En este artículo se detalla la metodología para el radiomarcaje de un anticuerpo monoclonal anti-CD19 específico para humanos y cómo utilizarlo para cuantificar las células B en el sistema nervioso central y los tejidos periféricos de un modelo murino de esclerosis múltiple mediante imágenes PET in vivo, recuento gamma ex vivo y enfoques de autorradiografía.
La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad desmielinizante más común del sistema nervioso central (SNC) que afecta a los adultos jóvenes, lo que a menudo resulta en déficits neurológicos y discapacidad a medida que avanza la enfermedad. Los linfocitos B desempeñan un papel complejo y crítico en la patología de la EM y son el objetivo de varias terapias en ensayos clínicos. En la actualidad, no hay forma de seleccionar con precisión a los pacientes para terapias específicas con células B o de cuantificar de forma no invasiva los efectos de estos tratamientos sobre la carga de células B en el SNC y los órganos periféricos. La tomografía por emisión de positrones (PET) tiene un enorme potencial para proporcionar información cuantitativa altamente específica sobre la distribución espacio-temporal in vivo y la carga de las células B en sujetos vivos.
Este artículo informa de los métodos para sintetizar y emplear un trazador PET específico para las células B CD19+ humanas en un modelo de ratón de EM bien establecido impulsado por células B, la encefalomielitis autoinmune experimental (EAE), que se induce con la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina recombinante humana 1-125. Aquí se describen técnicas optimizadas para detectar y cuantificar las células B CD19+ en el cerebro y la médula espinal mediante imágenes PET in vivo . Además, este artículo informa de métodos simplificados para el recuento gamma ex vivo de órganos relevantes para la enfermedad, como la médula ósea, la médula espinal y el bazo, junto con la autorradiografía de alta resolución de la unión del marcador CD19 en los tejidos del SNC.
La esclerosis múltiple es un trastorno neurológico mediado por el sistema inmunitario; La presentación única de cada paciente puede dificultar el manejo tanto para los pacientes como para los médicos1. La enfermedad en sí se caracteriza por la presencia de lesiones desmielinizantes e infiltración de células inmunitarias en el cerebro y la médula espinal, lo que resulta en deterioro físico y cognitivo2. El paradigma tradicional de que la EM es una enfermedad mediada por células T se cuestionó por primera vez en un ensayo clínico de fase II de rituximab3, una terapia dirigida al subconjunto CD20+ de células B. Desde entonces, se han desarrollado terapias adicionales de células B que se dirigen a CD194, un biomarcador de células B panorámico que se expresa en una gama más amplia de células B, lo que puede ser ventajoso tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico. Además, los métodos existentes para evaluar la eficacia del tratamiento (es decir, la monitorización del número de recaídas y de la actividad de las imágenes por resonancia magnética [IRM]) no permiten medir la respuesta de forma temprana, lo que pone a los pacientes en un riesgo significativo de daño en el SNC debido a la selección y optimización de la terapia subóptima. Por lo tanto, existe una necesidad crítica de estrategias para monitorear células inmunitarias específicas, como las células B CD19+ , en tiempo real en el SNC y la periferia de los pacientes con EM.
La PET es una técnica de imagen robusta que permite la visualización in vivo de todo el cuerpo de un objetivo de interés determinado, como el CD19. Mientras que las extracciones de sangre, los registros de las tasas de recaída y el seguimiento de las lesiones a través de la resonancia magnética proporcionan instantáneas de la eficacia del tratamiento, las imágenes PET pueden permitir a los investigadores y médicos controlar la eficacia de una terapia en todo el cuerpo. Este enfoque proactivo de la monitorización terapéutica permite a los médicos evaluar la eficacia de la medicación en tiempo real, lo que permite realizar ajustes rápidos según sea necesario. El monitoreo de la ubicación y la densidad de las poblaciones celulares asociadas con la enfermedad también permite una evaluación longitudinal de la gravedad utilizando información anatómica específica del paciente. Por lo tanto, es esencial establecer métodos analíticos reproducibles para utilizar de forma fiable todo el potencial de las imágenes PET en entornos clínicos y preclínicos.
