Burada, insan pluripotent kök hücresi (hPSC) kaynaklı retinal dokunun büyük bir hayvan modelinin subretinal boşluğuna nakledilmesi için cerrahi bir teknik sunulmaktadır.
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD), retinitis pigmentosa (RP) ve Leber Konjenital Amaurosis (LCA) gibi fotoreseptör kaybı ile ilişkili retinal dejeneratif (RD) durumlar ilerleyici ve zayıflatıcı görme kaybına neden olur. Fotoreseptörler kaybolduktan sonra vizyonu geri kazanabilecek tedavilere karşılanmamış bir ihtiyaç vardır. İnsan pluripotent kök hücre (hPSC) kaynaklı retina dokusunun (organoidler) gelişmiş RD’li bir gözün subretinal boşluğuna nakledilmesi, retinal doku tabakalarını binlerce sağlıklı mutasyonsuz fotoreseptörle birlikte getirir ve fotoreseptör dejenerasyonu ile ilişkili körleştirici hastalıkların çoğunu / tümünü onaylanmış bir protokolle tedavi etme potansiyeline sahiptir. Fetal retinal dokunun hayvan modellerinin ve ileri RD’li kişilerin subretinal boşluğuna transplantasyonu başarılı bir şekilde geliştirilmiştir, ancak etik kaygılar ve sınırlı doku arzı nedeniyle rutin bir tedavi olarak kullanılamamaktadır. Büyük göz kalıtsal retinal dejenerasyon (IRD) hayvan modelleri, retina hücrelerini / dokusunu subretinal boşluğa nakletmek için gelişmiş cerrahi yaklaşımları kullanan görme restorasyon terapileri geliştirmek için değerlidir. Dünya büyüklüğündeki benzerlikler ve fotoreseptör dağılımı (örneğin, makula benzeri bölge alanı centralis’in varlığı) ve insan IRD’sini yakından özetleyen IRD modellerinin mevcudiyeti, umut verici bir tedavinin kliniğe hızlı bir şekilde çevrilmesini kolaylaştıracaktır. Burada, hPSC kaynaklı retinal dokunun büyük bir hayvan modelinin subretinal boşluğuna nakledilmesinin cerrahi bir tekniği sunulmakta ve hayvan modellerinde bu umut verici yaklaşımın değerlendirilmesine izin verilmektedir.
Dünya çapında milyonlarca insan, ışığı algılayan fotoreseptörlerin (PR’ler) kaybıyla ilişkili görme bozukluğu veya körlük ile ortaya çıkan retinal dejenerasyondan (RD) etkilenmektedir. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (YBMD), genetik risk faktörleri ile çevresel/yaşam tarzı faktörlerinin birleşiminden kaynaklanan körlüğün önemli bir nedenidir. Ek olarak, 200’den fazla gen ve lokusun kalıtsal RD’ye (IRD)1 neden olduğu bulunmuştur. En yaygın IRD olan Retinitis pigmentosa (RP), genetik olarak heterojendir ve yaklaşık 70 gende 3.000’den fazla genetik mutasyon bildirilmiştir 2,3,4. Çocukluk çağında körlüğe neden olan Leber Konjenital Amaurosis (LCA) da genetik olarak heterojendir 5,6. Gen büyütme tedavisi geliştirilmiştir ve az sayıda IRD’nin tedavisi için klinik çalışmalardadır 3,7. Bununla birlikte, IRD’nin her bir farklı genetik formunun tedavisi için ayrı bir terapi geliştirilmeli ve böylece sadece hastaların küçük bir alt kümesi tedavi edilmelidir. Ayrıca, gen güçlendirme, kurtarılabilir fotoreseptörlerin bir popülasyonunun varlığına dayanır ve bu nedenle ileri dejenerasyon için geçerli değildir.
