Trasplante cardíaco cervical heterotópico de ratón utilizando manguitos vasculares

Abbott et al. publicaron¹ la primera descripción del trasplante de corazón abdominal heterotópico en ratas en 1964. Estas técnicas quirúrgicas fueron refinadas y simplificadas por Ono et al. en 1969². Corry et al. describieron por primera vez un método para el trasplante de corazón abdominal heterotópico en ratones en 1973; Similar a los modelos de rata previamente reportados, esto implicó el injerto en el abdomen del huésped con revascularización por anastomosis de extremo a lado de la arteria pulmonar del donante y la aorta ascendente a la vena cava inferior y la aorta abdominal del receptor, respectivamente³. El trasplante cardíaco cervical heterotópico en ratas fue descrito por Heron en 1971 utilizando manguitos de teflón hechos de catéteres intravenosos de 16 G (1,6 mm de diámetro exterior)⁴. Chen⁵ y Matsuura et ^al.6 informaron más tarde de un trasplante cardíaco cervical heterotópico en ratones en 1991, cuyas técnicas diferían principalmente en su método de reanastomosis. El abordaje de Chen implicó anastomosis suturadas de la aorta ascendente del donante a la arteria carótida del receptor y de la arteria pulmonar del donante a la vena yugular externa del receptor⁵. Debido a la habilidad técnica avanzada requerida para estas anastomosis suturadas microquirúrgicas, se necesitó una cantidad significativa de tiempo y experiencia para lograr una alta tasa de éxito. Matsuura et al. describieron un método que utilizaba una técnica de manguito sin sutura, similar a la utilizada por Heron, que involucraba anastomosis de extremo a extremo utilizando la colocación extraluminal de puños. Fabricó manguitos de teflón a partir de catéteres intravenosos de 22 G (0,8 mm de diámetro exterior) y 24 G (0,67 mm de diámetro exterior) y los colocó sobre la vena yugular externa y la arteria carótida común del receptor, respectivamente⁶. Estos manguitos se colocaron dentro de la arteria pulmonar y la aorta del donante y se aseguraron atando una ligadura de sutura alrededor de la conexión. Este enfoque se tradujo en una mejor tasa de éxito. Lo más importante es que resultó en un acortamiento del tiempo requerido para completar ambas anastomosis cervicales, reduciendo así el tiempo isquémico caliente del injerto a menos de un tercio del que utiliza el método de sutura abdominal. Además, dado que los puños se colocan alrededor de la superficie externa del vaso, no hay cuerpo extraño expuesto a la luz del vaso, lo que reduce en gran medida la posibilidad de trombosis después de la cirugía⁷. Mientras tanto, la utilización de la técnica del manguito proporciona soporte alrededor de los vasos en el sitio de la anastomosis sin requerir sutura, lo que reduce el riesgo de sangrado después de la revascularización⁶.

Se han propuesto numerosas revisiones de esta técnica. Para acomodar la corta longitud de la arteria carótida común del ratón (aproximadamente 5 mm), Tomita et ^al.8 desarrollaron una modificación de esta técnica con un manguito arterial más pequeño (0,6 mm de diámetro exterior), omitiendo suturas de sutura y tirando de la arteria directamente a través del manguito con fórceps finos. Wang et al. simplificaron aún más este enfoque colocando manguitos de 22 G y 24 G en la arteria pulmonar derecha del donante y en la arteria carótida común derecha del receptor, respectivamente⁹. Varios relatos han descrito modificaciones a estos enfoques, incluyendo el uso de manguitos especializados, pinzas microquirúrgicas, dilatadores de vasos y cardioplejía^10,11,12. En particular, todos estos métodos implican la circulación retrógrada de la sangre a través del corazón, con sangre que fluye desde la arteria carótida común receptora hasta la aorta del donante, las arterias coronarias, el seno coronario, luego se vacía en la aurícula derecha y sale de la arteria pulmonar hacia la vena yugular externa receptora.

En comparación con el injerto en el abdomen, el trasplante cardíaco cervical ofrece múltiples ventajas. Como se mencionó anteriormente, la exposición cervical permite una revascularización más rápida y tiempos isquémicos cálidos más^{cortos 6}. El método cervical también es menos invasivo y se asocia con tiempos de recuperación postoperatoria más cortos, ya que evita una laparotomía⁶. Es importante destacar que se pueden realizar anastomosis de extremo a extremo con manguitos en lugar de anastomosis de extremo a lado, lo que disminuye el riesgo de complicaciones como el sangrado anastomótico. El abordaje abdominal también plantea un mayor riesgo de desarrollar complicaciones trombóticas en la aorta abdominal o la vena cava inferior, lo que lleva a isquemia de la médula espinal y parálisis de las extremidades posteriores. La ubicación cervical superficial del trasplante permite un fácil acceso a la evaluación de la viabilidad del injerto mediante palpación, electrocardiografía e imágenes invasivas o no invasivas. Aunque los injertos cervicales reanudan la actividad cardíaca espontánea después de la reperfusión, no afectan significativamente los parámetros sistólico y diastólico del receptor. Este modelo proporciona información valiosa para estudiar las respuestas celulares después del trasplante, como la lesión por isquemia-reperfusión y el rechazo del injerto. Además, este modelo ofrece un enfoque ideal para permitir imágenes posteriores al trasplante, como la microscopía intravital de dos fotones o la tomografía por emisión de positrones (PET). Con este fin, nuestro laboratorio ha reportado previamente métodos para obtener imágenes de tejidos y órganos en movimiento en el ratón, incluyendo corazones murinos latiendo e injertos de arco aórtico después del trasplante cervical heterotópico para visualizar el tráfico de leucocitos durante la lesión por isquemia-reperfusión y dentro de las placas ateroscleróticas, respectivamente^13,14,15 . Además, debido a su ubicación superficial y facilidad de exposición, este modelo es adecuado para el retrasplante cardíaco¹⁶.

Este informe describe una técnica que permite el flujo sanguíneo laminar con la colocación externa de los manguitos vasculares en los vasos de los que se origina el flujo sanguíneo. Esto permite una transición suave del flujo sanguíneo de un vaso a otro, evitando la exposición del borde del vaso distal en la luz vascular. Además, la técnica utiliza un manguito más grande de 20 G, en lugar de los manguitos de 22 G utilizados anteriormente, para la arteria pulmonar del donante para garantizar un amplio retorno del flujo sanguíneo al receptor.