Geneesmiddel-geïnduceerde leverbeschadiging (DILI) is een belangrijke oorzaak van falen van geneesmiddelen. Er is een protocol ontwikkeld om de DILI-aansprakelijkheid van een verbinding nauwkeurig te voorspellen met behulp van een levermicrofysiologisch systeem (MPS). Het levermodel maakt gebruik van de cocultuur van primaire levercellen en translationeel relevante eindpunten om cellulaire reacties op de behandeling te beoordelen.
DILI is een belangrijke oorzaak van uitputting bij de ontwikkeling van geneesmiddelen met meer dan 1000 door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze mogelijk DILI bij mensen veroorzaken. Helaas wordt DILI vaak pas gedetecteerd als geneesmiddelen een klinisch stadium hebben bereikt, waardoor de veiligheid van patiënten in gevaar komt en aanzienlijke verliezen voor de farmaceutische industrie wordt veroorzaakt. Rekening houdend met het feit dat standaard 2D-modellen beperkingen hebben bij het detecteren van DILI, is het essentieel om in vitro modellen te ontwikkelen die meer voorspellend zijn om de vertaalbaarheid van gegevens te verbeteren. Om causaliteit en mechanistische aspecten van DILI in detail te begrijpen, is een humaan lever-MPS ontwikkeld dat bestaat uit menselijke primaire leverparenchymale en niet-parenchymale cellen (NPC’s) en gekweekt in 3D-microtissues op een ontworpen steiger onder perfusie. Gecryopreserveerde primaire menselijke hepatocyten (PHHs) en Kupffer-cellen (HKC’s) werden gedurende maximaal twee weken gecocultureerd als microtissues in het MPS-platform en elke verbinding van belang werd herhaalbaar gedoseerd op levermicrotissues bij zeven testconcentraties gedurende maximaal vier dagen. Functionele leverspecifieke eindpunten werden geanalyseerd (inclusief klinische biomarkers zoals alanineaminotransferase, ALT) om de leverfunctie te evalueren. Acute en chronische blootstelling aan verbindingen van verschillende DILI-ernst kan worden beoordeeld door reacties op enkelvoudige en meervoudig gedoseerde microtissues te vergelijken. De methodologie is gevalideerd met een brede set van ernstige en mild hepatotoxische verbindingen. Hier tonen we de gegevens voor pioglitazon en troglitazon, bekende hepatotoxische verbindingen die uit de handel zijn genomen vanwege het veroorzaken van leverfalen. Over het algemeen is aangetoond dat het lever MPS-model een nuttig hulpmiddel kan zijn om DILI en de associatie met veranderingen in de leverfunctie te beoordelen. Het model kan bovendien worden gebruikt om te beoordelen hoe nieuwe verbindingen zich gedragen in verschillende subgroepen van patiënten en hoe toxiciteitsprofielen kunnen worden beïnvloed door leverziektetoestanden (bijv. Virale hepatitis, leververvetting).
DILI blijft de meest voorkomende oorzaak voor acuut leverfalen in de VS en Europa en is een belangrijke oorzaak van uitputting van verbindingen in het ontwikkelingsproces van geneesmiddelen1. Bijna alle klassen van medicijnen kunnen hepatotoxiciteit veroorzaken, waarbij middelen van het centrale zenuwstelsel en antibiotica veruit de meest voorkomende behandelingen zijn die DILI veroorzaken bij patiënten2. Geneesmiddel-geïnduceerde hepatotoxiciteit wordt veroorzaakt door een complexe interactie van genetische, niet-genetische en omgevingsfactoren, wat leidt tot de dood van hepatocyten en andere leverceltypen, waaronder cholangiocyten en endotheelcellen 1,3.
