כתב יד זה מתאר את ביסוס מודל זיהומי של דלקת ריאות בעכברים ואת אפיון פתרון הפגיעה בהתאמה יחד עם שיטות לגידול חיידקים והחדרה תוך טרכיאלית. מתוארת גם גישה חדשנית המשתמשת בציטומטריית זרימה בממד גבוה להערכת הנוף החיסוני.
תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) גורמת לפגיעה ריאתית חריפה, המאופיינת בנזק מהיר לנאדיות והיפוקסמיה. זה, בתורו, מוביל לתחלואה ותמותה גבוהה. נכון לעכשיו, אין מודלים פרה-קליניים המשחזרים את המורכבות של ARDS. עם זאת, מודלים זיהומיים של דלקת ריאות (PNA) יכולים לשכפל את התכונות הפתופיזיולוגיות העיקריות של ARDS. במאמר זה אנו מתארים מודל של PNA המושרה על ידי החדרה תוך-טרכאלית של דלקת ריאות סטרפטוקוקוס חיה ודלקת ריאות קלבסיאלה בעכברי C57BL6. על מנת להעריך ולאפיין את המודל, לאחר גרימת פציעה, ביצענו מדידות סדרתיות של משקל גוף ושטיפת סימפונות (BAL) למדידת סמנים של פגיעה ריאתית. בנוסף, אספנו ריאות עבור ספירת תאים ודיפרנציאלים, כימות חלבוני BAL, ציטוספין (cytospin), ספירת יחידות יוצרות מושבות חיידקים והיסטולוגיה. לבסוף, בוצעה ציטומטריית זרימה ממדית גבוהה. אנו מציעים מודל זה ככלי להבנת הנוף החיסוני בשלבי הרזולוציה המוקדמת והמאוחרת של פגיעה ריאתית.
תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) נותרה תסמונת קטלנית ומשביתה נפוצה הפוגעת בכ-10% מהחולים ביחידות לטיפול נמרץ ועד 23% מהאנשים המונשמים, מה שמוביל לשיעור תמותה בבתי חולים של 35%-46%1. יתר על כן, מגיפת COVID-19 האחרונה הדגישה מחדש את החשיבות של לימוד ARDS. מקרים חיוביים ל- COVID-19 היוו עלייה בתמותה מ- ARDS, תוך הדגשת המגבלה של טיפולים תרופתיים2.
בבני אדם, ARDS מאופיין על ידי התפרצות מהירה של היפוקסמיה(PaO2 / FiO2 < 300) וראיות של בצקת ריאות דו צדדית לא הידרוסטטית עקב חדירות מוגזמת alveolar-capillary ו alveolitis3. למרות ש- ARDS תואר באופן מסורתי כדפוס של פגיעה ריאתית חריפה (ALI) משנית למגוון עלבונות, דלקת ריאות חיידקית ונגיפית (PNA) נותרה בין הגורמים השכיחים ביותר. תוארו שלושה שלבים פתופיזיולוגיים עיקריים, כלומר השלבים האקסודטיביים, השגשוגיים והפיברוטיים ואילו שני המאפיינים הקרדינליים העיקריים של ARDS הם דלקת לא מווסתת והפרעה בנאדיות4. במהלך תהליכים אלה, פגיעה בנאדיות נוצרת על ידי שחרור ציטוקינים דלקתיים (למשל, גורם נמק הגידול [TNF-α], אינטרלוקין [IL-1β, IL-6, IL-8 וכו ‘]), זרם של נויטרופילים ומקרופאגים דלקתיים, והצפה של נוזל עשיר בחלבון. בסופו של דבר, אירועים אלה מובילים לנזק מכתשית טלאי ודו צדדי 5,6,7,8.
למרות שהושגה התקדמות משמעותית בהבנת פגיעות ריאה ודלקות מוקדמות, המנגנונים העומדים בבסיס הרזולוציה של PNA ידועים פחות וצריכים להיות במוקד של חקירות מכניסטיות עתידיות. המטרה העיקרית של מאמר שיטה זה היא לספק לחוקרים מודל לפתרון פציעות של דלקת ריאות זיהומית שיכול לשכפל את התכונות הפתופיזיולוגיות העיקריות של ARDS. אנו מציעים כי מודל זה יסייע להבין טוב יותר את המנגנונים הביולוגיים העומדים בבסיס הרזולוציה של דלקת ריאות ותיקונה, ובכך ישמש פלטפורמה לטיפולי הצלה.
