Nous présentons un modèle in vitro de maladie vasculaire pour étudier des interactions de sang entier avec l’endothélium patient-dérivé. Ce système permet l’étude des propriétés thrombogéniques des cellules endothéliales primaires dans diverses circonstances. La méthode est particulièrement adaptée pour évaluer la thrombogénicité in situ et la thérapie anticoagulation pendant les différentes phases de la coagulation.
La formation de caillots sanguins implique des interactions complexes entre les cellules endothéliales, leur matrice sous-jacente, diverses cellules sanguines et protéines. L’endothélium est la source primaire de plusieurs des principales molécules hémostatiques qui contrôlent l’agrégation plaquettaire, la coagulation et la fibrinolyse. Bien que le mécanisme de la thrombose ait été étudié pendant des décennies, les études in vitro se concentrent principalement sur les situations de dommages vasculaires où la matrice subendothéliale est exposée, ou sur les interactions entre les cellules avec des composants sanguins uniques. Notre méthode permet d’étudier les interactions entre le sang entier et un réseau de cellules vasculaires confluentes intactes.
En utilisant les cellules endothéliales humaines primaires, ce protocole offre l’occasion unique d’étudier l’influence des cellules endothéliales sur la dynamique du thrombus et donne des informations précieuses sur la pathophysiologie de la maladie thrombotique. L’utilisation de canaux de flux microfluidiques sur mesure permet l’application de géométries vasculaires spécifiques à la maladie et de modéliser des changements vasculaires morphologiques spécifiques. Le développement d’un thrombus est enregistré en temps réel et quantitativement caractérisé par l’adhérence plaquettaire et le dépôt de fibrine. L’effet de la fonction endothéliale dans la dynamique altérée du thrombus est déterminé par postanalyse par la coloration d’immunofluorescence de molécules spécifiques.
Les résultats représentatifs décrivent la configuration expérimentale, la collecte de données et l’analyse des données. Selon la question de recherche, les paramètres de chaque section peuvent être ajustés, y compris le type de cellule, les taux de cisaillement, la géométrie des canaux, la pharmacothérapie et les procédures de postanalyse. Le protocole est validé en quantifiant la formation de thrombus sur l’endothélium d’artère pulmonaire des patients présentant la maladie thromboembolique chronique.
L’endothélium forme la couche cellulaire interne des vaisseaux sanguins et sépare le sang des tissus environnants. Il a été décrit comme un organe dynamique qui régule activement son micro-environnement et répond aux stimuli externes1. En raison de son contact direct avec le sang qui coule, l’endothélium est essentiel dans le contrôle de l’hémostase et de la thrombose et est la principale source de nombreuses molécules réguleuses majeures qui contrôlent l’agrégation plaquettaire, la coagulation et la fibrinolyse2. Les cellules endothéliales saines et non activées (EC) produisent plusieurs molécules qui neutralisent l’activation plaquettaire et empêchent la coagulation et la formation de thrombus pour maintenir le flux sanguin, comme la prostacycline, la thrombomoduline ou l’inhibiteur de la voie du facteur tissulaire (TFPI)2,3. Ceci empêche l’adhérence des plaquettes, l’agrégation de plaquettes, et la formation de thrombus. Une blessure ou l’activation de la paroi du vaisseau entraîne un phénotype endothélial procoagulant qui initie l’adhérence plaquettaire localisée et la formation de caillots2,4. Lors de l’activation endothéliale, les plaquettes adhèrent au facteur von Willebrand (VWF), une protéine multimérique libérée des EC, ou aux sites de liaison exposés de la matrice subendotherial sous-jacente. Par la suite, les changements moléculaires dans les plaquettes et l’exposition au facteur tissulaire (TF) initient l’activation du système de coagulation, qui induit la formation de thrombus par la polymérisation de fibrine5,6. Ensemble, le caillot qui en résulte fournit la base de la fermeture des plaies par une ré-endothélialisation7. Les perturbations du système de coagulation peuvent entraîner des troubles de la coagulation, tels que la maladie de von Willebrand, l’hémophilie ou la thrombose, qui résultent souvent d’un équilibre pro- et antithrombotique dysrégulé de la voie hémostatique endothéliale2,3.
