Valutazione della dislessia all'età di sei anni

Il DSM-5 stabilisce specifiche difficoltà di apprendimento come categoria diagnostica all’interno di disturbi neuro-sviluppo. La dislessia è stata considerata una delle più comuni difficoltà di apprendimento specifiche. È caratterizzato da difficoltà con il riconoscimento accurato e fluente delle parole, insieme all’ortografia e alla precisione ortografica. Ciò comporta anche difficoltà nella comprensione della lettura¹. Queste manifestazioni compaiono dopo l’inizio della scuola dell’obbligo, dall’età di sei anni in poi.

Negli ultimi anni, c’è stato un aumento della prevalenza della dislessia in età precoce. Alcuni autori affermano che tra il 5% e il 17,5% dei bambini in età scolare sono affetti da dislessia^2,3. Queste percentuali indicano l’importanza di considerare la diagnosi precoce, poiché ha gravi conseguenze all’interno dei contesti scolastici e familiari, a causa della scarsa performance accademica che caratterizza le persone con dislessia e dei problemi socio-emotivi che a volte mostrano.

Nonostante questo, c’è spesso una mancanza di consenso su come identificare la dislessia. Ciò è dovuto al dibattito in corso sull’adeguatezza dei criteri di identificazione offerti dai diversi modelli esplicativi, derivati dall’ambiguità nelle definizioni indicate nella dislessia. Da un lato, la prospettiva tradizionale sostiene un modello di diagnosi per l’identificazione di questi problemi. Più recentemente, tuttavia, la risposta al modello di intervento è emersa come alternativa a tali scopi.

Il modello diagnostico prende in considerazione diversi criteri per l’identificazione della dislessia: il criterio di discrepanza, il criterio di esclusione e il criterio di specificità (Figura 1, Figura 2, Figura 3, Figura 4).

come illustrato nella Figura 1. Criterio del modello di diagnostica Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

come illustrato nella Figura 2. Criterio di discrepanza Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

come illustrato nella figura 3. Criterio del modello diagnostico (criterio di esclusione) Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

come illustrato nella Figura 4. Criterio del modello diagnostico (criterio di specificità) Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Il criterio di discrepanza si basa sul fatto che le persone con dislessia presentano una discrepanza tra il loro potenziale intellettuale e le loro prestazioni. Questo criterio non è accettato da alcuni autori che non trovano necessario utilizzare il QI per determinare l’aspetto della dislessia^4,5. Al contrario, altri autori ritrovano che i bambini divergenti sono più resistenti agli interventi rispetto ai bambini non divergenti o che ci sono differenze tra loro^6,7. Anche se il criterio di discrepanza è stato ampiamente criticato, non sembra esserci consenso sul suo utilizzo. A nostro parere, è un po ‘prematuro fare a meno di QI quando si tratta di identificare la dislessia. Scartare l’uso del QI potrebbe rendere difficile distinguere questo problema dagli altri, come la disabilità intellettiva. A questo proposito, la discrepanza dovrebbe essere il primo passo nell’identificazione della dislessia⁸.

Il criterio di esclusione si riferisce alla differenza tra la dislessia e altri disturbi specifici con cui si verifica concomitante. Questi disturbi sono di solito deficit sensoriali, disabilità mentale, disturbi emotivi e svantaggi socio-culturali o educativi^1,9. C’è qualche controversia circa la sovrapposizione tra alcuni di questi disturbi e dislessia. Quindi, per esempio, le alterazioni socio-emotive e la bassa competenza sociale sono talvolta incluse come caratteristiche delle persone con dislessia, quando sembrerebbe effettivamente che queste difficoltà siano generate dalla dislessia¹⁰. I sostenitori dell’uso del criterio di esclusione sostengono che esiste il rischio che la dislessia rientri in una categoria catchall che comprende altre patologie comorbide¹¹ se non vengono considerate per la sua diagnosi.

Il criterio di specificità implica alcune restrizioni per quanto riguarda i domini che sono interessati nella dislessia, come la lingua, il ragionamento e i problemi di apprendimento strumentale^1,9. Alcuni autori sostengono che i problemi linguistici dovrebbero essere inclusi nella categoria di dislessia^12,13. Tuttavia, altri credono che dovrebbero essere differenziati e classificati come condizioni comorbide, perché il linguaggio viene acquisito senza istruzione formale, mentre altri domini richiedono tale istruzione¹⁰. A questo proposito, la dislessia è caratterizzata da problemi di lettura e scrittura, giustificati da difficoltà nell’elaborazione fonologica^14,15 o un deficit sensoriale generale^16,17. Coloro che sostengono che la dislessia è un deficit nell’elaborazione fonologica indicano che i dislessici presentano difficoltà in compiti che comportano l’uso efficace del codice fonologico, presentando un deficit nella creazione di rappresentazioni fonologiche delle parole. Di conseguenza, presentano difficoltà ad acquisire il principio alfabetico e a ricordare le corrispondenze grafeme-fonema¹⁰. I fautori della dislessia come un deficit sensoriale generale sostengono che le persone con dislessia presentano difficoltà nei compiti che richiedono l’elaborazione di stimoli uditivi presentati rapidamente, mostrando difficoltà di percezione uditiva, a causa di un deficit nella loro rapida elaborazione temporale¹⁰. Queste difficoltà fondamentali danno luogo a problemi fonologici, che spiegano le difficoltà che incontrano con parole riconoscibili.

