O protocolo experimental apresentado pode ser usado para realizar medições em tempo real da atividade de cavitação em um dispositivo de cultura celular com o objetivo de permitir a investigação das condições necessárias para a entrega bem sucedida de medicamentos e/ou outros efeitos biológicos.
O interesse pelas aplicações terapêuticas do ultrassom é significativo e crescente, com potenciais alvos clínicos que vão do câncer à doença de Alzheimer. A cavitação – a formação e o movimento subsequente de bolhas dentro de um campo de ultrassom – representa um fenômeno-chave que sustenta muitos desses tratamentos. Permanece, no entanto, uma incerteza considerável em relação aos mecanismos detalhados de ação pelos quais a cavitação promove efeitos terapêuticos e há a necessidade de desenvolver técnicas de monitoramento confiáveis que possam ser implementadas clinicamente. Em particular, há uma variação significativa entre os estudos nos parâmetros de exposição relatados como com sucesso, fornecendo efeitos terapêuticos e as emissões acústicas correspondentes. O objetivo deste artigo é fornecer diretrizes de design e um protocolo experimental utilizando componentes amplamente disponíveis para a realização de estudos de biofeitos mediados pela cavitação, e incluir monitoramento acústico em tempo real. Espera-se que o protocolo possibilite a incorporação mais difundida do monitoramento acústico em experimentos de ultrassom terapêutico e facilite a comparação entre estudos de condições de exposição e sua correlação com biofes relevantes.
O ultrassom (EUA) tem sido amplamente utilizado como técnica de diagnóstico por imagem devido à sua natureza segura e não invasiva, à sua facilidade de implementação ao lado do paciente e ao seu custo efetivo1. Ao lado de suas capacidades de diagnóstico e monitoramento, os EUA têm um potencial considerável para aplicações terapêuticas. Os primeiros trabalhos exploraram seu uso em trombílise, A transfecção de DNA e o fornecimento de medicamentos2,3,4 e os EUA terapêuticos representam agora uma área muito ativa de pesquisa, com aplicações incluindo tratamento tumoral5,6,7, imunoterapia8,9, barreira hematoencefálica (BBB) interrupção10,11,12, trombolise13,14,15, e tratamento de infecção bacteriana16,17. Um fenômeno-chave que sustenta essas aplicações é a cavitação: a nucleação, o crescimento e a oscilação das cavidades gasosas devido a alterações na pressão do fluido18,19.
Há uma gama de mecanismos pelos quais a cavitação produz efeitos biológicos. Por exemplo, a natureza altamente não linear das oscilações de bolhas sob a influência de um campo aplicado nos EUA pode gerar microstreaming no líquido circundante que pode tanto melhorar a convecção de drogas20 e exercer tensões de cisalhamento no tecido nas proximidades das bolhas. Isso é particularmente prevalente quando as bolhas estão nas proximidades de um limite, fazendo com que as bolhas oscilem não esfericamente, e podem potencialmente promover a absorção de drogas através da permeabilização induzida por tesoura21,22,23,24. Em pressões mais altas, são observadas oscilações de amplitude maiores e rápido colapso da bolha, transmitindo estresse mecânico direto25 e frequentemente gerando ondas de choque, e consequentemente grandes gradientes de pressão que podem interromper e permeabiliar tecidos26,27. O colapso de bolhas perto de uma superfície também pode resultar na formação de microjatos líquidos de alta velocidade28,29,30. Esses microjatos podem penetrar no tecido, potencialmente criando poros ou induzindo ondas de estressesecundárias 31,32. A permeabilização das membranas biológicas nos níveis tecidual e celular é várias vezes referida como sonoforese, utilizada principalmente no contexto do aprimoramento induzido pelos EUA na permeabilidade da pele33,34e sonoporação, utilizada principalmente para descrever a permeabilização reversível da membrana celular devido à formação de poros de membrana35,36.
A absorção viscosa no líquido imediatamente em torno da bolha oscilante pode produzir um efeito de aquecimento substancial37. Além disso, as oscilações altamente não lineares produzem radiação acústica em frequências superiores ao campo norte-americano. Isso leva a um aumento da absorção no tecido circundante e um aquecimento adicionalde 38. O colapso da bolha também pode ser acompanhado por efeitos químicos devido às altas temperaturas e pressões transitórias no núcleo da bolha, como a geração de espécies altamente reativas e radiação eletromagnética, conhecida como sonoluminescência32. Esses efeitos têm sido investigados para avaliar danos potenciais e/ou ativação de vias celulares relevantes para entrega39 e explorados na ativação local de drogas sensíveis à luz em uma abordagem conhecida como terapia sonodinâmica40,41,42,43.
