Un metodo standardizzato per la misurazione della kinestesia dell'gomito

L’informazione propriocettiva è un importante contributo al controllo del movimento umano. I deficit propriocettivi accompagnano una vasta gamma di condizioni neurologiche come^{ictus 1,2,3,4,5,6}, morbo di Parkinson⁷e neuropatie sensoriali⁸. Lesioni ortopediche come legamento e strappi muscolari hanno anche dimostrato di ridurre la funzione propriocettiva⁹. Il costrutto di propriocezione è spesso testato nelle misure di esito clinico attraverso il rilevamento di piccole alterazioni applicate dal fornitore nella posizione del dito o della punta^{10,11,12,13,14}. Tali misure producono misurazioni relativamente grossolane: “assente”, “indebolito”, “normale”¹². Sebbene siano sufficienti per rilevare le disabilità propriocettive lorde, sono necessari metodi di test meccanici di laboratorio per misurare con precisione le sottili menomazioni propriocettive^14,15,16.

Ricercatori e medici spesso dividono la propriocezione in sottomodale per la misurazione. Le sottomodalità più comunemente studiate della propriocezione sono il senso della posizione congiunta (JPS) e la cineestesia, tipicamente definito come il senso^{del movimento 3,16,17}. Il senso della posizione articolare è spesso testato tramite attività di corrispondenza attive, in cui gli individui replicano un angolo^{di riferimento 18,19}. La kinesthesia è comunemente misurata utilizzando la soglia di rilevamento del movimento passivo (TDPM), in base alla quale l’arto di un partecipante viene spostato passivamente lentamente, con il partecipante che indica il punto in cui il movimento viene rilevato^{per la prima volta 16,17,19}. La misurazione del TDPM richiede in genere l’uso di apparecchiature specializzate per fornire il movimento passivo lento e indicare il punto di rilevamento¹⁷.

Risultati validi e affidabili sono stati trovati in giunti diversi utilizzando i metodi TDPM^{9,16,19,20,21,22}. Tuttavia, vi è una notevole variazione nelle apparecchiature e nei metodi TDPM, creando una sfida per il confronto dei risultati tra gli^{studi 16,17}. I laboratori spesso sviluppano i propri dispositivi di movimento e misurazione degli arti, o utilizzano costosi dispositivi commerciali e software¹⁶. Anche le velocità di movimento passivo variano; velocità di movimento è noto per influenzare le^{soglie di rilevamento 7,16,23}. È necessario un metodo standardizzato e facilmente riproducibile in grado di quantificare il TDPM in una gamma di livelli di compromissione. Poiché l’anatomia e la fisiologia di ogni giunto differisce, i protocolli dovrebbero essere congiunti^{specifici 19}. Il protocollo qui descritto è specifico per l’articolazione del gomito. Tuttavia, i metodi di questo protocollo possono essere utili per stabilire protocolli per altri giunti.

Per aumentare la generalizzabilità nei laboratori di ricerca sensomotori, l’apparato preferito per fornire il movimento passivo per i test TDPM del gomito sarebbe disponibile in mercato a un costo accessibile. A questo scopo, è stata scelta una macchina a movimento passivo continuo (CPM) (gamma di velocità disponibile 0,23 s – 2,83 s) per produrre il movimento motorizzato e coerente. Le macchine CPM si trovano comunemente negli ospedali di riabilitazione e nei negozi di forniture mediche e possono essere noleggiate o prese in prestito per ridurre i costi di ricerca. Ulteriori requisiti di apparecchiature includono elementi comunemente presenti nei laboratori di sensorimotori (ad esempio, sensori elettrogoniometro ed elettromiografia (EMG) e negozi di ferramenta (ad esempio, tubo PVC, stringa e nastro).

Due diversi gruppi sono stati testati per esplorare le proprietà di misurazione di questo protocollo TDPM: adulti sani e adulti con ictus cronico. Per gli adulti con ictus cronico, il braccio ipsilesional (cioè meno colpito) è stato testato. Il senso cinetetico nel gomito ipsilesional negli adulti con ictus cronico può apparire normale con test clinici, ma alterato quando valutato utilizzando metodi di laboratorio^{quantitativi 5,15}. Questo esempio illustra l’importanza di sviluppare e utilizzare misure sensibili e precise di compromissione somatosensoriale e rende questa popolazione utile a scopo di test. Per la convalida di questo protocollo, è stato utilizzato il metodo dei gruppi^{noti 24}. Abbiamo confrontato il TDPM con un’altra misura quantitativa della cineestesia, il Brief Kinesthesia Test (BKT). Il BKT ha dimostrato di essere sensibile alla compromissione ipsilesionale dell’arto superiore dopo^{l’ictus 25}. La versione basata su tablet (tBKT) è stata utilizzata in questo studio perché è lo stesso test del BKT, somministrato su una compressa con più prove. Il tBKT è stato dimostrato di essere stabile nella misurazione test-retest di una settimana e sensibile al knockdown propriocettivo²⁶. Si è ipotizzato che i risultati TDPM e tBKT del gomito sarebbero stati correlati in quanto il controllo sensomotorio del gomito contribuisce alle prestazioni BKT²⁶.

Lo scopo di questo documento è quello di delineare un metodo standardizzato di misurazione del TDPM a gomito riproducibile utilizzando apparecchiature comuni. Vengono presentati dati relativi all’affidabilità e al test di validità iniziale del metodo, nonché alla fattibilità dell’uso per le persone senza patologia nota, e per coloro che sono stati ipotizzati di avere lieve danno somatosensoriale.