הערכה לשוני בנקודת התורפה בשיטת פון פרי
Summary
עבודה זו מתארת שיטה סטנדרטית להערכת תחושת המישוש בשורת האמצע של קצה הלשון. פרוטוקול זה מספק הערכות של הערכות לזיהוי הסף של הגילוי והאפליה עבור לחץ נקודה אוראלי (מול).
Abstract
הערכות של הסף לאיתור ואפליה עבור לחץ נקודה אוראלי מוערך באמצעות מונופיפ פון פרי. בהתאם לפרוטוקולים שפורסמו בעבר, הערכות הסף נקבעות באמצעות בחירה נכפית של שני מרווחי זמן (2-IFC) הפרדיגמה עם שלושה למטה/אחד עד הגישה. הערכות של הסף לזיהוי קובעות את הכוח הממוצע שבו המשתתף יכול לזהות את נוכחות הלחץ. במהלך הליך הסף לאיתור, המשתתף מורה לבחור אילו מבין שני מרווחי התצפית שהוצגו ברציפות הכילו גירוי במבחן המישוש. אם המשתתף מבצע שלוש גילויים נכונים ברציפות (כלומר, 3 להיטים), החוקר מקטין את הגירוי לרמת כוח היעד הנמוכה הבאה. עם זיהוי שגוי אחד (“miss”), החוקר מגביר את הכוח המועבר לרמה הגבוהה הבאה. גישה זו של שערוך הסף ידועה בשם מדרגות מסתגלת 3-למטה/1-up. הערות נוספות נרשמות בהצבעה על נייר, והסף המשוער של המשתתף מוגדר כממוצע גיאומטרי של חמש היפוסים. במהלך הליך האפליה, המשתתף מתבקש לבחור בין שתי גירויים שהוצגו באופן סדרתי שהוא הלחץ “הקשה” או “החזק”. את אותו הניקוד של ‘ להיטים ‘, ‘ מתגעגע ‘, ואת נקודות העצירה משמשות. איתור ואפליה בדיקות ללחץ נקודה אוראלי באמצע הלשון לוקח כ 20 דקות כדי להשלים. באמצעות אלה כלים קליניים זמינים מסחרית, בודדים תחושה למגע פרופילים של לשון הקו האמצע ניתן להשיג באמצעים יחסית וחסכונית.
Introduction
בכל פעם שאנו אוכלים או שותים, אנו קובעים את הסדר של מזון המבוסס על מספר רב של חושים, כמו טעם, ריח ומרקם. מרקם הוא לא רק תכונה פיזית של המזון; במקום זה נובע מאינטראקציות של המזון עם המערכת המגע (לחץ והמגע) מערכת בפה. הטעם הוא האחוז המשולב שנובע ממספר כניסות עצביים, כולל טעם, ריח ונגיעה דרך הפה1. תפיסת טעם של מזון, כולל מידע לחץ ומרקם, הוא נהג מפתח של בחירת מזון. הן השכל הישר ואת הנתונים ממחקרים רבים מציעים לאנשים לאכול מה שהם אוהבים2. עם זאת, בפועל, מערכת יחסים זו בין מרקם ובחירת מזון מאוזנת יותר, כאשר אנשים נמנעים ממה שהם שונאים3. בחירת המזון היא התנהגות המבוססת על בחירות קוגניטיבית וחוויות תחושתיות קודמות. הבדלים בודדים ריח וטעם יש יכולת הפגינו להשפיע על התנהגות בלתי מאוזנת4 עם וריאציה גדולה על פני אנשים לנקודה של השפעה על הבחירות דיאטה כרונית5. כך, שני אנשים יכולים לאכול את אותו האוכל אבל להגיב בצורה שונה מאוד לגבי מידת החיבה של האוכל הזה. עם זאת, את המידה שבה העדפה מזון זה מונע על ידי הבדלים בודדים בתפקוד המגע אוראלי, כולל הערכה מישוש ומרקם, נשאר למדו. למעשה, ההשפעות והמנגנונים של הלחץ ותפיסת המרקם של הנקודה האוראלית הינם הרבה פחות מובנים יחסית למערכות חושיות אחרות של המין האוראלי. הנתונים האחרונים מראים כי ייתכנו הבדלים בודדים חשוב ביכולות אוראלי תחושה מישוש6,7,8. בגלל מידע מגע אוראלי הוא הפנימו והפרט בטבע9, זה יכול לנהוג העדפות בודדות ולהשפיע על אפשרויות מזון.
