Доступ к децентрализованной, недорогой и высокопроизводительной диагностике, которая может быть развернута в сообществе для децентрализованного тестирования, имеет решающее значение для борьбы с глобальными кризисами в области здравоохранения. В этой рукописи описывается, как построить бумажную диагностику для последовательностей вирусных РНК, которые могут быть обнаружены с помощью портативного оптического считывателя.
Доступ к низкой молекулярной диагностике, которая может быть развернута в сообществе для тестирования, становится все более важным и имеет значимые более широкие последствия для благополучия обществ и экономической стабильности. В последние годы появилось несколько новых изотермических диагностических методов для удовлетворения потребности в быстрой и недорогой молекулярной диагностике. Мы внесли свой вклад в эти усилия путем разработки и проверки пациентом диагностики на основе переключателей пальцев ног, включая диагностику переносимых комарами вирусов Зика и чикунгуньи, которые обеспечили производительность, сопоставимую с анализами на основе золотого стандарта обратной транскрипции и количественной полимеразной цепной реакции (RT-qPCR). Эти диагностические средства недороги в разработке и производстве, и они могут обеспечить диагностический потенциал для сред с низким уровнем ресурсов. Здесь протокол предоставляет все шаги, необходимые для разработки анализа на основе коммутатора для обнаружения вируса Зика. Статья проводит читателей через поэтапный процесс разработки диагностики. Во-первых, геномные последовательности вируса Зика служат входными данными для вычислительного проектирования коммутаторов-кандидатов с использованием программного обеспечения с открытым исходным кодом. Далее показана сборка датчиков для эмпирического скрининга с синтетическими последовательностями РНК и оптимизация диагностической чувствительности. После завершения валидация выполняется с образцами пациентов параллельно с RT-qPCR и специально построенным оптическим считывателем PLUM. Эта работа предоставляет техническую дорожную карту для исследователей для разработки недорогих датчиков на основе переключателей пальцев ног для применения в здравоохранении человека, сельском хозяйстве и мониторинге окружающей среды.
RT-qPCR остается золотым стандартом технологии клинической диагностики благодаря своей отличной чувствительности и специфичности. Несмотря на высокую надежность, метод зависит от дорогостоящего специализированного оборудования и реагентов, которые требуют распределения и хранения с контролируемой температурой. Это создает значительные препятствия для доступности качественной диагностики во всем мире, особенно во время вспышек заболеваний и в регионах, где доступ к хорошо оборудованным лабораториям ограничен 1,2. Это наблюдалось во время вспышки вируса Зика в Бразилии в 2015/2016 гг. Поскольку для проведения тестирования RT-qPCR доступно только пять централизованных лабораторий, возникли значительные узкие места, ограничившие доступ к диагностике. Это было особенно сложно для людей в пригородных условиях, которые более серьезно пострадали от вспышки 3,4. В целях улучшения доступа к диагностике протокол демонстрирует платформу, которая была разработана с потенциалом для обеспечения децентрализованной, недорогой и высокопроизводительной диагностики в условиях ограниченных ресурсов. В рамках этого был создан диагностический конвейер обнаружения, соединяющий изотермическую амплификацию и синтетические датчики на основе переключателей РНК с бумажными системами бесклеточной экспрессии 5,6.
Системы бесклеточного синтеза белка (CFPS), в частности бесклеточные системы на основе E. coli, являются привлекательной платформой для широкого спектра применений биозондирования от мониторинга окружающей среды 7,8 до диагностики патогенов 5,6,9,10,11,12 . Содержащие компоненты, необходимые для транскрипции и трансляции, системы CFPS имеют значительные преимущества перед полноклеточными биосенсорами. В частности, зондирование не ограничено клеточной стенкой и, как правило, они являются модульными по конструкции, биобезопасными, недорогими и могут быть сублимированы для портативного использования. Способность сублимировать реакции на основе генной цепи на подложках, таких как бумага или текстиль, обеспечивает транспортировку, длительное хранение при комнатной температуре5 и даже включение в носимую технологию13.