En este artículo se describen los métodos (Figura 1) para realizar imágenes PET, recuento gamma ex vivo y autorradiografía (ARG) de células B CD19+ con un anticuerpo monoclonal (mAb) CD19 humano marcado con 64 Cu, conocido como 16C4-TM (64Cu-hCD19-mAb), en el modelo experimental de ratón de encefalomielitis autoinmune (EAE) de EM inducida en ratones transgénicos que expresan CD19 humano (hCD19) utilizando glicoproteína 1-125 de oligodendrocitos de mielina recombinante humana (MOG1-125). También proporcionamos métodos para evaluar la unión de radiotrazadores de forma precisa y reproducible en el cerebro y la médula espinal, ambos sitios críticos de patogénesis a menudo gravemente afectados en este y otros modelos neurodegenerativos. Estas técnicas permiten la investigación no invasiva del papel de las células B en la patología de la enfermedad y tienen el potencial de traducirse clínicamente para evaluar la eficacia de las terapias anti-células B en la EM.
En este artículo se describe un método simplificado para obtener imágenes de células B CD19+ humanas en un modelo de ratón de EM utilizando CD19-PET. Debido a la presentación heterogénea de la EM y a las diferentes respuestas a los tratamientos, su manejo en la clínica puede ser un reto y se necesitan nuevos enfoques para la selección y el seguimiento de la terapia. Las imágenes PET podrían servir como una herramienta poderosa para monitorear la progresión de la enfermedad y la respuesta individual a la terapia de agotamiento de células B. Además de la esclerosis múltiple, las imágenes por TEP-CD19 podrían utilizarse para controlar la depleción de células B después del tratamiento en subtipos de linfomas y leucemia u otras enfermedades mediadas por células B. Este protocolo y datos representativos muestran la utilidad de la obtención de imágenes de células B en enfermedades neurológicas.
Para estudiar los linfocitos B CD19+ humanos en el contexto de la EM, elegimosel modelo 7 de EAE MOG1-125 dependiente de linfocitos B. Al igual que otros modelos EAE, este modelo presenta síntomas de parálisis progresiva e infiltración de células inmunitarias en el SNC. Sin embargo, el modelo MOG1-125 es único en el sentido de que es un modelo impulsado por células B: los ratones contienen un número variable de células B en el espacio subaracnoideo de las meninges, el tronco encefálico, el parénquima y los ventrículos. Estos linfocitos pueden estar escasamente dispersos a lo largo de estas regiones y/o formar estructuras similares a folículos, que también se observan en humanos con EM 8,9. Además de utilizar ratones ingenuos como controles, se puede utilizar un kit completo de inducción solo con adyuvante de Freund (CFA) (es decir, una emulsión de inducción idéntica a la que se administra a los ratones EAE sin la proteína MOG). En el modelo de ratón EAE, la barrera hematoencefálica (BHE) es disfuncional y permite que entidades más grandes, como los anticuerpos, se crucen. La radiosonda CD19-mAb solo se unirá y permanecerá en el SNC si hay células B presentes; el marcador circulará de nuevo hacia el depósito de sangre si las células B no están presentes. Lo hemos demostrado mediante el recuento gamma y la autorradiografía ex vivo de los tejidos del SNC mediante perfusión antes de medir los niveles de radiactividad en los tejidos. También hemos demostrado esto en publicaciones anteriores que informan sobre el uso de radiotrazadores PET basados en mAb (es decir, enfoques de imagen inmunoPET) para detectar células B en el SNC 1,2.
El quelante DOTA se utilizó ya que se ha utilizado en imágenes PET clínicas con péptidos y anticuerpos marcados con cobre-64, y nuestro objetivo es traducir el hCD19-mAb para la imagen clínica de pacientes con EM. DOTA tiene una afinidad de unión adecuada al cobre-64 in vivo. La estabilidad in vivo es muy importante porque el 64Cu libre va al hígado y puede oscurecer la señal de la radiosonda unida; Por lo tanto, es importante medir la señal en el hígado para calcular la señal relativa en comparación con otros órganos. Por lo general, el músculo se toma como tejido de control, pero en el caso de EAE, puede haber inflamación presente en los músculos. La vida media de 64Cu es de 12,7 h, lo que proporciona tiempo suficiente para que el DOTA-hCD19-mAb se una a su objetivo, al tiempo que garantiza que la señal pueda medirse mediante PET. Al preparar el conjugado, se deben realizar reacciones de prueba a pequeña escala (75-125 μg) para determinar la cantidad de DOTA que se debe agregar al AcM para producir la relación DOTA/AcM deseada (p. ej., una reacción de 6-10 veces el exceso de éster de DOTA-NHS por mol de AcM puede proporcionar un conjugado de 1-2 DOTA/AcM). El tiempo de reacción y la temperatura (por ejemplo, 2-4 h o toda la noche a 4 °C o temperatura ambiente) también influyen en la relación DOTA/mAb y deben optimizarse. Se puede realizar una valoración con cobre no radiactivo para calcular el número de DOTAs por mAb; sin embargo, recomendamos realizar MALDI-MS y/o LC-MS para obtener resultados más fiables y precisos.
