אנו מציגים פרוטוקול פשוט לבידוד של תאים חד-גרעיניים בדם היקפי מדם שלם המתקבל מחולים שאובחנו עם תסמונת סזארי, ולאחר מכן בחירה של תאי CD4+ T, הגירוי שלהם עם phorbol12-myristate13-acetate ו-A23187 ionophore, והכנת RNA ליצירת פרופיל שעתוק.
לימפומות של תאי T עוריים (CTCL) נגזרות מהטרנספורמציה וההתפשטות הבלתי מבוקרת של תאי T בוגרים ביות העור, ופטריות מיקוזיס (MF) ותסמונת סזארי (SS) מייצגות את תת-הסוגים הנפוצים ביותר. למרות מספר מחקרים על אפיון ביטוי גנים, שינויים גנטיים והפרעות אפיגנטיות של CTCL, הפתוגנזה המולקולרית של MF/SS עדיין אינה ברורה. MF מתייחס ל-CTCL הנפוץ יותר עם דומיננטיות בעור, ובדרך כלל מוגבל לעור, בעוד ש-SS הוא גרסה לוקמית אגרסיבית של CTCL עם מעורבות נרחבת בעור ומאופיין בהתפלגות ניאופלסטית המערבת בעיקר דם, עור וצומת לימפה. תוך התמקדות בפרקטיקה הקלינית, לזיהוי סמנים ביולוגיים לביטוי גנים יש פוטנציאל עצום לשיפור האבחון והטיפול ב-MF/SS. ואכן, מחקרי תעתיק שנערכו לאחרונה זיהו סמנים ביולוגיים אבחנתיים פוטנציאליים מהבדלים בביטוי גנים בין תאי T תקינים וממאירים, שעשויים לשפר את הבנתנו את הביולוגיה של האס-אס, ולחשוף מטרות טיפוליות פוטנציאליות. כתב יד זה מתאר פרוטוקול מפורט הניתן לשחזור לבידוד תאים חד-גרעיניים בדם היקפי מדם שלם טרי מחולים שאובחנו עם SS, בחירה של תאי T בזיכרון CD4+ (תאי CD4+CD45RO+ T), גירוי כימי והכנת רנ”א המתאים לפרופיל שעתוק כדי לגלות סמנים מולקולריים פרוגנוסטיים חדשים כדי לקבל תובנה נוספת באטיולוגיה של מחלות. הגירוי באמצעות אגוניסט כימי להפעלת ויסות גרעיני מספק הערכה ספציפית יותר למסלולים החשובים בוויסות שעתוק דינמי ובביטוי גנים ומבטל פגמים מבלבלים שעלולים לנבוע מפגמי איתות במעלה הזרם הנובעים מאובדן אנטיגן TCR בקרום התא. הנתונים המתקבלים מהשוואת תעתיק של תאי SS T לא מגורה לגירוי חושפים פגמים תפקודיים בביטוי גנים רגולטוריים שאינם ניכרים מניתוח של תאים לא מגירים. יתר על כן, ניתן להתאים את השיטה המתוארת מגישה זו לחקר פגמים בביטוי גנים של תאי T במחלות חיסוניות אחרות של תאי T.