Предыдущая работа показала, что бесклеточные системы E. coli могут быть использованы для обнаружения многочисленных аналитов, например, токсичных металлов, таких как ртуть, антибиотиков, таких как тетрациклин 7,14, химических веществ, разрушающих эндокринную систему 15,16, биомаркеров, таких как гиппуровая кислота17, патоген-ассоциированных молекул кворума 9,18 и запрещенных веществ, таких как кокаин17 и гамма-гидроксибутират (ГОМК)19 . Для определения последовательности нуклеиновых кислот стратегии по большей части основывались на использовании биосенсоров на основе переключателей, связанных с методами изотермической амплификации. Переключатели Toehold представляют собой синтетические риборегуляторы (также называемые просто «переключателями» в остальной части текста), которые содержат структуру шпильки, которая блокирует нисходящую трансляцию путем секвестрации сайта рибосомального связывания (RBS) и стартового кодона. При взаимодействии с их целевой триггерной РНК структура шпильки снимается и включается последующая трансляция репортера открытого кадра считывания20.
Изотермическая амплификация также может быть использована в качестве молекулярной диагностики21; однако эти методы подвержены неспецифическому усилению, что может снизить специфичность и, следовательно, точность теста ниже, чем у RT-qPCR 22. В работе, представленной здесь, изотермическое усиление перед датчиками на основе переключателей использовалось для обеспечения комбинированного усиления сигнала, которое позволяет клинически значимо обнаруживать нуклеиновые кислоты (от фемтомолярных до аттомолярных). Это сопряжение двух методов также обеспечивает две специфичные для последовательности контрольные точки, которые в сочетании обеспечивают высокий уровень специфичности. Используя этот подход, предыдущая работа продемонстрировала обнаружение таких вирусов, как Зика6, Эбола5, Норовирус10, а также патогенных бактерий, таких как C. difficile23 и устойчивый к антибиотикам брюшной тиф12. Совсем недавно были продемонстрированы бесклеточные переключатели для обнаружения SARS-CoV-2 в целях обеспечения доступной диагностики пандемии COVID-19 11,12,13.
В следующем протоколе описывается разработка и валидация бесклеточного синтетического анализа на основе бумаги для обнаружения вируса Зика, от проектирования биосенсора in silico через этапы сборки и оптимизации до полевой валидации с образцами пациентов. Протокол начинается с проектирования in silico датчиков на основе переключателей РНК и праймеров изотермической амплификации, специфичных для вирусной РНК Зика. Хотя существует множество методов изотермической амплификации, здесь было продемонстрировано использование амплификации на основе последовательности нуклеиновых кислот (NASBA) для повышения концентрации вирусной РНК-мишени, присутствующей в реакции, что обеспечивает клинически значимую чувствительность. Практически, методы изотермического усиления имеют преимущество работы при постоянной температуре, устраняя необходимость в специализированном оборудовании, таком как тепловые циклеры, которые, как правило, ограничены централизованными местоположениями.
Далее описан процесс сборки синтетических датчиков переключателя с репортерными кодирующими последовательностями через перекрывающую ПЦР расширения и скрининга синтетических датчиков переключателя на носок для оптимальной производительности в бесклеточных системах с использованием синтетической РНК. Для этого набора датчиков вируса Зика мы выбрали ген lacZ , кодирующий фермент β-галактозидазы, который способен расщеплять колориметрический субстрат, хлорфенол красного β-D-галактопиранозид (CPRG), чтобы произвести изменение цвета от желтого до фиолетового, которое может быть обнаружено глазом или с помощью считывателя пластин. Как только наиболее эффективные синтетические переключатели идентифицированы, описан процесс скрининга праймеров для изотермической амплификации соответствующей целевой последовательности на основе последовательностей нуклеиновых кислот с использованием синтетической РНК для поиска наборов, обеспечивающих наилучшую чувствительность.