מדידות של תפקוד העצבי ההיקפי באמצעות הערכות לחץ עורית דורשים הפעלה של לאט והתאמה מהירה מכונות מכונות בעור, כולל תאי מרקל, מייסנר גומסלס, בולי גופפין ופאגוגוגוגוגוגוגוס-עם ייצוג גבוה של הסתגלות איטית של מכנינים בפנים, בשפתיים וברירית הפה הקשובים ללחץ ולמתיחה איטית10,11. אחד בזמן יחסי ועלויות יעילות של הערכת תחושה מישוש אוראלי היא באמצעות שימוש של הערכות לחץ הצבע באמצעות פון פריי שיער (VFH) מונופיל. להערכת התפקוד העצבי ההיקפי באמצעות זיהוי לחץ הנקודות על פני הגוף, אך במיוחד בעור של גלרוס (לא שעירים), כולל קצות אצבעות, ידיים ורגליים12,13,14,15,16. למעשה, בדיקות עם מונופיטדוק הפגינו אמינות גבוהה בדיקה מחדש בשפתיים, לשון וכפות רגליים בריאים צעירים, הזדקנות ומלא מבוקר אוכלוסיות16,17.
הערכת נקודת הזיהוי של הלחץ והאפליה באופן אוראלי היא חלק פוטנציאלי של הערכה מלאה של הפרופיל האישי של אדם מגע אוראלי. הבנה טובה יותר של תגובות הפרט מגע אוראלי יכול להודיע על העדפות בחירת מזון באוכלוסיות בריאות ומלא מסדר. הערכה מלאה של מגע בודד אוראלי התפיסה מרקם יכול לאפשר לרופאים לשפר את ההמלצות עבור מבוגרים הזדקנות בריאים, כמו גם אנשים עם דיאטות מיוחדות (קוצר) דיאטה כדי לענות על צורכי התזונה האישית שלהם הדרושים לבריאות ובריאות. בחרו אוכלוסיות קליניות עם קוצר נשימה, כמו גם הזדקנות מבוגרים, עשויים לדרוש טקסטורות מזון משתנה כדי להשיג תזונה נאותה ובטוחה; עם זאת, אוכלוסיות קליניות אלה עשויות גם לדחות מאכלים המבוססים על מרקם ומפה להרגיש העדפות18,19. הבנה טובה יותר של המנגנונים מפני העדפות המזון המכוננים את אפשרויות המזון, התנהגות האכילה ותאימות הדיאטה עשויים לספק יעדים חדשניים להתערבות, הן ברמת מערכות והן ברמה האישית.
מטרת פרוטוקול הערכה זו היא לאפיין הבדלים בודדים בלחץ הנקודה בעל-פה (מול), על-ידי הקמת הערכות הסף לאיתור והפליה בלשון האמצע. פרוטוקול זה משתמש ב-Von פריי שיער מונופיל, התקנים זמינים מסחרית, כדי להשלים עלות יחסית והערכה יעילה בזמן. הערכות כמותיים של המגע בלחץ הנקודה אוראלי באמצעות מונופיל פון פריי שיער, פרוטוקול זה הוכחו לאחרונה להיות אמין בקבוצה של בריא, צעירים מבוגרים17 עבור קצה לרוחב של השפתיים והלשון כהקדמה לעבודה העתידי בהפרעות דיבור ודיבור. עם זאת, הפרוטוקול הנוכחי והעבודה האחרונה התמקדו לשון האמצע בגלל המעורבות שלה עם מניפולציה מזון לטעימות ובטוח ויעיל לבלוע20.