Muitos biofeitos mediados pelos EUA podem ser iniciados apenas através do controle dos parâmetros de campo dos EUA (amplitude de pressão, frequência, comprimento do pulso e frequência de repetição e duração da exposição), mas gerar de forma confiável na cavitação no tecido biológico muitas vezes requer altas energias de entrada e, portanto, carrega um risco elevado de dano. A introdução de núcleos de cavitação exógena ou artificial pode reduzir substancialmente a energia de entrada necessária para produzir a ampla gama de efeitos discutidos acima e introduz ainda efeitos adicionais que podem não ser possíveis apenas com os EUA. Os núcleos de cavitação incluem bolhas de gás26,44, gotículas líquidas45,46,47 e partículas sólidas48,49,50, com núcleos de cavitação nanoescala sendo uma área emergente de investigação para seus benefícios em termos de tempo de circulação prolongada, extravasação melhorada e atividade de cavitação prolongada49,51,52,53.
Os núcleos mais utilizados são microbolhas de gás (MBs), originalmente utilizadas como agentes de contraste em imagens de diagnóstico. Eles são tipicamente de 1-2 micrômetros de diâmetro e contêm um núcleo de um gás de alto peso molecular com baixa solubilidade aquosa no meio circundante. O núcleo é cercado por um lipídio protetor, proteína ou concha de polímero mais comumente consistindo de fosfolipídios54. Quando expostos a um campo norte-americano, a compressão dos MBs faz com que eles passem por oscilações volumosas, consequentemente produzindo forte dispersão acústica, responsável pelo sucesso dos MBs como agente de contraste. Como mencionado, essas oscilações também levam aos efeitos mecânicos, térmicos e químicos acima mencionados que podem ser aproveitados em aplicações terapêuticas. O processo de revestimento MB também oferece um mecanismo para encapsular drogas dentro da estrutura MB e para anexar drogas e/ou direcionar espécies à superfície MB. Essa técnica facilita a liberação desencadeada de medicamentos para reduzir a toxicidade sistêmica55. Também foi demonstrado recentemente que o material da superfície mb pode ser transferido para estruturas biológicas, aumentando a entrega de medicamentos através da chamada “sonoimpressão”56,57,58.
O monitoramento da atividade de cavitação mediada pelos EUA pode fornecer insights sobre os efeitos biológicos resultantes, tanto in vitro quanto in vivo, e potencialmente permite a sintonia e otimização desses efeitos. Os dois métodos mais amplamente aplicados para monitorar a atividade de cavitação são i) ópticos, que usam microscopia de vídeo de ultra alta velocidade e geralmente não são viáveis in vivo; e ii) acústico, que registram os campos de som re-irradiados produzidos por bolhas oscilantes e/ou em colapso. Tanto os componentes de amplitude quanto de frequência do sinal acústico contêm informações sobre o comportamento da bolha. Baixas concentrações de bolhas em baixas amplitudes dos EUA têm sido demonstradas para produzir emissões predominantemente harmônicas (múltiplos inteiros da frequência de condução)59. À medida que as pressões de condução aumentam, o espectro de emissões de bolhas também pode conter componentes fracionados conhecidos como subharmônicas e ultraharmônicas60 que indicam comportamento não linear mais forte, bem como ruído de banda larga, que é indicativo de cavitação inercial. Harmônicos inteiros são um indicador primário da oscilação da bolha, mas também podem ser causados por não linearidades em qualquer lugar de um sistema experimental, por exemplo, devido à propagação não linear. Em contraste, harmônicos fracionados e ruídos de banda larga estão fortemente correlacionados com a dinâmica das bolhas.
A relação entre o comportamento das bolhas e as emissões acústicas detectadas pode ser complicada por fatores como o campo dos EUA incidente, o ambiente de nucleação e as características da via de detecção60. No entanto, informações importantes sobre o comportamento das bolhas e suas interações com as células podem ser obtidas por tendências criteriosas de frequência e energia no espectro acústico. Esses dados também podem fornecer informações valiosas que podem ser usadas para formar a base para técnicas de monitoramento de tratamento clínico. Para explorar plenamente essas informações, é necessário o desenvolvimento de métodos experimentais robustos, traduzíveis e reprodutíveis.
