Elektrocochleografie (ECochG) meet binnenoorpotentialen die worden gegenereerd als reactie op akoestische stimulatie. Bij kandidaten voor cochleaire implantaten (CI) kunnen dergelijke binnenoorpotentialen rechtstreeks met de implantaatelektroden worden gemeten. In deze video leggen we systematisch uit hoe eCochG-opnames moeten worden uitgevoerd tijdens ci-operaties.
Elektrocochleografie (ECochG) meet binnenoorpotentialen die worden gegenereerd als reactie op akoestische stimulatie van het oor. Deze potentialen weerspiegelen de restfunctie van het slakkenhuis. Bij kandidaten voor cochleaire implantaten met restgehoor kan de implantaatelektrode direct ECochG-reacties meten tijdens het implantatieproces. Verschillende auteurs hebben de mogelijkheid beschreven om de binnenoorfunctie te controleren door continue ECochG-metingen tijdens de operatie. De meting van ECochG-signalen tijdens de operatie is niet triviaal. Er zijn in maximaal 20% van de gevallen geen interpreteerbare signalen. Voor een succesvolle opname wordt een gestandaardiseerde procedure aanbevolen om de hoogste meetbetrouwbaarheid te bereiken en mogelijke valkuilen te vermijden. Daarom is een naadloze samenwerking tussen de CI-chirurg en de CI-technicus essentieel. Deze video bestaat uit een overzicht van de systeemopstelling en een stapsgewijze procedure voor het uitvoeren van intracochleaire ECochG-metingen tijdens CI-chirurgie. Het toont de rollen van de chirurg en de CI-technicus in het proces en hoe een soepele samenwerking tussen de twee mogelijk wordt gemaakt.
In de afgelopen jaren is de indicatie voor cochleaire implantaten aanzienlijk veranderd. In het verleden was de mate van gehoorverlies in het zuivere toonaudiogram de primaire indicatie voor een implantaat, terwijl vandaag de dag spraakverstaan bij maximale versterking van het hoortoestel de doorslaggevende factor is. Dit heeft de populatie van implantaatkandidaten veranderd. Steeds vaker krijgen patiënten die nog een natuurlijk restgehoor hebben (meestal in het laagfrequente gebied) een CI. Studies hebben aangetoond dat de restfunctie zoveel mogelijk behouden moet blijven tijdens en na de operatie. Patiënten met een behouden restgehoor presteren beter in spraakverstaanbaarheidstests, hebben een verhoogd ruimtelijk inzicht en nemen muziek natuurlijker waar 1,2.
In het verleden hing atraumatische implantatie voornamelijk af van de beoordeling en haptische perceptie van de chirurg. Intraoperatief gemeten binnenoorpotentialen (d.w.z. ECochG) krijgen steeds meer belangstelling voor het monitoren van de binnenoorfunctie 3,4,5,6. Zij kunnen de chirurg aanvullende informatie geven over de werking van het binnenoor tijdens en na de operatie. ECochG is een algemene term voor elektrofysiologische signalen die door het slakkenhuis worden gegenereerd als reactie op akoestische stimulatie. Er zijn vier verschillende signaalcomponenten, die kunnen worden gemeten afhankelijk van hun oorsprong; de cochleaire microfonische (CM) is de grootste en meest stabiele signaalcomponent en wordt daarom in veel studies als sleutelvariabele gebruikt. De oorsprong van deze signaalcomponent ligt voornamelijk in de buitenste haarcellen. Andere signaalcomponenten zijn de neurofonische gehoorzenuw (ANN, een vroege neurale respons), de samengestelde actiepotentiaal (CAP, een vroege neurale respons) en de summatingpotentiaal (een haarcelrespons).
Het verloop van het ECochG-signaal tijdens het implantatieproces geeft inzicht in de toestand van het binnenoor; veranderingen in het intraoperatieve ECochG-signaal kunnen worden gecorreleerd met de postoperatieve restfunctie van het binnenoor 3,4,7,8,9. De meting van ECochG-signalen is niet triviaal. In maximaal 20% van de gevallen kan geen interpreteerbaar signaal worden afgeleid10,11. Aan de ene kant zijn er patiëntspecifieke factoren (d.w.z. afwezigheid van functionerende haarcellen) die de opnames beïnvloeden. Aan de andere kant dragen tal van technische en bedrijfsspecifieke factoren bij aan het succes van een meting. Daarom kan resterend gehoor niet alleen het slagingspercentage van ECochG verklaren. Om gegevens zo betrouwbaar mogelijk vast te leggen, is een gestandaardiseerde procedure voor deze metingen belangrijk. Dit voorkomt verkeerde metingen en vergemakkelijkt de interpretatie van intraoperatieve gegevens.
Er is geen duidelijke consensus over een vereiste gehoordrempel. Onze ervaring is dat reproduceerbare signalen kunnen worden verkregen bij patiënten met een gehoordrempel tot 100 dB gehoorverlies (HL). Deze bevinding is bevestigd door andere auteurs12. Andere onderzoeksgroepen voeren ECochG-metingen uit met een zuivere toongemiddelde (PTA) tussen 80 en 85 dB of beter 3,5,6,8,13,14. Deze video toont de systeemconfiguratie en een stapsgewijze procedure voor het uitvoeren van succesvolle intracochleaire ECochG-metingen tijdens CI-chirurgie.
