また、 in vivo イメージング及び乳癌予防のためのマウス乳腺管樹木へのエタノール系アブレーション液用の試薬の管内注射方法が記載されている。乳首開口部に直接注射すると、副次的な組織損傷を最小限に抑えて乳腺上皮細胞を標的にすることができます。
乳がんは、最も蔓延しているがんであり、米国の女性のがん関連死因の第2位を占めています。高リスクの女性にとって、予防的乳房切除術は最も効果的な一次予防戦略です。予防的乳房切除術は、乳癌が周囲の組織とともに発生する乳腺上皮細胞を完全に除去する積極的な外科的処置である。我々は、乳腺上皮細胞が悪性になる前に局所的に切除する予防的乳房切除術の代替として、低侵襲の管内処置の開発を目指している。私たちと他の研究者は、乳癌のげっ歯類モデルにおいてこれらの上皮細胞に到達して治療するための管内送達手順を開発しました。乳首に単一の非吻合管樹開口部を有するマウス乳腺は、ヒト乳房よりもはるかに複雑で曲がりくねった構造を有するが、化学的に誘導され遺伝子操作された乳癌マウスモデルは、新しい予防戦略の概念実証研究を生み出すために貴重である。ここでは、乳癌の一次予防の治療を目的として、マイクロCT/X線タンタル系造影剤を含むエタノール系切除液をマウス乳管樹内に管内送達する手順について説明する。水性試薬(例えば、細胞傷害性化合物、siRNA、AdCre)の管内送達は、マウスモデルにおいて以前に記載されている。したがって、我々は、エタノールの送達を最適化し、エタノール投与の局所的および全身的な副作用を最小限に抑え、マイクロCT/蛍光透視画像による管状樹木充填物のin vivo可視化のための方法論的修正および独自の実験的考慮事項に我々のプロトコル記述に焦点を当てる。コントラスト含有溶液の注入直後の管状樹木の視覚化により、完全な充填または過充填または過充填などの失敗した結果の確認が可能になります。この手順は、腫瘍形成を予防するか、または乳管樹を介してアクセス可能な初期段階の腫瘍を局所的に治療することを目的とした他のアブレーション化合物の送達および画像化に適用することができる。
乳がんは一般的で潜在的に致死的な疾患であり、予防に利用できる選択肢はほとんどありません1。最も効果的な介入は予防的乳房切除術である。しかし、人生を変える大きな結果をもたらす手術であるため、この手順を受けることを選択するのは高リスクの個人だけです2。この手順は、乳癌が周囲の組織とともに発生する乳房上皮細胞を完全に除去する。これは、個人に身体的、心理的、社会的ストレスをもたらし、しばしば個人がこの外科的処置を主要な介入の最初の行として進めることを思いとどまらせる。
我々は、70%エタノール(EtOH)を含むアブレーション溶液を乳管樹に直接送達することが、限られた側副組織損傷で乳腺上皮細胞を死滅させ、マウスモデルにおける乳房腫瘍を予防するのに有効であることを実証した3。EtOHは、局所治療のためのアブレーション剤または硬化剤として臨床的に長い間使用されてきた。経皮的EtOH注射は、切除不能な肝腫瘍、腎臓および副腎新生物、ならびに膵臓嚢胞性腫瘍の切除剤として使用される4,5,6;痛みを軽減するためのセリアック神経叢神経溶解のために7;乳房偽動脈瘤8を治療するため。血管内EtOH注射は、動静脈奇形(AVM)からの腫脹および変形を排除するための硬化剤として、およびクモ静脈および静脈瘤の美容処置のために使用される9、10、11、12、13。予防的乳房切除術と同様に、切除溶液の局所送達による予防の成功は、癌が潜在的に発生する可能性のあるすべての乳腺上皮細胞を完全に除去する能力にかかっている。これには、アブレーション物質が管樹を正常に満たし、したがってすべての乳腺上皮細胞に直接接触したことを確認する必要がある。乳腺内に物質を注入し、画像誘導透視法またはダクトグラフィーによってそれらを視覚化するための臨床的手段は容易に入手可能である14,15;したがって、この手順が臨床試験での評価を保証する可能性がある場合、送達および送達の成功を確認することが可能になります。
実験動物におけるこの画像誘導アプローチの実現可能性を実証することは、乳がんの予防措置としての管内(ID)アブレーションの有効性と翻訳的実現可能性を確立するための重要なステップです。当研究室では、EtOHの過剰摂取に動物が屈しないように、造影剤を含む切除液をマウスの全乳腺に毎週の注射で注射する方法を開発しました(図1、図2、3、16参照)。この手順では、イソフルラン麻酔マウスの乳首開口部の内側に34G針を配置し、試験溶液を注入する。この手順のいくつかの重要な改善点には、液体および気体用の気密シリンジの使用、管木17あたりの体積の増加の注入、および拡張された抗炎症治療が含まれる。5mg/kgのカルプロフェン(NSAID)の前臨床治療は、ID処置の前2dから7dまで、AVMの臨床硬化療法と一致している。