DILI-veroorzakers kunnen op twee manieren worden geclassificeerd: die welke voorspelbare dosisafhankelijke leverschade veroorzaken of die welke idiosyncratische DILI veroorzaken die zeldzaam is en zich onafhankelijk van de dosis van het geneesmiddel, of de route of de duur van toediening ontwikkelt, maar verantwoordelijk is voor maximaal een zesde van alle acute leverfalen in de VS slechts4. Helaas wordt DILI vaak niet gedetecteerd totdat geneesmiddelen de klinische stadia van het ontwikkelingsproces van geneesmiddelen hebben bereikt. Geneesmiddel-geïnduceerde leverbeschadiging rang (of DILIrank) bestaat uit meer dan duizend FDA-goedgekeurde geneesmiddelen die zijn verdeeld in vier klassen op basis van hun potentieel voor het veroorzaken van DILI, en hun gebruik bij patiënten moet nauwlettend worden gecontroleerd5.
Het bestuderen van mechanismen van hepatotoxiciteit van geneesmiddelen blijft zeer uitdagend en daarom zijn er veel preklinische modellen ontwikkeld om mechanismen van DILI te onderzoeken. De huidige in vitro en in vivo modellen die worden gebruikt om DILI in preklinische ontwikkeling te voorspellen, hebben verschillende beperkingen om inzicht te geven in de complexe, veelzijdige interacties in een levend menselijk lichaam. Kankerachtige levercellijnen (d.w.z. HepG2, HepaRG) gekweekt in 2D worden nog steeds gebruikt in de vroege stadia van de ontwikkeling van geneesmiddelen voor het evalueren van de toxiciteit van kandidaat-verbindingen6. Toch zijn deze cellijnen afkomstig van afzonderlijke donoren en vertonen ze abnormale niveaus van leverfunctie en vertonen ze niet altijd een hoge gevoeligheid voor detectie van DILI 7,8. Als alternatief voor kankerachtige levercellijnen vertegenwoordigen PHHs beter de menselijke leverfysiologie als ze op de juiste manier in vitro worden gekweekt, hoewel er verschillende beperkingen bestaan met hun cultuur, zoals korte incubatietijd met geneesmiddelen, relatief korte levensduur, verlies van hepatische genexpressie en veranderingen in metabole functies van geneesmiddelen 9,10,11 . PHHs kunnen worden gekweekt op extracellulaire matrixeiwitten in standaard 2D-celkweekplaten, maar als nadeel betekent de snelle afname van hun functie dat ze een lage gevoeligheid (<50%) hebben voor DILI-voorspelling12.
Aan de andere kant is het testen op diermodellen traag, duur en heeft het een vertaling van verschillende soorten nodig om voorspelling naar mensen te extrapoleren. De meeste nieuw ontwikkelde geneesmiddelen krijgen geen goedkeuring, waardoor dit proces duur en riskant is5. Bovendien zijn diermodellen voor het testen van nieuwe mensspecifieke modaliteiten minder geschikt vanwege gensequentie- of immunologische responsverschillen ten opzichte van mensen13.
Bijgevolg is de belangstelling voor meer geavanceerde driedimensionale (3D) in vitro levermodellen exponentieel gegroeid. Het kweken van PHHs als sferoïdale structuren gegenereerd door zwaartekrachtaggregatie in hangende druppels of op ultralage bevestigingsoppervlakken vertegenwoordigt een high-throughput methode voor het beoordelen van samengestelde aansprakelijkheden14. PHH-sferoïden zijn gebruikt om DILI te beoordelen in een zieke achtergrond (bijv. steatose en cholestase)15. Een breed scala aan modellen is ontwikkeld om vergulde micro-patroon coculturen van hepatocyten met stromale fibroblasten16, 3D bio-geprinte leverweefsels17, 3D-sferoïde culturen met of zonder hepatische niet-parenchymale cellen15 te omvatten. Al deze methoden hebben echter nog steeds nadelen, en het kweken van PHHs in een meer fysiologisch relevante micro-omgeving zou hen gedurende langere tijd hogere niveaus van functionaliteit kunnen bieden om het onderzoek naar langdurige blootstelling aan potentiële hepatotoxische middelen mogelijk te maken. Om de translationele relevantie van een geavanceerde in vitro PHH-cultuur te verbeteren, moeten bovendien klinisch relevante functionele eindpunten of biomarkers voor toxiciteitsoutput worden gebruikt om gegevens in vivo of klinische scenario’s te kunnen vergelijken18.
