מטלות כפולות מוטוריות לניתוח והערכה של הליכה בחולים לאחר שבץ מוחי
Summary
מאמר זה מציג פרוטוקול ספציפי לניתוח הליכה של מטלה מוטורית כפולה בחולי שבץ עם ליקויים בשליטה מוטורית.
Abstract
18 חולי שבץ גויסו למחקר זה שכלל הערכה של קוגניציה ויכולת הליכה וניתוח הליכה רב-משימתי. ניתוח הליכה רב-משימתית כלל מטלת הליכה אחת (מטלה 0), מטלה כפולה מוטורית פשוטה (אחיזת מים, מטלה 1), ומטלה כפולה מוטורית מורכבת (חציית מכשולים, מטלה 2). משימת חציית מכשולים נחשבה לשוות ערך לשילוב של מטלת הליכה פשוטה ומשימה מוטורית מורכבת מכיוון שהיא מערבת יותר מערכת עצבים, תנועת שלד ומשאבים קוגניטיביים. כדי למנוע הטרוגניות בתוצאות ניתוח ההליכה של חולי השבץ, חושבו ערכי עלות ההליכה הכפולה עבור פרמטרים קינמטיים שונים. ההבדלים העיקריים נצפו בזוויות המפרקים הפרוקסימליים, במיוחד בזוויות של תא המטען, האגן ומפרקי הירך, שהיו גדולים משמעותית במשימות המוטוריות הכפולות מאשר במטלת ההליכה היחידה. פרוטוקול מחקר זה נועד לספק בסיס לאבחון קליני של תפקוד הליכה ומחקר מעמיק של שליטה מוטורית בחולי שבץ עם ליקויים בשליטה מוטורית באמצעות ניתוח של משימות הליכה דו-מוטוריות.
Introduction
שיקום תפקוד ההליכה העצמאית הוא אחד התנאים להשתתפותם של חולים לאחר שבץ בחיי הקהילה1. התאוששות יכולת ההליכה דורשת לא רק אינטראקציה של התפיסה והמערכות הקוגניטיביות, אלא גם שליטה מוטורית 2,3,4. יתר על כן, בחיי קהילה אמיתיים, אנשים דורשים יכולות גבוהות יותר כגון ביצוע שתי משימות או יותר בו זמנית (למשל, הליכה תוך החזקת חפצים או חציית מכשולים). לכן, מחקרים החלו להתמקד בהפרעה של משימות כפולות בביצוע הליכה 5,6. מחקרים כפולים קודמים התמקדו בעיקר בחולים קשישים ולקויים קוגניטיבית בשל הקושי בביצועים מוטוריים והטרוגניות בחולי שבץ; תפקוד ההליכה בחולי שבץ הוערך בעיקר על ידי מטלת הליכה אחת 7,8,9. עם זאת, נדרש מחקר נוסף על ניתוח הליכה של משימות כפולות, במיוחד משימות כפולות מוטוריות הקשורות לשליטה מוטורית.
מחקר זה מציג מתודולוגיה לניתוח והערכה של הילוכים של משימות דו-מוטוריות. פרוטוקול זה כולל לא רק הערכה קלינית של יכולת ההליכה בחולי שבץ, אלא גם מתמקד בשתי מטלות דו-מוטוריות: מטלת החזקת מים והליכה (מטלה מוטורית כפולה פשוטה) ומטלת הליכה עם חציית מכשולים (מטלה דו-מוטורית מורכבת). מטרת מחקר זה הייתה לחקור את ההשפעות של מטלות מוטוריות כפולות על ההליכה של חולי שבץ ולהשתמש בערכי עלות ההליכה של מטלה כפולה (DTC)10 של פרמטרים של מטלה כפולה (ההבדל בין מטלה בודדת למשימה כפולה) כדי לשלול את ההטרוגניות בקרב חולי שבץ. תכנון המשימות הניסוייות אפשר דיון מעמיק בפונקציית הבקרה המוטורית של חולי שבץ, שסיפק רעיונות חדשים לאבחון קליני ולהערכה של תפקוד ההליכה של חולי שבץ.
Protocol
Representative Results
Discussion
מחקר זה מתאר פרוטוקול להערכה קלינית של ניתוח הליכה מוטורי כפול בחולי שבץ עם ליקויים בשליטה מוטורית. העיצוב של פרוטוקול זה התבסס על שתי נקודות עיקריות. ראשית, רוב המחקרים הקודמים השתמשו במטלת הליכה אחת כדי להעריך את תפקוד ההליכה של חולי שבץ, והדיונים הקשורים על שליטה מוטורית לא היו מספקים, ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אנו מודים לאניוואר ייליפה על ההגהה של כתב היד שלנו. מחקר זה נתמך על ידי הקרן הלאומית למדע תחת מענק מס ‘81902281 ומס ‘82072544, פרויקט ההדרכה הכללית של ועדת הבריאות ותכנון המשפחה של גואנגזו תחת מענק מס ‘20191A011091 ומס ‘20211A011106, קרן מעבדות המפתח של גואנגזו תחת מענק מס ‘201905010004 וקרן המחקר הבסיסית הבסיסית והיישומית של גואנגדונג תחת מענק מס ‘2020A1515010578.