לימפומה עורית של תאי T (CTCL), הכוללת את תת-הסוגים הנפוצים ביותר של פטריות מיקוזיס (MF) ותסמונת סזארי (SS), היא קבוצה הטרוגנית של מחלות שמקורן בטרנספורמציה ובהתפשטות בלתי מבוקרת של תאי T בוגרים ביות העור 1,2. לתאי ה-T הניאופלסטיים יש CD4+CD45RO+בוגר, פנוטיפ זיכרון3, וסמני הידבקות מביעים את העור, מה שמגדיל את האפידרמוטרופיזם4, המתבטא בפריחה במיוחד במחלה מוקדמת. הקורס הקליני של MF הוא לעתים קרובות indolent כאשר תחת טיפול מנוהל שגרתי, אבל תת קבוצה של חולים יכולים להתקדם למחלה מתקדמת יותר. במקרים אלה של MF, נגעים בעור גדלים ומתעבים לגידולים גדולים, ותאי T ניאופלסטיים עשויים להתפשט לבלוטות לימפה ואיברים קרביים. לעומת זאת, SS היא גרסה אגרסיבית יותר, לוקמית יותר, של CTCL5, המאופיינת בשלישייה של תסמינים: אריתרודרמה כללית (המוגדרת כמשפיעה על >80% משטח הפנים הכולל של הגוף), לימפדנופתיה, ונוכחות של יותר מ-1000/מ”מ3 תאי T לא טיפוסיים קלונליים במחזור הדם עם גרעינים מוחיים, מה שנקרא תאי סזארי 6,77 . הפרוגנוזה לחולי SS גרועה משמעותית מ- MF. SS הוא נדיר עם שיעור תחלואה של 0.1/100,000, והוא מייצג כ-3% מכלל מקרי ה-CTCL 8,9. CTCL מופיע בדרך כלל אצל מבוגרים עם גיל חציוני של כ -60 שנים10. שיעור ההיארעות של CTCL עלה ובעוד הסיבה אינה ברורה, השיעור התייצב מאז 199811,12.
הפתוגנזה המולקולרית של SS עדיין אינה ברורה. מחקרים גנטיים, אפיגנטיים וביטוי גנים הניבו שפע של נתונים חדשים, אולם עדיין קיימים ממצאים לא עקביים, בעיקר בשל קבוצות המטופלים הקטנות שנחקרו2, כמו גם הבדלים בתכנון הניסויים ובאוכלוסיות הבקרה13,14. אפיון גנומי ותעתיק משופר עשוי לשפוך אור הן על מנגנוני המחלה והן על מטרות טיפוליות שלא נחקרו בעבר. לכן, יש צורך במחקרים נוספים מאוכלוסיית חולים גדולה יותר כדי להבין טוב יותר את הממאירות ההטרוגנית הזו. לוחות סמנים ביולוגיים רגישים וספציפיים מאוד בקבוצת SS אחת הציגו ביצועים פחות אחידים בקבוצות אחרות15, מה שמהווה מכשול רציני בפיתוח סמנים ביולוגיים אבחנתיים ופרוגנוסטיים אמינים עבור SS16. סמנים ביולוגיים אבחנתיים אידיאליים יבואו לידי ביטוי יתר באופן עקבי ומאוד גבוה בתאי T ממאירים, בעוד שהם נעדרים או כמעט נעדרים בתאי Tתקינים 17. גילוי סמנים ביולוגיים ספציפיים למחלה חשוב לקידום פרוטוקולים אבחוניים וטיפוליים עבור SS.
נתוני תעתיק באיכות גבוהה עבור תאי T ממאירים ונורמליים כאחד דורשים גישה יעילה ואמינה להכנת דגימה. כאן נדון באסטרטגיה מפורטת אך פשוטה להשגת דגימות RNA מאוכלוסיות תאי T הרלוונטיות ל-SS. נדון בבידוד של תאים חד-גרעיניים בדם היקפי (PBMC) מדם שלם, בבחירה מגנטית שלילית של אוכלוסיות תאי T CD4+CD45RO+ הרלוונטיות למחלות, בהפעלה כימית כדי לחשוף הבדלים בתגובות תפקודיות ובהכנת RNA ליצירת פרופיל תעתיק. בפרוטוקול הנוכחי, ההפעלה הכימית בוצעה באמצעות פורבול מיריסטאט אצטט (PMA) וסידן יונופור (A23187)18,19, מכיוון שמחקרים קודמים הראו איתות לקוי של קולטן תאי T ב-CTCL, וגירוי עם PMA/A23187 עוקף את קולטן תאי ה-T20,21. כמו כן, PMA/A23187 מאפשר הפעלה פרוקסימלית ישירה יותר של אותות גרעיניים הדרושים להפעלת גנים של ציטוקינים. לבסוף, גירוי של תאי T מספק רמה נוספת של תובנה לגבי ויסות ביטוי הגנים שלא ניתן היה להשיג מתאי T נחים שבהם נעדר שינוי דינמי.