השלבים הפיזיופתולוגיים העיקריים המתרחשים במהלך ARDS יכולים להיות משוכפלים במודלים פרה-קליניים של בעלי חיים של ALI, אשר צריכים לכלול עדות היסטולוגית של תגובה דלקתית, פגיעה ברקמות, תפקוד פיזיולוגי לקוי, alveolitis, ושינוי של מחסום alveolar-capillary9. מודל עכבר המשרה PNA ו- ALI הוא יתרון בשל יכולת הרבייה הגבוהה שלו, הרבייה המהירה והזמינות של כלים מרובים לביצוע מחקרים מכניסטיים ומולקולריים. אין מודל יחיד המשחזר באופן מלא את כל התכונות של ARDS9 האנושי.
מודלים של PNA בעכברים מאפשרים שכפול של המנגנונים הפתופיזיולוגיים העיקריים המיוצרים על ידי ARDS זיהומיות בבני אדם, כגון התפרצות מהירה, עדות לפגיעה ברקמות בהיסטולוגיה, פגיעה במחסום הנאדיות-נימי, עדות לתגובה דלקתית ותפקוד פיזיולוגי לקוי תוך יצירת תמותה צנועה10 . מודלים זיהומיים יכולים להיגרם על ידי משלוח מקומי או מערכתי של הפתוגן, עם ניהול intranasal, intratracheal, תוך ורידי להיות נתיבי הממשל השכיחים ביותר. המסלול התוך טרכאלי מאפשר חיסון ישיר של הגורם המדבק לריאות, הפחתת אירוסוליזציה ואופטימיזציה של הלידה11,12.
המתודולוגיה של מודל מורין פרה-קליני של PNA על ידי החדרה תוך טרכאלית של דלקת ריאות סטרפטוקוקוס חיה (Spn) או דלקת ריאות קלבסיאלה (Kp) מתוארת כאן. מודלים אלה מייצגים תחליף טוב של ARDS המיוצר על ידי PNA חיידקי, בעל מספר יתרונות, כולל: גורמים נפוצים של PNA-ARDS אנושי (קהילה ובית חולים שנרכשו); יכולת שחזור גבוהה; תמותה ופציעה ניתן בקלות titrated (מודלים שונים של דלקת ריאות) כדי להציג תגובה דלקתית חזקה, המוביל alveolitis ותפקוד alveolocapillary; הערכת שלבים מוקדמים ומאוחרים של פגיעה ריאתית ופתרון; והערכת אסטרטגיות טיפוליות בשלבים שונים של PNA-ARDS.
מודלים ניסיוניים של PNA מציעים פלטפורמה להערכת המנגנונים התאיים והמולקולריים העומדים בבסיס פגיעה ופתרון של ARDS. המרכיבים הפתופיזיולוגיים שניתן להעריך כוללים מסלולים דלקתיים מוקדמים, פינוי חיידקים, שינויים דינמיים בנוף המערכת החיסונית, רזולוציית דלקת, פיברובלציה ותיקון אפיתל וכלי דם16. עם זאת, יש לקחת בחשבון מספר היבטים כאשר מתכננים לשכפל מודל זה של פגיעה ריאתית הנגרמת על ידי דלקת ריאות, כולל גיל, מין, זן עכבר, גורמים מארחים פנימיים (למשל, מצב מדוכא חיסון), הפתוגן הספציפי והעומס החיידקי בו נעשה שימוש, והניסיון של הצוות המבצע את ההליך.
PNA הוא בין הגורמים המובילים ל- ARDS. בחרנו להשתמש ב-SPN וב-Kpn חיים, שהם הגורמים השכיחים ל-PNA שנרכש בקהילה ובבית חולים בבני אדם, בהתאמה17. אנו מציעים למטב מודלים חיידקיים של PNA על ידי טיטרציה של מינונים של חיידקים חיים כדי להשיג את פרופיל התמותה והפציעה הרצוי המתאים ביותר להשערת החוקר. ביצענו אופטימיזציה של חיסון חיידקים תוך-טרכאליים של 3 x 106 CFU עבור Spn ו-200 CFU עבור Kpn בעכברים, אשר גרם לדלקת בנאדיות, הפרעה במחסום הנאדיות ותפקוד לקוי של איברים (איור 2). עם זאת, אצוות חיידקים ממקורות שונים או אפילו בתוך לולאות כפולות יכולות להציג דרגות שונות של דלקת ופציעה, אפילו כאשר משתמשים באותו זן ובאותו CFU.
