Summary

Cardiolipina de impressão digital em leucócitos por espectrometria de massa para um diagnóstico rápido da Síndrome de Barth

Published: March 23, 2022
doi:

Summary

Este protocolo mostra como obter uma “impressão digital” espectrométrica em massa de cardiolipina leucócito para o diagnóstico da síndrome de Barth. A avaliação da elevada razão monolysocardiolipina para cardiolipina discrimina pacientes com síndrome de Barth do controle de pacientes com 100% de sensibilidade e especificidade.

Abstract

Cardiolipina (CL), um fosfolipídio dimérico que carrega quatro cadeias de ácidos graxos em sua estrutura, é o marcador lipídico das mitocôndrias, onde desempenha um papel crucial no funcionamento da membrana interna. Seu monolitotolácito metabolita (MLCL) é fisiologicamente quase ausente no extrato lipídudo das células animais e sua aparência é a marca registrada da síndrome de Barth (BTHS), uma doença genética rara e muitas vezes mal diagnosticada que causa cardiomiopatia grave na infância. O método descrito aqui gera uma “impressão digital cardiolipina” e permite um simples ensaio dos níveis relativos das espécies cl e MLCL em perfis lipídicos celulares. No caso dos leucócitos, apenas 1 mL de sangue é necessário para medir a razão MLCL/CL através da ionização de desorpção a laser assistida por matriz – espectrometria de tempo de voo/massa (MALDI-TOF/MS) apenas dentro de 2h da retirada de sangue. O ensaio é simples e pode ser facilmente integrado ao trabalho de rotina de um laboratório de bioquímica clínica para triagem de BTHS. O teste mostra 100% de sensibilidade e especificidade para BTHS, tornando-se um teste diagnóstico adequado.

Introduction

A síndrome de Barth (BTHS) é uma doença rara ligada a X caracterizada por cardiomiopatia precoce, miopatia muscular esquelética, atraso no crescimento, neutropenia, disfunção variável da cadeia respiratória mitocondrial e estrutura mitocondrial anormal 1,2,3,4,5. O BTHS tem uma prevalência de um caso por milhão de homens com atualmente menos de 250 casos conhecidos em todo o mundo, embora seja amplamente aceito que a doença seja subdiagnosmada 2,6. O BTHS resulta de mutações de perda de função do gene Tafazzin (TAFAZZIN) localizado ao cromossomo Xq28.12 7,8 causando remodelação deficiente da cardiolipina fosfolipídida mitocondrial (CL), um processo que normalmente leva a uma composição de acilho altamente simétrica e insaturada 9,10. A CL tem sido considerada a assinatura lipídica das mitocôndrias, onde é um importante constituinte da membrana interna, vital para fosforilação oxidativa (ou seja, metabolismo de energia mitocondrial), formação de supercomplexo, importação de proteínas e envolvido em dinâmica mitocondrial, mitofagia e apoptose 11,12,13,14, 15,16 . Após a perda de função do TAFAZZIN, falhas de remodelação cl e anormalidades fosfolipíides específicas surgem em mitocôndrias de pacientes com BTHS: o nível de CL maduro (CLm) é diminuído, enquanto ocorrem níveis aumentados de monosocardiolipina (MLCL) e composição acilia alterada da CL (ou seja, espécies cl imaturas, CLi). Isso traz um aumento dramático da relação MLCL/CL17.

O diagnóstico de BTHS é muitas vezes difícil, pois o transtorno apresenta características clínicas e bioquímicas extremamente variáveis e pode diferir entre indivíduos afetados da mesma família e dentro de um paciente ao longo do tempo 3,5. Muitos meninos BTHS mostram um nível muito alto de excreção urinária de ácido 3-metilglutrónico (3-MGCA), mas o nível de urina pode ser normal ou apenas levemente aumentado em pacientes ao longo do tempo3. No entanto, o aumento do 3-MGCA é uma característica de vários outros distúrbios mitocondriais e não mitocondriais, como deficiência de hidratação 3-metilglutaconyl-CoA (defeito de AUH), aciduria 3-metilglutacónica, dystonia-surdez, encefalopatia, síndrome de Leigh-like (MEGDEL), síndrome de Costeff e cardiomiopatia dilatada com síndrome de ataxia (DCMA)18,19 . Assim, a baixa especificidade do 3-MCGA como marcador para o BTHS e a enorme variabilidade nos pacientes tornam ambíguo o diagnóstico bioquímico.

Além disso, mais de 120 mutações diferentes de TAFAZZIN foram descritas causando o transtorno5 e, portanto, um diagnóstico genético pode ser complicado, lento e caro. Além disso, a análise molecular do gene TAFAZZIN pode levar a resultados falso-negativos na presença de mutações em sequências não codificadoras ou reguladoras3. O BTHS pode ser inequivocamente testado determinando as quantidades relativas e distribuição de espécies (monolyso-)CL e confirmado pelo sequenciamento genético TAFAZZIN ou vice-versa.

Um teste prático para diagnóstico é a medição da razão MLCL/CL por Cromatografia Líquida de Alto Desempenho (HPLC) e Análise de Ionização de Spray Eletro / Espectrometria de Massa (ESI/MS) na mancha de sangue20,21. A medição do nível de CL por si só não é adequada para o diagnóstico, pois alguns pacientes têm níveis quase normais de CL, mas alteraram a razão MLCL/CL. Portanto, a medição da razão MLCL/CL tem 100% de sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de BTHS21. Outro método validado baseado na análise do HPLC e do ESI/MS foi criado nos leucócitos22, mas as complexas técnicas cromatográficas para separação de lipídios previamente extraídos e a disquete dos instrumentos restringem essa análise a alguns laboratórios clínicos. Todos esses fatores, juntamente com a falta de um teste diagnóstico simples, contribuíram para o subdiagnóstico da condição.

