El protocolo experimental presentado se puede utilizar para realizar medidas en tiempo real de la actividad de cavitación en un dispositivo de cultivo celular con el objetivo de permitir la investigación de las condiciones requeridas para la administración exitosa de fármacos y / u otros bioefectos.
El interés en las aplicaciones terapéuticas del ultrasonido es significativo y creciente, con potenciales dianas clínicas que van desde el cáncer hasta la enfermedad de Alzheimer. La cavitación – la formación y el movimiento posterior de burbujas dentro de un campo del ultrasonido – representa un fenómeno dominante que sostiene muchos de estos tratamientos. Sigue habiendo, sin embargo, la considerable incertidumbre con respecto a los mecanismos detallados de la acción por los cuales la cavitación promueve efectos terapéuticos y hay una necesidad de desarrollar las técnicas confiables de la supervisión que se puedan poner en práctica clínico. En particular, existe una variación significativa entre los estudios en los parámetros de exposición notificados como que han producido con éxito efectos terapéuticos y las emisiones acústicas correspondientes. El objetivo de este trabajo es proporcionar directrices de diseño y un protocolo experimental utilizando componentes ampliamente disponibles para realizar estudios de bioefectos mediados por cavitación, e incluir monitoreo acústico en tiempo real. Se espera que el protocolo permita una incorporación más generalizada de la monitorización acústica en los experimentos de ultrasonido terapéutico y facilite la comparación entre los estudios de las condiciones de exposición y su correlación con los efectos bioeseguros relevantes.
La ecografía (US) ha sido ampliamente utilizada como técnica diagnóstica de imagen debido a su carácter seguro y no invasivo, su facilidad de implementación al lado de la cama de un paciente y su rentabilidad1. Junto a sus capacidades de diagnóstico y monitoreo, EE.UU. tiene un potencial considerable para aplicaciones terapéuticas. Los primeros trabajos exploraron su uso en la trombólisis, la transfección del ADN y la administración de fármacos2,3,4 y la us terapéutica ahora representa un área muy activa de investigación, con aplicaciones que incluyen el tratamiento tumoral5,6,7,inmunoterapia8,9,la interrupción de la barrera hematoencefálica (BBB)10,11,12,la trombólisis13,14,15y el tratamiento de infeccionesbacterianas 16,17. Un fenómeno clave que sustenta estas aplicaciones es la cavitación: la nucleación, el crecimiento y la oscilación de las cavidades gaseosas debido a cambios en la presión del fluido18,19.
Hay una gama de mecanismos por los cuales la cavitación produce efectos biológicos. Por ejemplo, la naturaleza altamente no lineal de las oscilaciones de burbujas bajo la influencia de un campo estadounidense aplicado puede generar microfluyen en el líquido circundante que puede mejorar la convección de fármacos20 y ejercer tensiones de cizallamiento en el tejido en las proximidades de las burbujas. Esto es particularmente frecuente cuando las burbujas están en las proximidades de un límite, haciendo que las burbujas oscilen no esféricamente, y potencialmente pueden promover la absorción de drogas a través de la permeabilización inducida por cizallamiento21,22,23,24. A presiones más altas, se observan oscilaciones de mayor amplitud y rápido colapso de burbujas, impartiendo tensión mecánica directa25 y generando con frecuencia ondas de choque, y consecuentes grandes gradientes de presión que pueden interrumpir y permeabilizar los tejidos26,27. El colapso de burbujas cerca de una superficie también puede resultar en la formación de microjets líquidos de alta velocidad28,29,30. Estos microjets pueden penetrar en el tejido, creando potencialmente poros o induciendo ondas de tensión secundarias31,32. La permeabilización de las membranas biológicas tanto a nivel tisular como celular se conoce como sonoforesis, utilizada principalmente en el contexto de la mejora inducida por los Estados Unidos en la permeabilidad de la piel33,34,y la sonoporación, utilizada principalmente para describir la permeabilización reversible de la membrana celular debido a la formación de poros de membrana35,36.
La absorción viscosa en el líquido que rodea inmediatamente la burbuja oscilante puede producir un efecto de calentamiento sustancial37. Además, las oscilaciones altamente no lineales producen radiación acústica a frecuencias más altas que el campo de conducción de EE. UU. Esto conduce a una mayor absorción en el tejido circundante y a un mayor calentamiento38. El colapso de burbujas también puede ir acompañado de efectos químicos debido a las altas temperaturas y presiones transitorias en el núcleo de la burbuja, como la generación de especies altamente reactivas y la radiación electromagnética, conocida como sonoluminiscencia32. Estos efectos han sido investigados para evaluar el daño potencial y/o la activación de las vías celulares relevantes para el parto39 y explotados en la activación local de fármacos sensibles a la luz en un enfoque conocido como terapia sonodinámica40,41,42,43.