Наконец, производительность диагностической платформы проверяется на месте в Латинской Америке (рисунок 1). Для определения клинической диагностической точности проводится бумажный бесклеточный анализ с использованием образцов вируса Зика от пациентов; параллельно для сравнения проводится анализ RT-qPCR золотого стандарта. Для мониторинга колориметрических бесклеточных анализов мы обеспечиваем количественную оценку результатов на месте в регионах, где тепловые циклеры недоступны. Собранный вручную считыватель пластин под названием Portable, Low-Cost, User-friendly, Multimodal (PLUM; далее именуемый портативным считывателем пластин) также представлен здесь24. Первоначально разработанный в качестве сопутствующего устройства для бесклеточной диагностики синтетических переключателей пальцев ног, портативный считыватель пластин предлагает доступный способ инкубации и считывания результатов с высокой пропускной способностью, обеспечивая интегрированный анализ программного обеспечения на основе компьютерного зрения для пользователей.
Рисунок 1: Рабочий процесс для тестирования образцов пациентов с использованием бумажных бесклеточных реакций переключения пальцев ног. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Комбинированная бумажная система, описанная здесь, может довести клинически значимую молекулярную диагностику с производительностью, функционально сопоставимой с RT-qPCR, до точки необходимости6. Важно отметить, что для удаленных настроек доступность диагностики на месте может сократить время получения результатов с дней до нескольких часов. Подчеркивая программируемость этого подхода, описанный конвейер может быть использован для обнаружения практически любой патогенной мишени. Мы объединили молекулярные инструменты со специализированным портативным пластинчатым считывателем, который компактен и совместим с батареей (8–9 ч) и обеспечивает встроенный анализ данных для обеспечения распределенных приложений. В другой работе мы проверили комбинированное оборудование и платформу диагностики вируса Зика с 268 образцами пациентов, параллельно с RT-qPCR, и обнаружили диагностическую точность 98,5%24. В совокупности наша цель состоит в том, чтобы обеспечить передачу технологии этой платформы исследователям, чтобы она могла быть перепрофилирована и улучшена сообществом для удовлетворения неудовлетворенных диагностических потребностей.
Процесс проектирования переключателя in silico toehold был интегрирован и автоматизирован в трубопровод, который можно разделить на три этапа. Первый этап генерирует пул конструкций переключателей, которые гибридизируются с целевой последовательностью с одним нуклеотидным шагом. На втором этапе проверяется вторичная структура и доступность переключателя носков, а также устраняются датчики с внутрирамочными кодонами преждевременной остановки. Затем реализуется функция оценки, которая учитывает несколько факторов (например, уровень дефекта переключателя toehold, доступность переключателя toehold и доступность целевого сайта), чтобы выбрать конструкции коммутатора верхнего носового удержания на основе общих оценок. На заключительном этапе формируется список последовательностей для конструкций переключателей верхнего носка и соответствующих им целевых триггеров. Верхние последовательности датчиков должны быть проверены на специфичность по отношению к транскриптому человека и тесно связанным вирусным геномам с использованием NCBI/Primer-BLAST25. Также рекомендуется проверять целевые участки датчиков для сохранения последовательностей в вирусном геноме вируса Зика, чтобы гарантировать, что датчики обеспечат широкое и надежное обнаружение. Было разработано несколько версий программного обеспечения для проектирования коммутаторов toehold, и алгоритм проектирования позволяет пользователям генерировать две версии, либо коммутаторы серии A6, либо коммутаторы серии B6. В этой статье основное внимание было уделено дизайну переключателя серии B.