Bu nedenle, ileri RD’leri ele alan ve tedavi eden ve terminal körlüğe kadar derin tedavilerin geliştirilmesi için acil ve henüz karşılanmamış bir klinik ihtiyaç vardır. Son 2 yılda nöroprotez implantlar, insan kullanımından önce kedi gibi büyük hayvan modellerinde geliştirilmiş ve test edilmiştir 8,9,10,11,12,13,14. Benzer şekilde, son 20 yılda, subretinanal olarak aşılanmış embriyonik veya hatta olgun memeli retina tabakalarını kullanan retina replasman tedavileri 15,16,17,18,19,20,21,22 geliştirilmiş ve hatta RD hastalarında başarıyla test edilmiştir 23,24,25. Her iki yaklaşım da, dejenere PR’lerle retinaya yeni sensörler (nöroprotez cihazları26,27 durumunda fotovoltaik silikon fotodiyotlar ve retina tabakası implantasyonu durumunda tabakalar halinde düzenlenmiş sağlıklı mutasyonsuz fotoreseptörler) ekleme fikrini kullanmaktadır. Son zamanlarda yapılan çalışmalar, insan pluripotent kök hücre (hPSC) kaynaklı retinal progenitörlerin28,29, hPSC-fotoreseptörlerin 30 ve hPSC-retinal organoidlerin31,32,33 transplantasyonu gibi kök hücre temelli yaklaşımların kullanımını araştırmıştır. Retinal organoidler, bir çanakta retina dokusunun oluşumunu ve gelişmekte olan insan fetal retinasındaki fotoreseptör tabakasına benzeyen binlerce mutasyonsuz PR ile fotoreseptör tabakalarının türetilmesini sağlar 34,35,36,37,38,39,40 . RD koşulları olan hastaların subretinal boşluğuna hPSC kaynaklı retinal dokunun (organoidler) nakledilmesi, 31,32,41,42 numaralı ekip tarafından takip edilen yeni ve umut verici araştırmacı hücre tedavisi yaklaşımlarından biridir. Hücre süspansiyonunun transplantasyonu ile karşılaştırıldığında (genç fotoreseptörlerin veya retinal progenitörlerin), nakledilen fetal fotoreseptör tabakalarının klinik çalışmalarda görme iyileşmesi sağladığı gösterilmiştir23,24.
Burada sunulan protokol, ayrıntılı olarak, tüm retinal organoidlerin (organoid jantlar33,41 yerine) subretinal verilmesi için bir transplantasyon prosedürünü, sağlam retinal tabakaları PR’lerle tanıtmanın, greft sağkalımını arttırmanın ve tabaka korumasını iyileştirmenin potansiyel olarak daha iyi bir yolu olarak tanımlamaktadır. Düz bir insan retinası parçası ve ayrıca RPE yamaları için prosedürler geliştirilmiş olmasına rağmen43,44,45, daha büyük 3D greftlerin nakli araştırılmamıştır. Kök hücre kaynaklı retinal organoidler, görme restorasyon teknolojilerinin geliştirilmesi için tükenmez bir fotoreseptör tabaka kaynağı sağlar, etik kısıtlamadan arındırılmıştır ve ileri RD ve terminal körlüğün tedavisine odaklanan tedaviler için mükemmel bir insan retina dokusu kaynağı olarak kabul edilir46. Retinal organoidlerin retinal nişine (nöral retina, retina pigment epiteli ve retinal ve koroidal vaskülatür) minimum yaralanma ile hassas subretinal implantasyonu için cerrahi yöntemlerin geliştirilmesi, bu tedavinin klinik uygulamalara doğru ilerletilmesinde kritik adımlardan biridir31,32. Kediler, köpekler, domuzlar ve maymunlar gibi büyük hayvan modellerinin, cerrahi uygulama yöntemlerini araştırmanın yanı sıra implante edilmiş doku tabakalarının (retinal pigment epitel (RPE) hücreleri) güvenliğini göstermek ve organoidlerin kullanımını araştırmak için iyi modeller olduğu kanıtlanmıştır 41,44,45,47,48,49,50. Büyük hayvan gözü, insana benzer bir küre boyutuna ve insan makulasına benzeyen koniler (area centralis) dahil olmak üzere yüksek fotoreseptör yoğunluğuna sahip bir bölgenin varlığı da dahil olmak üzere benzer anatomiye sahiptir6,51,52.
Bu makalede, hPSC kaynaklı retinal dokunun (organoidler) kedi büyük hayvan modellerinin (hem vahşi tip hem de CrxRdy / + kedileri) subretinal boşluğuna implantasyonu için bir teknik tanımlanmıştır ve umut verici etkinlik sonuçları ile birlikte32,53, RD koşullarını tedavi etmek için klinik uygulamalara yönelik bu tür araştırma terapisinin daha da geliştirilmesi için bir temel oluşturmaktadır.
hPSC kaynaklı retina dokusunun (retinal organoidler) subretinal boşluğa implantasyonu, PR hücre ölümünün (derin veya terminal körlük) neden olduğu geç evre retinal dejeneratif hastalıklar için vizyonun geri kazanılması için umut verici bir deneysel yaklaşımdır. Sunulan yaklaşım, insan fetal retinal dokusunun bir parçasının subretinal greftlenmesine dayanan daha önce geliştirilmiş ve başarılı bir şekilde test edilmiş deneysel bir tedaviye dayanmaktadır23,24,25…
The authors have nothing to disclose.