Muchos bioefectos mediados por los Estados Unidos pueden iniciarse únicamente a través del control de los parámetros del campo estadounidense (amplitud de la presión, frecuencia, longitud del pulso y frecuencia de repetición, y duración de la exposición), pero la generación confiable de cavitación en el tejido biológico a menudo requiere altas energías de entrada y, por lo tanto, conlleva un riesgo elevado de daño. La introducción de núcleos de cavitación exógenos o artificiales puede reducir sustancialmente la energía de entrada necesaria para producir la amplia gama de efectos discutidos anteriormente e introduce además efectos adicionales que pueden no ser posibles solo con los Estados Unidos. Los núcleos de cavitación incluyen burbujas de gas26,44,gotitas líquidas45,46,47 y partículas sólidas48,49,50,siendo los núcleos de cavitación a nanoescala un área emergente de investigación por sus beneficios en términos de tiempo de circulación prolongado, extravasación mejorada y actividad de cavitación prolongada49,51,52,53.
Los núcleos más comúnmente utilizados son las microburbujas de gas (MB), utilizadas originalmente como agentes de contraste en imágenes de diagnóstico. Son típicamente 1-2 micrómetros de diámetro y contienen un núcleo de un gas de alto peso molecular con baja solubilidad acuosa en el medio circundante. El núcleo está rodeado por una capa protectora de lípidos, proteínas o polímeros que comúnmente consiste en fosfolípidos54. Cuando se exponen a un campo estadounidense, la compresibilidad de los MB hace que sufran oscilaciones volumétricas, produciendo en consecuencia una fuerte dispersión acústica, que es responsable del éxito de los MB como agente de contraste. Como se mencionó, estas oscilaciones también conducen a los efectos mecánicos, térmicos y químicos antes mencionados que se pueden aprovechar en aplicaciones terapéuticas. El proceso de recubrimiento de MB también ofrece un mecanismo para encapsular fármacos dentro de la estructura de MB y para unir fármacos y/o especies objetivo a la superficie de MB. Esta técnica facilita la liberación desencadenada de fármacos para reducir la toxicidad sistémica55. También se ha demostrado recientemente que el material de la superficie mb puede ser transferido a estructuras biológicas, mejorando la administración de drogas a través de la llamada “sonoimpresión”56,57,58.
La supervisión de la actividad de cavitación mediada por los Estados Unidos puede proporcionar información sobre los efectos biológicos resultantes tanto in vitro como in vivo y potencialmente permite el ajuste y la optimización de estos efectos. Los dos métodos más ampliamente aplicados para monitorear la actividad de cavitación son i) óptico, que utiliza microscopía de video de ultra alta velocidad y generalmente no son factibles invivo; y ii) acústico, que registran los campos sonoros re-irradiados producidos por burbujas oscilantes y /o colapsantes. Tanto los componentes de amplitud como de frecuencia de la señal acústica contienen información sobre el comportamiento de las burbujas. Se ha demostrado que las bajas concentraciones de burbujas a bajas amplitudes incidentes en los Estados Unidos producen emisiones predominantemente armónicas (múltiplos enteros de la frecuencia de conducción)59. A medida que aumentan las presiones de conducción, el espectro de emisión de burbujas también puede contener componentes fraccionarios conocidos como subharmonics y ultraharmonics60 que indican un comportamiento no lineal más fuerte, así como ruido de banda ancha, que es indicativo de cavitación inercial. Los armónicos enteros son un indicador primario de la oscilación de burbujas, pero también pueden ser causados por no linealidades en cualquier parte de un sistema experimental, por ejemplo, debido a la propagación no lineal. Por el contrario, los armónicos fraccionarios y el ruido de banda ancha están muy fuertemente correlacionados con la dinámica de burbujas.
La relación entre el comportamiento de las burbujas y las emisiones acústicas detectadas puede complicarse por factores como el campo estadounidense incidente, el entorno de nucleación y las características de la vía de detección60. Sin embargo, se puede obtener información importante sobre el comportamiento de las burbujas y sus interacciones con las células al discernir las tendencias en frecuencia y energía en el espectro acústico. Estos datos también pueden proporcionar información valiosa que se puede utilizar para formar la base de las técnicas de monitorización del tratamiento clínico. Para explotar plenamente esta información, se requiere el desarrollo de métodos experimentales robustos, traducibles y reproducibles.