После коммерческого синтеза ДНК переключатели пальцев ног могут быть быстро собраны, а затем протестированы путем выполнения начального скрининга против синтетической последовательности триггера-мишени, которая соответствует коротким областям (200-300 нт) генома-мишени. Для скрининга производительности датчиков на основе переключателя toehold идеально добавить целевую последовательность в виде РНК. В этой статье были описаны шаги, необходимые для добавления транскрибированной in vitro триггерной РНК. Однако, если таковые имеются, можно использовать полноразмерные шаблоны генома, такие как количественные вирусные экстракты РНК или коммерческие синтетические геномы или стандарты РНК. Использование полноразмерных геномов РНК для первоначального скрининга переключения пальцев ног полезно, поскольку оно может сообщить, повлияют ли дополнительные факторы, такие как вторичная структура РНК, на производительность датчика. Чтобы оптимизировать соотношение ON/OFF переключателей-кандидатов, ДНК переключателя носкворка может быть титрована в бесклеточную реакцию. Этот этап также может служить для идентификации высокопроизводительных переключателей носковых удерживающих устройств (сгибающее усиление или высокое соотношение ON/OFF) и пропускать протекающие переключатели носкового удержания (высокий сигнал в отсутствие целевой РНК) с последующих этапов характеризации.
Чтобы улучшить предел обнаружения наиболее эффективных кандидатов на переключение пальцев ног, NASBA используется для повышения клинически значимых концентраций целевой вирусной РНК Зика до уровня, который может быть обнаружен переключателями6. Различные комбинации наборов прямых и обратных праймеров проверяются для определения наилучших комбинаций праймера NASBA и переключателя носок, чтобы обеспечить обнаружение клинически значимых концентраций. После того, как идеальная комбинация праймера и переключателя носкреба была идентифицирована, анализ переносится на клиническую проверку. Важно отметить, что этапы переключения носков и скрининга NASBA могут быть трудоемкими и ресурсоемкими, и поэтому разработка тестов лучше всего подходит для хорошо обеспеченных ресурсами исследовательских объектов. Хотя мы не применяли автоматизацию процессов, вполне вероятно, что это может ускорить итеративный цикл проектирования, сборки и тестирования32. К счастью, время обработки от проектирования датчиков и тестирования до развертывания может быть удивительно коротким (менее недели), что делает эту стратегию идеальной для критических по времени ситуаций, таких как эпидемические вспышки6.
Даже после того, как был разработан биосенсор с клинически значимой чувствительностью, существуют технические проблемы, которые необходимо решить. Поскольку этот протокол включает в себя ручное управление и является многоэтапной процедурой, существует риск перекрестного загрязнения между образцами. Мы делаем все возможное, чтобы уменьшить этот риск с помощью тщательной лабораторной практики. В недавнем клиническом испытании 268 образцов пациентов мы не столкнулись с какими-либо проблемами загрязнения; однако это важное соображение24. Имея это в виду, протокол остается лабораторным анализом и требует опытного пользователя, владеющего надлежащими методами молекулярной биологии. Дополнительным соображением при развертывании является выделение РНК из образцов пациентов. Здесь мы описываем изоляцию РНК с использованием наборов экстракции нуклеиновых кислот на основе колонн. Однако в других работах мы продемонстрировали эффективный и простой метод кипящего лизиса (95 °C в течение 2 мин) для обработки образцов пациентов с низкой нагрузкой6. Эта стратегия почти устраняет затраты, связанные с извлечением РНК, и позволяет избежать использования наборов для экстракции нуклеиновых кислот на основе колонн, которые могут представлять логистическую проблему в условиях ограниченных ресурсов или проблемах цепочки поставок во время кризисов, таких как пандемия COVID-1933.
