In lijn met de dringende behoefte aan screening op type 1 diabetes, coeliakie en coronavirusziekte 2019, hebben we een high throughput 6-Plex elektrochemiluminescentietest ontwikkeld om tegelijkertijd alle vier de eilandjesautoantilichamen, weefseltransglutaminase autoantilichamen en antilichamen tegen het receptorbindingsdomein van ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2 te detecteren.
Een lopende klinische studie, Autoimmunity Screening for Kids (ASK), is de eerste screeningstudie in de algemene bevolking voor type 1 diabetes (T1D) en coeliakie in de Verenigde Staten. Met de pandemie van de coronavirusziekte 2019 (COVID-19) zijn de epidemiologie van COVID-19 in de algemene bevolking en kennis over het verband tussen COVID-19-infectie en T1D-ontwikkeling dringend nodig. De momenteel standaard screeningsmethode van de radiobindingstest (RBA) heeft twee grote uitdagingen ontmoet: lage efficiëntie met een enkel testformaat en lage ziektespecificiteit met een groot aandeel antilichamen met lage affiniteit gegenereerd in screening. Met het platform van de multiplex elektrochemiluminescentie (ECL) assay die we eerder hebben opgezet, werd een nieuwe 6-Plex ECL-test ontwikkeld die in één put alle vier de eilandjesautoantilichamen (IAbs) combineert met insuline, glutaminezuurdecarboxylase (GAD65), insulinoomantigeen 2 (IA-2) en zinktransporter 8 (ZnT8) voor T1D, transglutaminase autoantilichamen (TGA) voor coeliakie en ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) receptorbindende domein (RBD) antilichamen voor coeliakie COVID-19. De test werd blind gevalideerd met behulp van 880 monsters uit de ASK-studie, waaronder 325 positieve monsters en 555 alle antilichaamnegatieve monsters, en vergeleken met de standaard RBA’s en een enkele ECL-test. Met de voordelen van hoge efficiëntie, lage kosten en een laag serumvolume, is deze test geaccepteerd als de primaire screeningtool voor de ASK-studie.
Grote epidemiologische studies wereldwijd tonen aan dat de incidentie van type 1 diabetes (T1D) jaarlijks snel is toegenomen met 3% -5% en de prevalentie van T1D is de afgelopen 20 jaar verdubbeld, vooral bij jonge kinderen 1,2. Eilandjesautoantilichamen (IAbs) verschijnen meestal jaren voor klinische symptomen en zijn momenteel de meest betrouwbare voorspellende en diagnostische biomarkers voor T1D3. Screening op T1D-autoantilichamen kan mensen identificeren die risico lopen om door te stromen naar klinische T1D, het publiek informeren, de levensbedreigende complicatie van ketoacidose grotendeels verminderen en klinische onderzoeken voor preventietherapieën ten goede komen. Wereldwijde preventie-inspanningen voor T1D zijn aan de gang en er worden meerdere interventionele onderzoeken uitgevoerd onder proefpersonen met IAbs positief om de progressie naar klinische T1D te vertragen, en het Barbara Davis Center for Diabetes lanceerde de eerste Amerikaanse klinische studie van screening in de algemene bevolking in 2016 voor T1D en coeliakie, Autoimmunity Screening for the Kids (ASK)4 . Coeliakie (CD) is een chronische intestinale ontstekingsziekte gerelateerd aan immuun- en genetische factoren. De prevalentie van CD bij kinderen met T1D kan oplopen tot 24,5%5. Meer dan de helft van de personen met CD heeft mogelijk geen typische symptomen bij presentatie6, dus serologische screening op coeliakie is vrij noodzakelijk.
Sinds de pandemie van coronavirusziekte 2019 (COVID-19) begon, zijn er wereldwijd meer dan 200 miljoen gevallen gemeld en zijn kinderen goed voor maximaal 16% van de laboratorium bevestigde gevallen7. Veel studies hebben de impact van bestaande T1D op de ernst en mortaliteit van COVID-19-infectie8 aangetoond, terwijl de impact van COVID-19-infectie op de ontwikkeling van T1D niet duidelijk is. Het onderzoek naar de totale snelheid van COVID-19-infectie in de algemene bevolking door de bepaling van ernstige acute respiratoir syndroom coronavirus 2 (SARS-COV-2) antilichamen en de studie van de associatie tussen COVID-19-infectie en het activeren van T1D-auto-immuniteit of het versnellen van T1D-progressie zijn dringend nodig en zeer belangrijk, terwijl de lopende ASK-studie hiervoor een uitstekend platform is. Vanwege het enkelvoudige testformaat en de generatie van een groot deel van de antilichaampositie van lage affiniteit, heeft de standaard radiobindingstest (RBA) een knelpunt van lage efficiëntie en lage ziektespecificiteitontmoet 9. In dit artikel presenteren we een nieuwe 6-Plexed elektrochemiluminescentie (ECL) assay gebouwd op ons vorige multiplex ECL assay platform met behulp van een multiple-Plex plaat, waarbij zes autoantilichaam assays in één put worden gecombineerd, waaronder alle vier de grote IAbs voor insuline (IAA), glutaminezuur decarboxylase-65 (GADA), insulinoma antigeen-2 (IA-2A) en Zink transport-8 (ZnT8A), autoantilichamen voor transglutaminase (TGA) voor coeliakie, en SARS-CoV-2 receptor-binding domain (RBD) antilichamen (COVID-19A). Dit is de eerste multiplex-test die een compleet panel van vier grote IAbs rekruteerde en dit verder combineerde met TGA en COVID-19A. Het is gevalideerd en formeel geaccepteerd als de primaire screeningtool ter vervanging van de standaard RBA in de ASK-studie.