Le processus d’hémostase se produit dans la circulation artérielle et veineuse. Cependant, les mécanismes sous-jacents à la thrombose artérielle et veineuse sont fondamentalement différents. Alors que la thrombose artérielle, comme on le voit dans la maladie cardiaque ischémique, est principalement entraînée par la rupture d’une plaque athérosclérotique dans des conditions de stress de cisaillement élevé, thrombose veineuse se développe principalement en l’absence de lésions endothéliales dans un état de stase8,9,10. Un thrombus veineux profond peut embolier et se déplacer vers les artères pulmonaires, où il provoque une embolie pulmonaire. Cela peut entraîner des obstructions vasculaires chroniques conduisant à des capacités fonctionnelles altérées significatives qui pourraient favoriser le développement de maladies pulmonaires choniques, y compris le développement de l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTEPH)11,12,13,14. CTEPH est caractérisé par une pression pulmonaire élevée due à des obstructions des artères pulmonaires par le matériel thromboembolique après au moins trois mois de thérapie anticoagulante15. En plus de l’embolie pulmonaire, il est postulé que l’endothélium pulmonaire fournit un environnement prothrombotique dans CTEPH qui facilite la thrombose in situ et les obstructions chroniques des artères pulmonaires, provoquant l’augmentation de la pression artérielle qui peut finalement entraîner une insuffisance cardiaque, si non traitée16,17.
Au cours des dernières années, diverses études ont conduit à l’élaboration d’essais pour examiner la formation de thrombus en mesurant la fonction plaquettaire et la coagulation18. Cependant, la plupart d’entre eux étudient l’interaction du sang entier avec des composants de matrice extracellulaire unique comme les collagènes ou les fibrines, ou la fonction endothéliale en interaction avec des composants sanguins simples, tels que l’interaction endothélial-plaquette ou endothélial-leucocyte19,20,21,22. Ces essais sont le plus souvent effectués avec des cellules endothéliales de veine ombilicale humaine (HUVEC), car ces cellules sont facilement obtenues. Cependant, les gènes hémostatiques sont exprimés différemment à travers l’arbre vasculaire, les types de vaisseaux et les systèmes d’organes23,24, ce qui rend problématique l’utilisation des HUVECs pour représenter les cellules endothéliales impliquées dans la thrombose artérielle ou les embolies pulmonaires23.
En plus de la plasticité des EC, les altérations hémodynamiques spécifiques à la maladie et les changements dans la morphologie vasculaire peuvent favoriser la formation de thrombus à l’endothélium normal25. Des taux de cisaillement plus élevés, en raison de la vasoconstriction locale ou des changements dans la géométrie des vaisseaux, par exemple, peuvent entraîner une formation de thrombus aigu, provoquant une sténose qui accélère l’arrêt du flux sanguin26. L’utilisation de canaux de flux microingéniaires sur mesure permet de concevoir spécifiquement des géométries vasculaires représentatives de la biologie (patho). De cette façon, il est possible d’étudier l’effet des forces biomécaniques locales sur les EC27sains ou malades .
Il existe des thérapies anticoagulation disponibles pour cibler différentes phases et molécules dans la cascade de coagulation, qui présentent toutes des risques et des avantages particuliers qui peuvent être spécifiques à certains troubles. L’approche de la modélisation de la maladie décrite dans cet article est particulièrement adaptée pour tester les effets de diverses thérapies anticoagulantes et antiplaquettaires sur la dynamique du thrombus.