לכן, כדי לשחזר את התוצאות המוצגות בכתב יד זה, על החוקרים להתחיל עם ריכוז החיידקים המתואר כאן; עם זאת, ייתכן שיהיה עליהם להגדיל או להקטין את המינון כדי לקבל פרופיל מודל דומה. לפיכך, כל אצווה חדשה של חיידקים המנוצלת צריכה להיות מותאמת לאפקט פתרון הפציעה הפוטנציאלי שלה. אנו מציגים מודל חזק של PNA עם שתי תוצאות רזולוציה שונות, האחת פתרון עצמי (Spn) והשנייה פתרון איטי / לא פותר (Kpn) אשר יכול לשמש פלטפורמות לחוקרים להעריך מנגנונים אימונולוגיים ולבחון התערבויות טיפוליות, במיוחד בשיא הזיהום או אחריו (למשל, יומיים לאחר ההדבקה).
גיל, מין, מתח וגורמים גנטיים משפיעים על הקינטיקה של דפוסי פתרון הפגיעה16. לדוגמה, יחסי מין מואצים ברזולוציה אצל נקבות בהשוואה לזכריםבני 18; לכן, עלייה בעומס החיידקים מובילה לתמותה מוגברת ולעיכוב ברזולוציה אצל זכרים בהשוואה לנקבות. הזדקנות היא גורם נוסף שיש לקחת בחשבון כאשר משתמשים ב-CFU של חיידקים המנוצלים. עכברים מזדקנים הציגו תמותה של 100% כאשר השתמשנו במינון Spn שצוין (לא מוצג כאן). עכברים צעירים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר במודלים PNA פנאומוקוקי (החל 6 עד 14 שבועות), בעוד עכברים מבוגרים (19-26 חודשים) מציגים תגובה חיסונית שונה ומשמשים לחקור את תפקיד ההזדקנות ב- PNA11. היינו צריכים להקטין את CFU עד 300% כדי להשיג הישרדות בבעלי חיים מזדקנים (לא מוצג כאן). עכברי C57BL/6 זכרים (בני 8-12 שבועות) שימשו במחקר זה והיו במעקב במשך 6 עד 10 ימים לאחר ההדבקה. הבדלים משמעותיים ברגישות ניתן למצוא גם בין זנים; לזנים מולדים כגון BALB/C ו-C57BL6/J יש תגובות שונות לזיהום11,19.
חיסון ישיר של חיידקים תוך קנה הנשימה מאפשר העברה מדויקת יותר של החיסון (עד 99%) לריאות12, המייצג חלופה לסרוטיפים פחות אלימים ומפחית את האירוסוליזציה של חיידקים11. עם זאת, ניתן לטעון כי מדובר בהליך פולשני. אינטובציה יכולה להיות מאתגרת, דורשת הרדמה מערכתית, ויכולה להוביל לטראומה בקנה הנשימה עם בצקת בדרכי הנשימה וסטרידור לאחר מכן. עכברים יכולים לפתח רפלקס vasovagal המוביל לדום נשימה, שעבורו נדרש מאוורר עכבר קטן כדי לספק תמיכה נוספת להנשמה בעת הצורך. מומחיותו של המנתח המבצע את ההליך היא מרכיב קריטי להבטחת אינטובציה מוצלחת11. במחקר שלנו, לא היה צורך להרדים עכברים עקב ניהול כאב מתאים ולא יותר מ-20% ירידה במשקל הגוף. לא נראו סימנים של כאב ומצוקה כגון עייפות, חוסר יכולת להגיע למים או למזון, נשימה מאומצת או ירידה בערנות המנטלית. שיטות חלופיות להעברה ישירה של חיידקים לריאות הן שאיפת הלוע, אם כי נראה כי פתרון הפגיעה בריאה מתרחש מהר יותר, וחלק מהחיידקים יכולים להסתיים בקיבה ובדרכי העיכול20.
מודלים פרה-קליניים של PNA מאפשרים לחוקרים להעריך את הנוף החיסוני. ניתן להעריך תאים ברונכואלבאולריים ואינטרסטיציאליים לשינויים דינמיים בתאי מערכת החיסון16. יתר על כן, תאים יכולים להיות בתרבית וגירוי ex vivo כדי לקבוע את הייצור הספציפי שלהם של ציטוקינים וכימוקינים. כאן, אנו מתמקדים בחקר נוף תאי החיסון בריאה וב-BAL באמצעות ציטומטריית זרימה מרובת צבעים. ריצוף RNA של תא בודד יכול להתבצע גם כדי להבין את חתימות השעתוק הספציפיות לתא בשלבים שונים של פתרון פציעה.
