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Hepatectomia robótica de Taj Mahal para colangiocarcinoma hilar

Published: July 14, 2022
doi:
10.3791/63648
, , , , , ,
1Medicine school of Chinese PLA, 2Faculty of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery,The First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, 3Senior Department of Hepatology,The Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Summary

A ressecção robótica de S4b, S5 e S1 hepáticos usando o procedimento de Taj Mahal é factível e segura para pacientes selecionados com colangiocarcinoma hilar. Os detalhes passo a passo para esta cirurgia são apresentados aqui.

Abstract

O colangiocarcinoma hilar é o tumor maligno mais comum das vias biliares. A ressecção cirúrgica radical é a única opção de tratamento eficaz. Neste estudo, um paciente do sexo masculino, 32 anos, portador de colangiocarcinoma hilar de bismuto tipo IVa, foi submetido à ressecção robótica radical de hepatectomia hepática S4b, S5 e S1 (hepatectomia Taj Mahal) combinada com linfadenectomia regional, reconstrução do ducto biliar hilar e hepaticojejunostomia pelo sistema cirúrgico robótico. O exame anatomopatológico pós-operatório revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colédoco hilar. As margens cirúrgicas do fígado e das vias biliares foram negativas. A recuperação foi tranquila e a paciente recebeu alta hospitalar no 17ºdia de pós-operatório. O sistema cirúrgico robótico e os múltiplos instrumentos associados, juntamente com movimentos flexíveis e precisos, são adequados para a hepatectomia local ao redor do porta hepatis, e reconstrução delicada do ducto biliar hilar com um diâmetro menor. Este primeiro estudo de aplicação clínica descobriu que a hepatectomia robótica Taj Mahal para colangiocarcinoma hilar é segura e viável e precisa de mais experiência para a avaliação de seus resultados a longo prazo.

Introduction

O colangiocarcinoma hilar é um tipo de tumor maligno tipicamente resistente à radioterapia e quimioterapia1. A maioria dos pacientes com colangiocarcinoma hilar só consegue sobreviver 1 ano após o diagnóstico. A ressecção cirúrgica é o único tratamento efetivo para o colangiocarcinomahilar2. Recentemente, várias abordagens têm sido propostas para o tratamento do colangiocarcinomahilar3.

O procedimento de Taj Mahal compreende ressecção completa de S4b, S5 e S1 combinada com linfadenectomia regional, ressecção extra-hepática do ducto biliar, reconstrução do ducto biliar hilar e hepaticojejunostomia4. Diferente da ressecção radical do colangiocarcinoma hilar convencional, o procedimento de Taj Mahal não requer uma ressecção hepática em larga escala como a hemihepatectomia, preservando assim o máximo volume hepático residual para os pacientes, o que melhora muito a tolerância do paciente à cirurgia e pode reduzir a incidência de complicações pós-operatórias. No entanto, o procedimento do Taj Mahal é tecnicamente exigente e não tem sido amplamente aplicado. O sistema cirúrgico robótico fornece múltiplos instrumentos e tem muitas vantagens sobre a cirurgia laparoscópica, o que poderia tornar a dissecção e sutura mais precisas. O protocolo aqui apresentado apresenta uma ressecção hepática robótica de S4b, S5 e S1 utilizando a cirurgia de Taj Mahal para colangiocarcinoma hilar de bismuto tipoIVa5.

Indicações
Pacientes com bismuto tipo II, III e colangiocarcinoma hilar tipo IV selecionado, em que a artéria hepática bilateral e a veia porta não são amplamente invadidas, especialmente aqueles com comprometimento da função hepática, necessitam de tratamento via hemihepatectomia2,3,4,6.

Contra-indicação
O tumor invade maciçamente a artéria hepática ou veia porta e necessita de ressecção e reconstrução dos vasos por exames de imagem pré-operatórios e avaliação intraoperatória. A extensão superior do tumor excede em muito o ponto U definido como a curvatura entre a porção transversa e a porção umbilical da veia porta esquerda ou ponto P definido como a bifurcação do ramo anterior e posterior da veia portadireita7.