典型的には、全身麻酔の後、患者は、局所炎症または疼痛を緩和するために延長することができる処置後2日間、NSAIDなどの抗炎症薬を受ける12。アルコール中毒は、マウスにおける5%スクロース溶液の腹腔内注射によって有意に緩和される。このスクロース溶液の投与により、マウスに最大160μLの70%EtOH(最大4本の乳管樹;血液中のEtOH含有量の約0.4g / dL)を安全に注射することができる。動物はID注射後4時間以内に完全に回復した。マウスに4つ以上の腺および/またはより高いEtOH濃度を注射するために、我々は十分な回復時間を可能にするために逐次セッションを行う。女性のアルコール中毒は、体重に対するアルコール量の割合が低いため、より懸念が少なくなります。ヒトの乳房14、15、約16、および各樹木管18、19を満たす推定体積を考えると、最大32mLの70%EtOHが投与されるであろう。この量は、他の臨床処置で投与される95%EtOHの50mLよりもはるかに低いであろう4,9。チアミンおよびグルコース溶液の静脈内投与は、特に、より多くの総量のEtOHを注射する必要がある場合、および/またはアルコール消費に対する耐性が低い女性(例えば、アルコールまたはアルデヒドデヒドロゲナーゼ中の対立遺伝子変異体)において、EtOH中毒の影響をさらに最小限に抑えるために使用することができる。
マイクロCT/透視によるイメージングにより、各腺の管腔充填が成功したことを確認することができます(図1、図2、図3)。 これは、将来の分析のために記録することも、臨床応用で行われるようにリアルタイムの透視画像を介して瞬間に評価して、動物に課される全体的な放射線負荷を制限することもできます。インビボでのリアルタイム画像誘導送達のためのこのアブレーション溶液の特定の特徴をさらに改善するために、我々は以前、FDA承認のヨウ素含有コントラストをShapiro labによって合成された酸化タンタル(TaOx)含有ナノ粒子と比較した3,16。TaOxは、管状樹木の初期充填を可視化するマイクロCT造影剤として優れた性能を示した(図2、図3)。TaOxは、他のナノ粒子ベースの血液プール造影剤(例えば、ヨウ素、ビスマス−、または金含有)のより体系的かつ縦断的な評価およびゲル化剤としてのTaOxの異なる濃度のエチルセルロースとの適合性を実行するための基準コントラストとして使用することができる20、21。
予防的乳房切除術は現在、乳がんに対する最も効果的な介入ですが、いくつかの深刻な悪影響があります。EtOHベースの溶液による乳腺上皮細胞の局所アブレーションは、乳がんの積極的なFVB-Tg-C3(1)-TAgマウスモデルに関する概念実証研究で実証したように、有望な代替療法です3。このアブレーション溶液のID注射は、限られた側副的損傷で乳癌が発生する乳腺上皮細胞の標的化を可能にする。アブレーション溶液にX線造影剤を添加すると、注射後に各乳管の木が正常に充填されているかどうかがわかるため、予防における溶液の有効性の理解を深めることができます(図2B)。注射直後の透視検査によって注入された腺を見ることは、管状樹木の正常な充填を確認するために診療所で行われるであろうことを鏡に映し出す。ソリューション配信の視覚的な確認は、ツリーのすべての部分がリアルタイムで到達したかどうかを最もよく知らせます。これにより、その時点で、または将来のセッションで充填を完了するために、さらなる注入を実行することができる。アブレーション溶液が管木のすべての部分に到達し、すべての上皮細胞が殺傷のためにアクセスされることを保証することは非常に重要です(図3)。生きた上皮細胞を木の中に残すことで、乳がんが依然として発生する可能性が生まれます。ID注射のコントラストを利用して注射の成功を画像化することは、他の製剤にも有用であり得る。表 1 に、トラブルシューティングと役立つヒントを示します。他の研究では、マウスにおけるウイルス粒子(例えば、AdCre、CRISPRガイドRNA)、ホルモン、細胞傷害性化合物、siRNAおよび/または標的化剤のID送達プロトコルが記載されている3、16、27、28、29、30、31、32、33、34、35、36、37、38、ラット24、32、39、40、41、およびウサギ42、43、44、45、46、47。独立した臨床試験では、化学療法の局所送達のために乳房あたり最大8つのダクトのカニューレが成功したことが報告されています40,48,49。予防を目的とした、または治療に向けた他のソリューションを提供するときに、完全な充填を視覚化することは、同様の理由で価値があります。解決策が木のすべての枝と末端に到達したという知識は、予防または治療の成功を評価する上で有益です。
