Protocolo multimodal para evaluar la metacognición y la autorregulación en adultos con dificultades de aprendizaje

Los trastornos específicos del aprendizaje (SLD) abarcan trastornos de aquellos que tienen dificultad para aprender y utilizar habilidades académicas, exhibiendo un desempeño por debajo de las expectativas para su edad cronológica en las áreas de lectura, escritura y/o matemáticas^1,,2. Existen diferentes estimaciones de las tasas de prevalencia en función de la edad, el idioma y la cultura analizadas, pero están entre el 5% y el 15%^1,,3. Dentro de la categoría mundial de trastornos del neurodesarrollo^th en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5o Ed.) ¹, también es necesario centrarse en la incidencia del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (en adelante TDAH), ya que se trata de un trastorno común que ha dado lugar a diversas controversias sobre cómo abordarlo en los últimos años. Basado en el DSM-5^1,se puede definir como un patrón de comportamientos persistentes de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad. Asimismo, el trastorno del espectro autista (en adelante ASD) es una categoría en el mismo manual que incluye a los estudiantes que presentan trastornos del neurodesarrollo como resultado de disfunciones multifactoriales del sistema nervioso central, que dan lugar a disfunciones cualitativas en tres áreas fundamentales del desarrollo de la persona: interacción social, comunicación e intereses y comportamientos^1,,2.

En estas líneas, ha surgido un nuevo concepto alejándose de la sensación de déficit y ofreciendo un enfoque más positivo de estos trastornos para ser coherente con las ideas actuales de dificultades del neurodesarrollo como altamente coexistentes y superpuestos⁴. A partir de estos nuevos modelos, se entiende que las habilidades involucradas en procesos cognitivos de alto nivel, que permiten gestionar y regular el comportamiento deseado para alcanzar un objetivo deseado, son cruciales para la autorregulación y, por lo tanto, para las actividades de la vida diaria, incluidas las académicas^5. En el contexto de la edad adulta, la neurodiversidad ha evolucionado para incluir varios tipos de dificultades, incluyendo TDAH y TEA, así como dislexia, dispraxia y/o discalculia. En consecuencia, nos acercamos a esta neurodiversidad desde una concepción amplia de las dificultades de aprendizaje (LD). El aumento de los estudiantes con esta diversidad matriculados en la educación postsecundaria está bien documentado y se debe, en parte, al aumento de las tasas de graduación de la escuela secundaria para los estudiantes con discapacidades^6,pero al mismo tiempo, hay menos investigación sobre el proceso de aprendizaje de estos estudiantes de lo necesario^7.

Cada uno de los trastornos abordados aisladamente implica diferentes déficits y manifestaciones; sin embargo, se puede encontrar cierta similitud dentro de esa heterogeneidad en términos de LD, tales como metacognitivo, autorregulación, y funcionamiento emocional^8,9,10,11. Tres fundamentos fundamentales en la literatura del aprendizaje en general, y los LD en particular, que representan la base del aprendizaje exitoso y desempeñan un papel esencial en estas dificultades bien conocidas en el nivel académico¹². Además de esto, otros enfoques entienden que podría haber una cierta similitud entre los déficits en las funciones ejecutivas, tales como problemas en el procesamiento automático o la memoria de trabajo, que ocurren en diferentes trastornos como el TDAH y los trastornos de lectura¹³ o TDAH y TEA^5. Sin embargo, todavía queda trabajo por hacer en este campo, ya que no todos los estudios llegan a las mismas conclusiones sobre estos puntos en común en relación con las funciones ejecutivas. Podría deberse a las variaciones presentadas por las muestras a partir de las cuales se basan los estudios y a los procedimientos de evaluación de las funciones ejecutivas utilizadas en las investigaciones^5,,14.