De interventie voor T1D is het pre-T1D-tijdperk ingegaan, met lopende nationale en internationale grootschalige screeningsprogramma’s voor T1D en bloeiende klinische onderzoeken die worden toegepast in stadium 1 T1D om de progressie naar klinische T1D12,13 in te trekken of te vertragen. Metingen van vier IAbs met behulp van de huidige standaard RBA met een enkel IAb-testformaat zijn bewerkelijk en inefficiënt voor een massascreeningprogramma. Met de dringende vraag naar een high-throughput multiplexed IAbs-assay, zijn multiplexed ECL-assay, 3-Screen ICA ELISA en antilichaamdetectie door agglutinatie-PCR (ADAP) naar voren gekomen als momenteel concurrerende technologieën. In de Fr1da-studie van screening op T1D in een populatie van jonge kinderen in Duitsland, werd 3-Screen ICA ELISA gecombineerd met 3 IAbs (GADA, IA-2A en ZnT8A) gebruikt als de belangrijkste test14. Een belangrijke beperking van 3-Screen ICA ELISA is het ontbreken van IAZ, dat meestal de eerste IAb is die verschijnt met een hoge prevalentie bij jonge kinderen met T1D. Bovendien is de test niet in staat om te onderscheiden welke van de drie IAbs positief is van een positief signaal, en elk positief monster moet worden herhaald met drie enkele assays voor bevestiging. ADAP15 combineert GADA, IA-2A en IAA en illustreerde een hoge testgevoeligheid en specificiteit in de IASP-workshop, maar mist gegevens over hoe voorspellend het is in populatiegebaseerde screening voor T1D-studies, die de IASP-workshop niet kan bepalen. De multiplex ECL-test in de huidige studie is gebouwd op het platform van een enkele ECL-test die is gevalideerd tegen de huidige standaard RBA in meerdere klinische onderzoeken zoals TrailNet 9,16, DAISY 17,18,19 en de ASK 4,20,21 studeren. De huidige test is gevalideerd tegen zowel RBA als enkele ECL-test met behulp van 880 serummonsters van deelnemers aan de ASK-studie. Zoals te zien is in figuur 2 en figuur 3, waren de antilichaamniveaus tussen 6-Plex en single ECL of tussen 6-Plex en RBA meestal congruent met elkaar voor de positiviteit van antilichamen. De toevalspercentages van IAbs getest door RBA en 6-Plex waren 91,7% -97,8%, en de toevalspercentages van IAbs getest door enkele ECL en 6-Plex waren 95,3% -99,2%. De discrepantie tussen de ECL-test en RBA was voornamelijk afkomstig van mensen met een enkele IAb. De niveaus van IAbs getest door 6-Plex en single ECL (r = 0,6431-0,9434, alle p < 0,0001) en 6-Plex en RBA (r = 0,5775-0,8576, alle p < 0,0001) waren ook goed gecorreleerd. TGA getest door 6-Plex-assay waren sterk gecorreleerd met de resultaten van zowel de RBA (99,4%) als de enkele ECL-test (99,4%). Bovendien bereikte COVID-19A getest door 6-Plex 99,8% naleving van de resultaten van de enkele ECL-test.
Als gevolg hiervan is de 6-Plex ECL-test formeel geaccepteerd als de primaire screeningsmethode voor de lopende ASK-studie en heeft de standaard RBA22 vervangen. Deze test toonde zijn uitstekende gevoeligheid en specificiteit aan met een hogere doorvoer, lagere kosten en een kleiner volume serum in vergelijking met standaard RBA.
Het is gedocumenteerd dat, in de T1D-screeningsstudie, enkele IAb gedetecteerd door RBA, die een groot deel van de IAb-positiviteiten in beslag nam, van lage affiniteit was, met een laag ziekterisico, en resulteerde in een algehele lage voorspellende waarde 19,21,23,24,25,26. Een dergelijke voorspelling met een laag risico veroorzaakte enorme extra kosten van vervolgbezoeken en resulteerde in problemen voor T1D-preventieve studies. Het gevestigde ECL-testplatform is in meerdere klinische onderzoeken aangetoond om IAbs met hoge affiniteit te onderscheiden van IAbs met lage affiniteit gegenereerd door RBA en de voorspellende waarden voor alle vier IAbs aanzienlijk te verbeteren, vooral met enkele IAb-positiviteit 16,17,18,21 . De multiplex ECL-testtechnologie is gebouwd op het platform van de enkele ECL-test, met dit duidelijke voordeel van de detectie van abs met hoge affiniteit. In de huidige studie illustreerde de 6-Plex ECL-test de gelijkenis met de overeenkomstige enkele ECL-assays in gevoeligheid en specificiteit.
