ואבטח באמצעות נייר דבק. הרדמה כלליתמקמו את החזיר בשכיבה עצם החזה. יש לתת 1-3 מ”ג/ק”ג פרופופול (ראו טבלת חומרים) תוך ורידי בדחיפה איטית לתוצאה. בקש מעוזר להחזיק את הפה של החיה פתוח (הלסת צריכה להיות רפויה בשלב זה) ולהאריך את הצוואר. השתמש בלרינגוסקופ (ראה טבלת חומרים) כדי לדכא את בסיס הלשון ובאפיגלוטיס כדי לחשוף את הסחוסים האריטנואידים של הגרון. מעבירים צינור אנדוטרכאלי משומן (גודל 5.5 או 6.0; ראו טבלת חומרים) עם סטילט דרך הסחוסים האריטנואידים אל קנה הנשימה. לעיתים, התנגדות עשויה להיות מורגשת בעת מעבר דרך הגרון; זה יכול להיות נגד עם סיבוב עדין של צינור endotracheal. אם בעל החיים מתנגד לאינטובציה, יש לתת יותר פרופופול לווריד. הסר את הסטילט מהצינור האנדוטרכאלי. יש לנפח את שרוול הצינור האנדוטרכאלי עד לשביעות רצון שאין דליפות אוויר סביב הצינור. בדרך כלל, 4-6 מ”ל של אוויר נדרש, אם כי נפח יכול להשתנות בהתאם לגודל הצינור ואת החיה. אבטח את הצינור האנדוטרכאלי מאחורי אוזני החיה. חבר את בעל החיים למעגל הרדמה לנשימה מחדש עם פונקציית אוורור בקרת נפח. כאשר בעל החיים מחובר, כבו את מכונת ההנשמה.הערה: ודא שבכל עת, שסתום הגבלת הלחץ המתכוונן (APL), או ‘שסתום קופץ’ פתוח. אי השארת המסתם פתוח עלולה לגרום לברוטראומה קטלנית לחיה. הפחיתו את קצב זרימת החמצן במעגל ההרדמה ל-2 ליטר/דקה. הגדר את מאוורר הלחץ החיובי למצב ‘בקרת עוצמת קול’. הגדר את נפח הגאות כ- 10 מ”ל / ק”ג ואת קצב הנשימה כ -20 נשימות / דקה. ודא שיחס ההשראה:תפוגה מוגדר על 1:2. לאורך כל ההליך, לתפעל את קצב הנשימה כדי להבטיח כי פחמן דו חמצני סוף הגאות טמון בין 35-50 מ”מ כספית.הערה: לחץ השראתי לא יעלה על 20 ס”מ ג’2O. עלייה בלחץ השראתי מניעה חקירה עבור סטיות או חסימות אבובים. כדי להקל על לחצים מוגברים שאינם קשורים לצינובים, ניתן להפחית את יחס ההשראה:פקיעה ל-1:1.5, ולהקטין את נפח הגאות. אם בעל החיים יציב המודינמית, יש לשמור עליו בהרדמה ממסים נדיפים. אם בעל החיים אינו יציב המודינמית, יש לשמור עליו בהרדמה תוך ורידית מלאה, כמתואר בשלב 2.3.14.אם יש לתת לבעל החיים הרדמה ממסים נדיפים, יש להתחיל עם 2.5% איזופלורן מרגע חיבור מעגל ההרדמה לראשונה. במהלך 30 הדקות הבאות, יש לגמול בהדרגה את בעל החיים ל-1.5% איזופלורן בשאיפה. שמור על בעל החיים על 1.5% isoflurane עד סוף ההליך. הערך את עומק ההרדמה כל 10 דקות על ידי בדיקת רפלקסים מוחשיים ובדיקת טונוס הלסת. התאימו את האיזופלורן לפי הצורך כדי לשמור על עומק ההרדמה. אם בעל החיים אינו יציב מבחינה המודינמית, שמור עליו עם הרדמה תוך ורידית מלאה, המאפשרת שליטה מעמיקה יותר בהרדמה ללא הסיבוכים הקרדיווסקולריים הקשורים לחומרי הרדמה נדיפים.