In deze studie beoordeelden we of een MPS, ook bekend als een Organ-on-a-Chip (OOC), in vitro levermodel kon worden gebruikt om de gedetailleerde mechanistische aspecten van levertoxiciteit te begrijpen. Van het MPS is eerder aangetoond dat het zeer functionele 3D-levermicrotissues onder stroom houdt gedurende maximaal 4 weken19. Het systeem is onlangs getest door de FDA en heeft aangetoond dat het een hoge reproduceerbaarheid heeft bij het uitvoeren van geneesmiddeltoxiciteit, metabolisme en intracellulaire accumulatie20. Bovendien had het systeem in vergelijking met sferoïden en sandwichculturen een stabielere functie en een hogere gevoeligheid bij het detecteren van de toxiciteit van verschillende geneesmiddelen20. Tot op heden is het MPS gebruikt in een breed scala aan toepassingen die adme21, ziektemodellering (HBV22, NAFLD 23,24,25) en geneesmiddelinteracties26 omvatten, waardoor het mogelijk zeer geschikt is voor het beoordelen van acute en chronische DILI. De hier gepresenteerde technologie biedt een alternatief om de kloof tussen meer traditionele celculturen en diermodellen en menselijke klinische proeven te dichten, en vordert in de richting van de simulatie van menselijke biologische aandoeningen ter ondersteuning van de beoordeling van de levertoxiciteit van kandidaat-verbindingen in preklinische stadia van het ontwikkelingsproces van geneesmiddelen.
MPS zijn ontworpen om functionele eenheden van menselijke organen in vitro samen te vatten en zijn ontwikkeld om de beperkingen van conventionele 3D-celkweekmodellen aan te pakken27. De lever is een van de meest gemodelleerde organen met mps en er is een breed scala aan systemen ontwikkeld. De menselijke lever is verantwoordelijk voor het metabolisme van geneesmiddelen en de productie van toxische geneesmiddelmetabolieten, en de functie ervan is een belangrijk element voor het model voor de ontwikkeling van geneesmiddelen, inclusief de beoordeling van DILI-aansprakelijkheid van verbindingen28. Hier hebben we een nieuwe methode geïntroduceerd voor het beoordelen van DILI met behulp van een lever-MPS; het protocol maakt het mogelijk om mechanistische inzichten te zoeken voor elke geteste verbinding om te bepalen hoe het DILI kan veroorzaken en een zeer gevoelige en robuuste test is. Levermicrotissues worden gevormd in de MPS-platen, die een cocultuur zijn van PHH en HKCs en zeer functioneel zijn met hoge niveaus van albumine- en ureumproductie en een hoge CYP3A4-activiteit in vergelijking met standaard in vitro levermodellen20.
Hoewel het hier beschreven DILI-model kan dienen als een nuttig hulpmiddel in latere stadia van preklinisch testen in het ontwikkelingsproces van geneesmiddelen, heeft het ook verschillende beperkingen. Aangezien de meeste MPS momenteel op de markt beschikbaar zijn, is het een platform met een lage doorvoer en daarom moeilijker te gebruiken voor grootschalige drugsscreeningactiviteiten. Bestaande uit microtissues gevormd door het cocultureren van PHHs en HKCs kan het DILI-model ook de complexiteit van de menselijke lever niet volledig vastleggen, en verdere optimalisatie door het opnemen van verschillende soorten cellen (bijv. Immuuncellen) zou gunstig zijn om waarde toe te voegen aan het bestaande model. Deze mps met één orgaan kan ook worden gecombineerd met andere orgaanplatforms die een gemeenschappelijk medium kunnen delen en orgaanoverspraak op cellulair of endocriene niveau mogelijk maken, en dat kan helpen om de mechanistische inzichten van toxiciteit beter te begrijpen, niet alleen beperkt tot de lever zelf. Bovendien kan het, zoals elke relatief nieuwe technologie, als duur en dus van beperkte toegankelijkheid worden beschouwd.
