乳癌の画像誘導予防治療のためのラット乳管樹への化学的切除液の送達のための手順が記載されている。乳腺上皮細胞は、乳頭開口部への直接カニューレ挿入および70%エタノールベースのアブレーション溶液の管内注入により、最小限の側副組織損傷で標的にすることができる。
乳がん予防のための一次介入の数はまだ限られている。乳がんを発症するリスクが高い女性にとって、最も効果的な介入は予防的乳房切除術です。乳がんの原因となる乳腺上皮細胞を周囲の組織とともに完全に除去する抜本的な手術です。このプロトコルの目標は、乳がん予防のための新しい主要な介入になる可能性のある低侵襲の膵管内処置の実現可能性を実証することです。この局所手順は、乳腺上皮細胞が悪性になる前に優先的に切除します。乳がんのげっ歯類モデルにおいて、これらの上皮細胞に直接溶液を送達する管内法が、ミシガン州立大学などで開発されている。ラット乳腺は、人間の乳房と比較してより単純で直線的な構造を持つ単一の管樹で構成されています。しかし、乳がんの化学的に誘発されたラットモデルは、新しい予防的介入の概念実証研究と、マウスモデルからヒトへのスケーラビリティのための貴重なツールを提供します。ここでは、X線造影剤としての酸化タンタルナノ粒子およびゲル化剤としてのエチルセルロースを含むエタノールベースのアブレーション溶液のラット乳管管樹への管内送達の手順について説明する。乳管内注射による水性試薬(例えば、細胞傷害性化合物、siRNA、AdCre)の送達は、マウスおよびラットモデルにおいて既に記載されている。このプロトコルの説明では、アブレーション溶液の送達に特有の方法論的変更と手順、アブレーション溶液の局所的および全身的な副作用を最小限に抑えるための製剤の考慮事項、および乳管樹充填の in vivo 評価のためのX線イメージングを強調しています。透視法とマイクロCT技術により、タンタル含有造影剤との適合性により、アブレーション溶液送達の成功と乳管樹充填の程度を判断することができます。
米国1の女性にとって、乳がん(BC)は引き続き最も診断されたがんの種類であり、肺がんを除く他のどの種類のがんよりも多くの死亡を引き起こします。2022年の予測では、51,400人の女性が上皮内癌と診断され、287,850人の女性が浸潤性癌と診断され、43,600人の女性がBC1で死亡すると推定されています。BCに関連する有病率と死亡率にもかかわらず、一次予防は連邦機関によって優先されていないため、一次予防と新規介入に関するトランスレーショナル研究に利用できる選択肢はほとんどありません2。予防的乳房切除術は、一次予防のための最も効果的な介入です。ただし、この手順は人生を変える結果をもたらす大手術であるため、リスクの高い個人にのみ推奨されます3。この手術では、発がんが発生する乳腺上皮細胞と正常な周囲組織を完全に除去します。個人は、身体的、心理的、社会的ストレスの悪影響のために、この手順を一次介入の最初の選択肢として使用することを思いとどまらせることがよくあります。これらの理由から、一部の高リスクの個人でさえ、この手順を受けず、代わりに注意深い待機または同様の監視戦略を選択することを選択します3。以前の発表では、マウスモデルの乳管樹への70%エタノール(EtOH)の直接送達は、隣接する正常組織への損傷を制限した乳腺上皮細胞を化学的に切除し、乳房腫瘍の形成を防ぐのに効果的でした4。EtOHは、いくつかの癌の局所治療のための切除剤または動静脈腫脹および奇形の局所治療のための硬化剤として、複数の臨床用途で使用されています5、6、7、8、9、10、11、12、13、14.EtOHの低い毒性および安全性プロファイルは十分に確立されており、いくつかの手順では、セッション50あたり最大55mLの95%EtOHを投与することができる5,10。
BCが発生する乳腺上皮細胞の完全な除去は、予防的乳房切除術および切除液の局所送達の両方の最も重要な要素である。したがって、アブレーション溶液がすべての乳腺上皮細胞と直接接触したことを保証するために、完全な乳管樹充填の確認が必要です。乳管樹内にソリューションを提供し、画像誘導透視法またはダクトグラフィによるその視覚化は、すでに存在する臨床手順によって可能です15,16,17。したがって、臨床試験でこの手順を容易に実装および評価することが可能になります。一次予防のための新しい介入としての管内(ID)アブレーションの有効性と翻訳の実現可能性を確立するための重要なステップは、このX線視覚化アプローチの実現可能性を実証することです 彼らの乳管樹構造のサイズと複雑さが増す動物モデル4,18,19。このアブレーション手順をマウス20からラットモデルにスケールアップするプロトコルをここで説明します。マウスとラットの乳管樹は同様の線状構造と分岐パターンを持っていますが、ラットの管の木は比例して大きく、はるかに密集した間質に囲まれています。私たちは実験室で、造影剤を含むアブレーション溶液を使用して、毎週の一連のセッションでラットのすべての乳腺を正常に注射する方法を実装しました。動物がEtOHの副作用を最小限に抑えるためには、セッション間隔が必要です(図1および図2)。