הכינו משאבות מזרק או משאבות נוזל סטנדרטיות עם פרופופול, פנטניל ומידזולם. חברו אותם לבעל החיים באמצעות קו משותף.הערה: פרופופול עשוי להיות מופעל ב 0.1-0.6 מ”ג / ק”ג / דקה, פנטניל יכול להיות מופעל ב 1-5 מיקרוגרם / ק”ג / שעה, ו midazolam יכול להיות מופעל ב 0.05-0.2 מ”ג / ק”ג / שעה. בדומה להרדמה ממסים נדיפים, יש לבצע טיטרציה של תרופות אלה במהלך ההרדמה כדי לשמור על עומק הרדמה מתאים. לספק תמיכה תוך ורידית נוזלים עם 0.9% נתרן כלורי או תמיסה של הרטמן (ראה רשימת חומרים) בקצב של 5 מ”ל/ק”ג/שעה. עקוב אחר בעל החיים באמצעות מדידות לחץ דם, קפנוגרפיה, ניטור גזי הרדמה, טמפרטורה, אוקסימטריה של הדופק ואלקטרוקרדיוגרפיה. במהלך כל הליך, לספק שיכוך כאבים נוסף בצורה של 0.2 מ”ג / ק”ג של מתדון תוך ורידי כל 4 שעות לאחר premedication.הערה: שיכוך כאבים עשוי להינתן בפרקי זמן קצרים יותר אם בעל החיים מראה סימני כאב בזמן ההרדמה (טכיקרדיה, עומק הרדמה מוקל ללא שינויים בתרופות תחזוקה). 3. מיקום קו מרכזי מקמו את החזיר בשכיבה גבית כשהגפיים האחוריות מורחבות, הגפה הקדמית השמאלית מורחבת, והגפה הקדמית הימנית מכופפת ומאובטחת בעניבה. הכינו את צוואר החזיר, וכסו בשפשוף. השתמש בבדיקת אולטרסאונד ליניארית (ראה טבלת חומרים) עם כיסוי סטרילי כדי לאתר את הווריד הצווארי הימני. זה מושג בצורה הטובה ביותר עם הבדיקה מכוונת בניצב לקנה הנשימה ולאט לאט להזיז אותו לרוחב מן הגרון. הפעל את מצב דופלר הצבע כדי לסייע בזיהוי הווריד הצווארי. ניתן להבדיל בין וריד הצוואר לבין עורק התרדמה על ידי הפגנת יכולת התקפלות וזרימה רציפה ולא פועמת. השתמש במחט קוק 18 גרם (ראה טבלת חומרים) כדי לגשת לווריד תחת הנחיית אולטרסאונד. לאחר השגת גישה, העבר חוט J-tip בגודל 0.035 אינץ ‘(ראה טבלת חומרים) דרך המחט והשחיל אותו לתוך הכלי. הסר את המחט מעל החוט. משחילים קו מרכזי סמוק מראש מעל החוט ודוחפים דרך לתוך הווריד. ודא שהחוט נראה לעין כשהוא יוצא מהקצה הדיסטלי של הקו בכל עת.הערה: צנתר ורידי מרכזי 5 Fr, שני לומן (ראה טבלת חומרים) שימש עבור נבדקים הזקוקים לגישה תוך ורידית במשך תקופה של 1-4 שבועות. אם יש קושי לקדם את הקו דרך העור, השתמש באזמל מס ’11 כדי ליצור חתך קטן, 2-4 מ”מ כדי להקל על המעבר של הקו מעל החוט. יש להפעיל לחץ שלילי ואחריו סומק על כל קו חיצוני כדי להבטיח פטנט. הדקו כל קו. חבר את העוגנים שסופקו לקווים החיצוניים וחבר אותם למקומם באמצעות 2-0 או 3-0 תפרים שאינם נמסים (ראה טבלת חומרים). הניחו תפרים נוספים כדי לאבטח את הקווים החיצוניים באופן דורסלי כדי למנוע מהחיה ללעוס אותם. חברו קווי הארכה סמוקים לקווי הצנתר החיצוניים ומהדקים. התאימו לבעל החיים מעיל חזיר מסחרי (ראו טבלת חומרים) ואבטחו את הקווים שבתוכו. אם עדיין לא בוצעו הליכים אחרים במהלך אותה הרדמה, התאימו את הז’קט ממש לפני התאוששות בעלי החיים. 