Actualmente hay una variación sustancial en los protocolos reportados para diseñar sistemas y realizar estudios para apoyar el desarrollo de terapias asistidas por cavitación. En cuanto al aparato, se ha adoptado una serie de enfoques de diseño. Varios grupos han hecho uso de cámaras de placa paralela56,61,62,63,ya sea construidas a medida o disponibles comercialmente (por ejemplo, OptiCell, ThermoFisher Scientific). Hu et al. (2013) desarrollaron una cámara celular junto con un módulo de sonicación estadounidense e imágenes confocales en tiempo real64, Carugo et al. (2015) utilizaron un sistema que comprende un plato de cultivo celular disponible comercialmente con una tapa PDMS hecha a medida para permitir la inmersión en un baño de agua durante la exposición estadounidense65, y Pereno et al. (2018) utilizaron un dispositivo que consiste en resonadores acoustofluídicos en capas que permiten la caracterización óptica y acústica simultánea de la dinámica de burbujas y las interacciones burbuja-célula66. El uso de diseños fabricados a medida y específicos de la aplicación complica la caracterización del campo estadounidense y otras condiciones de exposición ambiental, lo que hace que las comparaciones de estudios cruzados sean difíciles. Por ejemplo, hay una variación considerable en los parámetros estadounidenses identificados para lograr una sonoporación exitosa, que incluyen frecuencias centrales que van de 0,02 a 15 MHz, ciclos de trabajo que varían del 1% a la onda continua, y presiones de fabricación raras que van de 0,1 a 20 MPa23,64,67,68,69,70 (Tabla 1). Hay una variación igualmente considerable en los componentes espectrales (armónicos, sub-armónicos, etc.) que se han identificado como asociados con bioefectos particulares.
El objetivo de este trabajo, por lo tanto, es proporcionar un marco de diseño e implementación de sistemas fácilmente reproducible para el estudio in vitro de bioefectos celulares inducidos por cavitación con la inclusión específica de una capacidad de monitoreo de cavitación.
Los pasos críticos para cualquier medición acústica fueron encapsulados por Apfel en 198176 como “conoce tu líquido, conoce tu campo sonoro, sabe cuándo sucede algo”. En el contexto de este protocolo, estos abarcan la calibración y alineación del transductor y los pasos de preparación de agua y manejo de burbujas. En primer lugar, es esencial que el hidrófono utilizado para calibrar el transductor de conducción y/o el PCD se calibre con precisión mediante el mantenimiento externo regular o la comparación interna con una norma de referencia. Del mismo modo, la respuesta tanto del transductor de conducción como de la PCD debe caracterizarse regularmente para comprobar si hay algún cambio en la salida y/o pérdida de sensibilidad. Si se desconocen las condiciones de conducción y la sensibilidad de recepción del sistema, entonces será imposible inferir ninguna relación significativa entre las condiciones de exposición, los bioefectos y las emisiones acústicas. Directamente relacionado con esto, la alineación de los transductores entre sí y la cámara de muestra debe verificarse cuidadosamente para garantizar que las condiciones de exposición dentro de la cámara son las esperadas y que el volumen de muestreo para el PCD corresponde a la región de interés. Como se ha indicado, la temperatura y el contenido de gas del medio suspendiendo pueden afectar significativamente a los resultados finales y la consistencia es extremadamente importante a este respecto77,78. Del mismo modo, la preparación, caracterización y manipulación de la suspensión del agente de cavitación requieren una atención muy estrecha para garantizar que la distribución del tamaño esperado y la concentración de partículas esté presente dentro de la muestra. Por ejemplo, si la concentración de burbujas es demasiado alta, habrá un blindaje efectivo del volumen de la muestra del campo estadounidense incidente. Los agentes MB son particularmente susceptibles a la destrucción y coalescencia y se puede encontrar más orientación sobre su manejo en Mulvana et al. al. (2012)79.