מודלים של PNA-ARDS מייצרים השפעות מערכתיות שניתן לזהות בשלב מוקדם על ידי מדידת משקל הגוף במהלך המחלה10. למרות שאיננו מודדים ישירות השפעות מערכתיות של ARDS, תפקוד לקוי של איברים יכול להיות מוערך גם על ידי מדידת דם של פרופילים כימיים, ועל ידי קצירת רקמות שונות כגון טחול, כליות וכבד עבור היסטולוגיה. השפעות סיסטמיות של PNA-ARDS פנאומוקוקי תוארו בעבר על ידי קבוצות אחרות המשתמשות באותו זן חיידקים21.
כאן, מתואר מודל של PNA ניסיוני הדומה לחלק מהממצאים הפתופיזיולוגיים העיקריים העומדים בבסיס ARDS אנושי. למרות שאין מודלים אידיאליים המשחזרים לחלוטין את המורכבות וההטרוגניות של ARDS9 האנושי, מודלים אלה רלוונטיים וניתנים לשחזור לחקר מנגנוני הפגיעה והתיקון של ריאות, ומשמשים גם פלטפורמה לזיהוי מטרות פרמקולוגיות פוטנציאליות חדשות המתמקדות בהאצת הרזולוציה של דלקת ריאות ובקידום תיקון ריאות.
The authors have nothing to disclose.
מחקר זה נתמך על ידי מענק R01 של ה-NIH HL131812 ו-R01HL163881.
1-200 µL Round 0.5 mm Thick Gel-Loading Pipet Tips | Corning | 4853 | |
2 mL Cryogenic vials | Corning Incorporated | 431420 | 2 mL self standing, round bottom, red cap, polypropylene |
2 mL Eppendorf Snap-Cap Microcentrifuge Biopur Safe-Lock Tubes | Fisherscientific | 05-402-24C | Shape: Round, Length (Metric): 38mm, Diameter (Metric) Outer: 10mm, Capacity (Metric): 2mL |
70 µm Cell Strainer | Falcon | 352350 | White, Sterile, Individually Packaged |
96-well Clear Round Bottom | Falcon | 353077 | TC-treated Cell Culture Microplate, with Lid, Individually Wrapped, Sterile |
Acepromizine Maleate Injection, USP 500 mg/50 mL (10mg/mL) | Phoenix | NDC 57319-604-04 | EACH mL CONTAINS: acepromazine maleate 10 mg, sodium citrate 0.36%, Citric acid 0.075%, benzyl alcohol 1% and water for injection. |
Ammonium-Chloride-Potassium (ACK) Lysing Buffer | Quality Biological | 118-156-721 | 4 x 100mL |
Anti-mouse I-A/I-E | Biolegend | 107628 | APC/Cyanine7 anti-mouse I-A/I-E [M5/114.15.2]; Isotype: Rat IgG2b |
BCA Protein Assay Kit | Thermo Scientific | 23225 | |
BD Trypticase Soy Agar | BD-Biosciences | 90001-276 | 5% Sheep Blood Prepared Media Stacker Plates, BD Diagnostics |
Biotix Disposable Reagent Reservoirs | Biotix | 89511-194 | |
Bovine Serum Albumin | Sigma-Aldrih | A4503 | |
CD103 | Invitrogen | 509723 | Integrin alpha E) Armenian Hamster anti-Mouse, FITC, Clone: 2E7 |
CD11b | Invitrogen | RM2817 | PE-Texas Red, Clone: M1/70.15, Invitrogen |
CD11c | BD Biosciences | 565872 | Hamster anti-Mouse, APC-R700, Clone: N418, BD Horizon |
CD19 | Biolegend | 152410 | APC anti-mouse CD19 [1D3/CD19]; Isotype: Rat IgG2a, κ |
CD24 | BD Biosciences | 563450 | Rat anti-Mouse, Brilliant Violet 711, Clone: M1/69 |
CD4 | BD Biosciences | 563790 | BUV395; Clone: GK1.5 |
CD45 | Biolegend | 103157 | Brilliant Violet 750 anti-mouse CD45 [30-F11]; Isotype: Rat IgG2b, κ; |
CD8a | BD Biosciences | 612759 | Rat anti-Murine, Brilliant Ultraviolet 737, Clone: 53-6.7 |
Cell Counting Slides | Bio-rad | 1450017 | For TC20 Cell Counter |