En términos educativos, esta mezcla diversa afecta no sólo a la calidad del aprendizaje, debido a la naturaleza fundamental de las funciones afectadas, sino también a fenómenos como la deserción escolar, el cambio de grado, etc., con implicaciones económicas para los gobiernos y las universidades¹⁵. La tasa de deserción escolar para los estudiantes con LD es mayor que para los estudiantes de la población general^16, pero también más alta que las tasas de deserción para cualquier otra categoría de discapacidades psicológicas, excepto para aquellos estudiantes con trastornos emocionales¹⁷. Por el contrario, el número de estudiantes con LD que acceden a la educación post-obligatoria (formación profesional, colegio, etc.) está aumentando^15,concretamente en la educación superior^{19,,20,,21,,22}. Además, uno bien podría suponer que hay muchos más estudiantes con DA que aquellos que pasan oficialmente por los servicios estudiantiles y por lo general conforman las estadísticas de prevalencia²³.

Estas dificultades no siempre se detectan durante la infancia, especialmente en adultos nacidos antes de que estos trastornos fueran considerados en el sistema académico regular, y los síntomas de estos trastornos persisten a lo largo de la vida de las personas y causan dificultades en el trabajo, la educación y la vida personal²⁴. Las investigaciones han demostrado que aunque las personas podrían superar algunas de sus dificultades, la mayoría continúan presentando dificultades con el aprendizaje durante la edad adulta y su persistencia sigue siendo problemática en los niveles educativos superiores²⁵.

Paradójicamente, a diferencia de los niveles educativos anteriores y las edades anteriores, apenas hay instrumentos basados en evidencia o protocolos de evaluación para adultos con LD. A pesar de la proliferación de herramientas de diagnóstico para evaluar los DATOS durante la infancia, la disponibilidad de instrumentos y metodologías válidos y fiables para la población adulta está significativamente limitada^24. Una revisión reciente de la literatura sobre discapacidades de aprendizaje en la educación superior encontró que la mayor parte de la información recopilada en este sentido se hace a través de entrevistas, y sólo ocasionalmente se utilizan cuestionarios de autoinforme²⁶. La metodología y las entrevistas de autoindidancia, aunque valiosas, no son suficientes para evaluar con precisión los procesos metacognitivos, autorreguladores y de habilidades emocionales, de hecho, entre otros, debido a la naturaleza del proceso. La importancia de las escalas y la metodología de entrevistas para medir esos procesos es innegable^27,,28,pero también lo son los problemas asociados de validez²⁹ e incongruencia con otros métodos innovadores de evaluación^30. Un problema adicional en la detección de LD es el sesgo en el diagnóstico del trastorno debido a la ausencia de protocolos de evaluación integrales. El hecho de que los profesionales no tengan un protocolo de referencia basado en variables objetivas suele causar muchos casos falsos positivos y falsos negativos de LDs^31.

En respuesta tanto a la escasez de instrumentos para adultos como a la necesidad de mejorar la metodología existente, el estudio actual propone un protocolo de evaluación multimodal centrado en procesos metacognitivos, autorreguladores y emocionales, que conforman la base de las dificultades en adultos con LD. En línea con la literatura actual, proponemos un paso hacia la medición integradora y multicanal^32,,33. La evaluación se lleva a cabo a través de un análisis del proceso de aprendizaje en línea utilizando varios métodos, técnicas y sensores (por ejemplo, entorno de aprendizaje hipermedia, realidad virtual, seguimiento ocular, expresiones faciales de emoción, respuestas fisiológicas, archivos de registro, grabaciones de pantalla de interacciones hombre-máquina) y métodos fuera de línea (por ejemplo, cuestionarios, entrevistas y medidas de autoinforme). Esta metodología mixta proporciona evidencia de la implementación de los procesos objetivo antes, durante y después del aprendizaje que se puede triangular para mejorar la comprensión de cómo los estudiantes aprenden y dónde se encuentra el problema, si hay uno³⁴.