La risposta al modello di intervento (RTI) integra la valutazione e l’intervento all’interno del sistema scolastico attraverso un sistema di prevenzione multilivello che massimizza le prestazioni degli studenti e riduce i problemi comportamentali¹⁸. Questo modello può essere utilizzato per identificare gli alunni che sono a rischio di manifestare difficoltà di lettura e scrittura, monitorare i loro progressi e offrire interventi basati sulla risposta dell’alunno. Questo modello identifica le persone con dislessia come soggetti che non rispondono all’intervento ricevuto da tutti gli studenti in classe e presuppongono che possa essere dovuto a un deficit cognitivo o educativo¹⁹. L’identificazione della dislessia è un processo decisionale, in cui la valutazione sarà intervallata dall’istruzione. In ogni fase di valutazione, vengono presi in considerazione i progressi compiuti dagli studenti dopo ogni fase di istruzione. Pertanto, se la valutazione delle prestazioni della classe nel suo complesso risulta adeguata, viene esclusa la possibile inadeguatezza dell’istruzione imbecinte. Una volta che è stato confermato che l’istruzione è adeguata, la seconda fase comporta l’identificazione, mediante misure curricolanti, di tutti gli studenti il cui rendimento e progresso è inferiore a quello dei loro compagni di classe, considerandoli studenti a rischio di dislessia. Nella terza fase, verranno applicati adattamenti curricolari individuali per questi bambini. Se questi adattamenti curriculari non sono sufficienti, perché il bambino non sta ancora progredendo, sono necessarie misure educative specializzate e il bambino è considerato dislessico^19,20,21 ( Figura5). Questo modello si concentra sulle prestazioni accademiche, elimina la discrepanza di prestazioni IQ e le valutazioni dell’intelligenza e riduce il numero di falsi positivi⁸. Tuttavia, ci sono pochi criteri per determinare se un bambino fa o non risponde bene all’intervento nel tempo. Inoltre, questi problemi coesistono con altre questioni, e la mancata risposta all’intervento potrebbe essere dovuta all’esistenza di comorbidità tra di loro^10,22,23. Questi studi sono scettici sull’uso del modello RTI come strumento diagnostico.

come illustrato nella Figura 5. Multilivello Sistema del Modello “Risposta all’Intervento” Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Pertanto, non sembra esserci alcun consenso sui criteri che dovrebbero essere utilizzati per identificare specifiche disabilità di apprendimento e, in particolare, dislessia. Mentre i modelli diagnostici utilizzano criteri di discrepanza, esclusione e specificità, la risposta al modello di intervento considera una riduzione delle prestazioni nelle attività strumentali di base che seguono un’istruzione adeguata come criterio. Entrambi i modelli sono stati criticati e presentano alcune debolezze. Per questo motivo, il gruppo di ricerca Learning Disabilities and Development Disorders dell’Università di Malaga ha sviluppato un protocollo per la diagnosi precoce della dislessia, che considera i punti di forza del modello diagnostico e la risposta al modello di intervento.

In breve, lo scopo di questo documento è quello di presentare un protocollo proposto per rilevare la dislessia in tenera età. Si propone di fornire una procedura diagnostica oggettiva per la valutazione di questo disturbo del neurosviluppo, al fine di differenziarlo da altri disturbi comorbidi, dalla tenera età. Per la diagnosi di questa specifica disabilità di apprendimento, il protocollo tiene conto della valutazione di alcuni specifici determinanti cognitivi e linguistici dopo un’adeguata istruzione nella lettura e nella scrittura (risposta al modello di intervento), nonché i criteri di discrepanza, esclusione e specificità (modello di diagnosi). Il protocollo d’azione si sviluppa in diverse fasi, seguendo diversi tipi di istruzione, e proponiamo l’uso di interviste strutturate con genitori e insegnanti insieme a test standardizzati per la valutazione dell’intelligenza, della lettura e della scrittura, nonché dei fattori di rischio che determinano l’aspetto del problema. Questo protocollo d’azione fornisce un modello dinamico per la rilevazione della dislessia, che cerca di distinguerlo da altri problemi comorbidi e identificarne le caratteristiche e determinanti, al fine di offrire una prevenzione efficace in tenera età.