يقيس تخطيط القوقعة الكهربائية (ECochG) إمكانات الأذن الداخلية المتولدة استجابة للتحفيز الصوتي. في مرشحي زراعة القوقعة الصناعية (CI) ، يمكن قياس إمكانات الأذن الداخلية هذه مباشرة باستخدام أقطاب الزرع. في هذا الفيديو، نوضح بشكل منهجي كيفية إجراء تسجيلات ECochG أثناء جراحة CI.
يقيس تخطيط القوقعة الكهربائية (ECochG) إمكانات الأذن الداخلية المتولدة استجابة للتحفيز الصوتي للأذن. تعكس هذه الإمكانات الوظيفة المتبقية للقوقعة. في مرشحي زراعة القوقعة الصناعية ذوي السمع المتبقي، يمكن لقطب الزرع قياس استجابات ECochG مباشرة أثناء عملية الزرع. وصف العديد من المؤلفين القدرة على مراقبة وظيفة الأذن الداخلية عن طريق قياسات ECochG المستمرة أثناء الجراحة. قياس إشارات ECochG أثناء الجراحة ليس تافها. لا توجد إشارات قابلة للتفسير في ما يصل إلى 20٪ من الحالات. للتسجيل الناجح ، يوصى بإجراء موحد لتحقيق أعلى موثوقية للقياس وتجنب المزالق المحتملة. لذلك ، فإن التعاون السلس بين جراح CI وفني CI هو المفتاح. يتكون هذا الفيديو من نظرة عامة على إعداد النظام وإجراء تدريجي لإجراء قياسات ECochG داخل القوقعة أثناء جراحة CI. وهو يوضح أدوار الجراح وفني CI في العملية ، وكيف أصبح التعاون السلس بين الاثنين ممكنا.
في السنوات الأخيرة ، تغيرت مؤشرات زراعة القوقعة الصناعية بشكل كبير. في الماضي ، كان مدى فقدان السمع في مخطط السمع النقي هو المؤشر الأساسي للزرع ، في حين أن فهم الكلام اليوم عند تضخيم السمع الأقصى هو العامل الحاسم. وقد أدى ذلك إلى تغيير عدد المرشحين للزرع. على نحو متزايد ، يتلقى المرضى الذين لا يزالون يعانون من السمع المتبقي الطبيعي (الأكثر شيوعا في المنطقة منخفضة التردد) CI. وقد أظهرت الدراسات أنه ينبغي الحفاظ على الوظيفة المتبقية قدر الإمكان أثناء وبعد الجراحة. المرضى الذين يعانون من السمع المتبقي المحفوظ يؤدون أداء أفضل في اختبارات وضوح الكلام ، وزادوا من الوعي المكاني ، ويدركون الموسيقى بشكل طبيعي أكثر 1,2.
في الماضي ، كان الزرع اللارضحي يعتمد في المقام الأول على تقييم الجراح وإدراكه اللمسي. تكتسب إمكانات الأذن الداخلية المقاسة أثناء العملية الجراحية (أي ECochG) اهتماما متزايدا بمراقبة وظيفة الأذن الداخلية3،4،5،6. يمكنهم تزويد الجراح بمعلومات إضافية حول عمل الأذن الداخلية أثناء الجراحة وبعدها. ECochG هو مصطلح عام للإشارات الكهروفسيولوجية التي تولدها القوقعة استجابة للتحفيز الصوتي. هناك أربعة مكونات إشارة مختلفة ، والتي يمكن قياسها اعتمادا على أصلها. الميكروفونية القوقعية (CM) هي أكبر مكون إشارة وأكثرها استقرارا ، وبالتالي فهي تستخدم كمتغير رئيسي في العديد من الدراسات. أصل مكون الإشارة هذا هو في الغالب في خلايا الشعر الخارجية. مكونات الإشارة الأخرى هي العصب العصبي السمعي (ANN ، استجابة عصبية مبكرة) ، وإمكانات العمل المركب (CAP ، استجابة عصبية مبكرة) ، وإمكانات الجمع (استجابة خلية شعرية).