Atualmente, há uma variação substancial nos protocolos relatados para a concepção de sistemas e a realização de estudos para apoiar o desenvolvimento de terapias assistidas por cavitação. Em termos do aparelho, uma série de abordagens de design foi realizada. Vários grupos fizeram uso de câmaras de placas paralelas56,61,62,63, construídas sob medida ou comercialmente disponíveis (por exemplo, OptiCell, ThermoFisher Scientific). Hu et al. (2013) desenvolveram uma câmara celular juntamente com um módulo de sônica dos EUA e imagem confocal em tempo real64, Carugo et al. (2015) utilizou um sistema composto por um prato de cultura celular comercialmente disponível com uma tampa PDMS personalizada para permitir a submersão em um banho de água durante a exposição dos EUA65, e Pereno et al. (2018) utilizaram um dispositivo composto por ressonadores acoustofluidos em camadas que permitem a caracterização óptica e acústica simultânea da dinâmica das bolhas e das interaçõesbubble-cell 66. O uso de projetos personalizados e específicos de aplicativos complica a caracterização do campo dos EUA e outras condições de exposição ambiental, tornando as comparações de estudos cruzados desafiadoras. Por exemplo, há uma variação considerável nos parâmetros dos EUA identificados para alcançar a sonoporação bem sucedida, que incluem frequências centrais que variam de 0,02 a 15 MHz, ciclos de impostos variando de 1% a ondas contínuas, e pressões de 0,1 a 20 MPa23,64,67,68,69,70 ( Tabela1). Há uma variação igualmente considerável nos componentes espectrais (harmônicos, sub-harmônicos etc.) que foram identificados como associados a efeitos biológicos particulares.
O objetivo deste trabalho, portanto, é fornecer uma estrutura de design e implementação de sistema facilmente reprodutível para o estudo in vitro de biofeitos celulares induzidos pela cavitação com a inclusão específica de uma capacidade de monitoramento de cavitação.
Os passos críticos para qualquer medição acústica foram encapsulados pela Apfel em 198176 como “conheça seu líquido, conheça seu campo sonoro, saiba quando algo acontece”. No contexto deste protocolo, estes englobam a calibração e alinhamento do transdutor e as etapas de preparação e manuseio de bolhas. Em primeiro lugar, é essencial que o hidrofone usado para calibrar o transdutor de condução e/ou o PCD seja calibrado com precisão através de manutenção externa regular ou comparação interna com um padrão de referência. Da mesma forma, a resposta tanto do transdutor de condução quanto do PCD precisa ser regularmente caracterizada para verificar se há qualquer alteração na saída e/ou perda de sensibilidade. Se as condições de condução e receber sensibilidade do sistema são desconhecidas, então será impossível inferir qualquer relação significativa entre condições de exposição, bioefeitos e emissões acústicas. Diretamente relacionados a isso, o alinhamento dos transdutores entre si e a câmara amostral precisa ser cuidadosamente verificado para garantir que as condições de exposição dentro da câmara sejam como esperado e que o volume amostral para o PCD corresponda à região de interesse. Como indicado, o teor de temperatura e gás do meio suspenso pode afetar significativamente os resultados finais e a consistência é extremamente importante neste sentido77,78. Da mesma forma, a preparação, caracterização e manuseio da suspensão do agente de cavitação requerem muita atenção para garantir que a distribuição e concentração de tamanho esperados das partículas esteja presente dentro da amostra. Por exemplo, se a concentração de bolhas for muito alta, haverá uma proteção eficaz do volume amostral do campo dos EUA incidente. Os agentes mb são particularmente suscetíveis à destruição e à coalescência e mais orientações sobre seu manuseio podem ser encontradas em Mulvana et. al. (2012)79.