La relación DOTA/mAb calculada es un valor promedio para una muestra en particular y se espera cierta variación. En el caso de MALDI, se toman varias inyecciones por muestra para los anticuerpos monoclonales conjugados y no conjugados. A continuación, calculamos la relación entre conjugados y no conjugados para determinar el número medio de DOTA/mAb. La relación DOTA/mAb es importante porque demasiados quelantes interrumpirán la unión de anticuerpos y muy pocos darán lugar a un radiomarcaje inconsistente y a una señal baja. La relación debe ser muy estrecha entre los lotes de conjugados para mantener una intensidad de señal y una cinética de unión constantes; Idealmente, se debe usar el mismo lote de conjugado para todos los experimentos dentro de un estudio en particular. Una técnica prometedora para reducir los posibles efectos sobre la inmunorreactividad debido a una posible sobreconjugación es el uso de la conjugación específica del sitio10 , en la que la conjugación del quelante es selectiva del sitio en los glicanos de cadena pesada del anticuerpo, garantizando así la adición de 1 quelante por mAb.
Las condiciones de la reacción de radiomarcaje deben optimizarse para garantizar la máxima eficiencia y rendimiento de marcado, ya que las diferencias en los anticuerpos, la relación DOTA/mAb y la actividad molar de 64Cu, entre otras condiciones, afectarán al radiomarcado. El uso de la relación óptima de conjugado de 64Cu a mAb puede permitir que el radiotrazador se utilice sin purificación, lo que reduce el tiempo necesario para el radiomarcaje y la pérdida debida a la columna de flujo por gravedad y la desintegración radiactiva. También se puede lograr una actividad molar consistente y confiable cuando se utiliza la misma proporción conjugada de 64Cu a mAb, lo cual es especialmente importante cuando se comparan los resultados en múltiples cohortes de ratones o estudios de imagen. Las condiciones de ITLC también pueden ser modificadas para adaptarse a cada usuario. Si es necesaria la purificación, se debe guardar una alícuota para la espectrofotometría por HPLC y/o UV/Vis, de modo que se pueda calcular la actividad molar.
Es importante tener en cuenta que el uso de anticuerpos radiomarcados para la obtención de imágenes puede ser un desafío. Es esencial que el anticuerpo utilizado para la radiosonda sea biológicamente inerte para no tener un efecto fisiológico. Además, dado que los anticuerpos tienen una larga residencia en la sangre, se debe esperar el tiempo suficiente para la circulación, la unión y la eliminación de un mAb determinado para garantizar una señal de fondo adecuada sin comprometer la calidad de la imagen. Por lo general, es suficiente esperar de 20 a 48 h para un mAb marcado con 64 Cu, pero se deben obtener imágenes a las 2, 4, 6, 12, 24, 48 h después de la inyección cuando se evalúa un nuevo trazador PET de mAb para determinar el mejor momento para obtener imágenes en un modelo de roedor determinado. Lo mismo ocurre con la adquisición de imágenes ARG con la mayor relación señal-fondo. Las imágenes representativas de este protocolo se tomaron a las 18-20 h después de la inyección, aunque se pueden utilizar otros puntos de tiempo dependiendo del radioisótopo utilizado. Diferentes anticuerpos que se unen a diferentes epítopos de CD19 producirán resultados variables y deben caracterizarse rigurosamente.
Al analizar la señal de la médula espinal, es importante colocar a los ratones boca arriba en la cama de exploración para reducir el movimiento causado por la respiración. Además, la colocación en decúbito supino puede ayudar a enderezar la columna vertebral en ratones que tienen una mayor curvatura de la columna vertebral debido a la progresión de la enfermedad EAE. Otro aspecto importante a tener en cuenta cuando se trata de detectar señales en la columna vertebral y la médula espinal es evitar inyectar MOG1-125 en el flanco, ya que los sitios de inyección pueden unirse al trazador debido a la respuesta inmunitaria asociada en esas áreas. La proximidad del lugar de la inyección puede interferir con el análisis de la médula espinal; Por lo tanto, las inyecciones en el pecho son preferibles para la aplicación descrita en este documento.