Apresentação do caso
Um chinês de 32 anos apresentou icterícia e urina cor de chá. A paciente tinha uma história de 10 anos de etilismo pesado e tabagismo. Os exames laboratoriais revelaram elevação de CA19-9 (31,48 U/mL) e bilirrubina total (145,7 μmol/L). Obstrução grave com espessamento parcial da parede hilar do ducto biliar foi observada na Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM) (Figura 1) e reconstrução 3D da RM (Figura 2). O paciente foi diagnosticado com colangiocarcinoma hilar de Bismuto IV4a. Não foi observada invasão vascular no porta hepatis na avaliação pré-operatória e observação intraoperatória. Uma equipe multidisciplinar decidiu realizar a ressecção radical usando um procedimento robótico de Taj Mahal.

Protocol

O paciente forneceu consentimento informado por escrito para a operação e uso de dados médicos para fins científicos. Esta pesquisa foi realizada de acordo com as Declarações de Helsinque e foi aprovada pelo comitê de ética em pesquisa com seres humanos da instituição local e pelo comitê de revisão institucional. 1. Ajuste operatório e colocação do trocarte Após anestesia satisfatória, colocar o paciente em decúbito dorsal dorsal, 30° de Trendelenburg reverso e afastar as pernas. Realizar a exposição esterilizada e verificar a disponibilidade do instrumental. Certifique-se de que o primeiro cirurgião fique na frente do console do robô e o cirurgião do lado da mesa fique entre as pernas do paciente. Garantir a disponibilidade do sistema robótico e dos instrumentos robóticos (Tabela de Materiais). Estabelecer pneumoperitônio através de uma incisão de 1 cm acima do umbigo usando uma agulha de Veress conectada ao insuflador (ajuste da pressão para 14 mmHg). Remova a agulha de Veress, transfira o tubo de insuflação para um trocarte de 12 mm e, em seguida, insira o trocarte como uma porta temporária da câmera. Insira o endoscópio robótico através da porta da câmera e realize uma laparoscopia diagnóstica (o endoscópio robótico é mantido pelo cirurgião assistente) para confirmar o estado de adesão, excluir metástase de peritônio e avaliar a viabilidade operatória. Em seguida, inserir os quatro trocárteres restantes da seguinte forma, sob a orientação visual do endoscópio.Colocar trocárteres de 8 mm nas linhas axilares anteriores direita e esquerda (AALs) sob o rebordo costal, para o segundo (pinça bipolar) e terceiro (pinça Cadiere) braços robóticos, respectivamente. Coloque um trocarte de 12 mm 5 cm para o umbigo na posição lateral direita como a porta da câmera. Coloque um trocarte de 8 mm 8 cm no umbigo na posição lateral superior esquerda para o primeiro braço robótico (gancho de eletrocoagulação). Coloque um trocarte de 12 mm à direita do umbigo na linha hemiclavicular direita como porta da câmera. A porta assistente é a porta temporária original da câmera (etapa 1.3) (Figura 3).OBS: A localização dos portinhos pode ser ajustada de acordo com a localização da lesão e a figura corporal do paciente. 2. Inspeção abdominal e avaliação da ressecabilidade Realizar uma inspeção abdominal completa usando endoscopia robótica para observar a forma e o tamanho do fígado, da vesícula biliar e do ligamento hepatoduodenal, avaliando a ressecabilidade do tumor. Avançar o endoscópio para a cavidade abdominal para descartar metástase tumoral. Dissecar o omento menor da direita para a esquerda com um gancho de eletrocoagulação para descer o piloro e o duodeno. Criar uma incisão de Kocher, cerca de 5 cm, na face lateral da segunda parte do duodeno usando um gancho de eletrocoagulação para expor a porção retroduodenal do ducto biliar comum. Clipar o coto distal e proximal do ducto biliar comum com um clipe de ligadura