4. אוטם שריר הלב הערה: בעלי חיים ששימשו במודל זה קיבלו אוטם שריר הלב בעקבות שיטה7 שפורסמה בעבר. בצע אוטם שריר הלב שבועיים לפני הליכי הזרקה transepicardial ו transendocardial 8,9,10. השתלת משאבה זעירה אוסמוטית בוצעה מיד לאחר רפרפוזיה כלילית באותו הליך. 5. ניהול תרופות או תאים ניתוחי בית החזה והזרקת תאי אפיקרדיאלימתן אנטיביוטיקה מניעתית תוך ורידית בצורה של 22 מ”ג / ק”ג של cefazolin (ראה טבלה של חומרים). יש להמשיך כל 90 דקות לאורך כל ההליך. מקם את בעל החיים במצב שכיבה צדדית ימנית. יש למרוח מדבקת פנטניל של 100 מיקרוגרם/שעה (ראו טבלת חומרים) על המישור השטוח מאחורי אוזני החזיר. מכסים בחבישה דבקה או בתפר 2-0.הערה: תיקון זה נחשב ‘פעיל’ 12 שעות לאחר המיקום, ומספק שיכוך כאבים במשך 72 שעות. הגדר את מערכת המיפוי האלקטרואנטומי כבלים ומדבקות בהתאם למפרטי המוצר (ראה טבלת חומרים). סמן קו אופקי של 10 ס”מ בין צלעות 4 ו -5 על החיה עם עפרון צבעוני או סמן כירורגי. הכינו תערובת של לידוקאין (2 מ”ג/ק”ג) ובופיוואקאין (1 מ”ג/ק”ג) במזרק יחיד עם מחט של 25 גרם. הכינו את אתר הניתוח ועטפו את החיה. בצע בלוק קו עורי באתר החתך המסומן על ידי החדרת המחט לעור בזווית רדודה, משיכת הבוכנה מעט כדי להבטיח שלא תהיה זרימה חוזרת של דם לתוך המזרק, והזרקה איטית של התמיסה כאשר המחט נשלפת מהעור. חזור על תהליך זה תוך כדי תנועה לאורך הקו.הערה: יש להפעיל לחץ שלילי על המזרק בכל אתר הזרקה חדש כדי להבטיח כי bupivacaine אינו מנוהל תוך כלי הדם. bupivacaine intravascular יכול להיות קטלני במהירות. בעזרת אזמל מס’ 22 מבצעים חתך עור בקוטר 10 ס”מ לאורך הקו המסומן. באמצעות צריבה מונופולרית (ראו טבלת חומרים), יש להעמיק את החתך דרך שכבות השריר שמתחתיהן עד להגעה לשרירים הבין-קוסטליים. הכינו מזרק סטרילי של 0.5 מ”ג / ק”ג של bupivacaine ו 1 מ”ג / ק”ג של ליגנוקאין, ולחבר מחט 25 גרם. הכנס את המחט בזווית רדודה בקצה הקאודלי של הצלע הרביעית. הפעל לחץ שלילי על הבוכנה כדי להבטיח שהמחט לא עברה דרך הווריד או העורק. הזריקו באיטיות רבע מנפח המזרק תוך שמירה על המחט נייחת. חזור על שלב 5.1.12 בשלושה מקומות נוספים, במרחק של 3-5 ס”מ זה מזה לאורך הקצה הקאודלי של הצלע הרביעית. השתמש מספריים Metzenbaum (ראה טבלה של חומרים) כדי לחתוך את השרירים intercostal בזהירות, ולאחר מכן לחתוך את הצדר לאחר אישור עם המרדים. כאשר הצדר נחתך, כבה את מכונת ההנשמה כדי לאפשר לריאות ליפול מהצדר. לאחר ביצוע החתך, הפעל מחדש את מכונת ההנשמה וכוונן את לחץ הסיום החיובי ל 4 ס”מ H2O. הניחו את מחזירי הצלעות השומרים את עצמם בין הצלעות ופתחו לאט כדי לחשוף את הלב. בעזרת מלקחיים יש לאחוז בעדינות בקרום הלב ולחתך במספריים של מצנבאום כדי שהלב יוכל לצאת החוצה.