L’objectif est de présenter un modèle de thrombose qui inclut les EC primaires, donnant un modèle polyvalent adapté à l’analyse de diverses formes de thrombose en fonction du type d’EC primaires utilisés. À titre d’illustration, nous avons employé des cellules endothéliales d’artère pulmonaire des patients de CTEPH en interaction avec le sang humain entier contenant tous les composants impliqués dans la formation de thrombus (plaquettes, leucocytes, érythrocytes, protéines de coagulation, et cofacteurs). Cette approche peut être appliquée dans les canaux commerciaux de flux parallèles ou dans les canaux de flux microfluidiques sur mesure avec une conception vasculaire spécifique. En tant que tel, le modèle peut éventuellement être utilisé dans l’étude de la formation et de la résolution du thrombus, pour l’évaluation des réponses inflammatoires dans la modélisation de la maladie, pour la thérapie antiplaquettaire ou anticoagulante, et finalement pour la médecine personnalisée.
Cette étude décrit l’isolement des cellules endothéliales d’artère pulmonaire humaine primaire. Pour l’isolement d’autres types de cellules endothéliales humaines primaires, nous nous référons aux méthodes précédemment publiées, y compris les cellules endothéliales microvasculaires pulmonaires25, cellules endothéliales de veine ombilicale humaine28, et la colonie endothéliale circulante de sang formant des cellules figure 1A29.
La coagulation est le résultat de l’interaction complexe et temporellement contrôlée entre l’endothélium et les composants sanguins. Cet essai in vitro présente une méthode pour étudier les propriétés thrombogéniques des cellules endothéliales en temps réel. Divers types de cellules endothéliales humaines primaires peuvent être utilisés, facilitant la thrombose in situ d’une manière spécifique à un organe et au patient. Dans cette étude, nous avons illustré l’utilisation de ce protocole comparant les propriétés thrombogéniques des PAECs isolés des donneurs sains par rapport aux patients de CTEPH. La formation de thrombus vivant a été étudiée par perfusion de sang entier de sujets sains au-dessus de l’endothélium histamine-activé, tandis que l’effet d’un DOAC a été testé en tant qu’agent antithrombotique.
Outre l’utilisation de microcanaux disponibles dans le commerce, comme le montrent les résultats représentatifs, l’introduction des canaux microfluidiques sur mesure permet l’étude de l’influence des changements de géométrie vasculaire sur la formation de thrombus. Par exemple, le débit diminue à un point de branche ou la sténose entraîne une augmentation du stress de cisaillement et plus d’activation plaquettaire36. Toutefois, une limitation importante de ces canaux microfluidiques sur mesure est l’exigence d’un nombre élevé de cellules pour former une monocouche stable de CE telle que décrite à l’étape 2.3.2. Cela peut présenter un facteur limitant lorsque les cellules dérivées du patient sont rares. Les points forts des microslides disponibles dans le commerce sont que les surfaces sont modifiées pour la culture cellulaire et les zones de croissance sont plus grandes, permettant ainsi aux EC de former une monocouche confluente et stable. D’autre part, une plus grande surface se traduira par un plus grand lumen. Selon l’équation 1, cela nécessite des volumes sanguins plus élevés pour atteindre des débits similaires à ceux de la microfluidique sur mesure.
Une amélioration de ce protocole pourrait être d’étudier la perte réelle des CE ou des changements dans l’intégrité des barrières. Les dommages ces dans ce protocole ne sont mesurés qu’à la fin de l’expérience. Pour le suivi en direct, les EC peuvent être étiquetés avec mCherry VE-cadherin, par exemple37. Toutefois, comme cela aurait besoin d’un protocole hautement optimisé avec une transfection efficace du virus, electric Cell-substrat Impedance Sensing (ECICS) pourrait être utilisé comme une alternative à l’étude de l’intégrité endothéliale et la fonction de barrière38. La perfusion sur les canaux de débit spéciaux ECIS permet la surveillance longitudinale de l’intégrité endothéliale de barrière sous le débit. Ces caractéristiques ECIS spécifiques permettent des mesures parallèles des propriétés de barrière endothéliale et de la formation de thrombus. D’autres moyens de mesures parallèles des barrières CE, en particulier dans les tableaux sur mesure, comprennent l’utilisation de dextrans fluorescents dans le perfusate, qui diffusent hors du lumen, selon les propriétés de la barrière CE.