El protocolo de evaluación se lleva a cabo a lo largo de dos sesiones. Las sesiones se pueden hacer en una sola sesión o pueden necesitar aplicaciones parciales dependiendo de la persona. El primero se centra en la detección o confirmación de LDs y a qué tipo específico de trastorno nos enfrentamos, y el segundo está diseñado para entrar en los procesos metacognitivos, autorreguladores y emocionales de cada caso individual en profundidad.

La sesión 1 está destinada a ser una evaluación diagnóstica o de confirmación de las discapacidades de aprendizaje del participante: SLD, TDAH y/o TEA (alto funcionamiento) para determinar qué tipo de problemas específicos tienen los participantes. Esta evaluación es esencial por dos razones. 1) Los adultos con discapacidades de aprendizaje rara vez tienen información precisa sobre su comportamiento disfuncional. Algunos de ellos sospechan que tienen una DA pero nunca han sido evaluados. Otros pueden haber sido evaluados cuando eran niños, pero no tienen ningún informe o información adicional. 2) Puede haber discrepancias con diagnósticos anteriores (por ejemplo, un diagnóstico previo de dislexia en comparación con un diagnóstico actual de déficit de atención y velocidad de procesamiento lenta; diagnóstico previo de TEA en contraste con la capacidad intelectual limitada actual, etc.). El participante es entrevistado, y se aplican cuestionarios y pruebas estandarizadas. Esta sesión aquí es realizada por terapeutas con experiencia en el diagnóstico de dificultades de desarrollo y aprendizaje en el contexto de investigación y clínica en diferentes oficinas de una Facultad de Psicología Española. La sesión comienza con una entrevista estructurada que recopila información biográfica junto con la presencia de síntomas relacionados con los SLD a los que se hace referencia en el DSM-5^1. A continuación, la prueba de capacidad intelectual de referencia WAIS-IV³⁵ se utiliza en caso de aplicación del criterio de exclusión y porque proporciona información muy valiosa para las dificultades de aprendizaje de las escalas “memoria de trabajo” y “velocidad de procesamiento”³⁶. Además, la Prueba ProLEC SE-Revisada³⁷ se utiliza ampliamente para evaluar discapacidades de lectura (procesos léxicos, semánticos y/o sintácticos de lectura), una de las dificultades más frecuentes e incapacitantes para el aprendizaje en los contextos académicos actuales, que se superpone con otros trastornos como el TDAH³⁸. Esta evaluación recopila la precisión de la lectura, la velocidad y la fluidez junto con las discapacidades de lectura, y lo que es más importante, en qué proceso de lectura se produce³⁷ (esta prueba ha sido evaluada con estudiantes preuniversitarios. Actualmente, no hay pruebas en España que se adapten a la población adulta general, por lo que esta prueba fue seleccionada porque es la más cercana a la población objetivo. A continuación, examinamos los síntomas del TDAH a través de la Escala de Autoindete de TDAH para Adultos de la Organización Mundial de la Salud (ASRS)³⁹ y refinamos la evaluación de este trastorno, introduciendo la multimodalidad con una prueba de rendimiento continuo de realidad virtual de vanguardia para la evaluación de procesos de atención y memoria funcional en adultos, el Acuario Nesplora^31,,40. Esta prueba es una herramienta muy útil para diagnosticar el TDAH en adultos y adolescentes mayores de 16 años en un escenario ecológico, proporcionando datos objetivos y fiables. Evalúa la atención selectiva y sostenida, la impulsividad, el tiempo de reacción, la atención auditiva y visual, la perseverancia, la calidad del enfoque atencional, la actividad motora, la memoria laboral y el costo del cambio de tarea. Además, junto con el WAIS-IV³⁵ en su conjunto para recopilar información sobre la capacidad intelectual del participante, prestamos especial atención a las escalas “memoria de trabajo” y “velocidad de procesamiento” porque están relacionadas con dificultades de aprendizaje y los resultados de estas escalas se utilizan en la decisión final. Por último, incluimos el AC-Quotient autismo (AQ-Short)⁴¹ en el protocolo, la versión corta del fiable AQ-Adult de Baron-Cohen, Wheelwright, Skinner, Martin y Clubley⁴².