MPS is een platform dat wordt gebruikt om organotypische modellen van enkelvoudige of meervoudige menselijke weefsels te ontwikkelen. Het systeem bestaat uit een controller, navelstrengkabel en MPS-driver waarin de plaat wordt gestoken (figuur 5A). Elke lever MPS-plaat heeft 12 onafhankelijke open putten voor het kweken van primaire levercellen in 3D op ontworpen steigers. Samenvattend, het systeem wordt QC gecontroleerd en de platen worden geprimed op dag -1, de PHHs en HKC’s worden op dag nul op de platen gezaaid (figuur 5B, zie 1). Ingebedde micropompen vergemakkelijken de circulatie van celkweekmedia door de steigers om de vorming van 3D-microtissues te vergemakkelijken (figuur 5B, zie 2). Gevormde microtissues zijn QC’d op dag 4, gedoseerd met verschillende concentraties van elke verbinding om de 48 uur gedurende 4 dagen, en getest op eindpuntbiomarkers op dag 8 (figuur 5C). De experimentele tijdlijn van de DILI-test in de MPS-plaat is weergegeven in figuur 5D.
Figuur 5: Het microfysiologische systeem en de experimentele tijdlijn van een standaard DILI-test. (A) Het microfysiologische systeem met zijn componenten: controller (1), navelstrengkabel (2), dockingstation (3), MPS-driver (4) en LC12-plaat (5). (B) Het zaaien van PHHs en HKCs op LC12-plaat op dag 1 (1) en ingebedde micropompen vergemakkelijken de circulatie van celkweekmedia met instelbare stroomsnelheden door de 3D-microtissues die op de steigers zijn gezaaid (2). (C) Het neerhalen van de steigers aan het einde van het onderzoek. (D) Experimentele tijdlijn. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Bij het uitvoeren van het protocol is het belangrijk dat een robuuste QC-controle van het systeem wordt uitgevoerd voordat u begint, controleert of het systeem pneumatisch correct functioneert en dat de verbruiksplaten visueel worden geïnspecteerd en efficiënt worden voorbereid om een gelijkmatige functionaliteit in alle putten te garanderen. Het hebben van hoogwaardige primaire menselijke cellen is essentieel voor dit protocol, met hepatocyten waarvan bekend is dat ze zich consistent hechten aan celkweekexperimenten en 3D-interacties vormen. Het ontdooien van deze cellen is ook een kritieke stap, omdat primaire hepatocyten niet mogen worden geresuspendeerd door pipetteerwerking, omdat dit snel tot celdood kan leiden. Het hebben van een levensvatbaarheid van meer dan 85% is van cruciaal belang voor succesvol zaaien, omdat grote hoeveelheden cellulair puin de vorming van 3D-microtissue zullen verstoren. De QC-controle van gevormde levermicrotissues op dag 4 is ook belangrijk en de gebruiker moet ervoor zorgen dat aanvaardbare niveaus van LDH en ureum worden gemeten, omdat parameters buiten het bereik indicatief kunnen zijn voor weefselvorming van slechte kwaliteit en eenvoudige probleemoplossing mogelijk maken. Ten slotte moet de hydrocortison die in de celkweekmedia wordt gebruikt, op de dag van gebruik vers worden bereid om ongewenste afbraak te voorkomen die de celkweekfunctionaliteit kan beïnvloeden, omdat dit nodig is om de metabole functionaliteit van de hepatocyten te behouden.
