입체 네비게이션 가이드, 프론, 단일 위치, 측면 요추 신체 간 융합 기술
Summary
단일 위치, 경향, 측면 접근 방식은 측면 요추 간 신체 배치와 한 위치에 페디클 나사 배치로 직접 후부 감압을 허용합니다.
Abstract
측방형 체내 융합은 큰 임플란트 크기 및 최적의 임플란트 위치로 인해 전통적인 경포라미날 요추 체내 융합에 비해 상당한 생체역학적 이점을 제공한다. 그러나 측면 신체 간 케이지 배치를위한 현재의 방법은 외과 의사가 직접 감압 또는 편안한 페디클 스크류 배치를 위해 후부 척추에 완전히 접근 할 수 없도록하는 두 단계 절차 또는 단일 측면 욕창 위치를 필요로합니다.
여기에 전방 및 후부 요추에 동시에 접근하기위한 경향이있는 단일 위치 접근법의 10 사례에 대한 한 기관의 경험이 있습니다. 이를 통해 측면 요추 몸 간 케이지 배치, 직접 후부 감압 및 페디클 스크류 배치가 모두 한 위치에 있습니다. 3차원(3D) 네비게이션은 측면 척추 접근 및 체간 케이지 배치 모두에서 정밀도를 높이기 위해 활용됩니다. 전통적인 맹검 psoas 근육 관형 확장도 수정되었다. 관형 리트랙터와 측면 척추 신체 리트랙터 핀이 요추 신경총에 대한 위험을 최소화하기 위해 사용되었습니다.
Introduction
2006년에 극심한 측방체융합(XLIF)으로 처음 기술된 측방요추체융합접근법(LLIF)은 척추체에 대한 경혈체 접근을 이용한다1. LLIF는 다른 전통적인 접근 방식에 비해 몇 가지 운영 이점을 제공합니다. 첫째, LLIF는 수술 후 통증 및 입원 기간2,3뿐만 아니라 수술 후 조직 손상 및 혈액 손실을 최소화하는 최소 침습적 인 신체 간 융합 접근법 중 하나입니다2,3. LLIF는 더 큰 신체 간 스페이서의 배치를 허용하며, 이는 융합의 더 큰 가능성과 더 큰 디스크 높이 산만 함을 제공합니다4,5.
현재 여러 LLIF 프로토콜이 사용되고 있으며 각 프로토콜에는 제한이 있습니다. 두 단계 접근 방식은 케이지 배치와 후부 나사 고정을 위해 각각 두 개의 환자 위치가 필요합니다. 이 프로토콜은 외과 의사가 절차의 첫 번째 단계와 두 번째 단계 사이의 환자 위치 변경을 기다려야하기 때문에 수술 중 시간과 마취 노출을 증가시킬 수 있습니다. 단일 위치 LLIF 변이체도 두 위치 프로세스를 개선하기 위해 개발되었습니다. 독립형 LLIF 기술을 사용하면 LLIF 수술의 후부 구성 요소를 피할 수 있으므로 환자 위치 변경의 필요성을 무효화합니다. 그러나이 기술은 직접적인 후부 감압과 페디클 스크류 배치의 추가 안정성을 배제합니다. 측면 위치에서 전체 수술을 수행하는 것도 설명되었지만, 이것은 외과 의사에게 추가적인 인체 공학적 도전을 도입합니다6,7.
경향이있는 단일 위치 접근법은 수술 시간을 효과적으로 줄여 환자의 회복을 가속화합니다. 이하, 전방 및 후부 요추에 동시에 접근하기 위한 경향이 있는 단일 위치 접근법을 수행하기 위한 프로토콜이 개략적으로 설명된다. 이 접근법의 앞서 설명된 변형과는 달리, 3D 네비게이션은 측면 접근법과 바디 간 케이지 배치8 모두를 안내하기 위해 사용된다. 마지막으로,이 기사에는 저자 기관에서이 경향이있는 측방 요추 간 융합 (Pro-LLIF) 절차를 거친 처음 10 명의 환자의 사례 시리즈가 포함되어 있습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
이 연구는 pro-LLIF(Pro-LLIF)에 대한 예쁜, 단일 위치, 3D 네비게이션 유도 측방 요추 간 융합을 위한 상세한 프로토콜을 제공합니다. Pro-LLIF는 전방 및 후부 척추에 동시에 액세스 할 수 있으며 두 단계 OLIF 또는 XLIF 접근법과 달리 환자 위치 조정이 필요하지 않습니다9. 이 단일 위치 접근법은 수술 시간 감소, 마취 시간 및 수술 인력 요구 사항과 관련이 있으며 신체적 및 재정적 이점?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
우리는이 기술의 발전을 가능하게하는 간호사와 외과 기술자의 헌신적 인 노력에 감사드립니다.
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
References
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