Materials
| BTS Smart DX system | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 1 | Temporospatial data collection |
| BTS SMART-Clinic software | Bioengineering Technology System, Milan, Italy | 2 | Data processing |
| SPSS software (version 25.0) | IBM Crop., Armonk, NY, USA | Statistical analysis |
References
- Cho, K. H., Kim, M. K., Lee, H. -. J., Lee, W. H. Virtual reality training with cognitive load improves walking function in chronic stroke patients. The Tohoku Journal of Experimental Medicine. 236 (4), 273-280 (2015).
- Delavaran, H., et al. Cognitive function in stroke survivors: A 10-year follow-up study. Acta Neurologica Scandinavica. 136 (3), 187-194 (2017).
- Zhang, W., et al. The effects of transcranial direct current stimulation versus electroacupuncture on working memory in healthy subjects. Journal of Alternative and Complementary Medicine. 25 (6), 637-642 (2019).
- Pin-Barre, C., Laurin, J. Physical exercise as a diagnostic, rehabilitation, and preventive tool: influence on neuroplasticity and motor recovery after stroke. Neural Plasticity. 2015, 608581 (2015).
- Auvinet, B., Touzard, C., Montestruc, F., Delafond, A., Goeb, V. Gait disorders in the elderly and dual task gait analysis: a new approach for identifying motor phenotypes. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation. 14 (1), 7 (2017).
- Tramontano, M., et al. Maintaining gait stability during dual walking task: effects of age and neurological disorders. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 53 (1), 7-13 (2017).
- Sakurai, R., Bartha, R., Montero-Odasso, M. Entorhinal cortex volume is associated with dual-task gait cost among older adults with MCI: results from the gait and brain study. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 74 (5), 698-704 (2019).
- Howcroft, J., Lemaire, E. D., Kofman, J., McIlroy, W. E. Dual-task elderly gait of prospective fallers and non-fallers: a wearable-sensor based analysis. Sensors. 18 (4), 1275 (2018).
- Fernandez-Gonzalez, P., Molina-Rueda, F., Cuesta-Gomez, A., Carratala-Tejada, M., Miangolarra-Page, J. C. Instrumental gait analysis in stroke patients. Revista de Neurologia. 63 (10), 433-439 (2016).
- Montero-Odasso, M. M., et al. Association of dual-task gait with incident dementia in mild cognitive impairment: results from the gait and brain study. JAMA Neurology. 74 (7), 857-865 (2017).
- Bohannon, R. W., Smith, M. B. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Physical Therapy. 67 (2), 206-207 (1987).
- Llamas-Velasco, S., Llorente-Ayuso, L., Contador, I., Bermejo-Pareja, F. Spanish versions of the Minimental State Examination (MMSE). Questions for their use in clinical practice. Revista de Neurologia. 61 (8), 363-371 (2015).
- Yoelin, A. B., Saunders, N. W. Score disparity between the MMSE and the SLUMS. American Journal of Alzheimer’s Disease and Other Dementias. 32 (5), 282-288 (2017).
- Julayanont, P., Brousseau, M., Chertkow, H., Phillips, N., Nasreddine, Z. S. Montreal Cognitive Assessment Memory Index Score (MoCA-MIS) as a predictor of conversion from mild cognitive impairment to Alzheimer’s disease. Journal of the American Geriatrics Society. 62 (4), 679-684 (2014).
- Carson, N., Leach, L., Murphy, K. J. A re-examination of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) cutoff scores. International Journal of Geriatric Psychiatry. 33 (2), 379-388 (2018).
- Peters, D. M., Fritz, S. L., Krotish, D. E. Assessing the reliability and validity of a shorter walk test compared with the 10-Meter Walk Test for measurements of gait speed in healthy, older adults. Journal of Geriatric Physical Therapy. 36 (1), 24-30 (2013).
- Podsiadlo, D., Richardson, S. The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. Journal of the American Geriatrics Society. 39 (2), 142-148 (1991).
- Lin, Q., et al. Quantitative static and dynamic assessment of balance control in stroke patients. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (159), e60884 (2020).
- Davis, R. B., Ounpuu, S., Tyburski, D., Gage, J. R. A gait analysis data collection and reduction technique. Human Movement Science. 10 (5), 575-587 (1991).
- Liang, J., et al. The lower body positive pressure treadmill for knee osteoarthritis rehabilitation. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (149), e59829 (2019).
- Liang, J., et al. The effect of anti-gravity treadmill training for knee osteoarthritis rehabilitation on joint pain, gait, and EMG: Case report. Medicine (Baltimore). 98 (18), 15386 (2019).
- Balaban, B., Tok, F. Gait disturbances in patients with stroke. PM & R: The Journal of Injury, Function, and Rehabilitation. 6 (7), 635-642 (2014).
- Li, M., Xu, G., Xie, J., Chen, C. A review: Motor rehabilitation after stroke with control based on human intent. Proceedings of the Institute of Mechanical Engineers. Part H, Journal of Engineering in Medicine. 232 (4), 344-360 (2018).
- Bloem, B. R., Valkenburg, V. V., Slabbekoorn, M., Willemsen, M. D. The Multiple Tasks Test: development and normal strategies. Gait Posture. 14 (3), 191-202 (2001).
- Montero-Odasso, M., Muir, S. W., Speechley, M. Dual-task complexity affects gait in people with mild cognitive impairment: the interplay between gait variability, dual tasking, and risk of falls. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 93 (2), 293-299 (2012).
- Selvaraj, U. M., Poinsatte, K., Torres, V., Ortega, S. B., Stowe, A. M. Heterogeneity of B cell functions in stroke-related risk, prevention, injury, and repair. Neurotherapeutics. 13 (4), 729-747 (2016).