הערה: במהלך שלב זה והצעדים הבאים, הפרעות קצב נפוצות. האק”ג צריך להיות במעקב צמוד, וכל מניפולציה לבבית חייבת להיעצר באופן זמני אם בעל החיים הופך להיות לא יציב המודינמית (לחץ עורקי ממוצע מתחת 55 מ”מ כספית). בולוסים תוך ורידיים של metaraminol (0.25 מ”ג) יינתנו לפי הצורך כדי לשפר את לחץ הדם. הניחו תפרים זמניים של 2-0 בשני הקצוות והצדדים של החתך הקרום כדי לקבע אותו לדופן בית החזה וליצור באר קרום הלב. ודא את הצדדים של קרום הלב נתמכים כדי להפוך את קרום הלב גם רדוד ככל האפשר. השתמשו במקלונים לחים או בספוגי לפרוטומיה כדי לארוז את האזור שמסביב ללב. זה יסייע לשמור על יציבות הלב ולמנוע התייבשות של רקמות חשופות. להעביר את קודקוד הלב מתוך חלל קרום הלב עם אצבע מורה מאחורי החדר השמאלי. יש להקפיד למזער את דחיסת החדר השמאלי.הערה: לב בריא יכול לפעום בנוחות כאשר הקודקוד מצביע אנכית, יושב על בסיסו עם תמיכה עדינה אך ללא דחיסה. יש ירידה ראשונית בלחץ הדם הקשורים מניפולציה, אבל זה חייב להתאושש לרמה מקובלת בהיעדר דחיסה החדר החיצוני.אם לא מתרחשת התאוששות או איטית מאוד ב -15 שניות, להחזיר את הלב מיד לחלל קרום הלב ולנקוט בצעדים הדרושים כדי לשפר את הפרמטרים המודינמיים לפני נקע נוסף.הערה: אם ניתן לנתק את החדר, ניתן לשמור על מיקום הקודקוד מחוץ לקרום הלב על ידי הצבת חבילות גזה בגודל מתאים בתוך קרום הלב כדי לתמוך בחדר. באופן דומה, מקלון מוארך ולח יכול להיות ממוקם מתחת לבסיס הלב, שם הוא פועל כ”קלע” שמנחה את קודקוד הלב כלפי מעלה לכיוון החתך (איור 1A). צרו מפת מתח אלקטרואנטומי של משטח אפיקרד החדר השמאלי באמצעות צנתר מיפוי אלקטרופיזיולוגי (איור 1B). זהה צלקת, גבול ואזורים מרוחקים על ידי ניתוקי מתח סטנדרטיים.הערה: צלקת ואזור מרוחק הוגדרו עם חתכים דו-קוטביים של 1.5 mV, וחתכים חד-קוטביים של 8.3 mV, בהתאמה11,12. כופפו את המחט של מזרק הלידה הטיפולית 27 G לזווית של 80-90 מעלות בערך. מקדמים את המחט לתוך רקמת המטרה בזווית רדודה ומפעילים לחץ על בוכנה המזרק כדי לפרוק 1/4 עד 1/3 מהנפח הכולל. יש לראות הלבנה של הרקמה (איור 1C). השתמשו בצנתר המיפוי האלקטרופיזיולוגי כדי להוסיף הערות למיקום אתר ההזרקה במפת המתח האפיקרדיאלי שנוצר (איור 1D).