يوفر مسار إشارة ECochG أثناء عملية الزرع نظرة ثاقبة على حالة الأذن الداخلية. يمكن ربط التغيرات في إشارة ECochG أثناء الجراحة بالوظيفة المتبقية بعد العملية الجراحية للأذن الداخلية3،4،7،8،9. قياس إشارات ECochG ليس تافها. لا يمكن اشتقاق أي إشارة قابلة للتفسير في ما يصل إلى 20٪ من الحالات10,11. من ناحية ، هناك عوامل خاصة بالمريض (أي عدم وجود خلايا شعرية عاملة) تؤثر على التسجيلات. من ناحية أخرى ، تساهم العديد من العوامل التقنية والتشغيلية الخاصة بنجاح القياس. لذلك ، لا يمكن للسمع المتبقي وحده تفسير معدل نجاح ECochG. لتسجيل البيانات بأكبر قدر ممكن من الموثوقية ، من المهم إجراء موحد لهذه القياسات. هذا يمنع سوء القياس ويسهل تفسير البيانات أثناء الجراحة.
ولا يوجد توافق واضح في الآراء بشأن عتبة الاستماع المطلوبة. في تجربتنا ، يمكن الحصول على إشارات قابلة للتكرار في المرضى الذين يعانون من عتبة سمعية تصل إلى 100 ديسيبل فقدان السمع (HL). وقد تم تأكيد هذه النتيجة من قبل مؤلفين آخرين12. تقوم مجموعات بحثية أخرى بإجراء قياسات ECochG بمتوسط نغمة نقية (PTA) يتراوح بين 80 و 85 ديسيبل أو أفضل3،5،6،8،13،14. يعرض هذا الفيديو إعداد النظام وإجراء تدريجي لإجراء قياسات ECochG ناجحة داخل القوقعة أثناء جراحة CI.
تعد قياسات ECochG أداة واعدة لمراقبة وظيفة الأذن الداخلية أثناء الزرع. تكمل هذه الإمكانات الكهروفسيولوجية تقييم الجراح وإدراكه اللمسي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن القياس ليس تافها وله العديد من مصادر الخطأ. لزيادة موثوقية القياس ، من الضروري وجود إجراء موحد. هذا هو المفتاح لتفسير دقيق للإشارات.
التواصل الجيد بين الجراح والمهندس خلال التدخل بأكمله مهم بشكل خاص. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يضمن إعداد النظام الإرسال دون عوائق للتحفيز الصوتي والاقتران الجيد والمستقر لفائف الإرسال والاستقبال. في ورقة سابقة ، قمنا بتطوير بروتوكول قياس موحد لتسجيلات ECochG أثناء جراحة الزرع10. حتى الآن، وبتطبيق هذا البروتوكول، سجلنا 12 قياسا أثناء العملية الجراحية تتلقى غرسات MED-EL.
إذا كانت المقاومة منخفضة، فابدأ قياس ECochG. إذا كانت المعاوقة عالية ، i) شطف جيب الزرع بمحلول ملحي ، ii) تأكد من أن القطب الأرضي مغطى جيدا بالأنسجة الرخوة ، iii) تأكد من أن طرف القطب الكهربائي على اتصال جيد بالسائل حول الليمفاوية. إذا ظلت المعاوقة عالية، كرر قياس المعاوقة مع القطب الثاني أو الثالث أو أدخل القطب أعمق قليلا في القوقعة.