Las técnicas de análisis de imágenes utilizadas son específicas para la obtención de imágenes del SNC. Una herramienta de atlas cerebral dentro del software de análisis de imágenes proporciona resultados reproducibles y fiables siempre que el registro de PET y CT sea preciso. El uso del atlas cerebral 3D semiautomatizado y su ajuste para que se ajuste al cráneo de cada ratón permite obtener un retorno de la inversión consistente entre los animales. Dado que actualmente no existe un enfoque automatizado o semiautomatizado para analizar la señal en la médula espinal, se deben trazar ROI manuales. En particular, al cuantificar las células B CD19+ (o cualquier tipo de célula presente tanto en la médula ósea como en la médula espinal), es fundamental eliminar la señal que surge de la columna vertebral y la médula ósea tanto como sea posible. La razón de esto es que se sabe que los ratones naïve contienen más células B CD19+ en su médula ósea que los ratones EAE, en los que las células B abandonan la periferia para infiltrarse en el SNC 5,11. Esta señal de la médula ósea puede oscurecer la verdadera señal en la médula espinal.
Para delinear la verdadera señal de la médula espinal y minimizar la contribución de la señal de la columna vertebral y la médula ósea, se puede utilizar el umbral Otsu de la imagen de TC para hacer un ROI inmutable para la columna vertebral. A continuación, se puede dibujar fácilmente una ROI separada de la médula espinal dentro de la columna vertebral. La misma técnica también se puede aplicar para medir la médula ósea en el fémur. Este es un método muy útil para obtener información sobre la unión de los trazadores en la médula espinal. Sin embargo, debido a la resolución espacial relativamente baja de la PET y a los problemas relacionados con el efecto de volumen parcial al explorar pequeñas regiones anatómicas de ratones, el uso de técnicas adicionales de confirmación ex vivo (p. ej., recuento gamma, ARG) permite la validación de la unión de radiotrazadores en la médula espinal sin la presencia de sangre, líquido cefalorraquídeo o señal de derrame de la columna vertebral.
La señal en la médula espinal cervical/torácica tiende a variar en los ratones EAE dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de la cantidad de células B que se infiltran durante la respuesta inmunitaria adaptativa. Esta variación en el número de linfocitos B que se infiltran, así como la pequeña cantidad de linfocitos B en el SNC en comparación con los de la médula ósea pélvica/espinal de ratones naïve, puede hacer que la cuantificación in vivo del tejido de la médula espinal sea un desafío en ratones. Dada la resolución espacial de la PET en imágenes de animales pequeños, la señal de la médula ósea puede extenderse a la señal de la médula espinal. La biodistribución ex vivo y la autorradiografía completadas aquí ayudan a validar la señal PET de las vértebras frente al tejido de la médula espinal. Los ratones se perfunden antes de la disección para eliminar cualquier marcador no unido en el depósito de sangre, de modo que los resultados del recuento gamma y la autorradiografía reflejen el marcador que realmente está unido en cada órgano en lugar del marcador que está en el depósito de sangre en ese órgano.
Las radiosondas circulan a través de la sangre, y con los trazadores de anticuerpos, específicamente, a menudo hay radiosondas no unidas presentes en la sangre durante semanas después de la inyección inicial. Dado que estamos tomando imágenes del cerebro y la médula espinal, que tienen muchos vasos sanguíneos, es importante comprender qué parte de la señal se debe realmente a la unión del marcador en el cerebro/tejido de interés en comparación con la presente en la reserva de sangre. Por lo tanto, es necesario dividir la señal cerebral por señal en el corazón/piscina de sangre. En el ámbito clínico, se pueden utilizar las mismas técnicas de análisis de imágenes de umbral de Otsu de vértebras y ROI de tejidos de la médula espinal para la cuantificación. Dados los mayores volúmenes de tejido en humanos en comparación con los ratones, debería haber un impacto significativamente menor de los efectos de volumen parcial, lo que llevaría a una mayor precisión y anularía la necesidad de técnicas ex vivo para confirmar los hallazgos in vivo . El uso de PET en la clínica permitirá a los médicos personalizar la terapia para cada paciente en función de su carga individual de células B.