absorvível. Transeccionar o ducto biliar comum na borda superior do pâncreas usando tesouras curvas. Coletar amostras do tecido da maior margem do coto distal do ducto colédoco e enviá-lo para exame anatomopatológico por congelação. Dissecar o ducto biliar comum e o ducto hepático no sentido caudal para cefálico, em direção ao triângulo cístico. Confirme a presença do ducto cístico e artéria. Dissecar o triângulo cístico usando um gancho de eletrocoagulação e determinar a relação entre o tumor e a artéria hepática, bem como a veia porta.NOTA: O triângulo cístico é constituído pelo ducto hepático comum, ducto cístico e artéria cística. Após a ligadura com um clipe de ligadura absorvível, transeccione o ducto cístico e a artéria usando tesouras curvas e, em seguida, remova-as e a vesícula biliar do leito da vesícula biliar. Dissecar a artéria hepática e a veia porta por via intraglissoniana8 com gancho de eletrocoagulação e pinça bipolar. Identificar a posição da artéria gastroduodenal, artéria hepática comum e veia porta, e fixá-los com um elástico.NOTA: A abordagem intraglissoniana é usada para dissociar todo o feixe dos pedículos glissoneanos esquerdo, médio e direito além da placa hilar e, com base nisso, dissecar os pedículos glissoneanos, a artéria hepática e a veia porta, respectivamente. A partir daí, uma hepatectomia regular e precisa é realizada de acordo com a linha de isquemia após oclusão seletiva do fluxo hepático. Esqueletizar artérias e veias na região hilar usando um gancho de eletrocoagulação e pinça bipolar.Dissecção do ligamento hepatoduodenal e transeccionar o ducto biliar comum de baixo para cima. Dissecar completamente o ducto biliar, a artéria hepática adequada e a veia porta com gancho de eletrocoagulação e pinça bipolar. Transeccionar seus ramos com um bisturi ultrassônico para expor artérias e veias uma a uma. Ressecção dos linfonodos 8a, 8p e 12, tecido conjuntivo do nervo periférico e placa porta hepática com o gancho de eletrocoagulação. Finalmente, remova o tecido conjuntivo fibroso e os gânglios linfáticos ao longo do ducto. Mobilizar as veias portais esquerda e direita e amarrar um elástico ao redor da veia porta esquerda. Transeccionar os ramos da veia porta do lobo caudado direito usando um bisturi ultrassônico. 3. Hepatectomia de Taj Mahal e linfadenectomia regional Marcar a linha de ressecção de S4b, S5 e o lobo caudado na superfície do fígado usando um gancho de eletrocoagulação. Transeccionar os ligamentos peri-hepáticos e dissociar as metades bilaterais do fígado com o gancho de eletrocoagulação e pinça bipolar. Expandir a incisão de Kocher usando um bisturi ultrassônico e um gancho de eletrocoagulação. Ressecção dos linfonodos 13a, 16a2 e parte dos grupos 7 e 9 utilizando bisturi ultrassônico e pinça bipolar. Remover esses linfonodos juntamente com os linfonodos previamente dissecados (8a, 8p e 12) para obter linfadenectomia regional em bloco , o que também poderia melhorar a exposição do lobo caudado esquerdo. Transeccionar o ligamento redondo hepático e seus ligamentos falciformes usando um gancho de eletrocoagulação e pinça bipolar. Corrigir a linha de ressecção para expor suficientemente as vias biliares intra-hepáticas, de acordo com a situação real durante a cirurgia. Ocluir o pedículo glissoneano esquerdo com pinças de buldogue e transeccionar o parênquima hepático esquerdo (S4b) ao longo da linha de ressecção com bisturi ultrassônico. Da mesma forma, ocluir o pedículo glissoneano direito e transeccionar o parênquima hepático direito (S5). Ligate os ramos do sistema glissoneano intra-hepático e veias hepáticas usando clipes cirúrgicos e use um bisturi ultra-sônico para transecção parenquimatosa. Ressecção completa de S4b e S5.NOTA: Para ocluir os pedículos glissoneanos esquerdo e direito, use a abordagem intraglissoniana antes deste processo. Transeccionar o parênquima hepático do lobo caudado e do lobo de Spiegel. Finalmente, transeccionar a porção caudal ventral de S1. 