Bu çalışma NEI Fast-track SBIR hibesi R44-EY027654-01A1 ve SBIR hibe 3 R44 EY 027654 – 02 S1 (I.O.N., Lineage Cell Therapeutics; Dr. Petersen-Jones bir ortak PI’dir) tarafından finanse edilmiştir. Yazarlar, Bayan Janice Querubin’e (MSU RATTS) bu çalışmaya dahil edilen hayvanlar için anestezi ve genel bakım konusundaki yardımlarının yanı sıra cerrahi ayar ve alet hazırlama / sterilizasyon konusundaki yardımları için teşekkür eder. Yazarlar, organoidlerin implantasyondan önceki gün alınması ve medyaya yerleştirilmesindeki yardımı ve implantasyon günündeki yardımı için Dr. Paige Winkler’e teşekkür eder. Yazarlar ayrıca, retinal organoidlerin özenle nakliyesi, göndericinin montajı ve her sevkiyattan sonra sıcaklık ve G-stres kayıtlarının indirilmesi için Bay Randy Garchar’a (LCTX) minnettardır. Bu çalışma, yazar Igor Nasonkin’in Biotime (şimdi Lineage) tarafından istihdam edildiği sırada gerçekleştirildi.
0.22 µm pore syringe filter with PES membrane | Cameo | NA | can be found by various suppliers |
23G subretinal injector with extendable 41 G cannula | DORC | 1270.EXT | |
250 µL hamilton gas tight luer lock syringe | Hamilton | NA | can be found by various suppliers |
6-0 Silk suture | Ethicon | 707G | |
6-0/7-0 polyglactin suture | Ethicon | J570G | |
Acepromazine maleate 500mg/5mL (Aceproject) | Henry Schein Animal Health | NA | can be found by various suppliers |
Buprenorphine 0.3 mg/mL | Par Pharmaceutical | NA | can be found by various suppliers |
cSLO + SD-OCT | Heidelberg Engineering | Spectralis HRA+ OCT | |
Cyclosporine | Novartis | NA | can be found by various suppliers |
Dexamethasone 2mg/mL (Azium) | Vetone | NA | can be found by various suppliers |
Doxycyline 25mg/5mL | Cipla | NA | can be found by various suppliers |
Fatal Plus solution (pentobarnital solution) | Vortech | NA | can be found by various suppliers |
Gentamicin 20mg/2mL | Hospira | NA | can be found by various suppliers |
Glass capillary (Thin-Wall Single-Barrel Standard Borosilicate (Schott Duran) Glass Tubing | World Precision Instruments | TW150-4 | |
Methylprednisolone actetate 40 mg/mL | Pfizer | NA | can be found by various suppliers |
Microscope | Zeiss | NA | |
OCT medium (Tissue-Tek O.C.T. Compound) | Sakura | 4583 | |
Olympic Vac-Pac Size 23 | Natus | NA | can be found by various suppliers |
Paraformaldehyde 16% solution | EMS | 15719 | |
Phenylephrine Hydrochloride 10% Ophthalmic Solution | Akorn | NA | can be found by various suppliers |
Prednisolone 15mg/5mL | Akorn | NA | can be found by various suppliers |
Propofol 5000mg/50mL (10 mg/mL) (PropoFlo28) | Zoetis | NA | can be found by various suppliers |
RetCam II video fundus camera | Clarity Medical Systems | NA | can be found by various suppliers |
Triamcinolone 400mg/10 mL (Kenalog-40) | Bristol -Myers Squibb Company | NA | can be found by various suppliers |
Tropicamide 1% ophthalmic solution | Akorn | NA | can be found by various suppliers |
Vitrectomy 23G port | Alcon | Accurus systems | |
Vitrectomy machine | Alcon | Accurus systems | |
Vitreo-retinal vertical 80° scissors with squeeze handle | Frimen | FT170206T |