Laparoscopia-endoscopia Chirurgia Cooperativa per il Trattamento dei Tumori Stromali Gastrointestinali Gastrici
Summary
La chirurgia cooperativa laparoscopia-endoscopia è appropriata per il trattamento di tumori stromali gastrointestinali gastrici di dimensioni inferiori a 5 cm. Può ottenere i rispettivi vantaggi degli interventi chirurgici endoscopici e laparoscopici evitando i loro inconvenienti.
Abstract
In considerazione delle carenze degli interventi chirurgici endoscopici o laparoscopici da soli nel trattamento dei tumori stromali gastrointestinali gastrici (G-GIST), questo approccio apporta un miglioramento innovativo nel trattamento dei G-GIST di dimensioni inferiori a 5 cm. La chirurgia cooperativa laparoscopia-endoscopia (LECS) viene utilizzata per combinare interventi chirurgici endoscopici e laparoscopici, realizzando appieno i rispettivi vantaggi ed evitando i loro inconvenienti. I passaggi principali sono i seguenti. In primo luogo, la gastroscopia e la laparoscopia sono combinate per confermare la posizione e il confine del tumore. La resezione del tumore viene eseguita per via laparoscopica, guidata da un gastroscopio. Il campione viene rimosso per via orale e la ferita gastrica si chiude laparoscopicamente. Quindi, gastroscopia e laparoscopia sono combinate per determinare se c’è sanguinamento della ferita, se la sutura è soddisfacente e se la cavità gastrica è deformata.
LECS ha vantaggi naturali nel trattamento di G-GIST di dimensioni inferiori a 5 cm. La stima accurata della posizione e del confine del tumore migliora notevolmente il tasso di resezione completo dei tumori. Il rischio di rottura del tumore è sostanzialmente ridotto e la prognosi a lungo termine dei pazienti è significativamente migliorata. Il processo consente una resezione accurata del tumore, la massima conservazione del normale tessuto gastrico e della funzione degli organi ed evita la deformazione gastrica postoperatoria. La riabilitazione postoperatoria del paziente è notevolmente accelerata e l’alimentazione orale può riprendere il giorno dell’operazione. Il campione viene estratto attraverso la bocca per evitare la necessità di un’incisione addominale estesa. Ciò riduce notevolmente il dolore postoperatorio e le cicatrici del paziente. Il metodo accorcia notevolmente la degenza ospedaliera postoperatoria (cioè la dimissione è possibile il giorno dopo l’operazione), aumentando il turnover dei letti d’ospedale.
Introduction
I tumori stromali gastrointestinali (GIST) sono le lesioni subepiteliali più comuni nel tratto gastrointestinale1. Gli interventi chirurgici endoscopici o laparoscopici sono metodi chirurgici comuni per il trattamento di tumori stromali gastrointestinali gastrici (G-GIST) di dimensioni inferiori a 5 cm2,3,4. Tuttavia, la chirurgia endoscopica da sola presenta alcuni svantaggi, come la localizzazione imprecisa del tumore e il giudizio al limite, la rottura del tumore, la chiusura della ferita di bassa qualità, il sanguinamento. Pertanto, secondo le linee guida, la chirurgia endoscopica da sola non è attualmente raccomandata come metodo chirurgico per il trattamento dei G-GIST5,6. Ci sono anche controversie riguardanti il trattamento dei G-GIST attraverso la sola chirurgia endoscopica nel lavoro clinico pratico. Rispetto alla chirurgia endoscopica, la chirurgia laparoscopica presenta i vantaggi di un campo visivo più chiaro, di un’esposizione più completa e di un intervallo di resezione più ampio7,8. Tuttavia, la chirurgia laparoscopica da sola ha anche difficoltà in termini di giudizio della posizione del tumore (per i tumori endogeni) e un giudizio impreciso dei confini del tumore, con conseguente rottura del tumore, specialmente quando il tumore si trova vicino alla curvatura minore o cardia della parete posteriore dello stomaco. Inoltre, se il limite del tumore non viene giudicato correttamente, l’intervallo di resezione sarà troppo ampio, con conseguente deformazione gastrica.
In considerazione delle carenze degli interventi chirurgici endoscopici e laparoscopici eseguiti separatamente, abbiamo sviluppato un approccio innovativo e migliorato nel trattamento di G-GIST di dimensioni inferiori a 5 cm. La chirurgia cooperativa laparoscopia-endoscopia (LECS) viene utilizzata per combinare organicamente tecniche chirurgiche endoscopiche e laparoscopiche, sfruttando appieno i rispettivi vantaggi evitando i rispettivi inconvenienti. Gli obiettivi di questo metodo includono la riduzione del trauma, la conservazione della funzione gastrica, la promozione della riabilitazione postoperatoria e il miglioramento della qualità della vita postoperatoria, pur rimuovendo in modo sicuro e accurato i G-GIST di dimensioni inferiori a 5 cm.
