Meme kanserinin görüntü rehberliğinde önleyici tedavisi için sıçan meme duktal ağacına kimyasal bir ablatif çözeltinin verilmesi için bir prosedür açıklanmaktadır. Meme epitel hücreleri, doğrudan meme başı açıklığına kanülasyon ve %70 etanol bazlı ablatif solüsyonun intraduktal infüzyonu yoluyla minimal kollateral doku hasarı ile hedeflenebilir.
Meme kanserinin önlenmesi için hala sınırlı sayıda birincil müdahale vardır. Meme kanseri gelişme riski yüksek olan kadınlar için en etkili müdahale profilaktik mastektomidir. Bu, meme kanserine yol açabilecek meme epitel hücrelerinin çevre doku ile birlikte tamamen çıkarıldığı sert bir cerrahi prosedürdür. Bu protokolün amacı, meme kanserinin önlenmesi için yeni bir birincil müdahale haline gelebilecek minimal invaziv bir intraduktal prosedürün fizibilitesini göstermektir. Bu lokal prosedür, meme epitel hücrelerini malign hale gelmeden önce tercihen ablate edecektir. Meme kanserinin kemirgen modellerinde bu epitel hücrelerine doğrudan çözüm sunmak için intraduktal yöntemler Michigan State Üniversitesi’nde ve başka yerlerde geliştirilmiştir. Sıçan meme bezi, insan göğsüne kıyasla daha basit ve daha doğrusal bir mimariye sahip tek bir duktal ağaçtan oluşur. Bununla birlikte, kimyasal olarak indüklenen meme kanseri sıçan modelleri, fare modellerinden insanlara yeni önleyici müdahalelerin ve ölçeklenebilirliğin kavram kanıtı çalışmaları için değerli araçlar sunmaktadır. Burada, X-ışını kontrast maddesi olarak tantal oksit nanopartikülleri ve jelleştirici ajan olarak etil selüloz içeren etanol bazlı bir ablatif çözeltinin sıçan meme duktal ağacına intraduktal verilmesi için bir prosedür açıklanmaktadır. Sulu reaktiflerin (örneğin, sitotoksik bileşikler, siRNA’lar, AdCre) intraduktal enjeksiyon yoluyla verilmesi daha önce fare ve sıçan modellerinde tanımlanmıştır. Bu protokol tanımı, ablatif bir çözelti sunmak, ablatif çözeltinin lokal ve sistemik yan etkilerini en aza indirmek için formülasyon düşüncesi ve duktal ağaç dolgusunun in vivo değerlendirmesi için X-ışını görüntülemesi ile ilgili metodolojik değişiklikleri ve adımları vurgulamaktadır. Floroskopi ve mikro-BT teknikleri, tantal içeren kontrast madde ile uyumluluğu sayesinde ablatif solüsyon sunumunun başarısını ve duktal ağaç dolgusunun derecesini belirlemeyi sağlar.
ABD’deki kadınlar için1, meme kanseri (BC) en çok teşhis edilen kanser türü olmaya devam etmektedir ve akciğer kanseri dışındaki diğer kanser türlerinden daha fazla ölüme neden olmaktadır. 2022 için projeksiyonlar, 51.400 kadına in situ karsinom teşhisi konacağını ve 287.850 kadına invaziv karsinom teşhisi konacağını ve 43.600 kadının BC1’den öleceğini tahmin ediyor. BC ile ilişkili prevalansı ve mortalitesine rağmen, birincil önleme federal kurumlar tarafından önceliklendirilmediğinden, yeni müdahaleler üzerine birincil önleme ve translasyonel araştırmalar için çok az seçenek vardır2. Profilaktik mastektomi primer korunmada en etkili girişimdir. Bununla birlikte, bu prosedür sadece yüksek riskli bireyler için önerilir, çünkü yaşamı değiştiren sonuçları olan büyük bir ameliyattır3. Bu ameliyat, karsinogenezin geliştiği meme epitel hücrelerinin ve normal çevre dokunun tamamen çıkarılmasını içerir. Bireyler genellikle fiziksel, psikolojik ve sosyal stresin olumsuz etkisi nedeniyle bu prosedürü birincil müdahalenin ilk seçeneği olarak kullanmaktan caydırılırlar. Bu nedenlerden dolayı, bazı yüksek riskli bireyler bile bu prosedürden geçmemeyi tercih etmekte ve bunun yerine dikkatli bekleme veya benzer gözetim stratejilerini seçmektedir3. Önceki yayında,% 70 etanolün (EtOH) doğrudan fare modellerinin duktal ağacına verilmesi, bitişik normal dokuya sınırlı hasar veren meme epitel hücrelerinin kimyasal olarak ablatılmasında ve meme tümörü oluşumunu önlemede etkili olmuştur4. EtOH, bazı kanserlerin lokal tedavisinde ablatif bir ajan veya arteriyovenöz şişlik ve malformasyonların lokal tedavisi için sklerozan ajan olarak birçok klinik uygulamada kullanılmaktadır 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14 . EtOH’nin düşük toksisitesi ve güvenlik profili iyi bilinmektedir, çünkü bazı prosedürlerdeseans başına 5,10 mL’ye kadar% 95 EtOH uygulanabilir.