El ARG es particularmente útil para adquirir imágenes de alta resolución que permitan una delineación más precisa de la ubicación espacial de la unión de trazadores en regiones pequeñas como el tronco encefálico y el cerebelo. Las mismas secciones y/o secciones adyacentes se pueden guardar para tinciones inmunohistoquímicas para confirmar la presencia de células B. Previamente hemos teñido tejidos del SNC con CD45R/B220 (Figura suplementaria S1) para correlacionar el número de linfocitos B con la señal PET y ARG 5,9. A continuación, la tinción se puede comparar espacialmente con los resultados del ARG para verificar que la señal del radiotrazador coincide con el patrón de tinción. Las células B pueden estar presentes en grupos o de forma difusa en todo el tronco encefálico; La sensibilidad de la PET es lo suficientemente alta como para medir la señal, lo que es alentador para la traslación clínica. En el caso de la ARG de la médula espinal, la extracción de la médula espinal de las vértebras garantiza que la señal medida se deba a la unión del marcador en el tejido de la médula espinal en lugar de en la médula ósea y/o la sangre, lo que puede oscurecer las imágenes de la PET debido a los efectos parciales del volumen.
Al igual que el ARG, el recuento gamma ex vivo permite la cuantificación de la señal radiactiva en órganos individuales. Para esta técnica en particular, es importante medir el peso húmedo de los tejidos y asegurarse de que estén en el fondo de sus respectivos tubos antes de colocar los tubos en el contador gamma. Los tubos deben estar etiquetados con el número de ratón y el tejido, de modo que se utilice el tubo correcto; A continuación, el tubo se pesa en una balanza calibrada y se insertan los órganos con una precisión de una décima parte de microgramo (0,0001 mg). Algunos tejidos son extremadamente pequeños y la diferencia en la masa del tubo antes y después será del orden de 0,0001 mg. Los tejidos deben pesarse inmediatamente después de la disección para evitar la pérdida de humedad, lo que resulta en una masa más baja. Después del pesaje, los tubos del cerebro y la médula espinal deben llenarse con PBS para evitar que se sequen antes de congelar estos tejidos para la ARG.
The authors have nothing to disclose.
Estamos agradecidos por el apoyo de la instalación de imágenes de animales pequeños SCi3 en Stanford y al Dr. Frezghi Habte por su asistencia técnica con la PET/CT. La LC-MS es realizada por el personal central de la instalación central de Espectrometría de Masas de la Universidad de Stanford (SUMS) y agradecemos al personal por brindar este servicio. Agradecemos a Horizon Therapeutics por proporcionar muy amablemente el hCD19-mAb y a Jodi Karnell en particular por su orientación y apoyo técnico. Este trabajo fue financiado por el NIH NINDS (1 R01 NS114220-01A1).
0.5 mL 50 kDa MWCO Centrifugal filter | MiliporeSigma | UFC505008 | centrifugal filter |
64Cu-CuCl3 | Washington University in St. Louis; University of Wisonsin, Madison; or another vendor | ||
AR-2000 Radio-TLC Imaging Scanner | Eckert & Ziegler | AR-2000 | |
Autoradiography cassette | Cole Palmer | EW-21700-34 | Aluminum, 8" x 10" |
Autoradiography film | GE Life Sciences | 28-9564-78 | Storage Phosphor Screen BAS-IP SR 2025 E Super Resolution, 20 x 25 cm, screen only |
Butterfly Needle Catheter | SAI Infusion Technologies | BLF-24 | |
DOTA-NHS-ester | Macrocyclics | B-280 | |
EAE Induction Kit | Hooke Laboratories | EK-2160 | |
Geiger Counter | Ludlum | 14C | |
GNEXT PET/CT Scanner | Sofie | GNEXT | |
Hidex Automatic Gamma Counter | Hidex | AMG | |
HPLC Column | Phenomenex | 00H-2146-K0 | 5 μm SEC-s3000 400 Å, 300 x 7.8 mm |
Illustra NAP-5 column | Cytiva | 17085301 | DNA gravity column |
Image J | NIH | ARG analysis software | |
Low Protein Binding Collection Tubes (1.5 mL) | Thermo Scientific | PI90410 | |
NanoDrop Lite Spectrophotometer | Thermo Scientific | 840281400 | UV-Vis micro/nano-spectrophotometer |
PCR tubes 0.2 mL, for DNA grade | Eppendorf | 30124707 | |
Typhoon phosphor imager 9410 | GE Healthcare | 8149-30-9410 | |
VivoQuant | Invicro | Version 4 Patch 3 | PET Analysis Software; must purchase brain atlas add-on |
Zeba Spin Desalting Columns, 7K MWCO, 0.5 mL | Thermo Scientific | PI89882 | Desalting column |