Um método padronizado para medição da cinestésia do cotovelo

A informação proprioceptiva é um importante contribuinte para o controle do movimento humano. Os déficits proprioceptivos acompanham uma ampla gama de condições neurológicas como o AVC^{1,,2,,3,,4,5,6}, doença de Parkinson⁷e neuropatias sensoriais⁸. Lesões ortopédicas como ligamentos e lágrimas musculares também têm sido demonstradas para reduzir a função proprioceptiva⁹. A construção da propriocepção é frequentemente testada em medidas de desfecho clínico através da detecção de pequenas alterações aplicadas pelo provedor na posição do dedo ou do dedo do dedo^{10,,11,,12,,13,,14}. Tais medidas produzem medidas relativamente grosseiras: “ausente”, “prejudicado”, “normal”¹². Embora suficientes para detecção de prejuízos proprioceptivos brutos, os métodos de teste mecânicos laboratoriais são necessários para medir com precisão os prejuízos proprioceptivos sutis^14,,15,16.

Pesquisadores e médicos frequentemente dividem a propriocepção em submodalidades para medição. As submodalidades mais comumente investigadas da propriocepção são o sentido de posição articular (JPS) e a cinestésia, tipicamente definida como o sentido de movimento^3,,16,17. O sentido de posição articular é frequentemente testado através de tarefas de correspondência ativas, onde os indivíduos replicam um ângulo conjunto de referência^18,19. A cinestésia é comumente medida usando o limiar para detecção do movimento passivo (TDPM), pelo qual o membro do participante é movido passivamente lentamente, com o participante indicando o ponto em que o movimento é detectado pela primeira vez^16,,17,19. A medição do TDPM normalmente requer o uso de equipamentos especializados para fornecer o movimento passivo lento e denotar o ponto de detecção¹⁷.

Resultados válidos e confiáveis foram encontrados em diferentes articulações utilizando os métodos TDPM^{9,,16,19,20,21,22}. No entanto, há uma variação considerável nos equipamentos e métodos TDPM, criando um desafio para a comparação dos achados entre os estudos^16,17. Os laboratórios frequentemente desenvolvem seus próprios dispositivos de movimento e medição de membros, ou usam dispositivos comerciais caros e software¹⁶. As velocidades de movimento passivo também variam; A velocidade de movimento é conhecida por afetar os limiares de detecção^7,,16,23. Um método padronizado e facilmente reprodutível capaz de quantificar o TDPM em uma variedade de níveis de comprometimento é necessário. Como a anatomia e a fisiologia de cada articulação diferem, os protocolos devem ser específicos da articulação¹⁹. O protocolo aqui traçado é específico para a articulação do cotovelo. No entanto, os métodos deste protocolo podem ser úteis para estabelecer protocolos para outras articulações.

Para aumentar a generalizabilidade entre os laboratórios de pesquisa sensorimotores, o aparelho preferido para fornecer o movimento passivo para testes de TDPM de cotovelo estaria disponível comercialmente a um custo acessível. Para isso, foi escolhida uma máquina de movimento passivo contínuo de cotovelo (CPM) (faixa de velocidade disponível de 0,23°/s – 2,83°/s) para produzir o movimento motorizado e consistente. As máquinas cpm são comumente encontradas em hospitais de reabilitação e lojas de suprimentos médicos e podem ser alugadas ou emprestadas para reduzir os custos de pesquisa. Requisitos adicionais de equipamentos incluem itens comumente encontrados em laboratórios sensoriais (ou seja, eletrogoniômetro e eletromígrafo (EMG) e lojas de hardware (por exemplo, tubo de PVC, corda e fita).

Dois grupos diferentes foram testados para explorar as propriedades de medição deste protocolo TDPM: adultos saudáveis e adultos com derrame crônico. Para os adultos com AVC crônico, foi testado o braço ipsilesional (ou seja, menos afetado). O sentido cinestésico no cotovelo ipsilesional em adultos com derrame crônico pode parecer normal com testes clínicos, mas prejudicado quando avaliado utilizando métodos laboratoriais quantitativos^5,,15. Este exemplo ilustra a importância de desenvolver e utilizar medidas sensíveis e precisas de comprometimento somatossensorial e torna esta uma população útil para fins de teste. Para validação deste protocolo, utilizamos o método de grupos^{conhecidos 24}. Comparamos o TDPM com outra medida quantitativa de cinestésia, o Breve Teste de Cinestesia (BKT). O BKT mostrou-se sensível ao comprometimento ipsilesional do membro superior após o derrame²⁵. A versão baseada em tablet (tBKT) foi usada neste estudo porque é o mesmo teste do BKT, administrado em um tablet com mais ensaios. O tBKT mostrou-se estável na medição de teste de uma semana e sensível ao knockdown proprioceptivo²⁶. Foi a hipótese de que os resultados do cotovelo TDPM e tBKT estariam correlacionados, pois o controle sensorial do cotovelo contribui para o desempenho da BKT²⁶.

O objetivo deste artigo é traçar um método padronizado de medição do TDPM cotovelo que seja reprodutível usando equipamento comum. Os dados são apresentados quanto à confiabilidade e aos testes iniciais de validade do método, bem como a viabilidade de uso para pessoas sem patologia conhecida, e aquelas que foram hipóteses de ter leve comprometimento somatosensorial.