BC’nin geliştiği meme epitel hücrelerinin tamamen çıkarılması, hem profilaktik mastektominin hem de ablatif bir çözeltinin lokal olarak verilmesinin en önemli bileşenidir. Bu nedenle, ablatif çözeltinin tüm meme epitel hücreleri ile doğrudan temas ettiğini garanti etmek için tam duktal ağaç dolgusunun doğrulanması gereklidir. Duktal ağaç (lar) içinde bir çözelti sunmak ve görüntü rehberliğinde floroskopi veya duktografi ile görselleştirmek, halihazırda var olan klinik prosedürlerle mümkündür15,16,17. Bu nedenle, bu prosedürün klinik çalışmalarda kolayca uygulanması ve değerlendirilmesi mümkün olacaktır. İntraduktal (ID) ablasyonun etkinliğini ve translasyonel fizibilitesini birincil önleme için yeni bir müdahale olarak belirlemede önemli bir adım, duktal ağaç mimarisinin artan büyüklüğü ve karmaşıklığı olan hayvan modellerinde bu X-ışını görselleştirme yaklaşımının fizibilitesini göstermek olacaktır 4,18,19. Bu ablatif prosedürü fare20’den sıçan modellerine ölçeklendiren bir protokol burada açıklanmaktadır. Fare ve sıçan duktal ağaçları benzer bir doğrusal yapıya ve dallanma düzenine sahipken, sıçan duktal ağacı orantılı olarak daha büyüktür ve çok daha yoğun bir stroma ile çevrilidir. Laboratuvarda, bir sıçandaki her meme bezini, kontrast madde içeren ablatif bir çözelti ile bir dizi haftalık seans boyunca başarılı bir şekilde enjekte etmek için bir yöntem uyguladık. Hayvanların EtOH’nin minimum yan etkisine sahip olmasını sağlamak için seans aralığı gereklidir (Şekil 1 ve Şekil 2). Prosedür, ablatif çözeltinin doğrudan 33 G’lik bir iğne ile izofluran-anestezi uygulanmış bir sıçanın meme ucu açıklığına enjekte edilmesini içerir. Prosedürün bazı önemli iyileştirmeleri, genişletilmiş anti-enflamatuar tedavinin kullanılmasını, duktal ağaç başına önerilen21’den daha yüksek hacimlerin enjeksiyonunu ve sıvı ve gazlar için gaz geçirmez şırıngaları içerir. 5 mg / kg karprofen (bir NSAID) ile ID enjeksiyonlarından 48 saat öncesinden 1 hafta sonrasına kadar olan tedavi süresi, klinikte venöz malformasyonun sklerozan tedavisi için kullanılan anti-enflamatuar protokolle karşılaştırılabilir. Tedavi sistemik anestezi altındaki hastalarda gerçekleştirilir ve bunu 2 gün boyunca NSAID’ler gibi anti-enflamatuar ilaçlar izler. Anti-enflamatuar tedavi, lokal inflamasyonu ve olası ağrıyı azaltmak için birkaç gün daha uzatılabilir13. Farelerde olduğu gibi 20,% 5’lik bir sakkaroz çözeltisinin intraperitoneal enjeksiyonu, sıçanlarda alkol zehirlenmesinin kısa vadeli etkisini hafifletir. Sıçanlar, bu sakkaroz çözeltisi ile uygulandığında tek bir seansta 1 mL’ye kadar% 70 EtOH (4 kanala kadar; kanda 0.2 g / dL EtOH içeriği) enjekte edilebilir; hayvanlar ID enjeksiyonlarından sonra 4 saat içinde tamamen iyileşir. 4’ten fazla bez ve / veya daha yüksek EtOH konsantrasyonları enjekte ederken yeterli iyileşme süresine izin vermek için sıralı seanslar gerçekleştiriyoruz. Kadınlarda alkol zehirlenmesi, her iki memedeki tüm duktal ağaçların ID enjeksiyonu olarak çok daha az olası olacaktır, kanal başına 16,17 ve 2 mL kanalbaşına 16,17 ve 2 mL,% 70 EtOH ile kanda 0.1 g / dL’den daha az EtOH içeriğine neden olur ve hafif bozulmaya neden olabilir.