Protocol
Representative Results
Discussion
במחקרים קודמים, החוקרים הבחינו כי הרטבה מחדש של הלשון היה צעד חשוב. לדוגמה, משתתפים שלא הרטיב באופן סדיר את הלשון הפגינו חדות חושים דלים יותר. בעוד שאין ניסיונות לקבוע באופן שיטתי את מרווח הרטבה מחדש, ניסיון מציע ניסויים צריך לבקש מהמשתתפים להרטיב את הלשון כל מספר מבחנים על ידי הבאת הלשון בחזרה לתוך הפה ו/או שיש לגימה קטנה של מים. למרות העבודה על ידי וררילו ועמיתיו מצאו כי בדיקות סף זיהוי מישוש לא השפיעו על ידי לחות העור, מחקרים אלה הושלמו על היד, זרוע, והלחי-לא את הלשון23. בגלל הלשון בעקביות התרחץ ברוק, העודף רטוב להתייבש יכול לשנות את חדות החושים. למעשה, בעבודה הערכת ייצור הרוק והערכה טעם בוגרים מבוגרים, החוקרים מצאו קשר בין הסלישה בירידה ותפיסת הטעם של אמאמי24. מלבד לחות לשוני, שינויים בזיהוי הלחץ בנקודות ובהערכת סף אפליה יכולים להיות מושפעים ממספר גורמים בודדים, כולל התקדמות גיל22 או שינויים בהכרה ב-25 העלולות להשפיע על תשומת הלב למשימה. בנוסף, מספר מחקרים קודמים לא נכללו מעשנים או ביקשו מהמשתתפים להימנע מעישון לתקופה של זמן לפני בדיקה26.
כיסוי עיניים לא היה בשימוש בפרוטוקול זה כניסיון קודם הציע למשתתפים לגלות שהוא מסיח את הדעת כאשר השפתיים פתוחות והלשון החוצה. בבדיקות הפיילוט של הפרוטוקול, המשתתפים הבהילו בגירויים או אמרו שוב ושוב שחוקרים שהם לא יכלו להתרכז. לכן המשתתפים פשוט אמרו לעצום את עיניהם. אם משתתף יפתח את עיניהם במהלך מצגות גירויים, ניתן יהיה לחזור על כך בסידרה זו. מחקרים אחרים בתחום בחרו להשתמש בכיסוי כיסוי של20; עם זאת, שימוש בכיסוי עיניים אינו יכול לשנות באופן משמעותי את התוצאות בעת השוואת המחקרים11.
במהלך הניסויים הראשוניים של פרוטוקול זה, החוקרים בחרו תיקרה של 15.0 g. למרות מונופיל הזמין עד 300 g, התקרה נבחרה הפריורי כדי למנוע את הסיכון של פגיעה בעור. בנוסף, כאשר בדיקת שטח כמו הלשון שאין מבנה השלד הפנימי, היישום של מונופיקר גבוה יותר 15 גרם נמצאו להעביר את שריר הלשון כולו אשר יכול להפעיל את קצות העצבים החושי במקומות שמסביב17. במדגם נתונים נציג, הרבה מבוגרים צעירים בריאים הצליחו לחוש את 0.008 g היעד מונופינט המטרה-הנמוך ביותר המיוצר פון פריי שיער מונופינט. לחילופין, Cochet-בונט צור קשר עם שידות ומכשירי. מדידה של רגישות הקרנית ייתכן התקן זה יכול לספק הזדמנות לבדוק רמות פחות מ 0.008 g; עם זאת, ישנן שאלות לא פתורות הקשורות כיול של התקנים Cochet בונט ואת היכולת לשתף ממצאים על פני מחקרים27.
פרוטוקול זה מותאם מהעבודה האחרונה על ידי Etter ועמיתים17 עם כמה הבדלים מרכזיים. בפרוטוקול המקורי של Etter, הערכות הסף לא היו ממוצעים על-פני נסיונות. ייתכן שפעולה זו פספסה חלק מההבדלים בתגובות המשתתפים. בנוסף, הפרוטוקול המקורי של etter היה ממוקד באמצעות הלשון עבור תנועות הקשורות לדיבור, ולכן העריכו לחץ נקודה של הלשון בצד ימין ושמאל הקצוות לרוחב רק האחורי קצה לשון לעומת מיקומי הלשון של קו האמצע זה יכול להיות יותר חשוב עבור הערכה מרקם בליעה28,29.