この手順では、33 Gの針でイソフルラン麻酔をかけたラットの乳頭開口部にアブレーション溶液を直接注入します。手順のいくつかの重要な改善には、拡張された抗炎症治療の使用、提案された21よりも管の木あたりの大量の注入、および液体および気体用の気密注射器が含まれます。ID注射の48時間前から1週間後までの5 mg / kgのカルプロフェン(NSAID)による治療期間は、クリニックでの静脈奇形の硬化療法に使用される抗炎症プロトコルに匹敵します。.治療は全身麻酔下で患者に行われ、その後NSAIDなどの抗炎症薬が2日間投与されます。抗炎症治療は、局所炎症および潜在的な痛みを軽減するために、さらに数日間延長され得る13。マウス20と同様に、5%スクロース溶液の腹腔内注射は、ラットにおけるアルコール中毒の短期的影響を軽減する。ラットには、このスクロース溶液を投与した場合、1回のセッションで最大1 mLの70%EtOH(最大4つのダクト、血中の0.2 g / dLのEtOH含有量)を注射できます。動物はID注射後4時間以内に完全に回復します。4つ以上の腺および/またはより高いEtOH濃度を注入するときに十分な回復時間を確保するために、連続セッションを実行します。女性のアルコール中毒は、両方の乳房のすべての乳管樹のID注射としてはるかに可能性が低く、16のメインダクト16,17および2 mLあたり2 mL、70%のEtOHを使用すると、血中のEtOH含有量が0.1 g / dL未満になり、軽度の障害を引き起こす可能性があります。
X線イメージングにより、個々の腺で管内送達がどの程度成功しているか、および乳管樹全体が満たされているかどうかを判断できます(図1、図2、図3)。マイクロCTスキャンおよび/またはDICOMファイルデータの3D再構成の準備におけるリアルタイムの透視イメージングを使用して、乳管樹への溶液送達の程度および間質への漏れを評価することができます。透視法の使用は、動物に課せられる全体的な放射線量を制限するのに役立ちます。透視技術は、このアブレーション治療の画像ガイダンスのための意図された臨床応用により近い。FDA承認のヨウ素含有イソビューと酸化タンタル(TaOx)ナノ粒子との比較は、アブレーション溶液の有用性をさらに洗練するために行われている4,19。TaOxは、マウスにおける乳管樹の初期充填の可視化のためにIsovueよりも優れたマイクロCT造影剤であることが見出された4,19。ここでは、TaOxがラット乳管樹の初期充填を視覚化するのに適した造影剤であることを実証します(図2および図3)。トランスレーショナルリサーチおよび臨床診療アプリケーションの両方において、ゲル化剤エチルセルロース(EC)がEtOH溶液に添加され、意図された標的領域13、14、24、25、26、27、28、29からの拡散が最小限に抑えられている。研究によると、EtOHを含むアブレーション溶液に最大1.5%のECを添加すると、TaOxベースのイメージングと互換性があることが示されています(図3)。アブレーションソリューションのこれらおよびさらなる改良は、この画像誘導手順をクリニックにすぐに変換するのに役立つ可能性があります。
ここに示すように、70%のEtOHのID送達は、マウスにおいて周囲の間質および血管系への限定的な付随的損傷を有する乳腺上皮細胞を優先的に切除する4。乳管樹の局所切除は、マウスモデル4における腫瘍形成の防止に有効である。ここでは、この切除手順をラットにスケールアップできることを示します。
これは、高リスクの個人の乳がんの一次予防のための予防的乳房切除術への代替介入としてのこの切除手順の翻訳への道の次のステップです。切除溶液へのX線造影剤としてのTaOxナノ粒子の添加は、手順が乳管樹を完全に満たすことに成功したかどうかを判断できるため、腫瘍形成の予防における溶液の有効性を評価することを可能にする。蛍光透視法を使用して注射された乳腺を視覚化することは、このID手順を導くためにクリニックで行われる可能性が高いことを反映しています。溶液が乳管樹をどれだけ満たし、いつ注入を停止するかについての画像ガイダンスは、各管樹の最大充填を確実にするための臨床実施の重要な側面になります。トラブルシューティングと役立つヒントを表 1 に示します。この切除手順の有効性は、注入された溶液が細胞殺傷の速度を最大化するためにすべての上皮細胞と直接接触することを必要とする。1つまたは複数の樹木内の予備の上皮細胞は、最終的にBC発生の源として役立つ可能性があります。他のグループは、マウスにおけるウイルス粒子(例えば、Cre / LoxPおよび/またはCas9 / CRISPRシステムの成分)、ホルモンおよびホルモン拮抗薬(例えば、プロラクチン、フルベストラント)、化学療法剤(例えば、シスプラチン)、siRNAおよび/または抗体または他の標的剤のID送達を報告した4、19、21、35、36、37、38、39、40、 41,42,43,44,45、ラット21,33,46,47,48および/またはウサギ18,49,50,51,52,53.化学療法の局所送達のためのヒト乳房あたり最大8本の乳管樹のカニュレーションの成功は、独立した臨床試験で報告されています47,54,55。腫瘍予防を目的とした、または局所治療を目的としたこれらの他の溶液を注入するための画像ガイダンスは、同様にその有効性を最大化します。