ECochG-metingen zijn een veelbelovend hulpmiddel om de binnenoorfunctie tijdens implantatie te monitoren. Deze elektrofysiologische potentialen vullen de beoordeling en haptische waarneming van de chirurg aan. Er moet echter worden opgemerkt dat de meting niet triviaal is en veel bronnen van fouten heeft. Om de meetbetrouwbaarheid te verhogen is een gestandaardiseerde procedure essentieel. Dit is de sleutel tot een nauwkeurige interpretatie van de signalen.
Een goede communicatie tussen de chirurg en de ingenieur tijdens de gehele interventie is bijzonder belangrijk. Bovendien moet de systeemopstelling zorgen voor een onbelemmerde overdracht van de akoestische stimulus en een goede en stabiele koppeling van de zend- en ontvangstspoel. In een eerder artikel ontwikkelden we een gestandaardiseerd meetprotocol voor ECochG-opnames tijdens implantaatchirurgie10. Tot nu toe hebben we, met toepassing van dit protocol, 12 intraoperatieve metingen geregistreerd die MED-EL-implantaten ontvangen.
Als de impedantie laag is, start u de ECochG-meting. Als de impedantie hoog is, i) spoel de implantaatzak met zoutoplossing, ii) zorg ervoor dat de grondelektrode goed bedekt is door zacht weefsel, iii) zorg ervoor dat de punt van de elektrode in goed contact staat met perilymfevloeistof. Als de impedantie hoog blijft, herhaalt u een impedantiemaatstaf met de tweede of derde elektrode of steekt u de elektrode iets dieper in het slakkenhuis.
Als ECochG-signaaldalingen optreden tijdens het inbrengen van de elektrode (meestal gemeten door de CM-amplitude), suggereert voorlopig bewijs dat de chirurgische respons de binnenoorfunctie kan beïnvloeden. Een gerandomiseerde studie toonde aan dat wanneer de CM-amplitude met 30% of meer afnam (gerelateerd aan de initiële maximale amplitude), een lichte terugtrekking van de elektrode resulteerde in een significante verbetering van het postoperatieve restgehoor21. De definitie van een schadelijke daling is echter onduidelijk; een andere publicatie rapporteerde een CM-afname van 61% (of meer) bij een helling steilheid van 0,2 μV / s (of meer) om significantte zijn 9. Een daling van de ECochG-respons kan ook te wijten zijn aan andere oorzaken, zoals de interactie van verschillende signaalgeneratoren, het passeren van het 500 Hz-bereik in het slakkenhuis of contact van het basilaire membraan met de elektrode-array 6,24.
Geconcludeerd kan worden dat een toenemend aantal CI-kandidaten een substantieel restgehoor heeft. In dit cohort is het essentieel om de akoestische component te behouden tijdens en na ci-chirurgie. ECochG-opnames hebben het potentieel om objectieve feedback te geven aan de chirurg tijdens het implantatieproces. We staan echter nog maar aan het begin van het kunnen correleren van veranderingen van ECochG-opnames met de binnenoorfunctie en moeten onze kennis en begrip van succesvol gehoorbehoud verbeteren. ECochG-opnames zullen daarbij een belangrijke rol spelen, aangevuld met andere binnenoormetingen. Het doel zal zijn om een geobjectiveerd meetinstrument te hebben dat het behoud van de resterende binnenoorfunctie bij de meeste implantaatontvangers mogelijk maakt.
The authors have nothing to disclose.
De auteurs willen Marek Polak en zijn team uit MED-EL, Oostenrijk, bedanken voor hun steun. Deze studie werd gedeeltelijk gefinancierd door de afdeling Otorhinolaryngologie, Hoofd- en Nekchirurgie van het Inselspital Bern, de onderzoeksbeurs Clinical Trials Unit (CTU) en het bedrijf MED-EL. Georgios Mantokoudis werd ondersteund door de Swiss National Science Foundation #320030_173081.
MED-EL | |||
Arbitrary waveform generator | Dataman, UK | Dataman 531 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Gelfoam | Pfizer, USA | ||
Implant software | MED-EL, Austria | Maestro 8.03 AS | |
Interface | MED-EL, Austria | MAX Programming Interface | |
Max Coil S | MED-EL, Austria | ||
Python | Python Software Foundation, USA | v 03.08.2008 | |
Software package Numpy | Python Software Foundation, USA | v. 1.19.2 | |
Software package Scipy | Python Software Foundation, USA | v. 1.6.2 | |
Software package Sklearn | Python Software Foundation, USA | v. 0.24.2 | |
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Etymotic, USA | ER-3C | |
Trigger cable BNC male to 3.5 mm male | Neurospec, Switzerland | NS-7345 | |
Cochlear | |||
Cochlear programming pod Interface | Cochlear, Australia | ||
Coil | Cochlear, Australia | Nucleus 900 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Naida Q90 Implant software | Cochlear, Australia | v. 1.2 | Cochlear Research Platform |
Nucleus CP900 Audioprocessor | Cochlear, Australia | ||
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Cochlear, Australia | EAC00 series | Power speaker unit |
AB | |||
AIM Tablet | AB, USA | CI-6126 | |
AIM Transducer | AB, USA | CI-6129 | |
Audioprocessor | AB, USA | CI-5280-150 | |
Eartip | AB, USA | AIM Custom | |
Naida Coil | AB, USA | CI-5315 | |
Naida Coil cable | AB, USA | CI-5415-206 | |
ONSuite Implant software | AB, USA | SoundWave 3.2 | |
Sterile sound tube | AB, USA | AIM Custom |