הערה: הזרקות רכב המורכבות ממדיום תרבית התאים (RPMI 1640) שימשו למטרות הדגמה בפרוטוקול הווידאו. למשוך חלקית את המחט ולהפנות אותו בתוך שריר הלב. פריקה עוד 1/4 עד 1/3 מנפח המזרק. ממשיכים עד שהמזרק מתרוקן. חזור על שלבים 5.1.20-5.1.24 עד למסירת המינון הרצוי. הסירו את המקלונים שאורזים את הלב, והסירו בעדינות את ה’קלע’ מתחת ללב, כך שהוא יחזור למצב ניטרלי. הפרעות קצב שכיחות בשלב זה, ויש לנקוט משנה זהירות כמתואר בשלב 5.1.17. הסר את התפרים להישאר 2-0 מן קרום הלב. שחררו את המשחזר והוציאו אותו מבית החזה. השתמש בתפרים פולידיוקסאנון במידה 1 (PDS) עם מחט עגולה קהה כדי לסגור את בית החזה על ידי העברתו דרך הרווחים שבין צלעות 3 ו -4, וצלעות 5 ו -6.הערה: שמונה תפרים צרים מספקים אפקט גלגלת לקירוב הצלעות. יש להשתמש בשניים או שלושה תפרים כאלה, בהתאם לגודל בעלי החיים. לפני הידוק וקשירת התפרים הקרובים לצלעות, יש להכניס צינור סיליקון באורך קצר לקצה הגחוני של החתך. מניחים את הקצה החופשי של הצינור לתוך קערה של מלוחים סטריליים לניקוז אטום מתחת למים של חלל pleural. סגור את שכבות השרירים שמעל בתבנית רציפה פשוטה עם 2-0 תפרים נספגים. סגור את העור בתבנית פשוטה רציפה או משתלבת13 עם תפר 2-0 או 3-0 שאינו נספג. עם השלמת סגירת הפצע, לגרש את האוויר החופשי מבית החזה על ידי ההשפעה של אוורור לחץ חיובי.הפעל את מכונת ההנשמה למצב ‘נשימה חופשית’. השתמש בשקית המאגר על מעגל הנשימה מחדש כדי לספק לחץ חיובי עקבי לדרכי הנשימה (לשמור על 20-30 ס”מ H2O). המשיכו בלחץ זה עד שכבר לא ניתן להבחין בבעבוע בקערת המלח, מה שמעיד על כך שאין אוויר חופשי בתוך בית החזה. הסירו את צינור הסיליקון. יש למרוח חבישה דביקה על אתר הניתוח, ולהניח תפרים פשוטים מפוזרים כדי לסייע בשמירה על החבישה במקומה. עם ההחלמה, יש לתת 0.3 מ”ג/ק”ג מתדון תת-עורי ו-0.2-0.5 מ”ג/ק”ג אונדנסטרון (ראו טבלת חומרים) לווריד. השתלת מיני-משאבה אוסמוטית של ורידים ג’וגולרייםמקם את בעל החיים כמתואר בשלב 3.1. הכינו ועטפו את הצד הימני של צוואר החיה. באמצעות להב אזמל מס ’22, לבצע חתך 8-10 ס”מ הנמשך גולגולתית מנקודה 2-3 ס”מ לרוחב עד עצם החזה. חתך זה חייב להיות מעט יותר רוחבי ככל שהוא נע באופן גולגולתי. השתמש מספריים Metzenbaum לנתח דרך שרירי קולי עור, sternohyoideus, ו sternocephalicus. השתמש בטכניקות דיסקציה קהה כדי להעמיק את החתך עד לגלוי הווריד הצווארי החיצוני. הניחו את החוזרים העצמיים בחתך ופתחו אותם כדי לשפר את הראות. בעזרת מלקחיים של רקמה חומה אדסון (ראו טבלת חומרים) ומספריים של מצנבאום, הסירו את הרקמה הרכה שמקיפה את הווריד הצווארי, מעל ומתחת (איור 2A). זהו צעד מכריע, שכן בשלבים