יישומים עתידיים של פרוטוקול בדיקה זה עשוי לכלול מחקרים של אנשים עם מגוון של נזק מרכזי ו/או היקפי מערכת העצבים, כמו גם אלה עם נזק רירית אוראלי או מטראומה, גידולים, או לאחר טיפול בקרינה. לדוגמה, החוקרים העריכו לאחרונה אנשים שלאחר שבץ שהיו חווים קוצר נשימה אוראלי ציין סף העלאה, או תחושה ירידה אצל אנשים עם קו לעומת שולטת בריאים30. בנוסף, בנייר סקירה על ידי קפלן ועמיתיו, חולים עם xerostomia עבור מגוון רחב של סיבות רפואיות דיווחו על שינויים maדביקות ובליעה, ירידה בקצב זרימת הרוק, ושינויים רירית אוראלי31. העבודה העתידית להעריך את ההשפעה של שינויים אלה על הערכות לחץ בנקודת מישוש יהיה מועיל לשדה.
לבסוף, השימוש בפרוטוקול זה אינו דורש כל סימן שיש לבצע בלשון כדי להבטיח שהמיקום המדויק של הבדיקה יחזור על עצמו עם כל משפט. זה נעשה במקור כדי להגביר את היישום הקליני של פרוטוקול זה למקומות רפואיים ואשפוז במרפאה. בדיקות אמינות על ידי עמיתים Etter הפגינו תוצאות גבוהות בדיקה מחדש מבלי לסמן את הלשון17. עם זאת, ניתן לסמן את הלשון באמצעות צבע כדי להבטיח מיקום מטרה עקבי כפי שמודגם במחקר שנערך לאחרונה על ידי סנטאגייליאנה ועמיתיו26. הגמישות של שימוש בצבע המזון כדי לסמן את הלשון עשויה להשתנות בהתאם למיקום הבדיקה ושאלת המחקר.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים רוצים להודות לכל חברי מעבדת הפיזיולוגיה של Orofacial וניתוח תפיסתי (OPPAL; טר, דירקטור) והמרכז להערכת חושים (הייז, מנהל), שניהם ממוקמים ב פן סטייט.
Materials
| plastic cup for drinking water | various | ||
| Aesthesio Tactile Sensory Evaluator Kit | DanMic Global LLC, San Jose CA | 514000-20C |
References
- Duffy, V. B., Hayes, J. E., Bartoshuk, L. M., Snyder, D. J. Taste: Vertebrates-Psychophysics. Reference Module in Neuroscience and Biobehavioral Psychology. , (2017).
- Tuorila, H., et al. Comparison of affective rating scales and their relationship to variables reflecting food consumption. Food Quality and Preference. 19 (1), 51-61 (2008).
- Hayes, J. E. Measuring sensory perception in relation to consumer behavior in Rapid Sensory Profiling Techniques. Rapid Sensory Profiling Techniques and Related Methods: Applications in New Product Development and Consumer Research. , 53-69 (2015).
- Hayes, J. E., Feeney, E. L., Allen, A. L. Do polymorphisms in chemosensory genes matter for human ingestive behavior?. Food Quality and Preference. 30 (2), 202-216 (2013).
- Haryono, R. Y., Sprajcer, M. A., Keast, R. S. Measuring oral fatty acid thresholds, fat perception, fatty food liking, and papillae density in humans. Journal of Visualized Experiments. (88), (2014).
- Linne, B., Simons, C. T. Quantification of Oral Roughness Perception and Comparison with Mechanism of Astringency Perception. Chemical Senses. 42 (7), 525-535 (2017).
- Breen, S. P., Etter, N. M., Ziegler, G. R., Hayes, J. E. Oral somatosensatory acuity is related to particle size perception in chocolate. Scientific Reports. 9 (1), 7437 (2019).
- Miles, B. L., Van Simaeys, K., Whitecotton, M., Simons, C. T. Comparative tactile sensitivity of the fingertip and apical tongue using complex and pure tactile tasks. Physiology & Behavior. 194, 515-521 (2018).
- Bradman, M. J., Ferrini, F., Salio, C., Merighi, A. Practical mechanical threshold estimation in rodents using von Frey hairs/Semmes-Weinstein monofilaments: Towards a rational method. Journal of Neuroscience Methods. 255, 92-103 (2015).
- Johansson, R. S., Trulsson, M., Olsson, K. A., Westberg, K. G. Mechanoreceptor activity from the human face and oral mucosa. Experimental Brain Research. 72 (1), 204-208 (1988).
