Cómo obtener potenciales fiables relacionados con eventos visuales en recién nacidos
Summary
Se presentan varios puntos importantes para obtener potenciales evocados visuales fiables de alta calidad (FP) en recién nacidos, minimizando al mismo tiempo la variabilidad y el riesgo de pronósticos engañosos.
Abstract
El presente estudio analiza las características de los potenciales relacionados con eventos visuales (VIP) y describe los pasos metodológicos para obtener mediciones confiables en recién nacidos. La obtención de VIP confiables y de alta calidad es crucial para la detección temprana del desarrollo anormal del sistema nervioso central en recién nacidos en riesgo, y para implementar intervenciones tempranas exitosas. Las recomendaciones se basan en un estudio anterior que demostró que cuando se controla la edad post-concepcional, las etapas del sueño identificadas por la polisomnografía y los diodos emisores de luz (LED) como la fuente luminosa, no más de 4 repeticiones de los promedios de EPR son para obtener grabaciones replicables, se pueden obtener disminuciones de variabilidad y VEP confiables. Mediante el control de estas fuentes de variabilidad y el uso de análisis estadísticos, pudimos identificar de forma clara y fiable la amplitud y latencia de tres componentes principales (NII, PII y NIII) presentes en el 100% de los recién nacidos (n .20) durante el sueño activo. No se recomienda registrar los VIP durante los estados despiertos, dormir tranquilo y dormir de transición porque la morfología de la EFP puede diferir significativamente de un promedio a otro, lo que conduce al riesgo de pronósticos clínicos engañosos. Además, es más fácil obtener LOS VP durante el sueño activo porque este estado se puede identificar de forma clara y fiable en esta etapa de desarrollo, los ciclos de sueño son lo suficientemente cortos como para permitir que las mediciones se tomen en un tiempo razonable, y el método no requiere nueva o equipos caros.
Introduction
La detección temprana del desarrollo anormal del sistema nervioso central en recién nacidos en riesgo es crucial para intervenciones tempranas exitosas1,2. Las potencialidades relacionadas con los acontecimientos visuales (FP) proporcionan un medio útil para evaluar el estado cortical visual porque no requieren la cooperación del paciente, que no es posible en el primer mes de vida, son objetivos y son sensibles a lo estructural y funcional daño cerebral3,4.
Sin embargo, algunos estudios de recién nacidos han demostrado que las respuestas normales con evocación visual indican una maduración neuronal adecuada de la corteza cerebral4,5, y que esto se ha estudiado a menudo en recién nacidos para evaluar el neurodesarrollo y identificar el desarrollo anormal de las vías visuales4,5, el uso clínico de los VP ha sido limitado por la variabilidad observada en su morfología4,5,6,7 . Por lo tanto, es importante obtener caracterizaciones mejores y más confiables de los VP en recién nacidos.
Una de las causas de la variabilidad en la morfología de la EEP es que los estudios anteriores han mezclado bebés prematuros y mayores (más de un mes)8,9,10. Sin embargo, la fuente más importante es la falta de atención prestada al estado conductual de los bebés durante el registro de las APE; a saber, despertar, silencio (QS), activo (AS) o sueño de transición. QS y AS no se han analizado por separado5,11,12, o estudios han confiado exclusivamente en la observación conductual sin utilizar polisomnografía para identificar los estados7,8 . Tracé alternant, que consiste en ráfagas de actividad lenta de alta amplitud alternando con intervalos entre ráfagas de amplitudes mínimas está presente en QS, pero no se ha tenido en cuenta al promediar los VIP. Algunos estudios con recién nacidos han medido los VP por registro durante la vigilia13,14, pero en esta etapa de desarrollo los períodos de vigilia son breves y los recién nacidos suelen estar llorando o moviéndose, lo que dificulta la obtención alta calidad, grabaciones confiables.
Pocos estudios han utilizado diodos emisores de luz (LED) googles6,9 para generar VEPs, aunque esta fuente de luz genera grabaciones más consistentes que los destellos estroboscópicos habituales de luz blanca11,14, 15, que son menos fiables. La obtención de VIP replicables en el mismo recién nacido es indispensable para el uso clínico4, pero otra causa de variabilidad es la baja reproducibilidad de la morfología de la EFP, probablemente debido a la falta de control de los estados fisiológicos y de los estímulos utilizados para provocar FP . Dadas estas condiciones, la alta variabilidad de la morfología de la EVE no es sorprendente.
Un estudio previo realizado con 20 recién nacidos sanos a término que consideraron varias fuentes de variabilidad: la edad post-concepcional, los estados de sueño identificados polisomnográficamente, los googles LED para obtener APV y medidas de reproducibilidad entre dos VEP promedios encontraron que se puede obtener una morfología veles más clara y confiable durante el sueño activo. Durante esta etapa del sueño, todos los bebés generaron VEPs claras con correlaciones más altas entre dos promedios que en QS. Además, se requerían menos promedios de VeP para obtener la reproducibilidad16.
Dada la utilidad clínica de los estudios de EFP para evaluar, lo antes posible, la integridad de las vías visuales, este estudio propone una serie de pasos metodológicos diseñados para obtener FP fiables en recién nacidos prematuros y mayores, utilizando gafas LED durante AS inequívocamente definido por la polisomnografía simultánea.
Protocol
Representative Results
Discussion
Tres componentes de las respuestas con evocación visual (NII, PII y NIII) se caracterizaron en recién nacidos sanos y a término mientras realizaban estimulación con googles LED, y se registraron durante los estados de sueño identificados poligráficamente. La morfología de la VEP observada es coherente con los resultados anteriores notificados para menos neonatos11,15. La caracterización de las respuestas de la EEP se logró registrando 20 recién nacidos …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
La ingeniera Héctor Belmont, la Dra. Mónica Carlier, la Dra. Yuria Cruz y la Dra. María Elena Juárez colaboraron en la recopilación de datos. Los autores agradecen a Paul Kersey por revisar el uso del idioma inglés. El proyecto fue parcialmente financiado por la subvención PAPIIT IN2009/7 y CONACYT (Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, México) subvención 4971.
Materials
| Digital Electroencephalograph | Neuronic Mexicana, SA | Medicid 3E | Sleep electroencephalogram record |
| Evoked Potentials equipment | Neuronic Mexicana, SA | Neuronic PE (N_N-SW-2.0) | Visual evoked potentials record |
| Nuprep Gel | WEAVER and Company | Skin preparing abrasive gel (114 g) | |
| Ten20 Conductive Paste | WEAVER and Company | Neurodiagnostic electrode paste (228 g) | |
| Tubular elastic mesh bandage | Le Roy | Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small | |
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