4. Reconstrução das vias biliares intra-hepáticas e hepaticojejunostomia bilateral Examinar a superfície de corte do fígado e fechar o orifício do ducto biliar do lobo caudado com pontos 4-0. Use um gancho de eletrocoagulação (modelo de coagulação por pulverização, efeito 3, 80 W) para parar pequenos sangramentos e vazamento de bile, enquanto usa uma sutura 4-0 para parar sangramentos maiores e vazamento de bile. Inserir stents de silicone nos ramos dos ductos hepáticos esquerdo e direito para confirmar a localização dos ductos. Remover os stents e suturar as paredes adjacentes dos ramos do ducto hepático direito (B5d/7/8+6) e do ducto hepático esquerdo (B2-4) com pontos 4-0. Quando os ramos adjacentes estiverem suficientemente próximos, reconstrua os ramos do ducto hepático adjacente em um arco com septo usando uma sutura CV-4 (Figura 4A). Fechar o orifício do ducto biliar pequeno remanescente com pontos 4-0. Cubra a superfície de corte do fígado com uma esponja hemostática. Abra o ligamento gastrocólico com um gancho de eletrocoagulação e bisturi ultrassônico. Abra a área avascular à esquerda dos vasos da artéria cólica média para expor o jejuno. Retrair o jejuno proximal através do mesocólon transverso. Realizar hepaticojejunostomia retrocólica a cerca de 20 cm do ligamento de Treitz para o ducto hepático esquerdo (B2-4) utilizando sutura CV-4 em posição hipotônica do jejuno. Utilizando o mesmo método, realizar a hepaticojejunostomia para o ducto hepático direito (b5d/7/8+6) e jejuno, e finalizar a hepaticojejunostomia bilateral (Figura 4).OBS: Antes da hepaticojejunostomia, mobilizar adequadamente os cotos do ducto biliar para anastomose. A sutura absorvível 5-0 é preferida para hepaticojejunostomia, enquanto a sutura não absorvível, como a sutura monofilamentar de PTFE CV-4 tamanho CV-4, é preferida para um local de anastomose mais amplo. Transeccionar o jejuno e o mesentério jejunal com grampeador cortante afastado do coto proximal da anastomose bilio-entérica. Realizar jejuno-jejunostomia látero-lateral com grampeador cortante a cerca de 45 cm de distância do coto distal da anastomose bilio-entérica.NOTA: Para reduzir a tensão da hepaticojejunostomia, a chave é a preparação de uma alça jejunal livre de tensão. Transecto 1-2 ramos da artéria jejunal, se necessário. Colocar duas suturas de suspensão em ambos os lados da hepaticojejunostomia para reduzir ainda mais a tensão causada pela gravidade e motilidade intestinal. 5. Colocação do dreno Examinar a superfície de corte do fígado e locais de anastomose. Elimine o sangramento e o vazamento de bile, conforme descrito na etapa 4.1. Colocar dois drenos nas áreas anterior e posterior da anastomose bilioentérica, respectivamente. 6. Cuidados pós-operatórios Remova a sonda nasogástrica no dia seguinte à operação. Comece uma abrosia e expanda para uma dieta normal em 3 dias. Avaliar a bilirrubina sérica total no 1º dia, 3º, 7º e 12º dia de pós-operatório. Realizar uma TC do abdome se a bilirrubina total no quarto dia estiver elevada em comparação com o terceiro dia. Avaliar o dreno de bilirrubina no 1º ao 3º dia pós-operatório. Remova o dreno quando os níveis de bilirrubina do dreno forem inferiores a três vezes o limite superior da amilase sérica normal. Realizar tomografia computadorizada abdominal, exame de rotina de sangue e exame de bioquímica sanguínea para avaliar a recuperação pós-operatória antes da alta.