פותחו מספר דרכים לבידוד PBMCs, ולכל אחת מהן יתרונות ומגבלות משלה28. אנו אוספים באופן שגרתי עד 50 מ”ל דם בחמישה צינורות של 10 מ”ל המכילים נוגדי קרישה. נפח הדם לבידוד PBMC תלוי במספר גורמים כגון בריאות וגילו של נושא המחקר וגם במומחיות פלבוטומיסטית. שלב פרוצדורלי קריטי בפרוטוקול הוא היווצרות מדרגת הצעד. שכבות לקויות עלולות לגרום לכשל חלקי או מלא של PBMCs במשקעים בממשק. אנו מעדיפים את שיטת השכבות התחתונות המתוארת כאן, מכיוון שקל להתחיל את השכבה התחתונה. כדי לוותר לחלוטין על כל מדיום הצפיפות שמתחת לדם, חשוב מאוד להשתמש בעזר פיפטה ללא דליפות אוויר. זיהום של שבר PBMC על ידי סוגי תאים לא רצויים ניתן למזער על ידי איסוף זהיר ועקבי של שכבת buffy, אשר צריך להתבצע באותו אופן עבור כל בידוד. אם PBMCs לא יפוצלו עוד יותר, יש להימנע מאיסוף כמויות שונות של שיפוע הצפיפות ושכבות הפלזמה בין הבידודים. תזת RBC מבוצעת כדי למזער את ההשפעה הפוטנציאלית של זיהום RBC ו-RNA שמקורו ברטיקולוציטים על ניתוחי ביטוי גנים במורד הזרם. ליזה היפוטונית תעוכב על ידי עודף חיץ איזוטוני.
בידוד נוסף של תת-קבוצה של תאי T חשוב למחקרים מולקולריים. כאן תיארנו את בחירת תאי ה-T הבאים של CD4+CD45RO+ על-ידי בחירה שלילית כדי להסיר סוגי תאים לא רצויים. בחירה שלילית מסתמכת על נוגדנים המזהים סמני פני שטח ספציפיים של תאים עבור כל התאים הלא רצויים. תאים מצופים נוגדנים מוסרים לאחר מכן על ידי חרוזים מגנטיים. פרוטוקול בחירה זה מסיר תאים לא רצויים תוך שהוא מאפשר לתאי מטרה לא נגועים ולא מגירים להישאר צפים חופשיים, דבר חיוני לחקר הפעלת גנים. עם זאת, יש להקפיד על הימנעות מגושי תאים, המפחיתים את הטוהר הסופי של תאי CD4+ CD45RO+ T נבחרים. חומצה אתילנדיאמינט-אצטית (EDTA) הנמצאת במאגר הברירה ממזערת את גוש התא. תפוקת תאי T תלויה בגורמים כגון נפח ראשוני של הדם, משתנים של המטופל כגון הטיפול הניתן לחולה ושלב המחלה בזמן איסוף הדגימה. טיפול הניתן לחולים עשוי להשפיע גם על כדאיות התא. בנוסף, לאיסוף דגימות לפני כל הליך כגון פוטופרזיס יש גם השפעה חיובית על טוהר תאי T CD4+CD45RO+. ראינו כי לאיסוף דגימות לאחר הליך טיפול בפוטופרזיס יש השפעה שלילית על תפוקת תאי T CD4+CD45RO+.