マウスからラットの乳管樹へのこの手順のスケーラビリティと洗練がここで示されています。マウス4、19およびラット(未発表データ)乳管樹中のTaOxナノ粒子は、FDA承認のヨウ素含有X線造影剤を超える高解像度イメージングを提供する。同様に、我々は、TaOxに匹敵する解像度を提供することができるマウス40、41または他の動物モデル18における他の乳管樹画像化アプローチを認識していない。臨床翻訳に関連するのは、この中間サイズのラットモデルにおけるECのゲル化効果が、側副組織の損傷を最小限に抑えるための製剤の改良を可能にするという事実です。BCを予防する能力についてこの切除的ID手順を評価し続けると、化学的に誘導された他のラットモデルにおけるID送達後の画像によって提供される追加情報を通じて、BCがどの腺から発生するかをより正確に決定できるようになります。これらのデータは、この手順の安全性を判断し、部分的または失敗した処理された管の木がリスクの高い女性でBCを発症する傾向があるかどうかの懸念または欠点を特定します。
The authors have nothing to disclose.
この研究は、LFSに対する国立がん研究所R21 CA226579およびR01 CA258314助成金、およびEMSへの国立生物医学画像生物工学研究所R01 EB029418助成金によって部分的に支援されました。MSU定量研究所(IQ)健康科学工学イメージングコア施設が、イメージングシステムと技術的専門知識を使用してくれたことに感謝しています。ビデオの内容と動物福祉ガイドラインの遵守に関する数値を確認してくれたダニエル・ファーガソン博士に感謝します。
AnalyzeDirect v12.0 | Caliper | n/a | For micro-CT image processing |
Carprieve, Carprofen 50 mg/mL | Allivet | 50647 | For anti-inflammatory treatment |
Ethyl cellulose | Acros Organics | 9004-57-3 | For intraductal injection |
Evans blue | Sigma | E2129-50G | For injection visualization |
Hot water bath | Toolots | Yidu_HH-S2 | For preparing carprofen cups |
MediGel Sucralose Cups | ClearH2O | 74-02-5022 | For delivery of carprofen |
Model 1750 TTL, PTFE Luer Lock Syringe, 500μL | Hamilton | 81220 | For intraductal injection |
Photoshop 2021 | Adobe | n/a | For image processing |
Quantum GX2 microCT Imaging System | Perkin Elmer | CLS149276 | For micro-CT image acquisition |
Metal Hub Needle, 33 gauge, custom (30° bevel angle, 0.4 in, point style 4) | Hamilton | 7747-01 | For intraductal injection |
Stereo Microscope SZM Series | AmScope | SM-4TPZ-144 | For intraductal injection |
Sterile blue food dye | McCormick | 930641 | For injection visualization |
Sterile phosphate buffered saline (PBS) | ThermoFisher | 14190250 | For solution preparation |
Stickers | DOT Scientific | DOTSCI-C50 | For preparing carprofen cups |
Sucrose | Calbiochem | 8550-5KG | For intraductal injection |
Syringes | Fisher | 14-826-79 | For preparing carprofen cups |
Vortex | VWR | 10153-834 | For preparing carprofen cups |
Warming pump/pad(s) | Braintree Scientific | HTP-1500 120V; AP-R 26E | For intraductal injection/preoperative preparation |