Um problema muito comum com a detecção de sinais de cavitação é alcançar um SNR adequado. Isso se deve, em parte, à natureza do sinal em si, como descrito, mas também pode ser devido a fontes de ruído elétrico dentro da configuração experimental. Verificar as conexões entre os componentes do sistema, em particular aqueles que envolvem cabos coaxiais, pode ajudar a eliminar alguns deles. Pode ser necessário substituir ou reparar cabos coaxiais. Identificar e remover ou desativar outros equipamentos em laboratório, como bombas que podem causar ruídos elétricos, também pode ajudar. A má impedância elétrica entre os componentes do sistema pode ser uma outra causa de má relação sinal/ruído e também potencialmente de danos ao equipamento e deve ser cuidadosamente verificada. As configurações de acionamento do gerador de sinal e do osciloscópio devem ser verificadas da mesma forma para confirmar se estão configuradas adequadamente para o experimento e não reverteram para as configurações padrão do fabricante. Se houver destruição significativa de bolhas durante o manuseio, no caso do SAT2, pode ser útil anexar uma segunda seringa à porta de saída e usá-la para extrair suavemente o fluido da câmara, desenhando assim a suspensão. Isso também pode ajudar na eliminação de macrobolhas ou na habilitação do fluxo durante a exposição dos EUA, se desejar.
Não é possível eliminar completamente os reflexos acústicos dentro da câmara de amostra e, portanto, o campo de incidentes não será completamente uniforme sobre todo o volume amostral. Como mencionado nas etapas 1.3.2 e 1.3.3, a transmissibilidade das janelas acústicas será dependente da frequência e, portanto, deve ser cuidadosamente considerada a largura de banda desejada para medições de emissão acústica. Em particular, pode haver reflexos múltiplos significativos de componentes de maior frequência. Esta é outra razão pela qual a calibração do campo dentro do sistema totalmente montado é tão importante para minimizar a incerteza na pressão incidente. O exemplo adequado dos sinais registrados também deve ser considerado para minimizar os efeitos de múltiplas reflexões. O uso de dispositivos comerciais para conveniência e a necessidade de transparência acústica significa que alguma transparência óptica deve ser sacrificada. Isso pode afetar a qualidade da imagem subsequente, por exemplo, para avaliar a viabilidade celular ou a absorção de drogas. Algumas das membranas utilizadas em dispositivos comerciais também são porosas e, portanto, ocorre um isolamento imperfeito entre a câmara de amostra e o banho de água circundante. Como acima, o risco correspondente de contaminação pode ser mitigado usando uma subdálida menor, cujo conteúdo pode ser regularmente substituído. Os dispositivos de cultura celular indicados na Tabela de Materiais são adequados principalmente para monocamadas celulares que podem não ser representativas de tecidos em termos de todos os biofeitos mediados pelos EUA/cavitação. A proximidade das células com uma superfície sólida também afetará a dinâmica do MB de uma forma que pode não refletir as condições in vivo, por exemplo, promovendo microstreaming e microjetagem, como descrito na introdução. Essas limitações podem ser abordadas, no entanto, através de uma simples substituição de modelos de tecidos alternativos.
O objetivo de propor os SATs é fornecer um meio de melhorar a reprodutibilidade das condições de exposição acústica e as emissões acústicas entre estudos de biofeitos mediados pelos EUA, facilitando assim uma melhor compreensão dos mecanismos subjacentes e o desenvolvimento de técnicas de monitoramento de tratamento para melhorar a segurança e a eficácia. Os sistemas são projetados para serem compatíveis com dispositivos de cultura celular disponíveis comercialmente, permitindo que uma ampla gama de ensaios biológicos sejam realizados de acordo com a aplicação de interesse e permitindo o desempenho de experimentos de alto rendimento, removendo a necessidade de procedimentos de alinhamento demorados entre as corridas. Ao padronizar protocolos para a caracterização das condições de exposição e a captura de emissões acústicas, a variabilidade dependente do sistema pode ser reduzida. A gama de parâmetros que devem ser explorados para um determinado experimento dependerá da aplicação (bio-efeito desejado, tipo celular, profundidade do tecido alvo se in vivo etc.) e da natureza de qualquer agente de cavitação sendo utilizado. Dado o grande número de variáveis (frequência dos EUA, amplitude de pressão, comprimento do pulso, frequência de repetição de pulso etc.) explorar completamente todo o espaço do parâmetro é improvável que seja viável. Uma vantagem do protocolo proposto é que permite que alguns limites neste espaço de parâmetro sejam rapidamente estabelecidos. Por exemplo, permite a determinação da pressão mínima na qual um sinal de cavitação é gerado, a pressão máxima ou o comprimento do pulso que pode ser usado antes do descolamento/morte celular ocorrer, e a pressão na qual harmônicos fracionados ou ruído de banda larga são produzidos. Recomenda-se que tal conjunto de medições de escopo sejam realizadas como um primeiro passo em qualquer estudo.