La Sesión 2 se centra en una evaluación multimodal del proceso de aprendizaje del participante. La clave para entender el aprendizaje complejo reside en entender el despliegue de los procesos cognitivos, metacognitivos, motivacionales y afectivos de los estudiantes⁴³. Con ese fin, los participantes trabajan con MetaTutor, donde se observa el uso de estrategias metacognitivas y cognitivas desplegadas mientras están aprendiendo. MetaTutor es un entorno de aprendizaje hipermedia que está diseñado para detectar, modelar, rastrear y fomentar el aprendizaje autorregulado de los estudiantes mientras aprenden diferentes temas científicos^44. El diseño de MetaTutor se basa en una extensa investigación de Azevedo y sus colegas^43,45,46,47 y pertenece a una nueva tendencia en la medición de SRL, la llamada tercera onda,que se caracteriza por el uso combinado de las tecnologías de medición y aprendizaje avanzado^33. El uso de MetaTutor también proporciona datos traza multimodal, incorporando medidas tales como, seguimiento ocular, respuestas fisiológicas emocionales (respuesta cutánea galvánica (GSR) y expresiones faciales de emociones)^48,log-data y cuestionarios. Todas estas medidas se combinan para lograr una comprensión más profunda de los participantes SRL y la metacognición.

El seguimiento ocular proporciona una comprensión de lo que atrae la atención inmediata, qué elementos de destino se ignoran, en qué orden se notan los elementos o cómo los elementos se comparan con otros; la actividad electrodérmica nos permite saber cómo la excitación emocional cambia en respuesta al medio ambiente; el reconocimiento facial-emoción permite el reconocimiento y análisis automático de expresiones faciales; y el registro de datos recopila y almacena la interacción del estudiante con el entorno de aprendizaje para su posterior análisis. En cuanto a los cuestionarios, el Mini International Personality Item Pool⁴⁹ informa sobre una serie de actividades y pensamientos que las personas experimentan en la vida cotidiana evaluando cada uno de los cinco rasgos principales de la personalidad (extraversión, comodidad, conciencia, neuroticismo y apertura). Los Aspectos Connotantes de las Creencias Epistemológicas⁵⁰ proporcionan información sobre las creencias de los participantes sobre el conocimiento. La escala de autoestima de Rosenberg muestra cómo se sienten los participantes sobre sí mismos en general⁵¹. El Cuestionario de Regulación de Emociones⁵² proporciona información sobre la regulación de las emociones de los participantes. El Cuestionario de Emociones De Logro (AEQ)⁵³ informa sobre las emociones típicamente experimentadas en la universidad.

En resumen, evaluar los LD durante la edad adulta es particularmente difícil. La educación y la experiencia permiten a muchos adultos compensar sus déficits y luego mostrar síntomas indiferenciados o enmascarados, en los que el conocimiento científico es todavía escaso. Teniendo en cuenta la brecha crítica de investigación que surge, este trabajo actual tiene como objetivo asegurar directrices teóricamente impulsadas y basadas empíricamente para la evaluación precisa de los CD durante la edad adulta con el fin de diseñar acciones eficaces de prevención e intervención.

Para ayudar a los lectores a decidir si el método descrito es apropiado o no, es necesario especificar que el protocolo no es adecuado para personas con discapacidad intelectual porque su diagnóstico invalida el diagnóstico de dificultades de aprendizaje. Además, debido a las singularidades del equipo utilizado y al formato de mostrar el contenido de aprendizaje, todavía no es posible evaluar a las personas con discapacidades motoras (extremidades superiores, cuello y/o cara), discapacidad auditiva o visual. Tampoco sería adecuado para participantes con trastornos psiquiátricos graves. Se requeriría el uso de drogas que podrían alterar el procesamiento de la información o la expresión fisiológica de las emociones.