إذا حدث انخفاض إشارة ECochG أثناء إدخال القطب الكهربائي (عادة ما يتم قياسه بسعة CM) ، تشير الأدلة الأولية إلى أن الاستجابة الجراحية قد تؤثر على وظيفة الأذن الداخلية. أظهرت دراسة عشوائية أنه عندما انخفضت سعة CM بنسبة 30٪ أو أكثر (المتعلقة بالسعة القصوى الأولية) ، أدى الانسحاب الطفيف للقطب الكهربائي إلى تحسن كبير في السمع المتبقي بعد العملية الجراحية21. ومع ذلك، فإن تعريف الانخفاض الضار غير واضح؛ وأفاد منشور آخر بأن انخفاض CM بنسبة 61٪ (أو أكثر) عند انحدار منحدر يبلغ 0.2 ميكروفولت / ثانية (أو أكثر) يكون كبيرا9. قد يكون الانخفاض في استجابات ECochG أيضا بسبب أسباب أخرى ، مثل تفاعل مولدات الإشارة المختلفة ، أو اجتياز نطاق 500 هرتز داخل القوقعة ، أو ملامسة الغشاء القاعدي مع مصفوفة القطب 6,24.
ويمكن الاستنتاج أن عددا متزايدا من مرشحي CI لديهم جلسات استماع متبقية كبيرة. في هذه المجموعة ، من الضروري الحفاظ على المكون الصوتي أثناء وبعد جراحة CI. تتمتع تسجيلات ECochG بالقدرة على تقديم ملاحظات موضوعية للجراح أثناء عملية الزرع. ومع ذلك ، نحن فقط في بداية القدرة على ربط التغييرات في تسجيلات ECochG بوظيفة الأذن الداخلية ونحتاج إلى تحسين معرفتنا وفهمنا للحفاظ على السمع بنجاح. وبالتالي ، ستلعب تسجيلات ECochG دورا مهما ، تكمله قياسات الأذن الداخلية الأخرى. سيكون الهدف هو الحصول على أداة قياس موضوعية تسمح بالحفاظ على وظيفة الأذن الداخلية المتبقية في معظم متلقي الزرع.
The authors have nothing to disclose.
يود المؤلفان أن يشكرا ماريك بولاك وفريقه من MED-EL ، النمسا ، على دعمهم. تم تمويل هذه الدراسة جزئيا من قبل قسم طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة في Inselspital Bern ، ومنحة أبحاث وحدة التجارب السريرية (CTU) ، وشركة MED-EL. تم دعم جورجيوس مانتوكوديس من قبل المؤسسة الوطنية السويسرية للعلوم #320030_173081.
MED-EL | |||
Arbitrary waveform generator | Dataman, UK | Dataman 531 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Gelfoam | Pfizer, USA | ||
Implant software | MED-EL, Austria | Maestro 8.03 AS | |
Interface | MED-EL, Austria | MAX Programming Interface | |
Max Coil S | MED-EL, Austria | ||
Python | Python Software Foundation, USA | v 03.08.2008 | |
Software package Numpy | Python Software Foundation, USA | v. 1.19.2 | |
Software package Scipy | Python Software Foundation, USA | v. 1.6.2 | |
Software package Sklearn | Python Software Foundation, USA | v. 0.24.2 | |
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Etymotic, USA | ER-3C | |
Trigger cable BNC male to 3.5 mm male | Neurospec, Switzerland | NS-7345 | |
Cochlear | |||
Cochlear programming pod Interface | Cochlear, Australia | ||
Coil | Cochlear, Australia | Nucleus 900 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Naida Q90 Implant software | Cochlear, Australia | v. 1.2 | Cochlear Research Platform |
Nucleus CP900 Audioprocessor | Cochlear, Australia | ||
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Cochlear, Australia | EAC00 series | Power speaker unit |
AB | |||
AIM Tablet | AB, USA | CI-6126 | |
AIM Transducer | AB, USA | CI-6129 | |
Audioprocessor | AB, USA | CI-5280-150 | |
Eartip | AB, USA | AIM Custom | |
Naida Coil | AB, USA | CI-5315 | |
Naida Coil cable | AB, USA | CI-5415-206 | |
ONSuite Implant software | AB, USA | SoundWave 3.2 | |
Sterile sound tube | AB, USA | AIM Custom |