Protocol
Representative Results
Discussion
LECS ha vantaggi naturali per il trattamento di G-GIST di dimensioni inferiori a 5 cm. Il giudizio accurato della posizione e del confine del tumore migliora notevolmente il tasso di resezione completo del tumore. Il processo riduce sostanzialmente il rischio di rottura del tumore e migliora significativamente la prognosi a lungo termine. Il metodo consente una resezione accurata del tumore, la massima conservazione del normale tessuto gastrico e della funzione degli organi ed evita la deformazione gastrica postoperatoria. La riabilitazione postoperatoria del paziente è notevolmente accelerata e l’alimentazione orale può essere ripresa il giorno dell’operazione. Il campione viene estratto attraverso la bocca per evitare la rimozione attraverso un’incisione addominale estesa. Ciò riduce notevolmente il dolore postoperatorio e le cicatrici del paziente. Il processo accorcia notevolmente la degenza ospedaliera postoperatoria (consentendo la dimissione del paziente il primo giorno dopo l’operazione) e accelera il turnover dei letti ospedalieri9,10,11,12.
Alcuni elementi tecnici sono degni di nota. In primo luogo, l’aspirazione completa del fluido residuo nello stomaco durante l’esplorazione gastroscopica è essenziale per prevenire l’inquinamento intraoperatorio. In secondo luogo, tenere continuamente il tumore con una sutura sieromuscolare durante la resezione laparoscopica è anche necessario per prevenire l’inquinamento intraoperatorio. In terzo luogo, quando si chiude il difetto della parete gastrica, suturare il meno possibile del tessuto della mucosa gastrica per assicurare l’effetto di inversione della sutura ed eventualmente garantire la qualità di guarigione postoperatoria della ferita.
Tutti i pazienti di questa coorte hanno ricevuto eccellenti risultati oncologici con minima invasività e riserva della funzione dello stomaco, nessun margine tumorale positivo o recidiva, perdita di sangue intraoperatoria inferiore a 10 mm e durata dell’operazione inferiore a 2 ore. Tutti i pazienti hanno avuto un recupero postoperatorio migliorato e regolare, con una degenza ospedaliera postoperatoria media di tre giorni.
Esistono alcune limitazioni a questo metodo. In primo luogo, rispetto ad altre forme di LECS senza aprire la parete gastrica, come NEWS o CLEAN-NET, questo metodo presenta il rischio di diffusione del contenuto gastrico intraoperatorio. Tuttavia, il rischio è molto basso con l’aspirazione gastroscopica completa prima di aprire lo stomaco. Inoltre, questo basso rischio è ragionevole e accettabile rispetto alla durata dell’operazione molto ridotta. In secondo luogo, sebbene il diametro massimo del tumore di questa coorte abbia raggiunto fino a 4,5 cm, i tumori di diametro superiore a 4 cm sono difficili per il recupero orale. In terzo luogo, sebbene la resezione laparoscopica guidata dalla gastroscopia sia sicura ed efficiente nella maggior parte dei casi, la preresezione gastroscopica può essere necessaria per alcuni tumori con modelli incarniti.
Non abbiamo discusso l’applicazione di LECS nel trattamento di G-GIST di dimensioni superiori a 5 cm. L’applicazione futura di LECS può includere confronti con la chirurgia endoscopica o laparoscopica in studi randomizzati prospettici. In conclusione, la chirurgia cooperativa laparoscopia-endoscopia è appropriata per il trattamento di tumori stromali gastrointestinali gastrici di dimensioni inferiori a 5 cm, ottenendo i rispettivi vantaggi degli interventi chirurgici endoscopici e laparoscopici evitando i loro inconvenienti.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo lavoro è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (n. 82172637), dal Fondo dell’Istituto centrale di ricerca senza scopo di lucro dell’Accademia cinese delle scienze mediche (n. 2021-JKCS-004) e dal Guangdong Provincial Key Laboratory of Digestive Cancer Research (n. 2021B1212040006).
Materials
| Eneoscopic facilites | |||
| Camera Control Unit | Olympus, Tokyo, Japan | CV-290 | |
| Disposable Grasping Forceps with Net | Changzhou Jiuhong Medical Instrument, Changzhou, China | JHY-FG-25-230-C1-5 | |
| Electronic Gastroscope | Olympus, Tokyo, Japan | GIF-HQ290 | |
| LCD Monitor | Olympus, Tokyo, Japan | OEV262H | |
| Xenon Light Source | Olympus, Tokyo, Japan | CLV-290 | |
| Laparoscopic facilities | |||
| Camera Control Unit | Olympus, Tokyo, Japan | OTV-S400 | |
| Camera Head | Olympus, Tokyo, Japan | CH-S400-XZ-EB | |
| HARMONIC ACE+7 | Johnson & Johnson, New Brunswick, USA | HARH36 | |
| LCD Monitor | Olympus, Tokyo, Japan | LMD-X550S/LMD-X310S | |
| Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator | Johnson & Johnson, New Brunswick, USA | GEN11CN | |
| ULTRA Telescope | Olympus, Tokyo, Japan | WA4KL130 | |
| V-Loc Suture | Medtronic, Minneapolis, USA | 3-0. | |
| Xenon Light Source | Olympus, Tokyo, Japan | CLV-S400 |
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