Representative Results

A operação foi concluída com corte dos ductos hepáticos (Figura 4A) e anastomose da hepaticojejunostomia bilateral (Figura 4B). O tempo operatório total foi de 340 min, com perda sanguínea estimada em 100 mL (Tabela 1). A via de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS) do Hospital Geral do Exército de Libertação Popular (PLA) foi utilizada durante o período de recuperação pós-operatória na enfermaria cirúrgica. A bilirrubina total foi medida nos dias de pós-operatório (DPOs) 1 (157,5 μmol/L), 3 (162,3 μmol/L), 7 (127,6 μmol/L) e 12 (45,9 μmol/L) para avaliar a recuperação. O dreno foi retirado e o paciente recebeu alta hospitalar no 17º DPO. A análise anatomopatológica da peça cirúrgica revelou colangiocarcinoma moderadamente diferenciado (IVa, T3N2M0, AJCC8ª edição)5. As margens cirúrgicas do fígado e das vias biliares foram negativas. A coloração imuno-histoquímica foi positiva para CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-caderina, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 e HER-2, e foi negativa para CD34, CK20, Syn, muc-2 e muc-5AC. A paciente não apresentava evidência laboratorial e radiológica de recidiva ou metástase com 3 meses de pós-operatório (Figura 5). Figura 1: CPRM mostrando obstrução no colédoco hilar. O círculo amarelo indica o local do colangiocarcinoma. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 2: Reconstrução 3D da RM . (A) Modelo de reconstrução 3D da lesão, colédoco hilar e vasos. Os tubos vermelhos são artérias, os tubos azuis são veias portais, os tubos verdes são ductos biliares, as regiões amarelas são colangiocarcinoma hilar e as regiões laranjas são linfonodos inchados. (B) Modelo de reconstrução 3D do ducto biliar hilar. B2-B8: Cada ramo do ducto biliar intra-hepático. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 3: Posicionamento do trocarte. Foram utilizados cinco trocárteres. 1: porta para o primeiro braço robótico; 2: porta para o segundo braço robótico; 3: porta para o terceiro braço robótico; C: porta da câmera; A: porta assistente; círculo vermelho: trocarte de 8 mm; círculo azul: trocarte de 12 mm; RAAL: linha axilar média direita; LAAL: linha axilar anterior esquerda. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 4: Hepatectomia Taj Mahal e hepaticojejunostomia bilateral . (A) Identificação dos cotos do ducto biliar intra-hepático. B: bile, EAR: artéria hepática direita, LHA: artéria hepática esquerda, AH: artéria hepática VCI: veia cava inferior (B) Os círculos vermelhos indicam os locais da hepaticojejunostomia dos ductos biliares intra-hepáticos direito e esquerdo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Figura 5: RM do paciente obtida com 3 meses de pós-operatório. O círculo vermelho indica a área da região operatória; alterações após hepatectomia de Taj Mahal por colangiocarcinoma hilar; dilatação leve do ducto biliar intra-hepático; regeneração hepática sem recidiva tumoral. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura. Variável Resultado Intraoperatório Tempo operatório, minutos 340 Perda sanguínea intraoperatória, mL 100 Pós-operatório Remoção de dreno, dias 17 Tempo de internação pós-operatória, dias 17 Diagnóstico anatomopatológico colangiocarcinoma moderadamente diferenciado, 2,0cm Marcadores positivos CA19-9, CD10, CDX-2, CEA, CK19, CK7, E-caderina, EMA, muc-1, MUC-5AC, P53, MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, HER-2 Marcadores negativos CD34, CK20, Syn, muc-2, muc-5AC Tabela 1: Resultados representativos da cirurgia.