Como apresentado, os SATs são projetados para monitoramento em tempo real das emissões acústicas, com ensaios biológicos sendo realizados fora do experimento. Seria relativamente simples, no entanto, modificar o SAT para permitir a observação óptica direta da câmara amostral através de um objetivo de microscópio. Isso poderia, por sua vez, ser acoplado a um sistema de fluorescência e/ou microscopia de alta velocidade para permitir a observação da absorção de drogas e dinâmica de bolhas, por exemplo. A saída de PCD apresentada atualmente em termos de tensão indica: i) os tipos de comportamento de cavitação e suas proporções relativas; ii) quanto tempo esses comportamentos de cavitação persistem; iii) se as características de exposição tempo-cumulativa observadas estão correlacionadas a um determinado efeito bioeffeito; e iv) se os níveis relativos e comportamentos dependentes do tempo são consistentes com experimentos anteriores no sistema de exposição. Embora a sensibilidade de recebimento do PCD possa ser quantificada, a fim de caracterizar de forma confiável as emissões acústicas em termos de energia absoluta, são necessárias informações espaciais adicionais. Isso poderia ser conseguido substituindo o PCD por um teste de matriz para implementar o mapeamento acústico passivo (PAM)80. Isso aumentaria, no entanto, a complexidade do processamento de sinais e o tempo e o poder computacionais necessários.
Outras instrumentações para medição da resistência elétrica da membrana ou aplicação de métodos de segmentação física, por exemplo, campos magnéticos, também poderiam ser incorporadas. Também seria possível usar estruturas de tecidos tridimensionais, como esferoides tumorais, organoides ou mesmo amostras de tecido ex vivo em substratos de gel acústico “macios” no lugar das monocamadas celulares para estudar os efeitos mediados pelos EUA e pela cavitação em ambientes teciduais mais realistas.
The authors have nothing to disclose.
Os autores agradecem ao Conselho de Pesquisa em Engenharia e Ciências Físicas por apoiar este trabalho através da concessão EP/L024012/1. A VB também conta com o apoio do Conselho de Pesquisa em Engenharia e Ciências Físicas (EPSRC) e do Medical Research Council (MRC) (concessão EP/L016052/1). VB e AV agradecem à Fundação Clarendon por Bolsas de Pós-Graduação. A AV também agradece ao Exeter College por uma bolsa de estudos do Santander. Os autores estão em dívida com James Fisk e David Salisbury por sua inestimável assistência na fabricação do aparelho. Eles também reconhecem com gratidão as contribuições dos Drs. Dario Carugo e Joshua Owen no desenvolvimento de sats protótipos anteriores.
Absorber | Precision Acoustics | APTFlex F28 panel | 1.0 cm standard thickness |
Amplifier (power) | E&I Ltd. | 1040L | 400W power amplifier to drive ultrasound source |
Amplifier (pre) | Stanford Research Systems | SR445A | Fixed gain multi-stage preamplifier for PCD signals |
Aquarium heater | Aquael | Ultra 50W | Different models for different tank sizes. |
Digitizer | TiePie Engineering | HS5-110-XM | Extended memory option: 32M points per channel |
Hydrophone | Precision Acoustics | FOH | 0.01 mm diameter sensitive area minimises directivity effects |
Microbubbles | Bracco | SonoVue | FDA approved microbubbles |
PCD mirror (SAT3) | Olympus NDT | F-102 | 90 degree beam reflection |
PCD transducer | Olympus NDT | V320-SU | Immersion transducer, 7.5MHz |
PCD waterproof cable | Olympus NDT | BCU-58-1 W | |
PDMS (SAT2 compartment lid) | Corning | Sylgard 184 | See Carugo et al. (2015) for preparation guidelines |
Polymer rod (SAT2 seal) | Zeus | PTFE monofilament | |
Rubber plug (SAT3 lid/seal) | VWR | 391-2101 | 6mm bottom dia., 8mm top dia., red |
Signal generator | Agilent | 33250 | Waveform generator for ultrasound source |
Substrate for cell exposure compartment, SAT2 | Ibidi | µ-Dish 35mm | |
Substrate for cell exposure compartment, SAT3 | Corning | Transwell 6.5mm | |
Ultrasound source (SAT3) | Sonic Concepts | H107 with central hole | Use of a HIFU-capable source allows pressures >1MPa to be generated both at the focus and pre-focally for expanded spatial coverage |