L’elettrococleografia (ECochG) misura i potenziali dell’orecchio interno generati in risposta alla stimolazione acustica. Nei candidati all’impianto cocleare (CI), tali potenziali dell’orecchio interno possono essere misurati direttamente con gli elettrodi dell’impianto. In questo video, spieghiamo sistematicamente come eseguire registrazioni ECochG durante la chirurgia CI.
L’elettrococleografia (ECochG) misura i potenziali dell’orecchio interno generati in risposta alla stimolazione acustica dell’orecchio. Questi potenziali riflettono la funzione residua della coclea. Nei candidati all’impianto cocleare con udito residuo, l’elettrodo implantare può misurare direttamente le risposte ECochG durante il processo di impianto. Vari autori hanno descritto la capacità di monitorare la funzione dell’orecchio interno mediante misurazioni ECochG continue durante l’intervento chirurgico. La misurazione dei segnali ECochG durante l’intervento chirurgico non è banale. Non ci sono segnali interpretabili fino al 20% dei casi. Per una registrazione di successo, si consiglia una procedura standardizzata per ottenere la massima affidabilità di misurazione ed evitare possibili insidie. Pertanto, la collaborazione senza soluzione di continuità tra il chirurgo CI e il tecnico CI è fondamentale. Questo video consiste in una panoramica della configurazione del sistema e in una procedura graduale di esecuzione di misurazioni ECochG intraccolari durante la chirurgia CI. Mostra i ruoli del chirurgo e del tecnico CI nel processo e come è resa possibile una collaborazione fluida tra i due.
Negli ultimi anni, l’indicazione per gli impianti cocleari è cambiata considerevolmente. In passato, l’entità della perdita dell’udito nell’audiogramma a tono puro era l’indicazione primaria per un impianto, mentre oggi la comprensione del parlato alla massima amplificazione dell’apparecchio acustico è il fattore decisivo. Ciò ha alterato la popolazione di candidati all’impianto. Sempre più spesso, i pazienti che hanno ancora l’udito residuo naturale (più comunemente nella regione a bassa frequenza) ricevono un CI. Gli studi hanno dimostrato che la funzione residua dovrebbe essere preservata il più possibile durante e dopo l’intervento chirurgico. I pazienti con udito residuo conservato ottengono risultati migliori nei test di intelligibilità del linguaggio, hanno una maggiore consapevolezza spaziale e percepiscono la musica in modo più naturale 1,2.
In passato, l’impianto atraumatico dipendeva principalmente dalla valutazione del chirurgo e dalla percezione aptica. I potenziali dell’orecchio interno misurati intraoperatoriamente (ad esempio, ECochG) stanno guadagnando sempre più interesse nel monitoraggio della funzione dell’orecchio interno 3,4,5,6. Possono fornire al chirurgo ulteriori informazioni sul funzionamento dell’orecchio interno durante e dopo l’intervento chirurgico. ECochG è un termine generico per i segnali elettrofisiologici generati dalla coclea in risposta alla stimolazione acustica. Esistono quattro diverse componenti del segnale, che possono essere misurate a seconda della loro origine; la microfonia cocleare (CM) è la componente di segnale più grande e stabile ed è quindi utilizzata come variabile chiave in molti studi. L’origine di questo componente del segnale è prevalentemente nelle cellule ciliate esterne. Altri componenti del segnale sono il nervo uditivo neurofonico (ANN, una risposta neurale precoce), il potenziale d’azione composto (CAP, una risposta neurale precoce) e il potenziale sommatore (una risposta delle cellule ciliate).
Il decorso del segnale ECochG durante il processo di impianto fornisce informazioni sullo stato dell’orecchio interno; i cambiamenti nel segnale ECochG intraoperatorio possono essere correlati con la funzione residua postoperatoria dell’orecchio interno 3,4,7,8,9. La misurazione dei segnali ECochG non è banale. Nessun segnale interpretabile può essere derivato fino al 20% dei casi10,11. Da un lato, ci sono fattori specifici del paziente (cioè l’assenza di cellule ciliate funzionanti) che influenzano le registrazioni. D’altra parte, numerosi fattori tecnici e operativi specifici contribuiscono al successo di una misurazione. Pertanto, l’udito residuo non può da solo spiegare il tasso di successo di ECochG. Per registrare i dati nel modo più affidabile possibile, è importante una procedura standardizzata per queste misurazioni. Ciò previene le distribuzioni errate e facilita l’interpretazione dei dati intraoperatori.
Non esiste un chiaro consenso su una soglia uditiva richiesta. Nella nostra esperienza, i segnali riproducibili possono essere ottenuti in pazienti con una soglia uditiva fino a 100 dB di perdita dell’udito (HL). Questo risultato è stato confermato da altri autori12. Altri gruppi di ricerca eseguono misurazioni ECochG con una media del tono puro (PTA) tra 80 e 85 dB o meglio 3,5,6,8,13,14. Questo video mostra la configurazione del sistema e una procedura graduale per eseguire con successo misurazioni ECochG intraochlear durante la chirurgia CI.
Le misurazioni ECochG sono uno strumento promettente per monitorare la funzione dell’orecchio interno durante l’impianto. Questi potenziali elettrofisiologici completano la valutazione e la percezione tattile del chirurgo. Tuttavia, va notato che la misurazione non è banale e ha molte fonti di errore. Per aumentare l’affidabilità della misurazione, è essenziale una procedura standardizzata. Questa è la chiave per un’interpretazione accurata dei segnali.