- Bangcuyo, R. G., Simons, C. T. Lingual tactile sensitivity: effect of age group, sex, and fungiform papillae density. Experimental Brain Research. 235 (9), 2679-2688 (2017).
- McBride, M. R., Mistretta, C. M. Light touch thresholds in diabetic patients. Diabetes Care. 5 (3), 311-315 (1982).
- Moharic, M., Vidmar, G., Burger, H. Sensitivity and specificity of von Frey’s hairs for the diagnosis of peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. Journal of Diabetes Complications. 26 (4), 319-322 (2012).
- Thornbury, J. M., Mistretta, C. M. Tactile sensitivity as a function of age. Journals of Gerontology. 36 (1), 34-39 (1981).
- Woodward, K. L. The relationship between skin compliance, age, gender, and tactile discriminative thresholds in humans. Somatosensory and Motor Research. 10 (1), 63-67 (1993).
- Tracey, E. H., Greene, A. J., Doty, R. L. Optimizing reliability and sensitivity of Semmes-Weinstein monofilaments for establishing point tactile thresholds. Physiology & Behavior. 105 (4), 982-986 (2012).
- Etter, N. M., Miller, O. M., Ballard, K. J. Clinically Available Assessment Measures for Lingual and Labial Somatosensation in Healthy Adults: Normative Data and Test Reliability. American Journal of Speech-Language Pathology. 26 (3), 982-990 (2017).
- Sura, L., Madhavan, A., Carnaby, G., Crary, M. A. Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. Clinical Interventions in Aging. 7, 287-298 (2012).
- Takeuchi, K., et al. Nutritional status and dysphagia risk among community-dwelling frail older adults. Journal of Nutrition Health and Aging. 18 (4), 352-357 (2014).
- Yackinous, C., Guinard, J. X. Relation between PROP taster status and fat perception, touch, and olfaction. Physiology & Behavior. 72 (3), 427-437 (2001).
- Valeriani, M., Ranghi, F., Giaquinto, S. The effects of aging on selective attention to touch: a reduced inhibitory control in elderly subjects?. International Journal of Psychophysiology. 49 (1), 75-87 (2003).
- Dunn, W., et al. Measuring change in somatosensation across the lifespan. American Journal of Occupational Therapy. 69 (3), 6903290020p1-6903290020p9 (2015).
- Verrillo, R. T., Bolanowski, S. J., Checkosky, C. M., McGlone, F. P. Effects of hydration on tactile sensation. Somatosensory and Motor Research. 15 (2), 93-108 (1998).
- Pushpass, R. G., Daly, B., Kelly, C., Proctor, G., Carpenter, G. H. Altered Salivary Flow, Protein Composition, and Rheology Following Taste and TRP Stimulation in Older Adults. Frontiers in Physiology. 10, 652 (2019).
- Methven, L., Jimenez-Prateda, M. L., Lawlor, J. B. Sensory and consumer science methods used with older adults: a review of current methods and recommendations for the future. Food Quality and Preference. 48, 333-344 (2016).
- Santagiuliana, M., et al. Exploring variability in detection thresholds of microparticles through participant characteristics. Food & Function. 10 (9), 5386-5397 (2019).
- Ehrmann, K., Saha, M., Falk, D. A novel method to stimulate mechanoreceptors and quantify their threshold values. Biomedical Physics & Engineering Express. 4 (2), (2018).
- Kieser, J. A., et al. The role of oral soft tissues in swallowing function: what can tongue pressure tell us?. Australian Dental Journal. 59 (Suppl 1), 155-161 (2014).
- Mioche, L., Hiiemae, K. M., Palmer, J. B. A postero-anterior videofluorographic study of the intra-oral management of food in man. Archives of Oral Biology. 47 (4), 267-280 (2002).
- Schimmel, M., Voegeli, G., Duvernay, E., Leemann, B., Muller, F. Oral tactile sensitivity and masticatory performance are impaired in stroke patients. Journal of Oral Rehabilitation. 44 (3), 163-171 (2017).
- Kaplan, I., Zuk-Paz, L., Wolff, A. Association between salivary flow rates, oral symptoms, and oral mucosal status. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. 106 (2), 235-241 (2008).
