Лапароскопия-эндоскопия Кооперативная хирургия для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта желудка
Summary
Лапароскопия-эндоскопия кооперативная хирургия подходит для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта размером менее 5 см. Он может достичь соответствующих преимуществ эндоскопических и лапароскопических операций, избегая их недостатков.
Abstract
Ввиду недостатков только эндоскопических или лапароскопических операций при лечении стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта желудка (G-GIST), такой подход делает инновационное улучшение в лечении G-ГИСТ размером менее 5 см. Лапароскопия-эндоскопия кооперативная хирургия (LECS) используется для объединения эндоскопических и лапароскопических операций, полностью осознавая их соответствующие преимущества и избегая их недостатков. Основные шаги заключаются в следующем. Во-первых, гастроскопия и лапароскопия объединяются для подтверждения местоположения и границы опухоли. Резекция опухоли проводится лапароскопически, под руководством гастроскопа. Образец удаляется перорально, а желудочная рана закрывается лапароскопически. Затем гастроскопию и лапароскопию объединяют, чтобы определить, есть ли раневое кровотечение, является ли шов удовлетворительным, и если деформация желудочной полости.
LECS имеет естественные преимущества при обработке G-GIST, которые имеют размер менее 5 см. Точная оценка расположения и границы опухоли значительно улучшает общую скорость резекции опухолей. Риск разрыва опухоли существенно снижается, а долгосрочный прогноз пациентов значительно улучшается. Процесс позволяет провести точную резекцию опухоли, максимально сохранить нормальную функцию желудочной ткани и органа, а также избежать послеоперационной деформации желудка. Послеоперационная реабилитация пациента значительно ускоряется, а пероральное кормление может возобновиться в день операции. Образец вынимается через рот, чтобы избежать необходимости в расширенном разрезе брюшной полости. Это значительно уменьшает послеоперационную боль пациента и рубцевание. Метод значительно сокращает послеоперационное пребывание в стационаре (т.е. возможна выписка на следующий день после операции), увеличивая оборот больничных коек.
Introduction
Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСТ) являются наиболее распространенными субэпителиальными поражениями в желудочно-кишечном тракте1. Эндоскопические или лапароскопические операции являются распространенными хирургическими методами лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта желудка (G-GIST) размером менее 5 см2,3,4. Однако одна только эндоскопическая хирургия имеет некоторые недостатки, такие как неточная локализация опухоли и определение границ, разрыв опухоли, некачественное закрытие раны, кровотечение. Поэтому, согласно руководящим принципам, одна только эндоскопическая хирургия в настоящее время не рекомендуется в качестве хирургического метода лечения G-GISTs5,6. Существуют также споры относительно лечения G-GIST только с помощью эндоскопической хирургии в практической клинической работе. По сравнению с эндоскопической хирургией, лапароскопическая хирургия имеет преимущества более четкого поля зрения, более полного воздействия и большего диапазона резекции7,8. Однако лапароскопическая хирургия сама по себе также имеет трудности с точки зрения оценки местоположения опухоли (для эндогенных опухолей) и неточного суждения о границах опухоли, что приводит к разрыву опухоли, особенно когда опухоль расположена вблизи меньшего искривления или кардии задней стенки желудка. Кроме того, если граница опухоли не оценена правильно, диапазон резекции будет слишком большим, что приведет к деформации желудка.
Ввиду недостатков эндоскопических и лапароскопических операций, выполняемых отдельно, мы разработали инновационный, улучшенный подход в лечении G-GISTs размером менее 5 см. Лапароскопия-эндоскопия кооперативная хирургия (LECS) используется для органического сочетания эндоскопических и лапароскопических хирургических методов, полностью используя их соответствующие преимущества, избегая при этом их соответствующих недостатков. Цели этого метода включают снижение травматизма, сохранение функции желудка, содействие послеоперационной реабилитации и улучшение послеоперационного качества жизни при безопасном и точном удалении G-GIST размером менее 5 см.
Protocol
Representative Results
Discussion
LECS имеет естественные преимущества для обработки G-GISTs, которые имеют размер менее 5 см. Точное суждение о расположении и границе опухоли значительно улучшает полную скорость резекции опухоли. Процесс существенно снижает риск разрыва опухоли и значительно улучшает долгосрочный прогноз. Метод позволяет провести точную резекцию опухоли, максимально сохранить нормальную функцию желудочной ткани и органа, а также избежать послеоперационной деформации желудка. Послеоперационная реабилитация пациента значительно ускоряется, а пероральное питание может быть возобновлено в день операции. Образец вынимается через рот, чтобы избежать удаления через расширенный разрез брюшной полости. Это значительно уменьшает послеоперационную боль пациента и рубцевание. Этот процесс значительно сокращает послеоперационное пребывание в стационаре (позволяя выписать пациента в первый день после операции) и ускоряет оборот больничных коек9,10,11,12.
Некоторые технические элементы заслуживают внимания. Во-первых, полное всасывание остаточной жидкости в желудке во время гастроскопического исследования имеет важное значение для предотвращения интраоперационного загрязнения. Во-вторых, непрерывное удержание опухоли серомышечным швом во время лапароскопической резекции также необходимо для предотвращения интраоперационного загрязнения. В-третьих, при закрытии дефекта стенки желудка зашить как можно меньше ткани слизистой оболочки желудка, чтобы обеспечить инверсионный эффект наложения швов и в конечном итоге гарантировать послеоперационное заживление раны.
