Como obter potenciais confiáveis relacionados a eventos visuais em recém-nascidos
Summary
Vários pontos importantes para a obtenção de potenciais visuais confiáveis de alta qualidade evocados (VEPs) em recém-nascidos, minimizando a variabilidade e o risco de prognósticos enganosos.
Abstract
O presente estudo discute as características dos potenciais relacionados a eventos visuais (VEPs) e descreve os passos metodológicos para a obtenção de medições confiáveis em recém-nascidos. A obtenção de VEPs confiáveis e de alta qualidade é crucial para a detecção precoce do desenvolvimento anormal do sistema nervoso central em recém-nascidos em risco e para a implementação de intervenções precoces bem-sucedidas. As recomendações são baseadas em um estudo anterior que mostrou que, quando a idade pós-concepcional, estágios de sono identificados pela polisonografia e diodos emissores de luz (LEDs) googles como a fonte luminosa são controladas, não mais do que 4 repetições de médias de VEP são necessário para obter gravações replicáveis, diminui a variabilidade e VEPs confiáveis podem ser obtidos. Ao controlar essas fontes de variabilidade e utilizando análises estatísticas, conseguimos identificar de forma clara e confiável a amplitude e a latência de três componentes principais (NII, PII e NIII) presentes em 100% dos recém-nascidos (n = 20) durante o sono ativo. Registrando VEPs durante estados acordados, sono silencioso e sono de transição não é recomendado porque a morfologia vep pode diferir significativamente de uma média para a próxima, levando ao risco de prognósticos clínicos enganosos. Além disso, é mais fácil obter VEPs durante o sono ativo, porque este estado pode ser identificado de forma clara e confiável nesta fase de desenvolvimento, os ciclos de sono são curtos o suficiente para permitir que as medições sejam tomadas em um tempo razoável, e o método não requer novos equipamentocaro.
Introduction
A detecção precoce do desenvolvimento anormal do sistema nervoso central em recém-nascidos em risco é crucial para intervenções precoces bem-sucedidas1,2. Os potenciais relacionados a eventos visuais (VEPs) fornecem um meio útil de avaliar o status cortical visual porque não exigem a cooperação paciente, que não é possível no primeiro mês de vida, são objetivos e são sensíveis à estrutura e funcional dano cerebral3,4.
No entanto, alguns estudos de recém-nascidos têm mostrado que as respostas visuais e evocadas normais indicam maturação neural adequada do córtex cerebral4,5,e que isso tem sido frequentemente estudado em recém-nascidos para avaliar o neurodesenvolvimento e identificar o desenvolvimento anormal das vias visuais4,5, o uso clínico de VEPs tem sido limitado pela variabilidade observada em sua morfologia4,5,6,7 . Portanto, é importante obter caracterizações melhores e mais confiáveis de VEPs em recém-nascidos.
Uma das causas da variabilidade na morfologia vep é que estudos anteriores têm bebês prematuros e mais velhos mistos (mais de um mês)8,9,10. No entanto, a fonte mais importante é a falta de atenção dada ao estado comportamental dos lactentes durante o registro de VEPs; ou seja, acordado, silencioso (QS), ativo (AS), ou sono de transição. QS e AS não foram analisados separadamente5,11,12,ou estudos têm se baseado exclusivamente na observação comportamental sem o uso de polisomnografia para identificar estados7,8 . Tracé alternant, que consiste em rajadas de alta amplitude de atividade lenta alternando com intervalos inter-explosão de amplitudes mínimas está presente em QS, mas não foi levado em conta quando a média veps. Alguns estudos com recém-nascidos mediram veps gravando durante vigília13,14, mas nesta fase de desenvolvimento de períodos de vigília são breves e recém-nascidos são geralmente chorando ou se movendo, o que torna difícil obter alta qualidade, gravações confiáveis.
Poucos estudos têm usado diodos emissores de luz (LEDs) googles6,9 para provocar VEPs, embora esta fonte de luz gera gravações mais consistentes do que os flashes estroboscópicos habituais de luz branca11,14, 15, que são menos confiáveis. A obtenção de VEPs replicáveis no mesmo recém-nascido é indispensável para uso clínico4,mas outra causa de variabilidade é a baixa reprodutibilidade da morfologia VEP, provavelmente devido à falta de controle dos estados fisiológicos e dos estímulos usados para obter VEPs . Dadas essas condições, a alta variabilidade da morfologia vep não é surpreendente.
Um estudo anterior realizado com 20 recém-nascidos saudáveis a termo que consideravam várias fontes de variabilidade: idade pós-concepcional, estados de sono identificados polisomnograficamente, googles LED para obter VEPs e medidas de reprodutibilidade entre dois VEP médias descobriram que uma morfologia VEP mais clara e confiável pode ser obtida durante o sono ativo. Durante esta fase de sono, todos os lactentes geraram VEPs claros com correlações mais elevadas entre duas médias do que no QS. Além disso, menos médias de VEP foram necessárias para obter reprodutibilidade16.
Dada a utilidade clínica dos estudos vep para avaliar, o mais cedo possível, a integridade das vias visuais, este estudo propõe uma série de etapas metodológicas destinadas a obter VEPs confiáveis em recém-nascidos prematuros e mais velhos, usando óculos LED durante AS inequivocamente definido pela polisonografia simultânea.
Protocol
Representative Results
Discussion
Três componentes de respostas visual-evocadas (NII, PII e NIII) foram caracterizados em recém-nascidos saudáveis, a termo ao fazer a estimulação com googles led, e gravados durante estados poligraficamente-identificados do sono. A morfologia VEP observada é consistente com resultados anteriores relatados por menos neonatos11,15. A caracterização das respostas vep foi alcançada através do registro de 20 recém-nascidos saudáveis e a termo com idade suta…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
O engenheiro Héctor Belmont, a Dr. Mónica Carlier, a Dra Yuria Cruz e a Dra. Os autores agradecem a Paul Kersey por revisar o uso da língua inglesa. O projeto foi parcialmente financiado pela concessão DO PAPIIT IN2009/7 e a concessão 4971 do CONACYT (Conselho Nacional de Ciência e Tecnologia, México).
Materials
| Digital Electroencephalograph | Neuronic Mexicana, SA | Medicid 3E | Sleep electroencephalogram record |
| Evoked Potentials equipment | Neuronic Mexicana, SA | Neuronic PE (N_N-SW-2.0) | Visual evoked potentials record |
| Nuprep Gel | WEAVER and Company | Skin preparing abrasive gel (114 g) | |
| Ten20 Conductive Paste | WEAVER and Company | Neurodiagnostic electrode paste (228 g) | |
| Tubular elastic mesh bandage | Le Roy | Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small | |
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