מאוחרים יותר, רקמות רכות מעל כלי הדם יכולות לחסום את המעבר של צינורות המיני-משאבה. השתמש בתפר נספג 5-0 דרך הקצה החשוף הקאודלי של הווריד, כ 1 ס”מ גולגולת מהקצה הגלוי ביותר של כלי הדם. מעבירים את התפר ב’עקיצות’ של 5 מ”מ באופן הבא: גולגולתי לקאודלי בצד ימין, מימין לשמאל וקאודלי לגולגולת בצד שמאל. התבנית המתקבלת חייבת להופיע כ’שלוש צלעות של ריבוע’. ודא שזנבות התפרים משני הקצוות שווים באורכם. הרכיבו את המיני-משאבה כמתואר במדריך הוראות המוצר (ראו טבלת חומרים). לולאת קשירה קשרי כלי דם אלסטיים סביב כלי הדם בשני הקצוות הגולגולתיים והקאודליים. שמור אותם רופפים בהתחלה. בקש מעוזר למקם מתח על קשרי כלי הדם כדי להסתיר את כלי השיט. באמצעות מחט 14 גרם, ליצור נקב בווריד במרכז “ריבוע תלת צדדי” שנוצר עם חומר תפר (שלב 5.2.7; איור 2B). השחילו את צינור המיני-משאבה לתוך הנקב. זה חייב לעבור בקלות לתוך כלי השיט. אם נתקלים בהתנגדות, אל תמשיכו לדחוף; במקום זאת, משכו את הצינור החוצה ונסו שוב. מקדמים את הצינור עד שנשאר 1-2 ס”מ מחוץ לכלי. הדקו את חומר התפר סביב צינור הצנתר וקשרו אותו בקשר פשוט וקטוע. בקש מהעוזר לשחרר ולהסיר את קשרי כלי הדם. יש לכרוך תפר 2-0 שאינו נספג סביב גוף המשאבה המיני מספר פעמים ולקשור כך שהתפר יהיה מאובטח על המשאבה. לאחר מכן, הדקו את המשאבה לרקמה הרכה הסמוכה באמצעות קשר פשוט שנקטע (איור 2C,D). הסר את המסירים מהחתך. סגור את החתך בסגירה רציפה פשוטה תלת שכבתית סטנדרטית. לנהל 0.2 מ”ג / ק”ג של meloxicam תת עורית במהלך ההתאוששות. הזרקה טרנסאנדוקרדיאלית מלעוריתמקם את בעל החיים בשכיבה גבית עם גפיים קדמיות וגפיים אחוריות מורחבות, ומאובטח עם קשרים. להכין את הבטן הקאודלית ואת הירכיים המדיאליות של החיה. עטפו את בעל החיים בוילון אנגיוגרפיה פמורלית (ראו טבלת חומרים). הגדר את מערכת המיפוי האלקטרואנטומי כבלים ומדבקות בהתאם למפרטי המוצר (ראה טבלת חומרים). השתמש בבדיקת אולטרסאונד ליניארית כדי לזהות את עורק הירך. בהנחיית אולטרסאונד, נקב את עורק הירך עם מחט טבח והשחיל חוט מנחה בגודל 0.035 אינץ ‘לתוך כלי הדם דרך המחט. הסר את המחט מעל החוט. יש להשחיל נדן עורקי 8 Fr ולהכניס אותו מעל חוט העורקים ולדחוף אותו עד שרק הרכזת נחשפת לעור. ודא שהחוט גלוי תמיד, ויוצא ממרכז הנדן.