X-ışını görüntüleme, her bir bezde intraduktal doğumun ne kadar başarılı olduğunun ve tüm duktal ağacın doldurulup doldurulmadığının belirlenmesini sağlar (Şekil 1, Şekil 2, Şekil 3). Mikro-BT taramasına ve/veya DICOM dosya verilerinin 3D rekonstrüksiyonuna hazırlık olarak gerçek zamanlı floroskopi görüntüleme, duktal ağaca çözelti iletiminin derecesini ve stroma içine herhangi bir sızıntıyı değerlendirmek için kullanılabilir. Floroskopi kullanımı, hayvana uygulanan genel radyasyon dozunu sınırlamaya yardımcı olabilir. Floroskopi tekniği, bu ablatif tedavinin görüntü rehberliği için amaçlanan klinik uygulamaya daha yakındır. FDA onaylı iyot içeren İzovue’nun tantal oksit (TaOx) nanopartikülleri ile karşılaştırılması, ablatif çözelti 4,19’un faydasını daha da hassaslaştırmak için gerçekleştirilmiştir. TaOx’in, farelerde duktal ağacın ilk dolgusunun görselleştirilmesi için Iovue’den daha üstün bir mikro-BT kontrast maddesi olduğu bulunmuştur 4,19. Burada, TaOx’un sıçan duktal ağacının ilk dolgusunu görselleştirmek için uygun bir kontrast madde olduğunu gösteriyoruz (Şekil 2 ve Şekil 3). Hem translasyonel araştırmalarda hem de klinik uygulama uygulamalarında, jelleştirici ajan etil selüloz (EC), amaçlanan hedef bölgelerden difüzyonu en aza indirmek için EtOH çözeltisine eklenmiştir 13,14,24,25,26,27,28,29. Çalışmalar, EtOH içeren ablatif çözeltilere% 1.5’e kadar EC ilavesinin TaOx tabanlı görüntüleme ile uyumlu olduğunu göstermiştir (Şekil 3). Bunlar ve ablatif çözeltiye yönelik daha fazla iyileştirme, bu görüntü rehberliğindeki prosedürün kliniğe hazır çevirisine yardımcı olabilir.
Burada gösterildiği gibi,% 70 EtOH’nin ID verilmesi, farelerde çevredeki stroma ve vaskülatürün sınırlı kollateral hasarı olan meme epitel hücrelerini tercihen ablateeder 4. Duktal ağacın lokal ablasyonu, fare modelleri 4’te tümör oluşumunu önlemedeetkilidir. Burada, bu ablatif prosedürün sıçanlara kadar ölçeklendirilebileceğini gösteriyoruz.
Bu, bu ablatif prosedürün, yüksek riskli bireylerde meme kanserinin birincil önlenmesi için profilaktik mastektomiye alternatif bir müdahale olarak çevrilmesine giden yolda bir sonraki adımdır. TaOx nanopartiküllerinin ablatif çözeltiye bir X-ışını kontrast maddesi olarak eklenmesi, prosedürün duktal ağacı tamamen doldurmada başarılı olup olmadığı belirlenebildiğinden, çözeltinin tümör oluşumunu önlemedeki etkinliğini değerlendirmeyi sağlar. Enjekte edilen meme bezini görselleştirmek için floroskopi kullanmak, bu kimlik prosedürünü yönlendirmek için klinikte muhtemelen ne yapılacağını yansıtır. Çözeltinin duktal ağacı ne kadar doldurduğuna ve infüzyonun ne zaman durdurulacağına dair görüntü rehberliği, her bir duktal ağacın maksimum doldurulmasını sağlamak için klinik uygulamanın önemli bir yönü olacaktır. Sorun giderme ve yararlı ipuçları Tablo 1’de listelenmiştir. Bu ablatif prosedürün etkinliği, infüze edilmiş çözeltinin, hücre öldürme oranını en üst düzeye çıkarmak için tüm epitel hücreleriyle doğrudan temas kurmasını gerektirir. Bir veya daha fazla ağaç içindeki yedek epitel hücreleri sonunda BC gelişimi için bir kaynak olarak hizmet edebilir. Diğer gruplar, viral parçacıkların (örneğin, Cre / LoxP ve / veya Cas9 / CRISPR sistemlerinin bileşenleri), hormonların ve hormon antagonistlerinin (örneğin, prolaktin, fulvestrant), kemoterapötik ajanların (örneğin, sisplatin), siRNA’ların ve / veya antikorların veya diğer hedefleme ajanlarınınfarelerde ID dağıtımını bildirmiştir 4,19,21,35,36,37,38,39,40, 41,42,43,44,45, sıçanlar 21,33,46,47,48 ve/veya tavşanlar 18,49,50,51,52,53 . Kemoterapinin lokal olarak verilmesi için insan göğsü başına sekiz adede kadar duktal ağacın başarılı bir şekilde kanülasyonu, bağımsız klinik çalışmalarda 47,54,55 olarak bildirilmiştir. Tümör önlemeyi amaçlayan veya lokal tedaviye yönelik bu diğer çözümlerin infüzyonu için görüntü rehberliği benzer şekilde etkinliklerini en üst düzeye çıkaracaktır.