Ondanks het feit dat het een aanzienlijke complexiteit heeft, bevat de lever MPS niet alle celtypen van de menselijke lever. Het is mogelijk om verdere celtypen aan het model24,29 toe te voegen om de fysiologische relevantie te vergroten, maar deze mogen alleen worden toegevoegd met een duidelijke rechtvaardiging voor de gebruikscontext. Voor het bestuderen van DILI phh zijn de belangrijkste celtype, en de opname van HKCs in dit model maakt het mogelijk om enkele immunologische reacties te bepalen. Er moet ook worden opgemerkt dat PHHs geïsoleerd uit menselijke levers en commercieel verkrijgbare gecryopreserveerde PHHs de neiging hebben om enkele variaties van partij tot partij aan te tonen. We hebben hier aangetoond dat dit protocol reproduceerbare resultaten oplevert bij gebruik met hoogwaardige preparaten van cellen. Er zou echter enige variatie in partijpartijen worden verwacht, en dit zou verder kunnen worden ondervangen door gepoolde partijen van meerdere donoren te gebruiken. Deze beperkingen kunnen worden overwonnen door hepatocytachtige cellen te gebruiken die zijn gedifferentieerd van iPSC en die veel functionele eigenschappen van PHHs recapituleren en die zijn gebruikt in het ontwikkelingsproces van geneesmiddelen30. HKC’s vertonen ook veel tot veel variabiliteit en een hoog niveau van activering bij dooi; daarom worden HKC-donoren intern vooraf gevalideerd voor gebruik in experimentele celkweek (cocultuur met gevalideerde PHHs) en moeten ze lage niveaus van post-dooiactivering hebben; dit wordt beoordeeld door biomarkers IL-6 en TNF-alpha te meten (zie Aanvullend materiaal).
De hier gepresenteerde gegevens bevestigen dat de test DILI nauwkeurig kan detecteren, wat helpt bij het identificeren van hepatotoxische middelen die mogelijk niet worden gedetecteerd door 2D10,11 en zelfs sommige 3D-modellen. Gegevens gegenereerd uit MPS worden nog steeds niet als standaard gebruikt door de farmaceutische industrie voor het indienen van regelgeving of het screenen van geneesmiddelen vanwege het gebrek aan processtandaardisatie en -harmonisatie, inclusief reproduceerbaarheid tussen locaties20. De hier gedemonstreerde gegevens en experimentele benaderingen pakken dit aan en tonen aan dat het levermodel routinematig en robuust kan worden gebruikt in DILI-schermen om de aansprakelijkheid van nieuwe verbindingen nauwkeurig te voorspellen.
Door een reeks eindpunten te meten om een “handtekening van hepatotoxiciteit” te produceren, helpt het bij het identificeren van verbindingen met verschillende niveaus van DILI-bezorgdheid (inclusief verbindingen die niet detecteerbaar zijn met andere in vitro methoden) en hun toxiciteitsmechanismen onthuld. Deze technologie kan de kloof dichten tussen traditionele celkweek en diermodellen aan de ene kant en menselijke klinische proeven, en vooruitgang boeken in de richting van de simulatie van menselijke biologische aandoeningen voor de preklinische beoordeling van levertoxiciteit als onderdeel van het ontwikkelingsproces van geneesmiddelen.
The authors have nothing to disclose.
CN Bio Innovations Ltd. financierde deze studie.