Discussion

Como o ducto hepático esquerdo é mais longo e menos propenso à variação anatômica que o direito, o ducto hepático esquerdo residual após hepatectomia direita tem risco reduzido de margem positiva9. Para colangiocarcinoma hilar, uma hepatectomia direita é tipicamente realizada devido às suas vantagens anatômicas sobre uma hepatectomia esquerda No entanto, o aumento das complicações e da taxa de mortalidade da hepatectomia em larga escala restringe a aplicação da hemi-hepatectomia em pacientes com colangiocarcinoma hilar com má função hepática.

Para preservar o parênquima hepático máximo em pacientes com colangiocarcinoma hilar, a ressecção do S4b, S5 e S1 (hepatectomia Taj Mahal) poderia ser aplicada. Em comparação com a operação convencional, o procedimento de Taj Mahal reduz significativamente o dano ao tecido hepático normal, preserva mais tecido hepático normal e reduz a ocorrência de complicações pós-operatórias graves, como insuficiência hepática aguda. Mais importante, segue o princípio da ressecção radical do tumor e pode obter uma margem de ressecção maior dentro do ponto P ou ponto U, garantindo assim a taxa negativa de margem de ressecção longitudinal e margem de ressecção transversal para colangiocarcinoma hilar. O tecido periférico do ducto biliar também pode ser completamente ressecado na hepatectomia Taj Mahal, o que também melhora a taxa negativa da margem de incisão transversa. Na hepatectomia Taj Mahal, o fígado deve ser transeccionado em dois planos para remover esses segmentos hepáticos, e quatro ou mais ductos biliares intra-hepáticos necessitarão de anastomoses10. Na hepatectomia Taj Mahal, há três etapas tecnicamente difíceis: a ressecção da parte ventral do lóbulo caudado sob não hemi-hepatectomia, a dissecção segura dos vasos das veias hepáticas curtas e duas ou mais hepaticojejunostomias. Devido às técnicas operatórias complexas, a hepatectomia de Taj Mahal é raramente relatada. O procedimento de Taj Mahal para ressecção radical do colangiocarcinoma hilar foi descrito pela primeira vez em 19994. Foi uma abordagem aberta, e não foram observadas complicações perioperatórias graves. Desde então, poucos centros relataram o procedimento devido à sua dificuldade técnica e falta de experiência cirúrgica.

O sistema cirúrgico robótico oferece uma visão cirúrgica ótima, o que melhora a exposição da estrutura hilar e facilita a esqueletização do ducto hilar com uma dissecção completa dos linfonodos11. Além disso, as hepaticojejunostomias múltiplas são mais precisas e estáveis de serem realizadas. Essa técnica de preservação do parênquima melhora a tolerância cirúrgica e o prognóstico do paciente12. Vários estudos relataram o sucesso do procedimento de ressecção robótica radical em pacientes com colangiocarcinoma hilar13,14,15. Xu ecols.16 relataram 32 casos de hemihepatectomia robótica e lobectomia caudada em pacientes com colangiocarcinoma hilar e propuseram que o procedimento fosse realizado apenas em pacientes estritamente selecionados. Um estudo subsequente demonstrou ainda uma eficácia aceitável a longo prazo para ressecção robótica em pacientes com colangiocarcinomahilar17. Esses relatos prévios demonstraram uma tendência crescente para ressecção radical robótica em pacientes com colangiocarcinoma hilar. Uma revisão sistemática sugeriu que a viabilidade e a segurança da cirurgia radical para colangiocarcinoma hilar serão melhoradas com inovações tecnológicas e o acúmulo gradual de experiência cirúrgica, seja laparoscópica ou robô-assistida18.