Une limitation du protocole décrit est que les EC sont retirés du corps humain et cultivés sur le plastique de culture de tissu, qui est un substrat rigide et artificiel. Les cellules s’adaptent à leur environnement biophysique. Cela pourrait éventuellement affecter la réponse endothéliale à l’activation plaquettaire, car il existe une association entre l’activation plaquettaire et la rigidité de la paroi39. Malgré ces adaptations aux plastiques de culture, les cellules conservent des caractéristiques spécifiques à la maladie qui peuvent être identifiées en comparaison directe avec les EC dérivés de donneurs sains comme indiqué avec le contrôle, CTEPH-PAEC, et HUVEC qui ont exercé différents modèles d’adhérence plaquettaire et de dépôt de fibrine après 5 min de perfusion sanguine.
Contrairement à d’autres protocoles, ce système utilise du sang entier tandis que d’autres étudient l’interaction EC avec un seul composant sanguin comme les plaquettes et les leucocytes19,20,21. Il y a eu des modèles microfluidiques plus avancés développés qui permettent l’étude de la fonction endothéliale dans un modèle vasculaire avec une géométrie ronde de navire et une matrice extracellulaire douce. Cependant, ceux-ci sont optimisés avec des HUVECs40,41,42. La nouveauté du protocole décrit est l’utilisation d’EC primaires combinées avec le sang entier apportant la modélisation de la thrombose in situ un pas de plus vers les conditions in vivo. Après avoir optimisé le protocole pour l’utilisation des EC dérivés du patient et le sang dérivé du patient optimise davantage la modélisation des maladies in vitro,permettant l’évaluation de la formation personnalisée de thrombus et le traitement médicamenteux.
Le protocole décrit peut être appliqué pour étudier l’effet des thérapies anticoagulation sur les cellules dérivées du patient. Alors que nous avons utilisé le dabigatran pour inhiber la formation de thrombus, il est possible d’utiliser d’autres anticoagulants, tels que le rivaroxaban, qui inhibe directement le facteur Xa dans la cascade de coagulation. Les inhibiteurs de la plaquette directe comme le clopidogrel ou l’aspirine peuvent également être étudiés, car ceux-ci agissent sur la phase primaire de l’hémostase où les plaquettes se lient aux EC. En fin de compte, les capacités thrombogéniques des EC spécifiques au patient en interaction avec le propre sang du patient peuvent être utilisées pour prédire l’effet personnel de la thérapie anticoagulation sur le patient individuel. En outre, un knockdown de protéines spécifiques peut fournir des informations fonctionnelles supplémentaires.
Il y a quelques étapes dans le protocole décrit qui sont critiques pour une expérience réussie de perfusion. Tout d’abord, lors de l’isolement des cellules primaires, il est nécessaire d’obtenir une culture EC très pure. Deuxièmement, il est important que les CE forment une monocouche confluente stable. Si ce n’est pas le cas, un léger changement dans le stress de cisaillement peut causer des dommages endothéliales et l’activation de la cascade de coagulation, ou les plaquettes peuvent commencer à se lier à la membrane du sous-sol, ce qui fournira de faux résultats positifs. Troisièmement, il est essentiel de prévenir les bulles d’air, car celles-ci peuvent endommager l’endothélium et ainsi influencer les résultats.
Après la recalcification du sang citré avec du chlorure de calcium et du chlorure de magnésium, il est important de commencer immédiatement l’expérience de perfusion. Le recalcification induit une réponse rapide dans l’activation de plaquette et la formation de thrombus, ayant pour résultat la coagulation rapide dans l’échantillon.
En conclusion, nous décrivons un protocole très polyvalent pour étudier les interactions de cellules entières de sang-endothélial pendant la thrombose.
The authors have nothing to disclose.