マウス33,34または他の動物モデル47において、TaOxナノ粒子の高解像度を実現する他の管内イメージング法は認識されていません。注目すべきは、マウス管樹のTaOxが、診断用ダクトグラフィー用のFDA承認造影剤を凌駕していることです3,16。IDアブレーション手順の乳がん予防能力の評価を継続するにつれて、ID送達後に画像化を通じて与えられた追加データの助けを借りて、どの腺がんから生じるかをより正確に判断することができます。例えば、部分的にしか満たされていない腺が、非注射腺よりも腫瘍形成をもたらす可能性が高いかどうかを判断でき、これは高リスク女性に対する注射の失敗の安全性プロファイルと懸念に対処する。この手法にはいくつかの制限があります。これは比較的挑戦的なマウス技術であり、各ダクトを操作して正常にカニューレ処理するためにオペレータの器用さと熟練度が必要です。個々の注射は独立した事象であり、したがって、1つ以上の腺への注射の失敗は、結果解釈を損なう可能性がある。マウス乳腺の大きさと乳首の脆弱性を考えると、輸血検査または同様の画像ガイダンス技術は、注入を停止するタイミングをリアルタイムで通知するために利用できません。このリアルタイムの画像ガイダンスは、アブレーションソリューションの局所送達の臨床実施のための要件となります。
The authors have nothing to disclose.
この研究は、LFSに対する国立がん研究所R21 CA226579およびR01 CA258314助成金、およびEMSに対する国立医用画像バイオエンジニアリング研究所R01 EB029418助成金によって部分的に支援された。MSU定量研究所(IQ)健康科学・工学イメージングコア施設のイメージングシステムと技術的専門知識の使用に感謝します。ダニエル・ファーガソン博士がビデオの内容と動物福祉ガイドラインを遵守している数字をレビューしてくれたことに感謝します。
AnalyzeDirect v12.0 | Caliper | n/a | For micro-CT image processing |
Carprieve, Carprofen 50 mg/mL | Allivet | 50647 | For anti-inflammatory treatment |
Evans blue | Sigma | E2129-50G | For injection visualization |
Hot water bath | Toolots | Yidu_HH-S2 | For preparing carprofen cups |
Imaris | Bitplane | n/a | For confocal image processing |
MediGel Sucralose Cups | ClearH2O | 74-02-5022 | For delivery of carprofen |
Model 1705 RN Syringe, 50μL | Hamilton | 7655-01 | For intraductal injection |
Photoshop 2021 | Adobe | n/a | For image processing |
Quantum GX2 microCT Imaging System | Perkin Elmer | CLS149276 | For micro-CT image acquisition |
Small Hub RN Needle, 34 gauge, custom (12° bevel angle, 0.375 in, point style 4) | Hamilton | 207434 | For intraductal injection |
Stereo Microscope SZM Series | AmScope | SM-4TPZ-144 | For intraductal injection |
Sterile blue food dye | McCormick | 930641 | For injection visualization |
Sterile phosphate buffered saline (PBS) | ThermoFisher | 14190250 | For solution preparation |
Stickers | DOT Scientific | DOTSCI-C50 | For preparing carprofen cups |
Sucrose | Calbiochem | 8550-5KG | For intraductal injection |
Syringes | Fisher | 14-826-79 | For preparing carprofen cups |
Vortex | VWR | 10153-834 | For preparing carprofen cups |
Warming pump/pad(s) | Braintree Scientific | HTP-1500 120V; AP-R 26E | For intraductal injection/preoperative preparation |