הערה: מכיוון שמדובר בנדן גדול יותר, לעיתים, ייתכן שיהיה צורך באזמל מס’ 11 כדי ליצור חתך עור קטן כדי להקל על המעבר. הסר את מבוא הנדן והחוט. מתן הפרין תוך ורידי (100-200 יחידות לק”ג). יש להכניס את צנתר ההזרקה הטרנסאנדוקרדיאלי דרך הנדן ולהתקדם לחדר השמאלי באמצעות גישה אבי העורקים המדרדר. צור מפה אלקטרואנטומית של החדר השמאלי על ידי גרירה עדינה של הצנתר על פני המשטח האנדוקרדי. בצע סיבוב צירית ושינויים עדינים של כיפוף הקצה כדי להשיג מגע אנדוקרדיאלי טוב. זהה צלקת, גבול ואזורים מרוחקים על ידי ניתוקי מתח סטנדרטיים. כוונו את הצנתר בהנחיה פלואורוסקופית ואלקטרואנטומית למקום ההזרקה המועדף. בצע סיבוב ציר עדין עם סטייה של הקצה הדיסטלי כדי להפעיל ולשמור על מגע אנדוקר יציב. ודא את מיקום קצה הצנתר עם לפחות שתי תצוגות פלואורוסקופיות. מקדמים את צנתר הליבה בעדינות, ולאחר מכן מרחיבים את המחט לעומק תוך שריר הלב מבוקר (3.5 מ”מ להזרקה אפיקלית, 5 מ”מ להזרקת מחיצה). יש לשטוף 4-6 מ”ל של חומר ניגוד עם יוד (ראה טבלת חומרים) דרך צנתר ההזרקה עד לנראות בפלואורוסקופיה. התבוננו בניגודיות במשך 10-30 השניות הבאות כדי לוודא שהיא נשארת ברקמה (איור 3A). התבונן באק”ג מקרוב במהלך הרחבת המחט וההזרקה, שכן ריצות של אקטופיה חדרית נפוצות.הערה: אקטופיה חדרית היא כאשר קצה המחט בא במגע עם שריר הלב. אם הזרקת הניגוד מצליחה, יש לבצע הזרקה של חומר העניין. יש לשטוף זאת בניגודיות עד לצפייה פלואורוסקופית.הערה: סוכן העניין הוא ספציפי למשתמש, תלוי איזה טיפול הם בודקים. משוך את המחט. הסר את קטטר ההזרקה ממעטפת העורק. הסר את נדן העורקים והפעל לחץ על האתרים עד 20 דקות עד להשגת המוסטזיס. 6. התאוששות הרדמה כללית יש לכבות את השימוש במשאבות הרדמה ממסים נדיפים או בהרדמה תוך ורידית. להפחית את קצב הנשימה על מכונת ההנשמה ל 8-10 נשימות / דקה. לאחר 2-5 דקות, העבר את מכונת ההנשמה למצב ‘נשימה חופשית’ למשך לא יותר מ -30 שניות בכל פעם. התבוננו בחיה ובקפנוגרף לנשימה ספונטנית. אם התרחשה נשימה ספונטנית, השאר את מכונת ההנשמה כבויה. אם בעל החיים סובל מדום נשימה, הפעל מחדש את מכונת ההנשמה למשך 1-2 דקות נוספות ונסה שוב עד להשגת נשימה ספונטנית.הערה: מסגרת הזמן להתאוששות משתנה בהתאם למאפיינים פרוצדורליים ובעלי חיים, אך עשויה לנוע בין 15 דקות לשעה. ברגע שבעל החיים נושם בנוחות (קצב נשימה של 15-30 נשימות לדקה, פחמן דו חמצני בסוף הגאות פחות מ -60, SpO2 מעל 95%), נתק את החמצן והשאר ניטור אחר מחובר. הסר אתרים זמניים של גישה וסקולרית והפעל לחץ כדי למנוע היווצרות המטומה. אם בעל החיים נשאר יציב וממשיך לחמצן היטב במשך 5 הדקות הבאות, ניתן להעביר אותו לאזור ההתאוששות שלו. לאחר שלוש בליעות ספונטניות רצופות, יש לרוקן את השרוול של הצינור האנדוטרכאלי ולהסיר בעדינות את הצינור. יש לעקוב אחר בעל החיים לפחות 5 דקות נוספות כדי לוודא שהוא ממשיך לחמצן כראוי ואינו נתקל במצוקה נשימתית. יש להשתמש בחמצן זורם לפי הצורך אם בעל חיים יורד לאחר אקסטובציה.