A ressecção com margens negativas é um fator-chave que afeta a sobrevida em longo prazo em pacientes submetidos à ressecção radical por colangiocarcinoma hilar. A sobrevida mediana (27-58 meses) e a sobrevida em 5 anos (27%-47%) dos pacientes com margem negativa são significativamente maiores em comparação com a sobrevida mediana (12-21 meses) e a sobrevida em 5 anos (0%-23%) dos pacientes com margem positiva 2,19,20,21,22,23 . Para colangiocarcinoma hilar que invade o trato biliar bilateral de 2ª ordem, uma ressecção radical resulta em múltiplos cotos do ducto hepático na superfície de corte. A realização da reconstrução do ducto hepático e da hepaticojejunostomia com segurança e eficácia é fundamental para a recuperação pós-operatória e os resultados a longo prazo. A experiência dos autores indicou que no máximo oito ductos biliares intra-hepáticos poderiam ser formados em um orifício por ductopoplastia hepática.

De acordo com uma revisão sistemática tardia, o tempo médio de internação para cirurgia laparoscópica e cirurgia robótica para colangiocarcinoma hilar foi de 14dias18. No entanto, os dados apresentados mostraram que o nível de bilirrubina total retornou ao nível normal no DPO 12, que já havia atingido o padrão de alta. Este paciente recebeu alta hospitalar no 17º DPO devido a algumas outras complicações.

Este artigo mostra que a hepatectomia robótica de Taj Mahal é segura e viável para ressecção radical minimamente invasiva em pacientes com colangiocarcinoma hilar. A cirurgia robótica parece ter vantagens sobre as abordagens laparoscópica e aberta na dissecção e anastomose do ducto biliar hilar. Como a ressecção radical do colangiocarcinoma hilar varia de acordo com a localização e extensão da lesão, exames de imagem pré-operatórios completos e cooperação multidisciplinar são essenciais.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Os autores não têm nenhum reconhecimento.

Materials

4-0 Non-Absorbable Suture Ethicon, USA W8761 Synthetic non-absorbable Suture
5-0 Non-Absorbable Suture Ethicon, USA W8556 Synthetic non-absorbable Suture
Collagen Sponge Beidi, CHINA 20143642302 Used for hemostasis
Da Vinci Robotic Surgical System Intuitive Surgical, USA Si Surgical Robot Instrument
Disposable Ligation Clip(Medium) KANG JI ,CHINA KJ-JZJ06ML Used for ligature
Endo GIA 60 mm Articulating Stapler with Tri-Stapler Technology Covidien (Dublin, Ireland) EGIA60AMT Laparoscopic Surgical Stapler
EndoWrist Cadiere Forceps Intuitive Surgical, USA 420049 Surgical Robot Instrument
ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps Intuitive Surgical, USA 470205 Surgical Robot Instrument
EndoWrist Large Needle Driver Intuitive Surgical, USA 420006 Surgical Robot Instrument
EndoWrist Permanent Cautery Hook Intuitive Surgical, USA 420183 Surgical Robot Instrument
Gore-Tex Suture Gore, USA 4N04 Synthetic non-absorbable Suture
Harmonic Ace Curved Shears Ethicon, USA 420275 Used for cutting and coagulation
High Frequency Electrotome COVIDIEN, USA FORCE FX-8C Used for electrocoagulation hemostasis
Silicone Catheter Kang Wei, CHINA Fr8 Used for define the bile duct
Specimen Fetch Bag GZTK, CHINA HSD-130 Used for removeing the specimen
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Robotic Taj Mahal HepatectomyHilar CholangiocarcinomaRadical Tumor ResectionRobotic ApproachKocher’s IncisionCommon Bile DuctCystic TriangleGlissonean ApproachHepatoduodenal LigamentLymph Node Dissection

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Deng, Z., Zhao, G., Wang, Z., Yu, L., Zou, W., Li, L., Liu, R. Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma. J. Vis. Exp. (185), e63648, doi:10.3791/63648 (2022).
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