Все пациенты в этой когорте получили отличные онкологические результаты с минимальной инвазивностью и сохранением функции желудка, отсутствием положительного края опухоли или рецидива, интраоперационной кровопотерей менее 10 мм и продолжительностью операции менее 2 ч. У всех пациентов наблюдалось усиленное и плавное послеоперационное восстановление, при этом среднее послеоперационное пребывание в больнице составляло три дня.
У этого метода есть некоторые ограничения. Во-первых, по сравнению с другими формами LECS без вскрытия желудочной стенки, такими как NEWS или CLEAN-NET, этот метод имеет риск интраоперационного распространения желудочного содержимого. Тем не менее, риск очень низок при полном гастроскопическом отсасывании перед открытием желудка. Более того, этот низкий риск является разумным и приемлемым по сравнению с значительно сокращенной продолжительностью операции. Во-вторых, хотя максимальный диаметр опухоли этой когорты достигал до 4,5 см, опухоли диаметром более 4 см являются сложными для орального извлечения. В-третьих, хотя лапароскопическая резекция под руководством гастроскопии безопасна и эффективна в большинстве случаев, гастроскопическая пререзекция может потребоваться для некоторых опухолей с вросшими узорами.
Мы не обсуждали применение LECS при обработке G-GISTs размером более 5 см. Будущее применение LECS может включать сравнение с эндоскопической или лапароскопической хирургией в проспективных рандомизированных испытаниях. В заключение, совместная лапароскопия-эндоскопия подходит для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта размером менее 5 см, достигая соответствующих преимуществ эндоскопических и лапароскопических операций, избегая при этом их недостатков.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (No 82172637), Некоммерческим фондом Центрального научно-исследовательского института Китайской академии медицинских наук (No 2021-JKCS-004) и Ключевой лабораторией исследований рака пищеварительной системы провинции Гуандун (No 2021B1212040006).
Materials
| Eneoscopic facilites | |||
| Camera Control Unit | Olympus, Tokyo, Japan | CV-290 | |
| Disposable Grasping Forceps with Net | Changzhou Jiuhong Medical Instrument, Changzhou, China | JHY-FG-25-230-C1-5 | |
| Electronic Gastroscope | Olympus, Tokyo, Japan | GIF-HQ290 | |
| LCD Monitor | Olympus, Tokyo, Japan | OEV262H | |
| Xenon Light Source | Olympus, Tokyo, Japan | CLV-290 | |
| Laparoscopic facilities | |||
| Camera Control Unit | Olympus, Tokyo, Japan | OTV-S400 | |
| Camera Head | Olympus, Tokyo, Japan | CH-S400-XZ-EB | |
| HARMONIC ACE+7 | Johnson & Johnson, New Brunswick, USA | HARH36 | |
| LCD Monitor | Olympus, Tokyo, Japan | LMD-X550S/LMD-X310S | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Johnson & Johnson, New Brunswick, USA | GEN11CN | |
| ULTRA Telescope | Olympus, Tokyo, Japan | WA4KL130 | |
| V-Loc Suture | Medtronic, Minneapolis, USA | 3-0. | |
| Xenon Light Source | Olympus, Tokyo, Japan | CLV-S400 |
References
- Rubin, B. P., Heinrich, M. C., Corless, C. L. Gastrointestinal stromal tumour. Lancet. 369 (9574), 1731-1741 (2007).
- Chen, K., et al. Systematic review and meta-analysis of safety and efficacy of laparoscopic resection for gastrointestinal stromal tumors of the stomach. Surgical Endoscopy. 29 (2), 355-367 (2015).
- Koh, Y. X., et al. A systematic review and meta-analysis comparing laparoscopic versus open gastric resections for gastrointestinal stromal tumors of the stomach. Annals of Surgical Oncology. 20 (11), 3549-3560 (2013).
- Zhou, P. H., et al. Endoscopic full-thickness resection without laparoscopic assistance for gastric submucosal tumors originated from the muscularis propria. Surgical Endoscopy. 25 (9), 2926-2931 (2011).
- Li, J., et al. Chinese consensus guidelines for diagnosis and management of gastrointestinal stromal tumor. Chinese Journal of Cancer Research. 29 (4), 281-293 (2017).
- Mantese, G. Gastrointestinal stromal tumor: epidemiology, diagnosis, and treatment. Current Opinion in Gastroenterology. 35 (6), 555-559 (2019).
- Karakousis, G. C., et al. Laparoscopic versus open gastric resections for primary gastrointestinal stromal tumors (GISTs): a size-matched comparison. Annals of Surgical Oncology. 18 (6), 1599-1605 (2011).
- Melstrom, L. G., Phillips, J. D., Bentrem, D. J., Wayne, J. D. Laparoscopic versus open resection of gastric gastrointestinal stromal tumors. American Journal of Clinical Oncology. 35 (5), 451-454 (2012).
- Shoji, Y., et al. Optimal minimally invasive surgical procedure for gastric submucosal tumors. Gastric Cancer. 21 (3), 508-515 (2018).
- Hiki, N., et al. Laparoscopic endoscopic cooperative surgery. Digestive Endoscopy. 27 (2), 197-204 (2015).
- Ntourakis, D., Mavrogenis, G. Cooperative laparoscopic endoscopic and hybrid laparoscopic surgery for upper gastrointestinal tumors: Current status. World Journal of Gastroenterology. 21 (43), 12482-12497 (2015).
- Aisu, Y., Yasukawa, D., Kimura, Y., Hori, T. Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric tumors: Perspective for actual practice and oncological benefits. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 10 (11), 381-397 (2018).