Nous remercions Jan Voorberg du Département des protéines plasmatiques, Sanquin Research and Landsteiner Laboratory, Amsterdam UMC, Academic Medical Center, Amsterdam, Pays-Bas, pour sa contribution dans ce manuscrit. Ces travaux ont été soutenus par la Dutch CardioVascular Alliance (DCVA) [2012-08, 2014-2011] décernée au Phaedra et au consortium Reconnect ainsi qu’à la subvention Impulse 2018 accordée au consortium Phaedra IMPACT. Ces subventions comprennent un financement collectif de la Fondation néerlandaise du cœur, de la Fédération néerlandaise des centres médicaux universitaires, de l’Organisation néerlandaise pour la recherche et le développement en santé et de l’Académie royale des sciences des Pays-Bas. En outre, ces travaux ont été financés par le Conseil européen de la recherche dans le cadre du programme de subventions avancées « VESCEL » (numéro de subvention : 669768). XDM est financé par une subvention de recherche de l’Institute for CardioVascular Research (ICaR-VU) au VU University Medical Center d’Amsterdam, aux Pays-Bas.
20 mL syringe | BD Plastipak | 300613 | |
20X objective | Olympus | ||
2-Propanol (IPA) | Boom | 76051455 . 5000 | |
Aladdin Syringe Pump | Word Precision Instruments | AL-4000 | |
Alexa488-Fibrinogen | Invitrogen | F13191 | 15 ug/mL |
Alexa647 Goat anti Rabbit | Invitrogen | A21245 | 0.180555556 |
Biopsy punch 1 mm diameter, Integra Miltex | Ted Pella | 15110-10 | |
Bovine Serum Albumin (BSA) | Sigma Aldrich | A9647 | |
CaCl2 | Sigma Aldrich | 21115 | |
Calcein AM-Red | Invitrogen | C3099 | 1:1000 |
CD42b-APC | Miltenyi Biotec | 130-100-208 | 1:100 |
Citric Acid | Merck | 244 | |
Collagen Typ I | Corning | 354249 | 0,1 mg/mL |
Corning CellBIND Surface 60 mm Culture Dish | Corning | 3295 | |
Cross-flow hood | Basan | ||
Desiccator | Duran | 24 782 69 | |
D-Glucose | Merck | 14431-43-7 | |
EDTA | Invitrogen | 15575-038 | |
Endothelial Cell Medium (ECM) | ScienCell | 1001 | |
Fibronectin | Sigma Aldrich | F0895 | |
Flow tubings | ibidi | 10831, 10841 | |
Gelatin | Merck | 104070 | 0.1% |
HEPES | Sigma Aldrich | H4034 | |
Hoechst 33342 | Invitrogen | H1399 | 1:1000 |
ibidi µ-Slide VI 0.4 flow chambers | ibidi | 80606 | |
ImageJ | ImageJ | v1.49 | |
KCl | Merck | 7447-40-7 | |
Lab oven | Quincy | 10GC | |
LS720 Fluorescent microscope | etaluma | LS720 | |
Luer connector | ibidi | 10802, 10825 | Male elbow connectors, and Female tube connectors |
MACS magnetic beads (anti-CD144) | Miltenyi Biotec | 130-097-857 | 1:5 |
MgCl2 | Sigma Aldrich | M1028 | |
Microscopy slides, 76 x 26 mm | Thermo Scientific | AAAA000001##12E | |
Negative photoresist, SU-8 | Microchem | ||
Non-Essential Amino Acids (NEAA) | Lonza | 13-114E | |
Paraformaldehyde (PFA) | Merck | 818715 | 4% PFA in PBS |
Penicillin/streptomycin (P/S) | Gibco | 15140-122 | 1% |
Phosphate Buffered Saline (PBS) | Gibco | 14190-094 | |
Plasma chamber, CUTE | Femto Science | ||
Polydimethylsiloxane (PDMS), Sylgard 184 | Dow | 101697 | |
sodium citrate blood collection tubes | BD Vacutainer | 363048 | |
trisodium citrate | Merck | 6448 | |
Trypsin-EDTA (0.05%), phenol red | Gibco | 25300-045 | |
VE-Cadherin (D87F2)-XP | Cell Signaling | 2500 | 1:300 |