Cell strainer 70 µL Nylon | Falcon | 198718 | REF 352350 |
Collagenase Type1 | Worthington Biochemical Corporation | LS004197 | |
Culti-Loop Streptococcus pneumoniae | Thermo Scientific | R4609015 | ATCC 4961 |
Deoxyribonuclease I from bovine pancreas | Sigma-Aldrih | DN25 | |
Disposable inoculation loops/needles | Fisherbrand | 22-363-603 | Color blue; Volume 1 µL |
DMEM (Dulbecco’s Modified Eagle’s Medium) | Corning | 10-014-CV | |
Fc Block | BD Biosciences | 553142 | CD16/CD32 Rat anti-Mouse, Unlabeled, Clone: 2.4G2 |
Formalin solution | Sigma-Aldrih | HT501640 | Formalin solution, neutral buffered, 10% |
Gauze Sponges, Covidien | Curity | 2146- | |
gentleMACS C Tubes | MACS Miltenyi Biotec | 130-093-237 | |
gentleMACS Dissociator | MACS Miltenyi Biotec | 130-093-235 | SN: 4715 |
Hema 3 Manual Staining System and Stat Pack | Thermo Scientific | 23123869 | |
Isoflurane Liquid Inhalation | Henry Schein | 1182097 | |
IV CATHETER JELCO 20GX1.25" | Hanna Pharmaceutical Supply Co., Inc | 405611 | |
Ketamine HCl Injection | Henry Schein | 1049007 | Ketamine HCl Injection MDV 100mg/mL 10mL 10/Box |
Klebsiella pneumoniae | ATCC | 43816 | subsp. pneumoniae (Schroeter) Trevisan |
Loctite 409 | Electron Microscopy Sciences | 7257009 | |
Ly-6C | Biolegend | 128036 | Brilliant Violet 605 anti-mouse Ly-6C [HK1.4]; Isotype: Rat IgG2c |
Ly-6G | BD Biosciences | 740157 | Rat anti-Mouse, Brilliant Violet 510, Clone: 1A8, BD Optibuild |
MiniVent Type 845 | Hugo Sachs Elektronik- Harvard Apparatus | 4694 | D-79232 March (Germany) |
NK-1.1 | BD Biosciences | 553165 | Mouse anti-Mouse, PE, Clone: PK136, BD |
Phase Hemacytometer | Hausser Scientific | 1475 | |
Phosphate-Buffered Saline | Corning | 21-040-CV | 1X without calcium and magnesium, |
Round Bottom | Sarstedt | 55.476.305 | |
Round-Bottom Polystyrene Test Tubes | Falcon | 352235 | With Cell Strainer Snap Cap, 5mL |
SealRite 1.5 mL Natural Microcentrifuge Tube | USA Scientific | 1615-5500 | Free of detectable Rnase, DNase, DNA and pyrogens. |
Shandon EZ Single Cytofunnel | Epredia | A78710003 | |
Siglec-F | BD Biosciences | 562681 | Anti-Mouse, Brilliant Violet 421, Clone: E50-2440 |
Silk Black Braided 30"(75 cm) Sterile, nonabsorbable surgical suture U.S.P. | Ethicon | K-834 | 0 (3.5 metric) |
Stainless-Steel Slide Clip | Epredia | 59910052 | |
Sterile Single Use Vacuum Filter Units | Thermo Scientific | 1660045 | |
Syringe sterile, single use, 1 mL | BD-Biosciences | 309628 | |
TC20 Automatic Cell Counter | Bio-Rad | 508BR05740 | |
TipOne 200 ul yellow pipet tip refill | USA Scientific | 1111-0706 | |
TODD HEWITT BROTH | RPI | T47500 | |
TPX Sample Chamber | Epredia | A78710018 | |
TPX Single Sample Chamber, Caps and Filter Cards | Epredia | 5991022 | |
Trypan Blue | Bio-rad | 1450022 | |
U-100 Insulin Syringes | BD-Biosciences | 329461 | |
Wet-Proof Multi-Heat Electric Heat Pad | Cullus | Model PR7791AB | 120 volst AC; 45 watts; Listed 562B/E26869 |