24 well cell culture cluster plates flat bottom | Corning | 3524 | |
96 well clear assay plates, flat bottom clear plastic | Greiner | 655101 | |
96 well plates black flat bottom | Corning | 3915 | |
96 Well White/Clear Bottom Plate, TC Surface | ThermoScientific | 165306 | |
Advanced DMEM (1x) | Gibco | 12491015 | Cell culture media. |
AssayMax Albumin ELISA Kit | AssayPro | EA3201-1 | Dilution 1:250. Time point Day 4, 6, and 8. |
Cell Maintenance Cocktail B, (Primary Hepatocyte Maintenance Supplements) | Gibco | CM4000 | |
CellTiter-Glo 3D Cell Viability Assay | Promega | G9682 | Dilution 1:1. Time point Day 8. |
Chlorpromazine HCl | Sigma Aldrich | C8138 | |
Chromacol blue lids, 9 mm Autosampler Vial Screw Thread Caps | ThermoScientific | 9-SCK(B)-ST1 | glass vial |
Chromacol vials, 9 mm Clear Glass Screw Thread Vials | ThermoScientific | 2-SVW | |
Class 2 Microbiological Safety Cabinets – Trimat2 1500 exhaust | Contained Air Solutions | ||
Conical tubes 50 mL | Greiner | 227261 | |
Cryopreserved Hepatocyte Recovery Medium (CHRM) | ThermoFisher Scientific | Gibco CM7000 | |
Cryopreserved primary human hepatocytes | BioIVT Europe | Lot. RAS | |
CytoTox 96 Cytotoxicty (LDH) Assay Kit | Promega | G1781 | Dilution – none. Time point Day 4, 6 and 8 |
>Data analysis model used to generate the graph and EC:50 curves was nonlinear regression (curve fit) asymmetric sigmoidal, 5PL, where X is log(concentration | GraphPad Prism 9 | ||
Disposable PES Filter Units 500mL | Fisher Scientific | 15913307 | |
Disposable Pipette Basins 50ml | Fisher Scientific | 12369175 | |
DMSO (Dimethyl sulfoxide) | Sigma-Aldrich | Sigma D2650 | |
Dulbeco’s Phosphate Buffered Saline without Ca2+ and Mg2+ (D-PBS) | ThermoFisher Scientific | 14190-144 | |
Easy Reader Conical Polypropylene Centrifuge Tubes 15 mL | Fisher Scientific | 11889640 | |
Foetal bovine serum | Gibco | 10500064 | |
Human ALT ELISA Kit | Abcam | ab 234578 | Dilution 1:5. Time point Day 6 and 8. |
Human Cryopreserved Kupffer Cells | Lonza Europe | Lot. 190088KC | |
hydrocortisone | Merck | H0888-1G | |
Incubators models: New Brunswick Galaxy 170 S, New Brunswick Galaxy 170 R and CellXpert® C170. | Eppendorf | All serviced yearly; paperwork available upon request. | |
Inverted Microscope | Leica DMIL LED | ||
MPS know as Organ-on-a-Chip (OOC) | CN Bio Innovations Ltd. | ||
MPS LC-12 plate | CN Bio Innovations Ltd. | ||
Neubauer Improved C-Chip Disposable Haemocytometer (2 channel) | Cambridge Bioscience | DHC-N01-50 | |
P450-Glo CYP3A4 Assay and Screening System | Promega | V9002 | Dilution – none. Time point Day 8 |
PhysioMimix MPS platform | CN Bio Innovations Ltd. | ||
Pioglitazone | MedChemExpress Tocris | HY-13956/CS-1700 | |
Quantichrom Urea Assay Kit – Bioassay systems | Bioassay Systems | DY970-05 | Dilution 1:2 if initial reading is too high. Time point Day 4, 6 and 8. |
Silica gel | Sigma-Aldrich | S7625 | |
Software used to analyse and generate all the graphs was | GraphPad Prism 9 | ||
Stripettes 10 mL | Fisher Scientific | 11839660 | |
Stripettes 25 mL | Fisher Scientific | 11839181 | |
Thawing plate Cocktail A, (Primary Hepatocyte Thawing and Plating Supplements) | Gibco | CM3000 | |
Troglitazone | MedChemExpress Tocris | 97322-87-7 | |
Trypan Blue Solution, 0.4% | Gibco | 15250061 | |
Tubes 1.5 mL | Greiner | 616201 | |
Weighing balance – model PA214C and AV213C | Ohaus Corp |