Bu prosedürün fareden sıçan duktal ağacına ölçeklenebilirliği ve iyileştirilmesi burada gösterilmiştir. Murin 4,19 ve sıçan (yayınlanmamış veriler) duktal ağacındaki TaO x nanopartikül, FDA onaylı iyot içeren X-ışını kontrast maddelerini aşan yüksek çözünürlüklü görüntüleme sağlar. Benzer şekilde,40,41 farelerde veya TaO x ile karşılaştırılabilir çözünürlük sağlayabilen diğer hayvan modelleri18’de diğer duktal ağaç görüntüleme yaklaşımlarının farkındadeğiliz. Klinik çeviri ile ilgili olarak, EC’nin bu orta büyüklükteki sıçan modellerinde jelleştirici etkisinin, kollateral doku hasarını en aza indirmek için formülasyon iyileştirmesini sağlayan bir olanak sağlamasıdır. Bu ablatif kimlik prosedürünü BC’yi önleme kabiliyeti açısından değerlendirmeye devam ettikçe, kimyasal olarak indüklenen ve BC’nin diğer sıçan modellerinde ID verilmesinden sonra görüntüleme ile sağlanan ek bilgiler aracılığıyla BC’nin hangi bezlerden geliştiğini daha kesin olarak belirleyebileceğiz. Bu veriler, bu prosedürün güvenliğini belirleyecek ve kısmi veya başarısız tedavi edilen duktal ağaçların yüksek riskli bir kadında BC geliştirmeye daha yatkın olup olmadığına dair endişeleri veya eksiklikleri belirleyecektir.
The authors have nothing to disclose.
Bu çalışma, kısmen, LFS’ye Ulusal Kanser Enstitüsü R21 CA226579 ve R01 CA258314 hibeleri ve EMS’ye Ulusal Biyomedikal Görüntüleme ve Biyomühendislik Enstitüsü R01 EB029418 hibesi tarafından desteklenmiştir. MSU Institute for Quantitative (IQ) Health Science and Engineering Imaging Core tesisine görüntüleme sistemlerini ve teknik uzmanlıklarını kullandıkları için minnettarız. Dr. Danielle Ferguson’a videonun içeriğini ve hayvan refahı kurallarına uyulması için rakamları incelediği için teşekkür ederiz.
AnalyzeDirect v12.0 | Caliper | n/a | For micro-CT image processing |
Carprieve, Carprofen 50 mg/mL | Allivet | 50647 | For anti-inflammatory treatment |
Ethyl cellulose | Acros Organics | 9004-57-3 | For intraductal injection |
Evans blue | Sigma | E2129-50G | For injection visualization |
Hot water bath | Toolots | Yidu_HH-S2 | For preparing carprofen cups |
MediGel Sucralose Cups | ClearH2O | 74-02-5022 | For delivery of carprofen |
Model 1750 TTL, PTFE Luer Lock Syringe, 500μL | Hamilton | 81220 | For intraductal injection |
Photoshop 2021 | Adobe | n/a | For image processing |
Quantum GX2 microCT Imaging System | Perkin Elmer | CLS149276 | For micro-CT image acquisition |
Metal Hub Needle, 33 gauge, custom (30° bevel angle, 0.4 in, point style 4) | Hamilton | 7747-01 | For intraductal injection |
Stereo Microscope SZM Series | AmScope | SM-4TPZ-144 | For intraductal injection |
Sterile blue food dye | McCormick | 930641 | For injection visualization |
Sterile phosphate buffered saline (PBS) | ThermoFisher | 14190250 | For solution preparation |
Stickers | DOT Scientific | DOTSCI-C50 | For preparing carprofen cups |
Sucrose | Calbiochem | 8550-5KG | For intraductal injection |
Syringes | Fisher | 14-826-79 | For preparing carprofen cups |
Vortex | VWR | 10153-834 | For preparing carprofen cups |
Warming pump/pad(s) | Braintree Scientific | HTP-1500 120V; AP-R 26E | For intraductal injection/preoperative preparation |