Как мы видели во время пандемии COVID-19, инструменты, используемые для выполнения RT-qPCR, сами по себе могут служить узким местом и ограничивать доступ пациентов к тестированию. Этот фактор, который также в значительной степени является финансовым, приводит к централизованному режиму тестирования, который может ограничить диагностический доступ. Например, во время вспышки Зика в 2015/2016 годах в Бразилии было доступно только пять национальных референс-лабораторий, что вызвало задержки в тестировании пациентов. Без учета потенциальной выгоды от эффекта масштаба, текущая стоимость товаров для портативного считывателя пластин составляет ~ 500 долларов США, что, даже если увеличить в пять раз с учетом рабочей силы и коммерческой маржи, по-прежнему обеспечивает доступный инструмент. Это хорошо сопоставимо с инструментами RT-qPCR, стоимость которых варьируется от 15 000 до 90 000долларов США 34. Кроме того, оценочная стоимость одного теста для бесклеточного анализа в Латинской Америке составляет около 5,48 доллара США, в то время как стоимость теста RT-qPCR в Бразилии составляла ~ 10-11 долларов США на момент вспышки Зика36. Помимо стоимости оборудования, портативный считыватель пластин имеет небольшую площадь (20см3), автоматический анализ, загрузку данных в облако через Интернет и может работать от батареи. Эти функции значительно расширяют потенциальные возможности, в которых может быть развернуто тестирование, и одновременно расширяют популяцию пациентов, которые могут быть обслужены.
На сегодняшний день наиболее распространенными коммерческими платформами E. coli CFPS являются системы S30 и PURE37; однако одним из ключевых факторов улучшения доступа к диагностике в странах с низким и средним уровнем дохода является ограниченность наличия этих реагентов на внутреннем рынке. Важным шагом на пути к решению этой проблемы является развитие местного производства CFPS. Лаборатория Federici недавно добилась значительного прогресса в разработке некоммерческой платформы для реализации датчиков на основе переключателей в бесклеточных системах на основе лизата, достигнув LOD 2,7 fM с РНК14 вируса Зика. Это достижение не только позволяет производить реагенты в стране использования, избегая импортных тарифов и задержек, но затраты на рабочую силу также масштабируются до местных ставок, и, таким образом, общая стоимость может быть значительно снижена. В работе, изложенной группой Федеричи, стоимость производства реакции экспрессии CFPS (5 мкл) в Чили составила 6,9 центов (USD)35,38, обеспечивая двойной стимул (улучшенная логистика и стоимость) для внедрения систем на основе лизата 35,38.
Размещение тестирования, сопоставимого с RT-qPCR, в распределенных диагностических сетях может принести значительные преимущества по сравнению с нынешней практикой, которая зависит от транспортировки образцов на централизованные объекты RT-qPCR. В пригородных условиях, где были сосредоточены случаи Зика, физическое расстояние между пациентом и диагностическим учреждением замедляет диагностику и увеличивает риск того, что результаты не достигнут пациента в клинически значимое время. Мы надеемся, что представленная здесь работа может способствовать тому, чтобы научно-исследовательское сообщество путем передачи знаний могло создать децентрализованные биотехнологии и портативное оборудование для здоровья человека, сельского хозяйства и мониторинга окружающей среды.
The authors have nothing to disclose.
Авторы благодарят всех членов лабораторий Грина, Парди и Пены, а также всех соавторов предыдущих рукописей, относящихся к работе, раскрытой в этой рукописи. S.J.R.d.S. был поддержан стипендией PhD, спонсируемой Фондом науки и техники Пернамбуку (FACEPE), Бразилия, ссылочный номер IBPG-1321-2.12/18, и в настоящее время поддерживается постдокторской стипендией, спонсируемой Университетом Торонто, Канада. P.B. поддерживается премией Уильяма Кнаппа Бакли от фармацевтического факультета Университета Торонто. M.K. был поддержан Инициативой точной медицины (PRiME) в Университете Торонто с внутренним номером стипендии PRMF2019-002. Эта работа была поддержана средствами K.P из Канадской программы исследовательских кафедр (файлы 950-231075 и 950-233107), Фонда управления крупными исследовательскими проектами Университета Торонто, Программы грантов Фонда CIHR (201610FDN-375469) и L.P, A.A.G. и K.P через грант CIHR/IDRC Team Grant: Canada-Latin/America-Caribbean Zika Virus Program (FRN: 149783), а также за счет средств K.P. от Канадского международного исследовательского центра развития (грант 109434-001) через Канадскую возможность быстрого финансирования исследований в связи с новым коронавирусом (COVID-19) в Канаде. Эта работа также была поддержана средствами для A.A.G. из премии New Investigator Award Комиссии по биомедицинским исследованиям Аризоны (ADHS16-162400), Фонда Гейтса (OPP1160667), премии директора NIH New Innovator Award (1DP2GM126892), премии NIH R21 (1R21AI136571-01A1) для K.P./A.A.G. и стипендии Альфреда. Слоуна (FG-2017-9108). Рисунок 1 был создан с Biorender.com под академической лицензией K.P.