Una buona comunicazione tra il chirurgo e l’ingegnere durante l’intero intervento è particolarmente importante. Inoltre, la configurazione del sistema deve garantire una trasmissione senza ostacoli dello stimolo acustico e un accoppiamento buono e stabile della bobina trasmittente e ricevente. In un precedente articolo, abbiamo sviluppato un protocollo di misurazione standardizzato per le registrazioni ECochG durante la chirurgia implantare10. Finora, applicando questo protocollo, abbiamo registrato 12 misurazioni intraoperatorie ricevendo impianti MED-EL.
Se l’impedenza è bassa, avviare la misurazione ECochG. Se l’impedenza è elevata, i) sciacquare la tasca dell’impianto con soluzione salina, ii) assicurarsi che l’elettrodo di terra sia ben coperto dai tessuti molli, iii) assicurarsi che la punta dell’elettrodo sia in buon contatto con il liquido perilinfatico. Se l’impedenza rimane elevata, ripetere una misura di impedenza con il secondo o il terzo elettrodo o inserire l’elettrodo leggermente più in profondità nella coclea.
Se le cadute del segnale ECochG si verificano durante l’inserimento dell’elettrodo (di solito misurate dall’ampiezza CM), prove preliminari suggeriscono che la risposta chirurgica può influenzare la funzione dell’orecchio interno. Uno studio randomizzato ha dimostrato che quando l’ampiezza del CM diminuiva del 30% o più (correlata all’ampiezza massima iniziale), un leggero ritiro dell’elettrodo determinava un miglioramento significativo dell’udito residuo postoperatorio21. Tuttavia, la definizione di una goccia dannosa non è chiara; un’altra pubblicazione ha riportato una diminuzione del CM del 61% (o più) a una pendenza di 0,2 μV / s (o più) per essere significativa9. Un calo delle risposte ECochG può anche essere dovuto ad altre cause, come l’interazione di diversi generatori di segnale, il passaggio della gamma di 500 Hz all’interno della coclea o il contatto della membrana basilare con l’array di elettrodi 6,24.
Si può concludere che un numero crescente di candidati CI ha un’audizione residua sostanziale. In questa coorte, è essenziale preservare la componente acustica durante e dopo l’intervento chirurgico CI. Le registrazioni ECochG hanno il potenziale per fornire un feedback oggettivo al chirurgo durante il processo di impianto. Tuttavia, siamo solo all’inizio di essere in grado di correlare i cambiamenti delle registrazioni ECochG alla funzione dell’orecchio interno e abbiamo bisogno di migliorare la nostra conoscenza e comprensione della conservazione dell’udito di successo. Le registrazioni ECochG svolgeranno quindi un ruolo importante, integrate da altre misurazioni dell’orecchio interno. L’obiettivo sarà quello di avere uno strumento di misurazione oggettivato che consentirà la conservazione della funzione residua dell’orecchio interno nella maggior parte dei destinatari dell’impianto.
The authors have nothing to disclose.
Gli autori desiderano ringraziare Marek Polak e il suo team di MED-EL, Austria, per il loro supporto. Questo studio è stato in parte finanziato dal Dipartimento di Otorinolaringoiatria, Chirurgia della testa e del collo presso l’Inselspital di Berna, dalla sovvenzione di ricerca dell’Unità di studi clinici (CTU) e dalla società MED-EL. Georgios Mantokoudis è stato sostenuto dal Fondo nazionale svizzero per la ricerca scientifica #320030_173081.
MED-EL | |||
Arbitrary waveform generator | Dataman, UK | Dataman 531 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Gelfoam | Pfizer, USA | ||
Implant software | MED-EL, Austria | Maestro 8.03 AS | |
Interface | MED-EL, Austria | MAX Programming Interface | |
Max Coil S | MED-EL, Austria | ||
Python | Python Software Foundation, USA | v 03.08.2008 | |
Software package Numpy | Python Software Foundation, USA | v. 1.19.2 | |
Software package Scipy | Python Software Foundation, USA | v. 1.6.2 | |
Software package Sklearn | Python Software Foundation, USA | v. 0.24.2 | |
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Etymotic, USA | ER-3C | |
Trigger cable BNC male to 3.5 mm male | Neurospec, Switzerland | NS-7345 | |
Cochlear | |||
Cochlear programming pod Interface | Cochlear, Australia | ||
Coil | Cochlear, Australia | Nucleus 900 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Naida Q90 Implant software | Cochlear, Australia | v. 1.2 | Cochlear Research Platform |
Nucleus CP900 Audioprocessor | Cochlear, Australia | ||
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Cochlear, Australia | EAC00 series | Power speaker unit |
AB | |||
AIM Tablet | AB, USA | CI-6126 | |
AIM Transducer | AB, USA | CI-6129 | |
Audioprocessor | AB, USA | CI-5280-150 | |
Eartip | AB, USA | AIM Custom | |
Naida Coil | AB, USA | CI-5315 | |
Naida Coil cable | AB, USA | CI-5415-206 | |
ONSuite Implant software | AB, USA | SoundWave 3.2 | |
Sterile sound tube | AB, USA | AIM Custom |