MALDI-TOF/MS é uma ferramenta mais válida na análise lipídica23,24. Esta técnica analítica pode ser utilizada para obter diretamente perfis lipídes de várias amostras biológicas, pulando assim as etapas de extração e separação 25,26,27,28,29, inclusive em seções de tecido para aplicações de imagem em MS 30. Dada essa vantagem, foi desenvolvidoum método simples e rápido para diagnosticar BTHS por meio de perfil de CL mitocondrial em leucócitos intactos com MALDI-TOF/MS. O isolamento leucócito de apenas 1 mL de sangue inteiro por sedimentação eritrócito é simples e não requer equipamentos especiais ou reagentes. Além disso, um protocolo rápido de “mini-extração” lipídide aplicável a quantidades minúsculas de leucócitos foi descrito para justificar a aquisição bem sucedida de espectros com sinais de MS mais limpos com uma maior relação sinal-ruído (S/N) do que naqueles obtidos de leucócitos intactos28. Este passo adicional leva pouco tempo e permite que as análises sejam reprodutíveis mesmo quando realizadas em instrumentos de ESM com baixa sensibilidade. Em resumo, o método analítico aqui descrito requer uma preparação mínima da amostra, pois a separação cromatográfica cromatgráfica demorada e intensiva em mão-de-obra pode ser ignorada, acelerando assim o teste.

Protocol

Amostras de sangue de doadores saudáveis e pacientes com insuficiência cardíaca foram coletadas no Hospital Policlínica de Bari (Itália), enquanto amostras de pacientes com BTHS foram obtidas pela clínica BTHS do National Health Service UK no Bristol Royal Hospital for Children (Reino Unido). Foram obtidos consentimentos por escrito de doadores, pacientes e pais saudáveis (quando apropriado) e aprovações pelos respectivos comitês de ética. NOTA: Se não for usado imediatamente, o sa…

Representative Results

Neste estudo, foi descrito um método simples e rápido para isolar leucócitos a partir de 1 mL de sangue inteiro e obter impressões digitais cl por MALDI-TOF/MS (ver Figura 2). A Figura 3 mostra a comparação da impressão digital cl representativa dos leucócitos, obtidas de sujeitos de controle e meninos BTHS, na faixa de massa CL e MLCL (m/z). A Tabela 1 lista as espécies CL e MLCL detectadas nestes espectros de massa. <p cl…

Discussion

A síndrome de Barth é um erro inato do metabolismo e uma condição que muda a vida que provavelmente será subdiagnosticada 2,6. Como mencionado anteriormente, um fator contribuinte pode ser a falta de um teste diagnóstico simples. Aqui, foi descrito um método simples e rápido para medir a razão MLCL/CL por MALDI-TOF/MS em leucócitos para triagem BTHS. Além disso, os espectrômetros de massa MALDI-TOF são amplamente distribuídos entre laboratório…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Somos gratos aos indivíduos com BTHS e suas famílias por participarem de nossa pesquisa. Agradecemos à Fundação Da Síndrome de Barth dos EUA e ao Barth Syndrome UK Trust pelo apoio e por ajudar na coleta das amostras de sangue na reunião anual em Bristol. Este estudo foi financiado pela Barth Syndrome Foundation US, Barth Italia Onlus e Apulia Region.

Materials

1,1′,2,2′-tetratetradecanoyl cardiolipin Avanti Polar Lipids 750332 Lipid standard for MALDI-TOF calibration
1,1′2,2′-tetra- (9Z-octadecenoyl) cardiolipin Avanti Polar Lipids 710335 Lipid standard for MALDI-TOF calibration
1,2-di- (9Z-hexadecenoyl)-sn-glycero-3-phosphoethanolamine Avanti Polar Lipids 878130 Lipid standard for MALDI-TOF calibration
1,2-ditetradecanoyl-sn-glycero-3-phosphate Avanti Polar Lipids 830845 Lipid standard for MALDI-TOF calibration
1,2-ditetradecanoyl-snglycero-3-phospho-(1′-rac-glycerol) Avanti Polar Lipids 840445 Lipid standard for MALDI-TOF calibration
1,2-ditetradecanoyl-sn-glycero-3-phospho-L-serine Avanti Polar Lipids 840033 Lipid standard for MALDI-TOF calibration
2-Propanol, ACS reagent, ≥99.5% Merck Life Science S.r.l. 190764
9-Aminoacridine hemihydrate, 98% Acros Organics 134410010
Acetonitrile, ACS reagent, ≥99.5% Merck Life Science S.r.l. 360457
Chloroform, ACS reagent, ≥99.8% Merck Life Science S.r.l. 319988
Dextran from Leuconostoc spp. Mr 450,000-650,000 Merck Life Science S.r.l. 31392
Flex Analysis 3.3 Bruker Daltonics Software
MALDI-TOF mass spectrometer Microflex LRF Bruker Daltonics
Microsoft Excel Microsoft Office Software
OmniPur 10X PBS Liquid Concentrate Merck Life Science S.r.l. 6505-OP
Potassium chloride, ACS reagent, 99.0-100.5% Merck Life Science S.r.l. P3911
Sodium chloride, ACS reagent, ≥99.0% Merck Life Science S.r.l. S9888

References

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Cite This Article
Angelini, R., Russo, S., Corcelli, A., Lobasso, S. Fingerprinting Cardiolipin in Leukocytes by Mass Spectrometry for a Rapid Diagnosis of Barth Syndrome. J. Vis. Exp. (181), e63552, doi:10.3791/63552 (2022).

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