Enkele beperkingen en de technische zorgen van de multiplex ECL-test met behulp van meerdere Plex-platen zijn al behandeld in eerdere publicaties27,28. Met zes gelabelde antigenen in één put, kunnen er enkele invloeden zijn tussen verschillende antigenen, en de testachtergrond kan toenemen bij het toevoegen van elke antilichaamtest voor multiplexing in dezelfde put. Een grote hoeveelheid assay-optimalisatiewerk is nodig om de testomstandigheden aan te passen, vooral voor het aanpassen van de uiteindelijke concentraties van elk gelabeld antigeeneiwit op basis van de dambordtest voor elk antigeen, om de gevoeligheid en specificiteit voor elke antilichaamtest te behouden. Zoals vermeld in eerdere studies 27,28, resulteert een klein aantal monsters (<1%) in valse positiviteit op de meervoudige Plex-plaat zonder een duidelijke onderliggende reden. Alle positieve resultaten moeten worden herhaald en bevestigd door één ECL-test als routinematige kwaliteitsborging in het laboratorium; meestal worden de valse positieven verwijderd. Vals-negatieve resultaten veroorzaakt door het "prozone-effect" waargenomen in de vorige 7-Plex ECL-test 27,28 werden niet waargenomen in de huidige studie. In de hier beschreven test hebben we de stap van de zuurbehandeling van serummonsters uit het vorige protocol verwijderd; in plaats daarvan hebben we de serummonsters gedurende 30 minuten voorverwarmd op 56 °C (stap 5.1.). Op de tweede dag van het wassen van de plaat gebruikten we een wasbuffer met 0,4 M NaCl (stap 8.1.) in plaats van een gewone wasbuffer om de plaat strenger te wassen. Deze wijzigingen maakten de multiplex ECL-test eenvoudiger en verlaagden de achtergrond zonder de gevoeligheid van de test te verliezen.
Kortom, deze test heeft uitstekende prestaties voor het gelijktijdig detecteren van vier IAbs, TGA en COVID-19A. De multiplexing-functie, evenals de hoge doorvoer, lage kosten en kleine serumvolumevereisten, maken grootschalige screening op T1D en bijkomende ziekten veel haalbaarder in de algemene bevolking. Patiënten met T1D of auto-immuunziekten hebben een veel hoger risico op andere auto-immuunziekten. De multiplex ECL-test biedt een uitstekend platform om tegelijkertijd te screenen op T1D en meerdere auto-immuunziekten.
The authors have nothing to disclose.
De studie werd ondersteund door JDRF-subsidie 2-SRA-2019-695-S-B, 2-SRA-2020-965-S-B, 1-SRA-2017-564-M_N, NIH-subsidie DK32083 en Diabetes Research Center (DRC) subsidie P30 DK116073.
5 mM NaCl | ThermoFisher | 1070832 | |
96-well Plate Shaker | VWR | 12620-926 | |
96-well round bottom plate | Fisher | 8408220 | |
Biotin | ThermoFisher | PI21329 | |
Blocker A | MSD | R93AA | |
Bottle-Top 500 ml-Filter Units | Fisher | 0974064A | |
Bovine Serum Albumin | Sigma | A-7906 | |
GAD65 protein | Diamyd Medical | 10-65702-01 | |
IA-2 protein (aa 605-979) | Creative BioMart | 283309 | |
MESO QuickPlex SQ120 | MSD | R31QQ-3 | Electrochemiluminescence analyzer |
PBS 10x | ThermoFisher | 70011044 | |
PBS 1x | ThermoFisher | 10010023 | |
Proinsulin protein | AmideBio | 20160118B3 | |
Read buffer B | MSD | Y0800019 | |
SARS-CoV-2 RBD protein | Creative Biomart | Spike-190V | |
Stop Solution | MSD | Y0090019 | |
Sulfo-TAG | MSD | R91AO-1 | |
tTG protein | Diarect AG | 15201 | |
Tween 20 | Sigma | P-1379 | |
U-Plex 6-Assay SECTOR plate | MSD | Z00U0142E | 6-plex plate |
U-PLEX Linker 1 | MSD | L0010022 | |
U-PLEX Linker 10 | MSD | L0100020 | |
U-PLEX Linker 2 | MSD | L0020015 | |
U-PLEX Linker 3 | MSD | L0030018 | |
U-PLEX Linker 8 | MSD | L0080018 | |
U-PLEX Linker 9 | MSD | L0090014 | |
ZeBa Column | ThermoFisher | 89892 | Spin columns |
ZnT8 protein | Research Laboratory | n/a |