Un problema muy común con la detección de señales de cavitación es lograr una SNR adecuada. Esto se debe en parte a la naturaleza de la señal en sí, como se describe, pero también puede deberse a fuentes de ruido eléctrico dentro de la configuración experimental. La comprobación de las conexiones entre los componentes del sistema, en particular las que implican cables coaxiales, puede ayudar a eliminar algunos de ellos. Puede ser necesario reemplazar o reparar los cables coaxiales. Identificar y retirar o desactivar otros equipos en el laboratorio, como bombas que pueden causar ruido eléctrico, también puede ayudar. La mala coincidencia de impedancia eléctrica entre los componentes del sistema puede ser otra causa de la mala relación señal/ruido y también potencialmente de daños en el equipo, y debe verificarse cuidadosamente. Los ajustes de activación en el generador de señales y el osciloscopio deben comprobarse de forma similar para confirmar que están configurados adecuadamente para el experimento y no han vuelto a la configuración predeterminada del fabricante. Si hay una destrucción significativa de las burbujas durante la manipulación, en el caso del SAT2, puede ser útil conectar una segunda jeringa al puerto de salida y usarla para extraer suavemente el líquido de la cámara, dibujando así la suspensión. Esto también puede ayudar a eliminar las macroburbujas o habilitar el flujo durante la exposición a los EE. UU., Si se desea.
No es posible eliminar completamente las reflexiones acústicas dentro de la cámara de muestras y, por lo tanto, el campo incidente no será completamente uniforme en todo el volumen de la muestra. Como se menciona en los pasos 1.3.2 y 1.3.3, la transmisibilidad de las ventanas acústicas dependerá de la frecuencia y, por lo tanto, la anchura de banda deseada para las mediciones de emisiones acústicas debe considerarse cuidadosamente. En particular, puede haber reflexiones múltiples significativas de componentes de frecuencia más alta. Esta es otra razón por la que la calibración del campo dentro del sistema completamente ensamblado es tan importante para minimizar la incertidumbre en la presión incidente. También debe considerarse la posibilidad de utilizar adecuadamente las señales grabadas para reducir al mínimo los efectos de múltiples reflexiones. El uso de dispositivos comerciales por comodidad y la necesidad de transparencia acústica significa que se debe sacrificar cierta transparencia óptica. Esto puede afectar la calidad de las imágenes posteriores, por ejemplo, para evaluar la viabilidad celular o la absorción de fármacos. Algunas de las membranas utilizadas en dispositivos comerciales también son porosas y, por lo tanto, se produce un aislamiento imperfecto entre la cámara de muestra y el baño de agua circundante. Como se indicó anteriormente, el riesgo correspondiente de contaminación puede mitigarse mediante el uso de una subcámara más pequeña, cuyo contenido puede reemplazarse regularmente. Los dispositivos de cultivo celular indicados en la Tabla de Materiales son adecuados principalmente para monocapas celulares que pueden no ser representativas de los tejidos en términos de todos los bioefectos mediados por us/cavitación. La proximidad de las células a una superficie sólida también afectará a la dinámica de MB de una manera que puede no reflejar las condiciones in vivo, por ejemplo, promover la microstreaming y el microjetting como se describe en la introducción. Estas limitaciones se pueden abordar, sin embargo, a través de una simple sustitución de modelos de tejido alternativos.
El objetivo al proponer los SATs es proporcionar un medio para mejorar la reproducibilidad de las condiciones de exposición acústica y las emisiones acústicas entre los estudios de bioefectos mediados por los Estados Unidos, con lo que se espera que facilite una mejor comprensión de los mecanismos subyacentes y el desarrollo de técnicas de monitoreo del tratamiento para mejorar la seguridad y la eficacia. Los sistemas están diseñados para ser compatibles con los dispositivos de cultivo celular disponibles en el comercio, lo que permite realizar una amplia gama de ensayos biológicos de acuerdo con la aplicación de interés y permite la realización de experimentos de alto rendimiento, eliminando la necesidad de procedimientos de alineación que consumen mucho tiempo entre las corridas. Mediante la estandarización de protocolos para la caracterización de las condiciones de exposición y la captura de emisiones acústicas, se espera que se pueda reducir la variabilidad dependiente del sistema. La gama de parámetros que deben explorarse para un experimento en particular dependerá de la aplicación (bioe efecto deseado, tipo de célula, profundidad del tejido diana si está in vivo, etc.) y de la naturaleza de cualquier agente de cavitación que se utilice. Dado el gran número de variables (frecuencia estadounidense, amplitud de presión, longitud de pulso, frecuencia de repetición de impulsos, etc.) es poco probable que sea factible explorar completamente todo el espacio de parámetros. Una ventaja del protocolo propuesto es que permite establecer rápidamente algunos límites en este espacio de parámetros. Por ejemplo, permite determinar la presión mínima a la que se genera una señal de cavitación, la presión máxima o la longitud de pulso que se puede utilizar antes de que se produzca el desprendimiento/muerte de la célula, y la presión a la que se producen armónicos fraccionarios o ruido de banda ancha. Se recomienda que este conjunto de mediciones de alcance se lleve a cabo como primer paso en cualquier estudio.