שיבוטים של תאי T ניאופלסטיים מחולי SS מבטאים לרוב סמני פני שטח התואמים לפנוטיפ בוגר של תאי T CD4 Tבזיכרון 29,30. עם זאת, פלסטיות פנוטיפית נצפתה מדי פעם ביחס לסמני פני השטח כולל CD4, CD45RO, CD45RA, CD7 ו/או CD2631. מחקרים קודמים הראו גם את ההטרוגניות בביטוי CD45RO ו-CD45RA בקרב חולי SS29, בעוד שרוב מקרי ה-SS הם עדיין CD45RO+. Roelens et al.31 הראו גם כי SS עשוי להפגין הטרוגניות בין-אישית ובלתי-אינדיווידואלית עם אוכלוסייה מעורבת של תתי-קבוצות של נאיביות (TN), זיכרון מרכזי (TCM), זיכרון מעבר (TTM), זיכרון אפקטור (TEM) ותת-קבוצות של זיכרון אפקטור מסוף (TEMRA). עם זאת, התוצאות שלהם מראות בבירור כי רוב תאי SS יש פנוטיפ TCM. מיקדנו את המחקר שלנו באימונופנוטיפ פני השטח CD45RO+ הנפוץ ביותר בחולי SS, ואישרנו את הפנוטיפ על ידי ציטומטריה של זרימה. בתכנון מחקרים על תת-קבוצות של תאי T בחולים, חשוב לקחת בחשבון את ההטרוגניות הפנוטיפית של המחלה הנחקרת, ולכן ניתן להתאים את אסטרטגיית הטיהור לפי הצורך כדי להשיג את אוכלוסיית תאי ה-T הרצויה לניתוח.
ישנן מספר דרכים לעורר תאי T ו-PBMCs כדי לבחון ביטוי גנים תפקודי. אנו מעדיפים הפעלה כימית (PMA + A23187 ionophore), מכיוון שאנו מעוניינים בוויסות גנים בגרעין. הפעלה כימית היא האפשרות הטובה ביותר למטרה זו מכיוון שהיא פועלת כמפעיל רחב והיא אחידה יותר בהשוואה לגירוי ספציפי לאנטיגן. PMA היא תרכובת אורגנית קטנה המתפזרת דרך קרום התא לתוך הציטופלסמה, ומפעילה ישירות את החלבון קינאז C. A23187 מאפשר לסידן לעבור דרך הממברנות. תרכובות אלה עוקפות את קולטני פני השטח, ויחד מחקות את ההשפעות של קשירת קולטן תאי T עם גירוי משותף המתווך על ידי CD28. הכימיקלים מפעילים מספר מסלולי איתות תוך-תאיים, וכתוצאה מכך מופעלים גורמי שעתוק גרעיניים ורגולציה של גנים ציטוקינים הנגישים להפעלת שעתוק. למרות שפעילות כימית וקשירת CD3CD28 מייצרות פרופילי ביטוי גנים גלובליים דומים להפליא בתאים רגילים32, הפעלה כימית עם PMA + A23187 היא בחירה טובה מכיוון שתאי SS T יכולים לאבד ביטוי של קולטני פני השטח כולל רכיבי TCR33. Chong et al.22 השוו את ההפעלה של גנים ציטוקינים בין PMA/A23187 לנוגדנים נגד CD3 ואנטי-CD28 ב-PBMCs מחולי MF/CTCL רגילים, מוקדמים, וחולי MF/CTCL מאוחרים. הם דיווחו כי PMA/A23187 גרם להפעלה מהירה ואינטנסיבית יותר של הגן IL-2 בהשוואה לגירוי אנטי-CD3/CD28. בנוסף, הם הראו כי הקינטיקה של ההפעלה האיטית יותר עם נוגדנים נגד CD3/CD28 היא אולי מקישור צולב ואיתות ממברנה הדרושים לגירוי. יתר על כן, מגמות בביטוי ציטוקינים בקרב אוכלוסיות התאים השונות שנחקרו השתמרו עם PMA/A23187. מכיוון שאנו מתעניינים בהפעלת ביטוי גנים, גירוי כימי הוא גישה אידיאלית מכיוון שהוא פועל כמפעיל רחב והוא עקבי יותר בהשוואה לגירוי ספציפי לאנטיגן. קשירת CD3/CD28 אידיאלית לחקר מסלולים החשובים בהעברת אותות מבוססת ממברנה. בנוסף, הפעלה כימית היא פחות יקרה ואינה דורשת ציוד מיוחד. במחקר הנוכחי, PMA + A23187 הפעילו באופן משמעותי גנים של ציטוקינים בתאי ND אך לא בתאי SS T, מה שמרמז על כך שלתאי SS T יש ליקויים תפקודיים במורד הזרם של ה-TCR.