384 well plate covers – aluminum | Sarstedt | 95.1995 | Used to cover the 384-well plates before they are inserted into the PLUM reader |
384 well plate covers – transparent | Sarstedt | 95.1994 | Used to cover the 384-well plates before they are inserted into the BioTek plate reader |
384 well plates | VWR | CA11006-180 | 2 mm paper-based diagnostics are placed into the wells of these plates for quantification |
Agarose | BioShop Canada | AGA001.500 | Gel electrophoresis |
BSA | BioShop Canada | ALB001.500 | Blocking agent for the Whatman filter paper |
Cell free reactions | New England Biolabs | E6800L | PURExpress |
CPRG | Roche | 10884308001 | Chlorophenol red-b-D-galactopyranoside |
Disposable Sterile Biopsy Punches | Integra Miltex | 23233-31 | Used to create 2 mm paper discs that fit into a 384-well plate |
DNAse I | Thermo Scientific | K2981 | Digests template DNA following incubation of the in vitro transcription reaction |
DNAse I Kit | Thermo Scientific | 74104 | DNase I Kit For removing template DNA from IVT RNA |
dNTPs | New England Biolabs | N0446S | Used for PCRs |
electrophoresis system | Bio-Rad | 1704487 | Used to run the agarose gels |
Gel imaging station | Bio-Rad | 1708265 | ChemiDoc XRS+ Imaging System |
IVT kit | New England Biolabs | E2040S | Used for in vitro transcribing template (trigger) RNA for switch screening |
Nanodrop One | Thermo Scientific | ND-ONE-W | Used for determining nucleic acid concentrations |
NASBA kit | Life Sciences Advanced Technologies | NWK-1 | Isothermal amplification reaction components |
Nuclease free H20 | invitrogen | 10977015 | Added to reaction mixes |
PAGE electrophoresis system | Biorad | 1658001FC | Used to cast and run polyacrylamide gels |
pCOLADuet-LacZ DNA | Addgene | 75006 | https://www.addgene.org/75006/ |
Phusion polymerase/reactioin buffer | New England Biolabs | M0530L | Used for PCRs |
Plate reader | BioTek | BioTek NEO2 | Multi Mode Plate Reader, Synergy Neo2 |
Primers | Integrated DNA Technologies | Custom oligo synthesis | |
Q5 polymerase/reaction buffer | New England Biolabs | M0491L | Used for PCRs |
Qiagen PCR Puriifcation Kit | QIAGEN | 27106 | QIAprep Spin Miniprep Kit |
RNA loading dye | New England Biolabs | B0363S | 2X RNA loading dye |
RNA Purification Kit | QIAGEN | EN0521 | QIAamp Viral RNA extraction kit |
RNase inhibitor | New England Biolabs | M0314S | Used to prevent contamination of RNases A, B, and C |
RT-qPCR kit | QIAGEN | 208352 | QuantiNova Probe RT-PCR Kit |
SYBR Gold | Invitrogen S11494 | S11494 | PAGE gel stain for nucleic acids |
TAE Buffer | BioShop Canada | TAE222.4 | Gel electrophoresis buffer |
Thermal Cycler | Applied Biosystems | 4484073 | Used for temperature cycling and incubating reactions |
Whatman 42 filter paper | GE Healthcare | 1442-042 | Used to imbed molecular components for paper-based diagnostics |