Como se presentó, los SATs están diseñados para el monitoreo en tiempo real de las emisiones acústicas, con ensayos biológicos que se realizan fuera del experimento. Sería relativamente sencillo, sin embargo, modificar el SAT para permitir la observación óptica directa de la cámara de muestra a través de un objetivo de microscopio. Esto podría a su vez acoplarse a un sistema de fluorescencia y/o microscopía de alta velocidad para permitir la observación de la absorción de fármacos y la dinámica de burbujas, por ejemplo. La salida de PCD tal como se presenta actualmente en términos de voltaje indica: i) los tipos de comportamiento de cavitación y sus proporciones relativas; ii) cuánto tiempo persisten estos comportamientos de cavitación; iii) si las características de exposición acumulativa de tiempo observadas están correlacionadas con un bioefecto particular; y iv) si los niveles relativos y los comportamientos dependientes del tiempo son consistentes con experimentos anteriores en el sistema de exposición. Si bien se puede cuantificar la sensibilidad de recepción de la PCD, para caracterizar de forma fiable las emisiones acústicas en términos de energía absoluta, se requiere información espacial adicional. Esto podría lograrse reemplazando el PCD con una sonda de matriz para implementar el mapeo acústico pasivo (PAM)80. Sin embargo, esto aumentaría la complejidad del procesamiento de la señal y el tiempo computacional y la potencia requeridos.
También podrían incorporarse otros instrumentos para la medición de la resistencia eléctrica de las membranas o la aplicación de métodos de focalización física, por ejemplo, campos magnéticos. También sería posible utilizar estructuras tridimensionales de tejido como esferoides tumorales, organoides o incluso muestras de tejido ex vivo en sustratos de gel acústicamente “blandos” en lugar de las monocapas celulares para estudiar los efectos estadounidenses y mediados por cavitación en entornos tisulares más realistas.
The authors have nothing to disclose.
Los autores agradecen al Consejo de Investigación en Ingeniería y Ciencias Físicas por apoyar este trabajo a través de la beca EP/L024012/1. VB también cuenta con el apoyo del Consejo de Investigación en Ingeniería y Ciencias Físicas (EPSRC) y el Consejo de Investigación Médica (MRC) (subvención EP/L016052/1). VB y AV agradecen a la Fundación Clarendon por becas de posgrado. AV también agradece a Exeter College por una beca Santander. Los autores están en deuda con James Fisk y David Salisbury por su inestimable ayuda en la fabricación del aparato. También agradecen las contribuciones de los Dres. Dario Carugo y Joshua Owen en el desarrollo de prototipos anteriores de SATs.
Absorber | Precision Acoustics | APTFlex F28 panel | 1.0 cm standard thickness |
Amplifier (power) | E&I Ltd. | 1040L | 400W power amplifier to drive ultrasound source |
Amplifier (pre) | Stanford Research Systems | SR445A | Fixed gain multi-stage preamplifier for PCD signals |
Aquarium heater | Aquael | Ultra 50W | Different models for different tank sizes. |
Digitizer | TiePie Engineering | HS5-110-XM | Extended memory option: 32M points per channel |
Hydrophone | Precision Acoustics | FOH | 0.01 mm diameter sensitive area minimises directivity effects |
Microbubbles | Bracco | SonoVue | FDA approved microbubbles |
PCD mirror (SAT3) | Olympus NDT | F-102 | 90 degree beam reflection |
PCD transducer | Olympus NDT | V320-SU | Immersion transducer, 7.5MHz |
PCD waterproof cable | Olympus NDT | BCU-58-1 W | |
PDMS (SAT2 compartment lid) | Corning | Sylgard 184 | See Carugo et al. (2015) for preparation guidelines |
Polymer rod (SAT2 seal) | Zeus | PTFE monofilament | |
Rubber plug (SAT3 lid/seal) | VWR | 391-2101 | 6mm bottom dia., 8mm top dia., red |
Signal generator | Agilent | 33250 | Waveform generator for ultrasound source |
Substrate for cell exposure compartment, SAT2 | Ibidi | µ-Dish 35mm | |
Substrate for cell exposure compartment, SAT3 | Corning | Transwell 6.5mm | |
Ultrasound source (SAT3) | Sonic Concepts | H107 with central hole | Use of a HIFU-capable source allows pressures >1MPa to be generated both at the focus and pre-focally for expanded spatial coverage |