לסיכום, פרוטוקול זה מספק תאי T טהורים מבחינה פנוטיפית מדם יקר שמקורו בחולה, ושיטה להערכת שינויים כלל-גנומיים בביטוי גנים תפקודי. אנו מדגימים כי פרופיל שעתוק של תאי T מסוג SS בהשוואה לתאי T תקינים מסוג CD45RO+ חושף הבדלים עמוקים בהפעלת גנים בתאי T אנושיים טריים מחולים עם CTCL. מחקרים אלה יסייעו בפיתוח סמנים ביולוגיים אבחנתיים ואסטרטגיות טיפוליות המכוונות לסמנים חדשניים ב-CTCL. בנוסף, אסטרטגיה ופרוטוקול אלה בחקר תאי T אנושיים ראשוניים עשויים להיות בעלי ערך בהסתגלות למחקרים של מחלות אחרות בתיווך תאי T.
The authors have nothing to disclose.
אנו מודים למטופלים ולמתנדבים שהשתתפו במחקר שלנו.
1.5 ml microcentrifuge tubes | Fisher Scientific | 02-681-320 | |
10 ml Disposable Plastic Pipette | Thermo Scientific | 170356 | |
1000 ul Pipet tips | VWR | 10017-038 | |
15 ml Conical Tubes | Corning | 352196 | |
25 ml Disposable Plastic Pipette | Thermo Scientific | 170357 | |
5 ml Disposable Plastic Pipette | Thermo Scientific | 170355 | |
50 ml Conical Tubes | Thermo Scientific | 339652 | |
A23187 ionophore | Fisher Scientific | BP595 | |
Centrifuge | Thermo Scientific | 75004381 | |
DMSO | Sigma | D2650-5x5ml | |
EasySep Human Memory CD4+ T cell Enrichment Kit | StemCell | 19157 | |
FBS | GIBCO | 16140-071 | |
HBSS | GIBCO | 14185-052 | |
HEPES | Fisher Bioreagents | BP310-500 | |
KHCO3 | Fisher Bioreagents | P184-500 | |
Lymphocyte Separation Medium | Corning | 25-072-CV | |
Na2EDTA | ACROS | 10378-23-1 | |
NaHCO3 | Fisher Bioreagents | S233-500 | |
NH4Cl | Fisher Bioreagents | A661-500 | |
Penicillin-streptomycin solution | GIBCO | 15140122 | |
phorbol12-myristate13-acetate (PMA) | Sigma | P-8139 | |
Pipet-Lite LTS Pipette L-1000XLS+ | RAININ | 17014382 | |
Pipet-Lite LTS Pipette L-10XLS+ | RAININ | 17014388 | |
Pipet-Lite LTS Pipette L-200XLS+ | RAININ | 17014391 | |
Pipet-Lite LTS Pipette L-20XLS+ | RAININ | 17014392 | |
RNA Clean & Concentrator-5 | Zymo Research | R1013 | |
Rneasy Plus Mini Kit | Qiagen | 74136 | |
RPMI 1640 | GIBCO | 31800-022 | |
T-25 Flask | Thermo Scientific | 2024-10 |